CARDIO I IC II Flashcards
Continue:
Les ____ sont un traitement de base en IC.
Vasodil
Vasodilatateurs :
mécanismes de _____ divers ____ en présence
de dysfonction ventriculaire
vasoconstriction
activé
Sys RAA:
quel agent cause le passage de:
rénine à AngI
angiotensinogène
Sys RAA:
quel agent cause le passage de:
AngI à Ang II
enzyme conversion de l’ang
Quel autre action fait l’ACE :
Passage de __ au ___
Bradykinin au produit de degradation de la bradikynine
Ensuite l’ang II se lie au recepteur de l,angiotensine à l’aide de quels recepteurs
AT1 receptor et AT2 receptor
Les ARB bloque quoi
angiotensin II AT1 blokers
Effet de l’IECA :
en réduisant l’angII, il y a réduction de l’____ et réduction de ______ et en conséquence il y a diminution de de la ___
- Aldostérone
- la r.tension hydrosodée
- la précharge
Un autre effet de l’IECA:
____ de la bradykinine avec effet _____ et ___ de la résistance périphérique
- sec de toux
- et diminution de la R périphérique
V ou F:
On dose la dose en fct de la TA
VRAI , on vise les doses les plus élévées tolérables
Attention particulière en ___ et en cas de ____ sévères avec ss abdo ( R/O sténose de artères rénales ) : ______ risque de ____
- IRC et ASO sévère
- IRA
effets 2nd IECA : 8
hypotension IR ( élévation de creat de 20% hyper K+ toux incapacitante dysgueusie ( all food taste sour) atteinte médullaire oedème angioneurotique Rash
Interaction avec de l’IECAL
diurétique thiazidique et de l’anse de Henlé:
effet hypotnesuers additifs
Interaction avec de l’IECA: diurétique épargneurs de K
hyperK+
Interaction avec de l’IECA:
les 3e de la liste
thérapie antihypertensive
Les ARB mnt : )
attention à porter si ___
Toux ?
oedème angioneurotique ?
IRC
Pas toux
oedome angioneurotique oui
Indication des ARB ?
si IECA non toléré en prévision de sub par ARNI
quel est l’effet de l’activation adrénergique sur le sodium
+ retention de sodium
et + de vasoconstriction
effet de B1 et B2 et a1 receptors :
myocytes hypertrophy et dilatation et ischémie et arythmie
antiadrénergique therapy by B et a blockade:
B1 r: (2)
B2 r: (3)
A1 r: (4)
B1 r: : bisoprolol, metoprolol
B2 r: bisoprolol, metoprolol et propranolol
A1 r: bisoprolol, metoprolol et propranolol et carvediol
les bb en IC:
qui peut en recevoir?
pt stable et cf 1 , 2 et 3
les bb peut etre utilisé en tant qu’agent initial ou en meme temps que ___, ___, ___
IECA
ARA
ARNI
absence de CI avec les BB :
___
____
____
bronchospasme
claudication severe
bradycardie et bloc AV
tx pharmaco de IC plus récent:
ARNI:
—-
—-
et
inhibiteur de courant If:
___
- entresto
- inhibiteur de la néprilisine assicé à un antagoniste des recepteurs de l’angII ( valsartan )
- Ibravadine
quel rx agit sur les SNS
les BB
continue la phrae suivante :
Les inhibiteur de neprilysin ____ l’action des peptide vasoactive endogène qui contreeffet les mecanisme d’adaptation ( maladapté) dans le cas d’insuffisance cardiaque.
potentilise
Neprilysin ____ the degradation of a number of vasodilator peptides, including the natriuretic peptides, bradykinin, substance P, and adrenomedullin, as well as vasoconstrictor peptides, including endothelin-1 and angiotensin I and II.
catalyses
combinaison du valsartan-sacubitril:
le sacubritril: ___ le système des peptides natriurétiques,
le valsartan: __ le sys RAA
rehausse
inhibe
la titration de L’entresto depend de (2)
- fct rénal
- TA
il y avait ____ de mortalité lors de l’utilisation de l’inhibiteur d’angiotensin et neprilysin vs IECA et ARB
moins ( 20% moins de mortalité)
mnt parlons de l’inh de courant if ( Ivabradine -Lancora)
ok
relation entre FC et mortalité CV et H pour cause d’IC:
Le risque de mortalité _____ pour chaque augmentation de la FC de 1BPM
et ___% pour chaque augmentaiton de 5bpm
augmente de 3%
16%
que fait le courant if?
- il controle la dé;olarisation diastolique spontanée au niveau du noeud sinusale et régule la FC
l’ivabradine ____ selectivemeent le courant if
inhibe
l’ivabradine inhibe le courant if et donc : ____ la diastole avec possible ___ de la perfusion myocardique
prolonge la diastole
améliore la perfusion myocardique
l’ivabradine ___ la FC
réduit
ivabradine:
- ___ de la mortalité CV pour cause d’IC de ___%
- bon profil d’inocuité et de tolérance
- réduite la mortalité de 16%
ivabradine:
indication (3)
Patients avec FC≥ 75 bpm
FEVG < 35%
CF II ou III
ivabradine:
rx cessé à cause de (2)
bradycardie
phosphènes transitoires
MNT les vasodilatateurs directs
quand?
si IECA , BRA ou ARNI CI ou intolérable
Hydralazine:
mécanisme: ___ direct
Vasodilatateur direct (relaxation muscle lisse)
Hydralazine:
métabolisme____ et excretion ___
hépatique
rénale
Hydralazine:
effet 2nd: (5)
Céphalée • Tachycardie réflexe • Hypotension orthostatique • Rétention hydro-sodée • Lupus-like syndrome
Interactions hydralazine:
• Autres hypotenseurs
INH SGLT2 sont bien en IC pour (3)
améliorer les sx et qualités de vie
moins de risque d’H
moins de risque de mortalité CV
le DB et IC ont de mécanisme physiologique similaire (2)
résistance à l’insuline
dysfct endothelial
effet des SGLT2avec ou sans DB a/n diurétique ?(2)
- natriurèse
- glucosurie
effet des SGLT2avec ou sans DB a/n métabolique ?(2)
- augmentation du glocagon
- augmentation des corps cétonique
Les sglt2 sont CI chez qui ?
DB1
most common adverse effect of SGLT2?
genital mycotic infections
les SGLT2 : effet du eGFR?
temporaire ad reduction de 15% mais se resout en 1-3 mois
La digitale mnt:
mecanisme d’action:
___ de la pompe Na-K ATPase
_____du Na+ intraC, déplacement du C2+ disponible aux elements contractiles, _____ de la contractilité
inhibiteurs
augemtation de la contractilité ( inotrope +)
La digitale mnt:
effet chronotrope ____
chronotrope négatif
La digitale mnt:
effet inotrope ____
inotrope +
La digitale mnt:
_____ par simulation du nerf vague
vagotonique
Digitale:
excretion ___
rein
facteurs à considérer en donnant la digoxine: (4)
Désordres électrolytiques (hypoK,Mg,Ca)
• Age
• Fonction rénale
• médications associées
Indication de la digitale:
•Insuffisance cardiaque par dysfonction
systolique (FEVG<40%) résistant au Rx
•Défaillance et FA
La digitale a un effet __sur la mortalité, améliore seulement la _____ et
____ le nombre d’hospitalisations
neutre
morbidité
réduit
effet à surveiller de la digoxine: a/n conduction : (3)
conduction du • Nœud sinusal
• Nœud AV (Réponse ventriculaire de FA)
• Surtout en présence de BB , antiCa et tout antiarythmique
effet à surveiller de la digoxine a/n rx: (2)
• Augmentation niveaux Antiarythmiques
(Amiodarone,propafénone,quinidine,verapamil)
• Erythromycine
effet à surveiller de la digoxine a/n de la réduction des niveaxu sérique de (4)
- Cholestyramine(Questran)
- Antacides
- albutérol
- Hormones thyroidiennes (variable)
signe de toxicité de la digitale:
CV 2
Bradycardie, rythme jonctionnel (augmentation de l’automaticité)
signe de toxicité de la digitale:
GI 4
Anorexie, N/V, dlr abdominale, diarrhée
signe de toxicité de la digitale:
SNC 10
Somnolence, faiblesse, désorientation, stupeur, coma,
agitation, délire et hallucinations, cauchemar, trouble visuel(halo
jaunes)
Facteurs prédisposant à la toxicité à la digitale:
5
- Désordres électrolytiques
- K+ entre en compétition avec digitale pour les sites de liaison;si hypoK+, la digitale se lie davantage
- Hypercalcémie
- HypoMg ++
- Âge
- Insuffisance rénale
- Hypothyroïdie
- Médicaments associés
tx adjuvents de l’IC sys
Défibrillateur implantable préventif
Resynchronisation cardiaque (Pacing biventriculaire)
indication d’un Défibrillateur implantable préventif
• FEVG < 30-35% *
Indication d’une Resynchronisation cardiaque (Pacing biventriculaire)
FEVG < 30% et QRS large par BBG > 130 ms *
• Réduction de Morbidité et mortalité
résumé tx IC sys:
tx de base (6)
si congestion : _____
su dysfonction sys sèvèreL _____
si IRC sévère: ___ et ____
- IECA ou BRA si intolérant à IECA
- BETA-BLOQUANTS
- Spironolactone (ou eplerenone)
- Considérer Valsartan-Sacubitril (Entresto*)
- Ajouter Inhibiteur SGLT2
- Si FC reste plus que 70, en sinusal,considérer Ivabradine
Si congestion : diurétique
(furosémide, metolazone)
- Si dysfonction systolique sévère : digitale ?
- Si IRC sévère : nitrates et hydralazine