Pharmacologie de la douleur aigüe Flashcards
Quelles sont les rx les plus populaires au congé
- Morphine
- Ibuprofen
- Ketorolac
- Acetaminophen
Critères dx dlr chronique post-op?
durée , sévérité, incidence?
Initialement: - Douleur à la suite d'une procédure chirurgicale - +2 mois - Autres causes éliminées Correction: - Durée +3 mois - Sévérité de la douleur +4/10 - Incidence estimée 20-50%
Fibres nerveuses: A delta ( calibre, myélinisées ou pas, vitesse, quel type de dlr ca transmet? , rapide ou pas )
gros calibre, myélinisées, vitesse de conduction intermédiaires
transmission douleur vive
Plus la molécules est synthétiques, ——- ( plus ou moins) elle donne des effets 2nd
moins elle donne d’effet secondaires
Échelle modifié de l’OMS ( que donne-on? dlr légère, mod et sévère)
Légère: Acétaminophène, AINS, Inh COX-2
Modérée: Codéine, tramadol, buprénorphine, tapentadol
Intense: Tapentadol, Morphine, oxycodone, HM, fentanyl , Méthadone
Fibres nerveuses: Fibres C ( calibre, myélinisées ou pas, vitesse, quel type de dlr ca transmet? , rapide ou pas )
petit calibre, non myélinisée , lente
transmet dlr secondaire sourde ( poorly localised pain)
Acétaminophène:
- ———libération prostaglandine
- ———voie sérotoninergique inh descendantes
- ——–l’intervention du sys cannabinoide endogène
- ——–recepteurs NMDA ou de la sub P
inbie libération prostaglandine
active voie sérotoninergique inh descendantes
Augmente l’intervention du sys cannabinoide endogène
antagonisme des recepteurs NMDA ou de la sub P
Acétanimophène:
Métabolisme ( quelle voie?Ca change qui dans les interaction rx? )
Métabolisme hépatique à 85-90%
Si je donne une dose d’acétaminophène de 40mg /kg PO Apres combien de temps sera le pic d’effet?
30-45 min
effet de first pass de l’acétaminophène: pire en IR ou PO?
IR
- distal rectum: pas de first-pass car passage par VCI
- proximal rectum: First pass hépatique car passage par veine porte et ensuite foie
Acétaminophène:
- hepatotoxicité hépatique à quel dose?
- FR ? ( 7)
Dose thérapeutique
-ROH, atteinte cardiaque, rénale et hepatique, MPOC , agé, polypharmacie
Acétaminophène et warfarine
Les deux compétitionnent avec CYP1A2.
La warfarine a une meilleur affinité mais en grande qt d’acétaminophène, les deux compétitionnent
AINS sont inh de quel cox?
COX 1 et 2
Celecoxib est inh de quel cox?
COX-2
COX-1 vs COX-2?
- Constitutive vs inductible
- synthétise des prostaglandines qui régule quoi?( homéostasievs inf, dlr , fièvre)
- Important pour protection muqueuse gastrique, rein plaquettes et endothélium vasc vs cerveau et rein )
COX1:
constitutive, régule homéostasie
important pour muqueuse GI, rien et plaquettes et endoothélium vasc
COX-2: Inductible synthèse pour inf, dlr et T Produite au site de l'inflammation Expression consitutive dans: cerveau et rein
Quel médicament ne doit pas être utiliser avec Naproxen pour évitez les complications ( saignements)
ASA
FR complication Gi supérieurs
11
1) age +65-70 ans
2) utilisation AINS haute dose
3) ATCD saignement GI
4) ATCD H. pilory
5) HX de sx GI supérieurs
6) Hx ulcère peptique
7) Multiple AINS
8) Usage comcomitant de faible dose D’ASA
9) Usage concomitant d’anticoag
10) Usage de consticostéroide
11) Usage ISRS
AINS:
- possibilité de provoquer une ———–sévère
- ___________ peut exacerber l’IC congestive et/ou l’HTA
- Effet de________
- Risque de ______________ élévé
- toxicité rénale
- retension hydrosodée
- plafond
- Saignement GI
À partir de quel clairance rénale, on ne donne pas de AINS ni de celecoxib
moins que 30 ml/min
pt agé de ( 70-79 et + 80 ) ont plus de chance de clairance rénale de moins de 30
Entre clairance 30 à 70 , on donne célecoxib ou pas?
oui possible mais ss supervision structe ( reeval après 1 sem et après 1 mois )
Quel roles ont PGE2 et I2 sur les reins?
E2: Moins de reab de Na a/n de la branche ascendante de l’anse de Henle
I2: Stimule la libération de rénine, + sécrétion d’aldostérone, plus de secretion de K et vasodi; - plus de filtration glomérulaire et debit sanguin rénal.
Quels roles ont les ains avec les reins vu qu’il bloque PGE2 et I2
- Retention sodée: OMI , HTA , + poids , IC
- Hyperkalimie et IRA
Why use Ketorolac en post op ? (3)
- Moins No/Vo
- MOins de dlr ( 2 points de moins)
- MOins de consommation d’opioide
Vrai ou faux :
Chez 5-10% des asthmatiques , Aspirine et AINS précipite un bronchospasme
VRAI
