GI RGO tx Flashcards
Antipeptique à base de mg ( maalox) donne quoi
diarrhée
Antipeptique à base de al ( amphogel) donne quoi
constipation
Ca ( tums ) donne quel effet 2nd
- Hypercalcémie
- Alcalose
- IRA
- Confusion
- Interaction entre Ca Alcalin qui empêche son excrétion
du plus afficace au moins effiace
Ca plus que mg plus que al
Interaction médicamenteuse des IPP
* Paradsorption/liaison:
* Par augmentation du pH:
- Fer,abtx(cipro)
- diminution absorption de Rx ( kétoconazole)
Role:
Fundus :
JCT corps et antre:
- accomodation : plus en haut de l’estomac, le fodus a moins de mélanger le chyme aimentaire avec acidité
giaviscon va aider avec la ptite couche sur le haut du chyme - contractions +++
antiacide alginique c quoi
An Alginate-Antacid Formulation Localizes to the Acid Pocket to Reduce Acid Reflux in Patients With Gastroesophageal Reflux Disease
le zantac ( anti h2) est un carcinogène potentiel ?
oui ET Augmentation des taux si conservation prolongée, ou storage à température pièce + élevée
Est-ce que jutilise le anti-h2 de facon chronique?
non car
Tachyphylaxie:
* Désensibilisation des récepteurs * Perte de réponse
interaction antih2 ( zantac , cimetidine ou famotidine ) avec rx ?
Métabolisme hépatique cytochrome P450:
* Cimétidine avec coumadin, dilantin, valium
IPP: ( ____prazole )
moins efficace que les antiH2?
non il sont plus efficace
quand prendre les IPP
A PRENDRE 30-60 min AC au premier repas du matin: pour bloquer efficacement l’acidité sauf le dexlansoprazole.
Particularité du Dexlansoprazole:
double libération retardée (pic 1 hre puis 4-5 hres) à pH différents
Non métabolisé par le CYP2C19 contrairement aux IPP
utilisé au japon
Vonoprazon
Quel IPP a un effet prédictif et est non enzymatique contrairement aux autres IPP
rabéprazole
Quoi à retenir pour les métabolisme des IPP
Ils ont des polymorphine génétique différent
( efficacité dofférente chez les asiatique - 2C19)
quel IPP a une biodisponibilité qui augmente avec le temps car il est métabolisé par plusieurs enzymes différents sur plusieurs jours
esmoprazole
Pris au jour 1 et à jours 7, le ___ et le ___ nt les mêmes tuax aux deux jours
rabéprazole et pantoprazole
Vrai ou faux :
peut importe, tous les ipp qu’on utiilise , la meme efficacité de guérissons de 4 à 8 sem ( dans le cas oesophagite rosive aigu )
VRAI
Grade Ia, Ib et IIa dans HDH ont le plus risque de saignement
comment on traite :
1) double tx endoscopique + IPP
bolus de 80 mg de pantoloc + perf 8mg/h
ou bolus 80 mg IV = 40 mg bid ( iv ou po) x 72h
Ipp po BID x 2 sem bid puis die
plus le ph est acide , ________ l’aggrégation plaquettaire
moins il y a
(aka donner des IPP diminue les saignement dans le risque de récidive)
pas de rôle pour diminuer le resaignement
Anti-H2:
V ou F
IPP en perfusion continue + efficace qu’en bolus IV intermittent
V
RGO CLASSIQUE sans sx d’alarme
IPP Tx de 4-8 semaines, 1 x par jour; augmenter à BID si pas de réponse
cesser ou diminuer après 8 semaines
Peut être nécessaire de faire également pH/impédancemétrie si:
Sx atypiques (DRS sans pyrosis)
pas de prédisposition au RGO (Obésité et HH)
non réponse à un tx standard
( gastrinome? )
RGO persistant
Ajouter:
* Anti H2 HS si sx nocturnes persistants * Antiacides à base d’alginate
* Baclofen si régurgitation ou ROT
* Prokinétiques si gastroparésie
RGO + complications (oesophagite érosive ou sténose)
- IPP à poursuivre à long terme si patient avec RGO compliqué:
Barrett et RGO symptomatique:
- Continuer IPP long terme
Possiblement diminue le risque de progression du Barrett comme RGO symptomatique est un FDR d’adénocarcinome
Barrett asymptomatique:
Considérer un IPP long terme; pas d’études comparant IPP die à BID pour prévenir la progression
si sx extraGI avec RGO (toux chronique)
IPP BID x 8-12 sem
Prophylaxie aux IPP: HDH sur ulcère secondaire aux AINS/ASA
Hx d’ulcère compliqué ou FDR: * >65 ans
* AINS haute dose
* ASA, stéroÏdes ou anticoagulants concomitants (ISRS et
Biphosphonates probablement aussi)
* Hx ulcere compliqué avec antiPLT/ASA/ACO
Prophylaxie IPP recommandée si:
- 2 agents antithrombotiques ou plus: (ACG 2020)
- ASA + ACO (ACCP 2018)
- 2 antiplaquettaires ( ESC/EACTS 2017)
Prophylaxie IPP recommandée si: ( pour les utilisateurs d’AINS)
- Plus de 65 ans
- AINS haute dose
- Stéroïdes concomitant
- ASA ou ACO concomitant
- Antiplaquettaires concomitants
- ATCD Ulcères
- comorbidité
Peu d’indications nécessitant dose > dose standard:
- ZE (sécrétion exagérée de gastrine)
- Contexte aigu d’HDH sur Ulcère peptique
Diminution ou arrêt des IPP peut entrainer de l’hypersécrétion acide de rebond: V ou F
V
Supp de Ca , mg et Vit b12 car la diminution de l’acidité diminue l’abs de ces aliments ?
non on les supplémente pas
Risque réelle des IPP ? 2
GASTROENTÉRITES BACTÉRIENNES (salmonelle et campylobacter)
COLITE MICROSCOPIQUE
