Arythmies II ( TV vs TSV ) Flashcards
TSV ou TV ?
QRS < 0.14 si BBD ou
QRS< 0.16 si BBG
TSV
TSV ou TV ?
Axe N
TSV
TSV ou TV ?
Association A-V
anomalies préexistantes
TSV
TSV ou TV ?
QRS>0.14 si BBD
QRS> 0.16 BBG
TV
TSV ou TV ?
Axe extrême
TV
TSV ou TV ?
concordance précordiale
TV
TV:
Si BBD que trouve t-on en V1 et V6
V1: R, qR, Rs
V6: QS, qR, R/S<1
TV:
Si BBG que trouve t-on en V1 et V6
V1: R>30, notched S, >60 ms au nadir du S
V6: qR, QS
Arythmie ventriculaire QRS large ou pas ?
Large
DDX arythmie QRS large ?
ESV/TVNS TV soutenue ( 30 sec) -monomorphe ou polymorphe RIVA FV Torsade de pointe
TSV et TV chez un coeur sain on la traite comment ?
- BB ( ESV, TV vathécolaminergique ou voie de chasse )
- BCC ( TV voie de chasse)
- AntiA ( flécainide, à la rigueur classe III)
Ablation prévilégié
Selon présentation , défibrillatuer ( TV adrénérgique )
Anomalies structurales causant TV?
- MCAS
- Défaillance ( ischémique, dilatée, valvulaire , infiltrative)
- CMP hypertrophique
- Dysplasie arythmogène du VD
- Anomalies cardiaques congénitales corrigée ( CIV, téralogie de Fallot)
Quels sont les trois type de FV en ischémie ?
- primaire
- secondaire
- tardive
Les trois type de FV en ischémie ?
Primaires
- moins que 48 h
- mortalité intra-hospitalière augmenté mais inchangé à 1 an
Les trois type de FV en ischémie ?
Secondaire
- moins que 48 h
- suite à une défaillance
Les trois type de FV en ischémie ?
Tertiaire
- plus que 48 h
- mortalité hospitalière de 40-60%
Quel trouble E corrigé en cas de FV ?
corriger HypoK+
Vrai ou faux :
BB réduisent FV et mortalité chez les pts avec FV
Vrai
Vrai ou faux :
la prophylaxie post-IM avec lidocaine est recommandé en fibrillation ventriculaire
Faux
Tx aigu de la FV et Tv sans pouls
- défibrillation répétée
- Épinephrine
- puis amiodarone 300 mg puis 150mg IV ou tube ET lidccaine 1-1,5 mg/kg
Quels effets epinephrine en FV ou TV sans pouls
- agoniste alpha ( vasoconstriction artérielle )
- Agoniste beta 1 ( augmente débit cardiauqe par augmentation de la fréquence sinusale , de la conduction du NAV et contractilité MSK )
- Doses 1mg IV q 3-5 min
Rythme ventriculaire idiopathique accéléré:
rythme ventriculaire : ____BPM ( TV lente )
- 60 à 120
Rythme ventriculaire idiopathique accéléré:
survient particulièrement après ___________
reperfusion coronarienne
Tx RIVA ?
transitoire et ne requiert pas de tx spécifique
Vrai ou faux :
RIVA est associé à un bon pronostic
ouain
ESV en ischémie sont ____ ( fréquente ou pas )
Férquente
ESV sont un signe avant-coureurs de FV ?
NON
incidence de mortalité augmenté en ESV si >____ ESV/heure
10
ESV:
prophylaxie antoarythmique est recommandé?
NON meme néfaste
ESV en ischémie :
Les _____ aident à supprimer les ESV
- BB
TV en ischémie :
- non soutenue:
- __ ESV ou plus , moins de 30 sec
- peut être ____ ou _______
- vue chez ______ des pts
- 3
- monomorphe , polymorphe
- 75%
TV en ischémie :
- soutenue:
- plus de 30 sec ou instabilité nécessitant _____
- survient chez ____ des pts
- ____ demortalité intra-H à un an
intervention
18,6%
Qu’est-ce qui est associé à IAM , défaillance et FA ?
TV en ischémie
TV soutenue :
si TV ________, habituellmeent instab;e et besoin de cardioversion
- plus que 150 BPM
TV soutenue :
Si TV moins que 150 BPM, ______ peuvent être utilisé ( 6-24h) surtout si récidive
( nomme la classe et trois exemples )
antiarythmiques
- amiodarone
- lidocaine
- procainamide
TV en dysfonction ventriculaire : morphologie est importante Si monomorphe , \_\_\_\_\_ Si polymorphe , \_\_\_\_\_\_ Morphologie BBG, \_\_\_\_\_\_
Si monomorphe , cicatrice
Si polymorhe, ischémie
Morphologie BBG, réentrée de de branche à branche
TX de choix #1 TV en défaillance cardiaque ? quoi augmenter en 2e lieu
Amiodarone 1er choix
Augmenter les BB
TX torsade de pointe:
- _____
- ______
- Peut avoir besoin de ____ ou ______
- Mg 1-2gr IV en 15 min
- corriger cause : RX ou TR E+
- Pacing permanent ou temporaire selon étiologie
Cause de torsade de pointe :
- _______
- ________
- _________
- acquis
- congénital
- iatrogénique
Cause de torsade de pointe :
- acquis (4)
- desordre E+
- cardiomyopathie
- ischémie
- bradycardie
Cause de torsade de pointe :
- congénital (1)
syndrome du long QT
Cause de torsade de pointe :
- iatrogénique ( 4)
- antiarythmique
- psychotrope
- ATB
- Antihistaminique
Syndrome du long QT : comment se fait le dx
- test génétique
QUi suis-je :
Trait dominant ( romano-ward)
Trait recessif avec perte auditive ( jervell et Lange- Neilsen )
Syndrome du long QT
Trois type de mutation dans syndrome du long QT
LQT1
LQT2
LQT3
Tx syndrome du long QT :
LQT1
reponds au BB
éviter sport intense dont natation
Tx syndrome du long QT :
LQT2 et 3
- _____pronostic
- _____au BB
- moins bon pronostic
- moins bonnes efficacité aux BB
TX long QT : Quand faire une dénérvation chaine sympathique: -\_\_\_\_\_ -\_\_\_\_\_ -\_\_\_\_\_
- inefficacité , intolerance , CI des BB
- CI au defib
- Chocs multiple magré prise de BB
TX long QT :
- éviter_________
- corriger_______
- Si syncope ou arythmie ventriculaire: ______
- _______
- éviter rx prolongeant le QT
- corriger les E+ ( diarhé et V cause une hypoK )
- Si syncope ou arythmie ventriculaire : defib
- Dénervation des chaines sympathique cardiaque ( ;es conditions sont dans uen autres qts )
Syndrome de Brugada :
- caractérisé par aspect ______ et ________
- surtout chez ____, _____, _______
- atteinte des canaux ___
- BBD et surélévaion du ST
- Homme asiatique 40 ans
- sodique
Syndrome de Brugada :
augmente le risque de ____
arythmie ventriculaire
type de syndrome de brugada : 3 type , les quels ont un meilleur pronostic
2 et 3
Quoi faire pour R/O brugada de type 1
Test au pronestyl
Syndrome de brugada:
- _____ pour dévoiler type 1
- ______ et ______fam
- Si syncope ou mort subite , _____
- Si Asx:
- eviter ______
- traiter ______ car il s’agit d’un élément déclencheur d’arythmies ventriculaire
Syndrome de brugada:
- ___test pronestyl__ pour dévoiler type 1
- test génétique et ___screening ___fam
- Si syncope ou mort subite , defib
- Si Asx:
- eviter rx prédisposant ( antiA classe I , antidepressuer tricyclique )
- traiter __fièvre__ car il s’agit d’un élément déclencheur d’arythmies ventriculaire
Bradycardie:
causes : (2)
1) ___, ___, _____, ______
2) ______
Bradycardie sinusale ou pause (maladie de l’oreillette , iatro, ischémie, post intervention percutanée ou chirugicl )
FA/flutter avec réponse lente
Quoi faire en bradycardie : ( 5)
- Pacing transcutané ou transveineux
- atropine
- alternative : dopamine ou épinephrine en perfusion
- tx cause ss javente
- cardiosimulateur
Bloc AV du 2e degrès :
2 types
- Wenckebach ( Mobitz I )
- Mobitz II
Bloc AV du 2e degrès :
- Wenckebach ( Mobitz I )
- Mobitz II
c quoi chaque
I : Augmentation graduelle du PR jusqu’à l’onde P bloquée ( sans suivi du QRS) , intervalle RR raccourcit et l’intervalle contenant le P bloqué est plus corut que la somme de l’intervalle PP
II: onde P bloqué de fcon intermittente , bloc peut avoi run cycle répétitif : 2 pour 1 ou 3 pour 1
Bloc AV 3e degré: BAV complet : -Ondes P \_\_\_\_\_\_\_\_ - \_\_\_\_\_\_\_AV * Rythme \_\_\_\_\_\_( QRS fin et 50-60 BPM) * Rythme \_\_\_\_\_ ( QRS large et 30-45 BPM)
Bloc AV 3e degré:
BAV complet :
-Ondes P ne conduisent pas QRS
- dissociation AV
* Rythme d’échappement jonctionnel( QRS fin et 50-60 BPM)
* Rythme d’échappement ventriculaire ( QRS large et 30-45 BPM)
Atropine:
- Anti_______
- Doses: ______
- Attention _____ car va augmenter travail myocardique
- efficacité limité dans les_________
- Anticholinergique
- Doses: 0,5 mg IV q3-5 min , max 3 mg
- Attention si contexte ischémie car va augmenter travail myocardique
- efficacité limité dans les BAV de haut grade
Classe les rx suivant de B agoniste à alpha agoniste :
- isoproténérol
- dopamine
- épinerphirne
- NÉ
- Dobutamine
B au alpha : isoproténérol Dobutamine dpamine Épinéphrine NÉ
Dopamine :
Agoniste des récépteurs :
B et alpha
Épinephrine:
Agoniste des récépteurs :
B et alpha
Isoproténérol
Agoniste des récépteurs :
B 1 et B2
Cardiosimulateur ou défib ?
Composé de batterie et de fils , vont assurer un min de battement cardiaque
procédure invasive mineure
cardiosimulateurs
Cardiosimulateur ou défib ?
reservé pour les arythmies ventriculaires malignes
Défibrillateurs
Défib:
- En prévention primaire de la ______
- En prévention primaire dans _______
- Chez les pts ayant souffert ________
- En prévention primaire de la défaillance cardiaque
- En prévention primaire dans certaines maladies du tissu de conduction électrique
- Chez les pts ayant souffert d’arythmies ventriculaires