Arythmies Flashcards
1
Q
Tachycardie supraventriculaire : ( QRS fin ou large ) ?
A
Fin
2
Q
DDX TSV ( aka QRS fin ) irrégulier
A
FA , flutter avec bloc
Tachycardie auriculaire multifocal
3
Q
DDX TSV ( aka QRS fin ) régulier
A
FLutter
Tachycardie auriculaire paroxystique
Réentrée nodale
Faisceau accessoire
4
Q
TSV régulière
de type faisceau accessoire ? (2)
A
Antérograde ( WPW)
Rétrograde
5
Q
DDX RP>PR (4)
A
Tachycardie auriculaire paroxystique (TAP)
Tachycardie auriculaire multifocal ( TAM)
Faisceau accessoire
Réentrée atypique
6
Q
DDX RP plus petit que PR
A
P dans QRS
Faisceau accessoire
Réentrée nodale
7
Q
Tachyarythmie la plus fréquente chez les pts jeunes , plusieurs récidives , début et fin rapide
A
Tachycardie par réentrée nodale
8
Q
Onde P masquée par QRS ( typique ou atypique d’une onde P rétrograde? )
A
Typique
9
Q
Onde P suit QRS ( typique ou atypique d’une onde P rétrograde? )
A
atypique
10
Q
Pics d’âge pour réentrée nodale ? (2)
A
- jeune adulte
- 60-75 ans
11
Q
Tx d’une réentrée nodale ?
- Briser cycle en aigu
- tx médical
- chir
A
- Briser cycle en aigu
a) massage carotidien
b) valsalva
c) bloquant NAV - tx médical ( peu efficace à longterme)
- chir ( ablation )
succès 95%
risque de PMP 1%
12
Q
TX réentré nodale :
bloquant le NAV(5)
A
- adénosine
- BB
- BCC
- Digitale
- Antiarrythmique :
a) propafénone
b) sotalol
c) amiodarone
13
Q
Complète les phrases suivantes sur l’adénosine :
Nucléoside inhibe ________ et ________
Dose de _______IV
Action quasi ______
A
- automacité sinusale et conduction NAV
- 6-12 mg
- immédiate
14
Q
Complète les phrases suivantes sur l’adénosine :
effet indésirable : ___,____,_____
Utile en ___ et pour aider au dx
A
flushing, dyspnée, oppression
aigu
15
Q
Complète les phrases suivantes sur les BB
- inhibe compétitif l’action des ________
- recepteur : B1________, B2________
- Métabolisme _______ou ________
A
- catécholamine
- cardiaque , bronchique
- hepatique ou rénal
16
Q
Complète les phrases suivantes sur les BB : Effet cardiaque : - RÉduction de la \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_ - Réduction du taux de \_\_\_\_\_\_\_\_ - RÉduction de la \_\_\_\_\_\_\_\_ - Réduction de la \_\_\_\_\_\_\_\_
A
contractilité ( inotrope -)
relaxation ( lusitrope -)
FC ( chronotrope -)
Vélocité de conduction ( chronotrope -)
17
Q
Complète les phrases suivantes sur les BB :
Effet vasc:
A
Vasoconstricteur
18
Q
Indication BB : (6)
A
- HTA
- Angine , sca
- Post-infarctus
- Défaillance
- Aryhtmies ( classe II )
- Autres: HyperT4, migraine, tremblements
19
Q
BB principalement utilisé: (5)
A
- atenolol
- bisoprolol
- metoprolol
- nadolol
- sotalol
20
Q
BB : non selectif sans ASI ( activité sympathicomimétique intrinsèque)
A
Nadolol
propanolol
sotalol
timolol
21
Q
Quels classes ayant propriétéd antiarythmique + que les autres
A
BB : non selectif sans ASI ( activité sympathicomimétique intrinsèque)
22
Q
BB : non selectif avec ASI ( activité sympathicomimétique intrinsèque)
A
pindolol
23
Q
BB : selectif sans ASI ( activité sympathicomimétique intrinsèque)
A
- atenolol
- metoprolol
- bisoprolol
24
Q
BB : selectif avec ASI ( activité sympathicomimétique intrinsèque)
A
acebutolol
25
BB :
| avec bloc alpha
labetalol
| carvédilol
26
guess who
| BB métabolisme principalement hépatique :
- propanolol
- métoprolol
- labétalol
27
guess who
| BB métabolisme rénal
nadolol
aténolol
sotalol
28
guess who
| BB métabolisme mixte
acébutolol, pindolol
29
guess who
| BB liposolubilité faible :
aténolol
acébutolol
nadolol
30
```
BB effet indésirable:
SNC
Gi
Périphérique
CV
pneumo
Endo
Sexuel
```
SNC: Fatigue , insomnie , cauchemar , céphalée, dépression , hallucination
GI: dyspepsie , N/V, diarrhée /constipation
Périphérique : Détérioration ASO, Raynaud
CV: inotrope et chronotrope -
pneumo : bronchospasme
Endo: masque sxs hypoglycÉmie sauf sudation
Sexuel : dysfct sexuelle
31
CI des BB
| Relative vs absolues
Relative :
- MPOC asthme
- ASO périphérique , symptomatique
- DB avec hypo
- Angor vasospastique
ABS:
IC décompensé
BAV de haut degrès
Bradycardie severe
32
Dosage des BB what's special?
formulation longue durée prévilégié
| + on augmente la dose, plus les recepteurs sont saturée et donc moins les BB sont selectifs
33
BCC:
| le calcium est impliqué dans quoi ?
1) excitation electrique
| 2) constraction MSK
34
BCC: empêche entrée du calcium
- évitent _____ et ______
- ________ coronarienne , diminution _______ et donc diminution de la ______
- diminution de la ________
- Dépolarisationn et contraction
- vasodil, resistance périphérique , post charge
- demande en O2
35
BCC:
| différente classes (2)
- no dihydropyridines
| - dihydropyridine
36
BCC:
différente classes
- no dihydropyridines
- dihydropyridine
```
Non:
a) Phénylalkylamine: vérapamil
b) benzothiazépine: diltiazrm
Dihydropyridine:
Amlodipine, félodipone , néfidipine , nicardipine
```
37
Guess who : BB plus puissant mais non selectif
nadolol
38
BCC quels 2 BCC font tachycardie reflexe?
amlodipine
| Nifédipine
39
Bébut d'action des BCC ? environ
30min-1h
40
BCC:
| effet 2nd vérapamil
- hypotension
- bradycardie
- constipation
41
BCC
| effet 2nd nifédipine:
hypotnesion , palpitation , OMI
| hyperplasie gingivale
42
BCC
| effet 2nd diltiazem
bradycardie
43
BCC:
| effet 2nd amlodipine
Hypotension
| OMI
44
Tx en aigu réentrée nodale:
Adénosine
45
quands est-cequ'on donne des Bloqueurs du NAV ?
IV
PO chez les pts selectionnées:
- ablation non considéré ( age, peu fréquente les crises )
- en continu ou pill in pocket
46
Faisseau accesoire caché tx:
Meme que réentrée nodale
47
Jeune avec TA sys fluctuante et FC 220 : il a quoi le bonhomme ?
WPW
48
Pour dx WPW : il faut quoi
PR court
onde delt
QRS >>110
49
Si j'ai QRS>>>> ensuite QRS<<<<<
WPW en fib auriculaire
50
WPW instable on donne quoi ?
- pronestyl
| - amiodarone ou CVE
51
Il ne faut pas donner quoi en WPW si en FA
Bloquant du NAV
52
Vrai ou faux :
| tx médical très efficace en WPW ?
FAUX
53
TAP :
FC: _______BPM
onde P ont une ______que sinus
ANomalie conduction AV habituellement __:___
150-250
une morphologie différente
2:1
54
C quoi tachycardie auriculaire multifocal?
- trois ande P morphologie différente dans une même dérivation
- absence de foyer dominant
- intervalle PP, RR, Pr variable
55
Tx médical TAP/TAM?
- Bloquant NAV
- So 2nd autre pathologie: tx autre patho : Hypert4, EP , MPOC, pneumonie
- AntiA
- Ablation possible ( taux de succès 80% )
56
FA :
- Fréquence oreillette entre ____à ____ BPM
- Peut etre fine ou grossière avec onde 0.05-0.1
- rythme _____régulier
- 400-700
| - Irrégulièrement irrégulier
57
Quand faire une CVE urgente dans le cas de FA ? (2)
- Instabilité hémodynamique
| - Ischémie réfractaire
58
Quoi donner en FA pour controle de fréquence :
- Débuter ___ puis dose ____
- _______5-10 mg IV > _____20-25mg
- _______5-10mg IV
- _____0.5 mg IV et 0.25mg IV q6h x 2 ( si TA limite) puis PO
- IV ensuite PO
- vérapamil , diltiazem
- Métoprolol
- Digital
59
c quoi conversion chimique ?
- Pronestyl IV
- Amiodarone IV si MCAS ou dysfct VG
- Propafénone ou flécainide per os
60
Quand faire une CVE ou chimique ?
si FA moins de 12h ( 24h si CHAS2D=0)
61
Si FA >12h que faire ?
- Anticoag pour 3 sem puis cardioversion
| - ETO puis cardioversion
62
Type de FA :
| Durée de moins de 7 jours
- Paroxystique
63
Type de FA :
| DUrée plus de 7 jours ou cardioversion
- Persistante
64
Type de FA :
| Décision de laisser le pt en FA ou échec de la cardioversion
- Permanente
65
Facteurs précipitants de la FA:
ROH
Obésité
Apnée du sommeil
Sédentarité
66
Pt avec FA sans cardiopathie quoi donner pour cntrl fréquence?
BB
Diltiazem
Vérapamil
Digoxine
67
Pt avec FA avec MCAS quoi donner pour cntrl fréquence?
BB (à prévilégier!!! )
Diltiazem
Vérapamil
68
PT avec FA et IC <40%
BB + ou - digoxine
69
Si echec Tx médical quoi donner en cas de FA
PMP
| Ablation
70
On vise combien en cas de controle de fréquence dans cas de FA ?
100 BPM
71
Mécanisme d'action de la digitale :
inh pompe Na-K-atpase
72
Digitale ca fait quoi
- Inotrope ___
- Chronotrope ___
- ____ par stimulation du nerf vague
+
-
Vagotonique par stimulation du nerf vague
73
```
Effet digoxine su ECG?
-
-
-
-
```
- Dépression du ST
- Onde T aplatie , biphasique , inversé
- Raccourssissement du QT
- AUgmentation onde U
74
Pour monitor de la digoxine, il faut combien de demivie ( en jour aussi )
- 5 demi-vie
| aka 7 jours car demi vie est de 36-48h si rein N
75
Signe toxicité de la digital:
- coeur
- GI
- SNC
- Endocrinien
- bradycardie , BAV , rythme jct
- GI: Anorexie, N/V, dlr abdo, diarhée
- SNC: somnolence , faiblesse , desorientation, stupeur , coma, agitation , délire , hallucination , cauchemar, tr visuel
- Endo: Gynécomastie
76
Hallucination jaune c'est causé par quoi ?
Intox digitale
77
Facteurs prédisposant la toxicité de la digitale
```
HypoK
Hyperca
hypoMg
Age
IR
HypoT4
```
78
Qu'est-ce qui réduit le niveau sérique de la digital?
- cholestyramine
- antiacide
- hormones thyroidiennes
79
Qu'est-ce qui augmente le niveau sérique de la digital?
- Antirythmique
| Diurétique non épargneurs de K
80
Quoi donner en cas d'intox grave de la digitale?
Digibind
81
Début d'action de la digibind ?
30 min
82
Maintient du rythme sinusal sans défaillance cardiaque :
flécainide
propafénone
sotalol
ENSUITE: amiodarone ( si FA persistante )
83
Maintient du rythme sinusal avec défaillance cardiaque:
- Si FE>40%
- Si FE<40%
- Si FE>40%: amiodarone, sotalol
- Si FE<40% : amiodarone
dans tous les cas, mieux ablation par KT
84
```
Quels sont les classes d'antiarythmique:
Classe I
Classe II
Classe 3
Classe 4
Classe 5
```
1) Bloqueurs du Na
2) BB
3) Bloqueurs des canaux K+
4) BCC
5) Digitale
85
Classe d'antiarthmique:
Ia
Ib
Ic
Ia ( élargit QRS et prolongue QT) : procainamide, disopyramide
Ib ( élargit QRS ): Lidocaine, Mexiletine
Ic ( élargit QRS ): Flécainide, Propafénone
86
Classe Ia d'antiarrhytmique :
Procainamide:
donnée par voie ___ sur ____en général
effet _____
Disopyramide:
Inotrope: ___
Propriétés ______ ( cholinergique ou anti)
IV, 1h
hypotenseur
+
Anticholinergique
87
Classe Ib d'antiarrhytmique :
Lidocaine:
- donnée si contexte _______
- Effet 2nd : ____,_____,_____
- Ischémique
| - Parésie , tremblement, convulsion
88
Classe Ib d'antiarrhytmique :
Mexilitine:
- rx EXCEPTIONNEL
- Effet 2nd : ____,_____,_____, _____
- Parésie, tremblement, convulsion, tr GI
89
Classe IC d'antiarrhytmique :
Flécainide
effet 2nd___, ____
Interaction: ______, _______
Vertige, vision brouillée
| Peut augmenter effet de la digitale, inotrope - additif
90
Quoi utiliser en arythmie auriculaire en première ligne :
Flécainide
91
```
Classe IC d'antiarrhytmique :
Propafénone
Possède un effet
effet 2nd___, ____, _____
Interaction: ______, _______
```
Effet BB
gout métalique, étourdissement, vision brouillée
Augmente taux de digitale , prudence avec BB
92
```
Classe III d'antiarrhytmique :
Sotalol:
effet indésirable: ____
élimination 90% ______
CI:
Interaction :
```
Bradycardie , torsade de pointe
Rénal ( en le donnera pas à notre pt IRA)
CI: femme de plus de 65 ans et durétique , long QT
Rx touchant le QT
93
```
Classe III d'antiarrhytmique :
Amiodarone
T demi vie: ____
Élimination ____
distribution tissulaire : ______
```
1 sem à 3 mois
hépatique
distribution tissulaire importante car très lipophilique
94
Vu que demi vie est trop longue, on donne dose de charge.
Amiodarone
95
Effet 2nd amiodarone:
- toxicité pulmonaire
- Phototoxicité et coloration gris-bleu de la peau
- Dysthyroidie
- Dépot cornéen, vision trouble
- Augmentation des enzymes hépatiques
- Trouble GI
- Faiblesse, neuropathie
96
Surveillance quel bilan lorsqu'on donne l'amiodarone:
Rxp
Bilan hépatique
TSH
Exam ophtalmo de base et si sxs
97
Interaction amiodarone:
- augmentation concentration digitale
- potentialisation de la bradycardie et bloc AV des BB/BCC
- inhibe métabolisme de la warfarine: diminue les doses d'anticoag de moitié
98
GUESS WHO:
| superamiodarone
dronadérone
99
Guess who
| Augmente mortalité en défaillance
Dronadérone
100
Vrai ou faux:
| Le maintient en sinusal diminue le risque throboembolies
Pas prouvé
101
Anticoag dans la FA + Plus de 65 ans
ACO
102
Anticoag dans la FA + défaillance, HTA, ACV-embolies, DB
ACO
103
Anticoag dans la FA + MCAS ou MVAS
ASA
104
Anticoag directs:
| liste
Dabigatran
Rivaroxaban
Apixaban
Adoxaban
105
Anticoag directs: avanatges
- _____ vs coumadin dans prévention des ACV/embolies
- ______ ( suivi ou pas ) biollogique sérié
- ______ interaction RX
- ______saignements IC
non supériorité no infériorité
pas de suivi bio sérié
Moins saignement IC
Moins interaction rx
106
Vrai ou faux :
| moins saignement GI warfarin vs anticoag oraux
Vrai
107
Dabigatran peut etre dyalisé vrai ou faux
Vrai
108
Antidote des DOAC:
Idarucizumab
| Andexanet
109
Flutter:
Rythme_______BPM
Ondes plus visibles en ___, ___, ____ et ____
Horaire < antihoraire ou vis versa ??
200 à 400
II, III , aVF et V1
Antihoraire + fréquent
110
```
Tx flutter auriculaire :
- _______
- _______
Précaution pré-intervention:
- ________ depuis au moins 3 sem
- _____ préprocédure
```
- Similaire à la FA
- Intervention de première ligne
- Anticoag depuis au moins 3 sem
- ETO pré-procédure
