Contraception et ITSS Flashcards by Ro Na

La pillule combiné est formé de (2)

Oestrogène et progestatif

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Les différents types de contraceptifs hormonaux 7

CO : combiné et à progestatif seul
Timbre
Anneau vaginal
Contraceptif injectable
CO d’urgence
Sys intra utéin au levonorgestrel ( 5 ans kilenna et 8 ans mirena )
Implants progestatifs

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ce qui donne le role de progestatif est ( estrogène vs proge?)

le progestatif confère l’efficacité contraceptive et l’oestrogè est un rôle d’appoint

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Particularité estetrol?

a un profil qui ne se lie pas au sein ni au foie et il confère une protection osseuse

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Le dosage d’oetrogène est associé à quel maladie ?

le risque de mx thromboembolique
( on a été capable de diminuer la dose à 10 ug sans perdre l’efficacité )

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Quels rôles de l’estrogène (3)

1) inhibe l’ovulation en inhibant la FSH
2) stabilise l’endomètre ( prévient effet 2nd en lien avec prog comme saignement intermentruels )
3) potentialise l’effet des progestatif

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effet 2nd oestrogénique 5

NoVo
Mastalgie
CÉphalé
Retention d’eau/gain de poids
Chloasma

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Effets 2nd indésirable les plus graves: (4) en présence de FR qui sont (4)

TPP AVC IM HTA
FR: HTA , TABAC, +35 ans, DB

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Role progestérone 3

epaisit glaire cervical
inhibe le pic e LH necessaire à l’ovulation
rend l’endomètre non propice à l’implantation

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Autres activités des progestatifs

adrogénique/antiandrogénique
oestrognique/antioestrognique
glucocortocoide ( augmente l’appetit)
antiminéraloide ( idem aux diurétique/moins de HTA)

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EFFETS SECONDAIRES POSSIBLEMENT
LIÉS À L’EFFET PROGESTATIF

Changement de l’humeur.
* Diminution de la libido.
* Mastalgie.
* Gain de poids (augmentation appétit).
* Constipation, ballonnement.
* Acné.
* Saignements irréguliers.
* Absence de saignement de retrait.

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L’EFFET ANDROGÉNIQUE

Acné.
 Hirsutisme.
 Peau grasse.
 Dépression, fluctuation de
l’humeur.

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L’EFFET ANTIANDROGÉNIQUE

Diminution de la libido.
 Diminution de l’acné.
 Diminution de l’hirsutisme.

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quel progestatifs a l,acitivté antiandrogénique importante

Acétate de cyprotérone

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Activité glucocorticoide

DÉpo-provera

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lequel donné pour effet anti minéralo/antiandro pour prévenir effet 2nd lié à la retnetion hydrosodée

yasmin

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2 catégories de CO combiné

monophasique : dose d’hormonse cst tout le long
multiphasique : dose variable durant le cycle

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VRAI OU FAUX
moins d’effet 2nd en lien avec multiphasique ?

NON

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comment choisir un CO

moins d’oestrogène
efficace
excellent controle du cycle
moins effett 2nd
permet observance

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pk un saignement après 3 sem ?

saingnement de retrait
la pillule est prise 3 sem et la dernière sem c un placebo

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Contraceptif hormonal? 2

timbre ( reste 1 sem )
anneau vaginal ( reste 3 sem )

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timbre et anneau ( avantage )

meilleur observance
le timbre c chaque une semaine

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profil pharmaco cinétique timbre

augmentation rapide la première journée

Méthode du timbre

un par sem pour 3 sem et une periode sans timbre puis reocmmencer le cycle

si qqn utilise le timbre au jour 1 . fuat il se protégéer aussi ?

OUi , prévoit 7 jours de protection pour effet

avantage/des timbre

AVA: * Pas de prise quotidienne. * Pas de premier passage hépatique. * Plus grande marge de manœuvre que COC si erreur d’utilisation: deux « jours de grâce ». * Moins de saignements irréguliers qu’avec COC. * Meilleure observance DES: * Mastalgie, céphalées, Nausées, * dysménorrhée * Décollement du timbre. * Irritation cutanée. * Diminution de l’efficacité si poids ≥ 90 kg.

ANNEAU: contenu d'oestrogène?

faible

particularité de l'anneau

2 sem de grace lorsque laissé en place

mode d'utilisation

mettre l'anneau 3 sem et une sem sans anneau et recommencer

si l'anneau est dans les 5 premiers jours des menstruations ,l'efficacité quand ?

immédiat si non se protéger 7 jours

si le timbe est dans les 1 premiers jours des menstruations ,l'efficacité quand ?

directe

si expulsion de l'anneau que faire

moins de 3 h : rincer à l'eau froide et réinserer plus que 3h: contraction d'appoint pour 7 jours et contraception d'urgence

avantage de l'anneau:

 Pas de prise quotidienne.  Pas de premier passage hépatique.  Peu d’exposition aux estrogènes.  Peu de saignements irréguliers.  Discrétion de la méthode.  Plus grande marge de manœuvre que COC ou timbre si erreur d’utilisation: deux « semaines de grâce ».

Sécuritaire avec: * tampons, * condoms, * antifongiques, * spermicides, * amoxicilline/doxycycline per os.

anneau

CI anneau

Comme les contraceptifs oraux combinés.* - Sténose vaginale. - Anomalie structurelle du vagin. - Prolapsus utéro-vaginal.

CO proestérone seul: MICRONOR

Utiliser une méthode autre pendant première sem Prendre les pillule tous le sjours à la meme heures Efficacité diminué sur oubli de 3h et +

Avantage de progestérone seul MICRONOR

 Peut être utilisée pendant l’allaitement  Efficacité théorique de 99,7% et pratique de 92% comme pour les COC  Chez les femmes qui allaitent, efficacité théorique de 100%  Aucun effet secondaire lié aux oestrogènes  Très bon contraceptif pour les femmes qui allaitent ou qui ont des intolérances ou une contre-indication aux oestrogènes

Légère augmentation du risque de kyste ovarien lequel?

progestatif seul MICRONOR

Si grossesse, éliminer grossesse ectopique

progestatif seul MICRONOR

saignements irréguliers * aménorrhée lequel

progestatif seul MICRONOR

CONTRACEPTIF INJECTABLE À PROGESTATIF SEUL

150 mg I.M. q-11 à 13 semaines

avantage progestatif IM seul

AVANTAGES  Très efficace sur le plan contraceptif  Protection contre l’anémie  Réduction des symptômes associés à l’endométriose, au syndrome prémenstruel et aux douleurs pelviennes chroniques  Pas d’interaction médicamenteuse  Réduction du risque de convulsions Protection contre le cancer de l’endomètre et de l’ovaire  Protection contre les maladies inflammatoires pelviennes chroniques et la grossesse ectopique  Réduction possible de l’incidence de la drépanocytose  Pas d’effet sur la tension artérielle

effet 2nd IM progestatif seul

* Perturbation du cycle menstruel * Céphalée * Changement du poids * Troubles de l’humeur * Retard dans le retour à la fertilité ( 6 à 9 MOIS) * Diminution réversible de la densité minérale osseuse

Mécanisme de stérilet

Empêche le transport et l’intégrité des gamètes, crée une réaction à corps étranger dans l’endomètre, inhibant ainsi la nidation

pk jaydess a été éliminé?

changement q 3 ans et kylena ets mieux car dure 5 ans et pas plus d'inconfort

kyleena

petit 5 ans diamètre d'inserteur plus petit Bague en argent à sa base afin de le distinguer du Mirena® à l’échographie

quel contraceptif n'interfère pas avec lactation

stérilet

réduit le flux menstruel autant qu’une endométrectomie

mirena

Contraception d’urgence

Méthode Yuzpe:COC----74% 3 jours Stérilet cuivre----99% 5-8 jours Plan B: progestatif seul----89% 5 jours Ella®: CU-UPA----99% 5 jours

contraception d'urgence plus efficce:

sterilet

contraception d'urgence plus efficce femme avec IMC élévée Fenêtre d’efficacité plus longue

ELLA

CONTRACEPTIF ORAL D’URGENCE v ou f inhibe ou retarde l’ovulation

CONTRACEPTIF ORAL D’URGENCE v ou f Pas d’effet tératogène si grossesse

C ONTRACEPTIF ORAL D’URGENCE v ou f agit avant la fécondation

C ONTRACEPTIF ORAL D’URGENCE v ou f contient oestrogene

Implants de progestatifs c quoi

implant ss peau efficace 99% saignents irreg ++

V ou F Plus on va vers des méthodes qui ne dependent pas de la compliance = pas de différence entre efficacité pratique et efficacité théorique