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PharmacoRoNa > Arythmies > Flashcards

Arythmies Flashcards

1
Q

Tachycardie supraventriculaire : ( QRS fin ou large ) ?

A

Fin

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2
Q

DDX TSV ( aka QRS fin ) irrégulier

A

FA , flutter avec bloc

Tachycardie auriculaire multifocal

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3
Q

DDX TSV ( aka QRS fin ) régulier

A

FLutter
Tachycardie auriculaire paroxystique
Réentrée nodale
Faisceau accessoire

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4
Q

TSV régulière

de type faisceau accessoire ? (2)

A

Antérograde ( WPW)

Rétrograde

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5
Q

DDX RP>PR (4)

A

Tachycardie auriculaire paroxystique (TAP)
Tachycardie auriculaire multifocal ( TAM)
Faisceau accessoire
Réentrée atypique

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6
Q

DDX RP plus petit que PR

A

P dans QRS
Faisceau accessoire
Réentrée nodale

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7
Q

Tachyarythmie la plus fréquente chez les pts jeunes , plusieurs récidives , début et fin rapide

A

Tachycardie par réentrée nodale

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8
Q

Onde P masquée par QRS ( typique ou atypique d’une onde P rétrograde? )

A

Typique

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9
Q

Onde P suit QRS ( typique ou atypique d’une onde P rétrograde? )

A

atypique

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10
Q

Pics d’âge pour réentrée nodale ? (2)

A
  • jeune adulte

- 60-75 ans

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11
Q

Tx d’une réentrée nodale ?

  • Briser cycle en aigu
  • tx médical
  • chir
A
  • Briser cycle en aigu
    a) massage carotidien
    b) valsalva
    c) bloquant NAV
  • tx médical ( peu efficace à longterme)
  • chir ( ablation )
    succès 95%
    risque de PMP 1%
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12
Q

TX réentré nodale :

bloquant le NAV(5)

A
  • adénosine
  • BB
  • BCC
  • Digitale
  • Antiarrythmique :
    a) propafénone
    b) sotalol
    c) amiodarone
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13
Q

Complète les phrases suivantes sur l’adénosine :
Nucléoside inhibe ________ et ________
Dose de _______IV
Action quasi ______

A
  • automacité sinusale et conduction NAV
  • 6-12 mg
  • immédiate
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14
Q

Complète les phrases suivantes sur l’adénosine :
effet indésirable : ___,____,_____
Utile en ___ et pour aider au dx

A

flushing, dyspnée, oppression

aigu

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15
Q

Complète les phrases suivantes sur les BB

  • inhibe compétitif l’action des ________
  • recepteur : B1________, B2________
  • Métabolisme _______ou ________
A
  • catécholamine
  • cardiaque , bronchique
  • hepatique ou rénal
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16
Q 
Complète les phrases suivantes sur les BB : 
Effet cardiaque : 
- RÉduction de la \_\_\_\_\_\_\_\_\_\_
- Réduction du taux de \_\_\_\_\_\_\_\_
- RÉduction de la \_\_\_\_\_\_\_\_
- Réduction de la \_\_\_\_\_\_\_\_
A

contractilité ( inotrope -)
relaxation ( lusitrope -)
FC ( chronotrope -)
Vélocité de conduction ( chronotrope -)

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17
Q

Complète les phrases suivantes sur les BB :

Effet vasc:

A

Vasoconstricteur

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18
Q

Indication BB : (6)

A
  • HTA
  • Angine , sca
  • Post-infarctus
  • Défaillance
  • Aryhtmies ( classe II )
  • Autres: HyperT4, migraine, tremblements
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19
Q

BB principalement utilisé: (5)

A
  • atenolol
  • bisoprolol
  • metoprolol
  • nadolol
  • sotalol
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20
Q 
BB : 
non selectif 
sans ASI ( activité sympathicomimétique intrinsèque)
A

Nadolol
propanolol
sotalol
timolol

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21
Q

Quels classes ayant propriétéd antiarythmique + que les autres

A 
BB : 
non selectif 
sans ASI ( activité sympathicomimétique intrinsèque)
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22
Q 
BB : 
non selectif 
avec ASI ( activité sympathicomimétique intrinsèque)
A

pindolol

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23
Q 
BB : 
selectif 
sans ASI ( activité sympathicomimétique intrinsèque)
A
  • atenolol
  • metoprolol
  • bisoprolol
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24
Q 
BB : 
selectif 
avec ASI ( activité sympathicomimétique intrinsèque)
A

acebutolol

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25
Q

BB :

avec bloc alpha

A

labetalol

carvédilol

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26
Q

guess who

BB métabolisme principalement hépatique :

A
  • propanolol
  • métoprolol
  • labétalol
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27
Q

guess who

BB métabolisme rénal

A

nadolol
aténolol
sotalol

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28
Q

guess who

BB métabolisme mixte

A

acébutolol, pindolol

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29
Q

guess who

BB liposolubilité faible :

A

aténolol
acébutolol
nadolol

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30
Q 
BB effet indésirable: 
SNC
Gi
Périphérique 
CV
pneumo 
Endo 
Sexuel
A

SNC: Fatigue , insomnie , cauchemar , céphalée, dépression , hallucination
GI: dyspepsie , N/V, diarrhée /constipation
Périphérique : Détérioration ASO, Raynaud
CV: inotrope et chronotrope -
pneumo : bronchospasme
Endo: masque sxs hypoglycÉmie sauf sudation
Sexuel : dysfct sexuelle

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31
Q

CI des BB

Relative vs absolues

A

Relative :

  • MPOC asthme
  • ASO périphérique , symptomatique
  • DB avec hypo
  • Angor vasospastique

ABS:
IC décompensé
BAV de haut degrès
Bradycardie severe

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32
Q

Dosage des BB what’s special?

A

formulation longue durée prévilégié

+ on augmente la dose, plus les recepteurs sont saturée et donc moins les BB sont selectifs

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33
Q

BCC:

le calcium est impliqué dans quoi ?

A

1) excitation electrique

2) constraction MSK

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34
Q

BCC: empêche entrée du calcium

  • évitent _____ et ______
  • ________ coronarienne , diminution _______ et donc diminution de la ______
  • diminution de la ________
A
  • Dépolarisationn et contraction
  • vasodil, resistance périphérique , post charge
  • demande en O2
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35
Q

BCC:

différente classes (2)

A
  • no dihydropyridines

- dihydropyridine

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36
Q

BCC:
différente classes
- no dihydropyridines
- dihydropyridine

A 
Non: 
a) Phénylalkylamine: vérapamil
b) benzothiazépine: diltiazrm
Dihydropyridine: 
Amlodipine, félodipone , néfidipine , nicardipine
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37
Q

Guess who : BB plus puissant mais non selectif

A

nadolol

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38
Q

BCC quels 2 BCC font tachycardie reflexe?

A

amlodipine

Nifédipine

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39
Q

Bébut d’action des BCC ? environ

A

30min-1h

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40
Q

BCC:

effet 2nd vérapamil

A
  • hypotension
  • bradycardie
  • constipation
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41
Q

BCC

effet 2nd nifédipine:

A

hypotnesion , palpitation , OMI

hyperplasie gingivale

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42
Q

BCC

effet 2nd diltiazem

A

bradycardie

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43
Q

BCC:

effet 2nd amlodipine

A

Hypotension

OMI

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44
Q

Tx en aigu réentrée nodale:

A

Adénosine

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45
Q

quands est-cequ’on donne des Bloqueurs du NAV ?

A

IV
PO chez les pts selectionnées:
- ablation non considéré ( age, peu fréquente les crises )
- en continu ou pill in pocket

46
Q

Faisseau accesoire caché tx:

A

Meme que réentrée nodale

47
Q

Jeune avec TA sys fluctuante et FC 220 : il a quoi le bonhomme ?

48
Q

Pour dx WPW : il faut quoi

A

PR court
onde delt
QRS&raquo_space;110

49
Q

Si j’ai QRS»» ensuite QRS««<

A

WPW en fib auriculaire

50
Q

WPW instable on donne quoi ?

A
  • pronestyl

- amiodarone ou CVE

51
Q

Il ne faut pas donner quoi en WPW si en FA

A

Bloquant du NAV

52
Q

Vrai ou faux :

tx médical très efficace en WPW ?

53
Q

TAP :
FC: _______BPM
onde P ont une ______que sinus
ANomalie conduction AV habituellement __:___

A

150-250
une morphologie différente
2:1

54
Q

C quoi tachycardie auriculaire multifocal?

A
  • trois ande P morphologie différente dans une même dérivation
  • absence de foyer dominant
  • intervalle PP, RR, Pr variable
55
Q

Tx médical TAP/TAM?

A
  • Bloquant NAV
  • So 2nd autre pathologie: tx autre patho : Hypert4, EP , MPOC, pneumonie
  • AntiA
  • Ablation possible ( taux de succès 80% )
56
Q

FA :

  • Fréquence oreillette entre ____à ____ BPM
  • Peut etre fine ou grossière avec onde 0.05-0.1
  • rythme _____régulier
A
  • 400-700

- Irrégulièrement irrégulier

57
Q

Quand faire une CVE urgente dans le cas de FA ? (2)

A
  • Instabilité hémodynamique

- Ischémie réfractaire

58
Q

Quoi donner en FA pour controle de fréquence :

  • Débuter ___ puis dose ____
  • _______5-10 mg IV > _____20-25mg
  • _______5-10mg IV
  • _____0.5 mg IV et 0.25mg IV q6h x 2 ( si TA limite) puis PO
A
  • IV ensuite PO
  • vérapamil , diltiazem
  • Métoprolol
  • Digital
59
Q

c quoi conversion chimique ?

A
  • Pronestyl IV
  • Amiodarone IV si MCAS ou dysfct VG
  • Propafénone ou flécainide per os
60
Q

Quand faire une CVE ou chimique ?

A

si FA moins de 12h ( 24h si CHAS2D=0)

61
Q

Si FA >12h que faire ?

A
  • Anticoag pour 3 sem puis cardioversion

- ETO puis cardioversion

62
Q

Type de FA :

Durée de moins de 7 jours

A
  • Paroxystique
63
Q

Type de FA :

DUrée plus de 7 jours ou cardioversion

A
  • Persistante
64
Q

Type de FA :

Décision de laisser le pt en FA ou échec de la cardioversion

A
  • Permanente
65
Q

Facteurs précipitants de la FA:

A

ROH
Obésité
Apnée du sommeil
Sédentarité

66
Q

Pt avec FA sans cardiopathie quoi donner pour cntrl fréquence?

A

BB
Diltiazem
Vérapamil
Digoxine

67
Q

Pt avec FA avec MCAS quoi donner pour cntrl fréquence?

A

BB (à prévilégier!!! )
Diltiazem
Vérapamil

68
Q

PT avec FA et IC <40%

A

BB + ou - digoxine

69
Q

Si echec Tx médical quoi donner en cas de FA

A

PMP

Ablation

70
Q

On vise combien en cas de controle de fréquence dans cas de FA ?

71
Q

Mécanisme d’action de la digitale :

A

inh pompe Na-K-atpase

72
Q

Digitale ca fait quoi

  • Inotrope ___
  • Chronotrope ___
  • ____ par stimulation du nerf vague
A

Vagotonique par stimulation du nerf vague

73
Q 
Effet digoxine su ECG?  
-
-
-
-
A
  • Dépression du ST
  • Onde T aplatie , biphasique , inversé
  • Raccourssissement du QT
  • AUgmentation onde U
74
Q

Pour monitor de la digoxine, il faut combien de demivie ( en jour aussi )

A
  • 5 demi-vie

aka 7 jours car demi vie est de 36-48h si rein N

75
Q

Signe toxicité de la digital:

  • coeur
  • GI
  • SNC
  • Endocrinien
A
  • bradycardie , BAV , rythme jct
  • GI: Anorexie, N/V, dlr abdo, diarhée
  • SNC: somnolence , faiblesse , desorientation, stupeur , coma, agitation , délire , hallucination , cauchemar, tr visuel
  • Endo: Gynécomastie
76
Q

Hallucination jaune c’est causé par quoi ?

A

Intox digitale

77
Q

Facteurs prédisposant la toxicité de la digitale

A 
HypoK 
Hyperca
hypoMg
Age 
IR 
HypoT4
78
Q

Qu’est-ce qui réduit le niveau sérique de la digital?

A
  • cholestyramine
  • antiacide
  • hormones thyroidiennes
79
Q

Qu’est-ce qui augmente le niveau sérique de la digital?

A
  • Antirythmique

Diurétique non épargneurs de K

80
Q

Quoi donner en cas d’intox grave de la digitale?

81
Q

Début d’action de la digibind ?

82
Q

Maintient du rythme sinusal sans défaillance cardiaque :

A

flécainide
propafénone
sotalol
ENSUITE: amiodarone ( si FA persistante )

83
Q

Maintient du rythme sinusal avec défaillance cardiaque:

  • Si FE>40%
  • Si FE<40%
A
  • Si FE>40%: amiodarone, sotalol
  • Si FE<40% : amiodarone

dans tous les cas, mieux ablation par KT

84
Q 
Quels sont les classes d'antiarythmique: 
Classe I 
Classe II
Classe 3 
Classe 4
Classe 5
A

1) Bloqueurs du Na
2) BB
3) Bloqueurs des canaux K+
4) BCC
5) Digitale

85
Q

Classe d’antiarthmique:
Ia
Ib
Ic

A

Ia ( élargit QRS et prolongue QT) : procainamide, disopyramide
Ib ( élargit QRS ): Lidocaine, Mexiletine
Ic ( élargit QRS ): Flécainide, Propafénone

86
Q

Classe Ia d’antiarrhytmique :
Procainamide:
donnée par voie ___ sur ____en général
effet _____

Disopyramide:
Inotrope: ___
Propriétés ______ ( cholinergique ou anti)

A

IV, 1h
hypotenseur
+
Anticholinergique

87
Q

Classe Ib d’antiarrhytmique :
Lidocaine:
- donnée si contexte _______
- Effet 2nd : ____,_____,_____

A
  • Ischémique

- Parésie , tremblement, convulsion

88
Q

Classe Ib d’antiarrhytmique :
Mexilitine:
- rx EXCEPTIONNEL
- Effet 2nd : ____,_____,_____, _____

A
  • Parésie, tremblement, convulsion, tr GI
89
Q

Classe IC d’antiarrhytmique :
Flécainide
effet 2nd___, ____
Interaction: ______, _______

A

Vertige, vision brouillée

Peut augmenter effet de la digitale, inotrope - additif

90
Q

Quoi utiliser en arythmie auriculaire en première ligne :

A

Flécainide

91
Q 
Classe IC d'antiarrhytmique : 
Propafénone
Possède un effet 
effet 2nd\_\_\_, \_\_\_\_, \_\_\_\_\_
Interaction: \_\_\_\_\_\_, \_\_\_\_\_\_\_
A

Effet BB
gout métalique, étourdissement, vision brouillée
Augmente taux de digitale , prudence avec BB

92
Q 
Classe III d'antiarrhytmique : 
Sotalol: 
effet indésirable: \_\_\_\_
élimination 90% \_\_\_\_\_\_
CI: 
Interaction :
A

Bradycardie , torsade de pointe
Rénal ( en le donnera pas à notre pt IRA)
CI: femme de plus de 65 ans et durétique , long QT
Rx touchant le QT

93
Q 
Classe III d'antiarrhytmique : 
Amiodarone 
T demi vie: \_\_\_\_
Élimination \_\_\_\_
distribution tissulaire : \_\_\_\_\_\_
A

1 sem à 3 mois
hépatique
distribution tissulaire importante car très lipophilique

94
Q

Vu que demi vie est trop longue, on donne dose de charge.

A

Amiodarone

95
Q

Effet 2nd amiodarone:

A
  • toxicité pulmonaire
  • Phototoxicité et coloration gris-bleu de la peau
  • Dysthyroidie
  • Dépot cornéen, vision trouble
  • Augmentation des enzymes hépatiques
  • Trouble GI
  • Faiblesse, neuropathie
96
Q

Surveillance quel bilan lorsqu’on donne l’amiodarone:

A

Rxp
Bilan hépatique
TSH
Exam ophtalmo de base et si sxs

97
Q

Interaction amiodarone:

A
  • augmentation concentration digitale
  • potentialisation de la bradycardie et bloc AV des BB/BCC
  • inhibe métabolisme de la warfarine: diminue les doses d’anticoag de moitié
98
Q

GUESS WHO:

superamiodarone

A

dronadérone

99
Q

Guess who

Augmente mortalité en défaillance

A

Dronadérone

100
Q

Vrai ou faux:

Le maintient en sinusal diminue le risque throboembolies

A

Pas prouvé

101
Q

Anticoag dans la FA + Plus de 65 ans

102
Q

Anticoag dans la FA + défaillance, HTA, ACV-embolies, DB

103
Q

Anticoag dans la FA + MCAS ou MVAS

104
Q

Anticoag directs:

liste

A

Dabigatran
Rivaroxaban
Apixaban
Adoxaban

105
Q

Anticoag directs: avanatges

  • _____ vs coumadin dans prévention des ACV/embolies
  • ______ ( suivi ou pas ) biollogique sérié
  • ______ interaction RX
  • ______saignements IC
A

non supériorité no infériorité
pas de suivi bio sérié
Moins saignement IC
Moins interaction rx

106
Q

Vrai ou faux :

moins saignement GI warfarin vs anticoag oraux

107
Q

Dabigatran peut etre dyalisé vrai ou faux

108
Q

Antidote des DOAC:

A

Idarucizumab

Andexanet

109
Q

Flutter:
Rythme_______BPM
Ondes plus visibles en ___, ___, ____ et ____
Horaire < antihoraire ou vis versa ??

A

200 à 400
II, III , aVF et V1
Antihoraire + fréquent

110
Q 
Tx flutter auriculaire : 
- \_\_\_\_\_\_\_
- \_\_\_\_\_\_\_
Précaution pré-intervention: 
- \_\_\_\_\_\_\_\_ depuis au moins 3 sem 
- \_\_\_\_\_ préprocédure
A
  • Similaire à la FA
  • Intervention de première ligne
  • Anticoag depuis au moins 3 sem
  • ETO pré-procédure

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