Contraception et ITSS Flashcards
La pillule combiné est formé de (2)
Oestrogène et progestatif
Les différents types de contraceptifs hormonaux 7
CO : combiné et à progestatif seul
Timbre
Anneau vaginal
Contraceptif injectable
CO d’urgence
Sys intra utéin au levonorgestrel ( 5 ans kilenna et 8 ans mirena )
Implants progestatifs
ce qui donne le role de progestatif est ( estrogène vs proge?)
le progestatif confère l’efficacité contraceptive et l’oestrogè est un rôle d’appoint
Particularité estetrol?
a un profil qui ne se lie pas au sein ni au foie et il confère une protection osseuse
Le dosage d’oetrogène est associé à quel maladie ?
le risque de mx thromboembolique
( on a été capable de diminuer la dose à 10 ug sans perdre l’efficacité )
Quels rôles de l’estrogène (3)
1) inhibe l’ovulation en inhibant la FSH
2) stabilise l’endomètre ( prévient effet 2nd en lien avec prog comme saignement intermentruels )
3) potentialise l’effet des progestatif
effet 2nd oestrogénique 5
NoVo
Mastalgie
CÉphalé
Retention d’eau/gain de poids
Chloasma
Effets 2nd indésirable les plus graves: (4) en présence de FR qui sont (4)
TPP AVC IM HTA
FR: HTA , TABAC, +35 ans, DB
Role progestérone 3
epaisit glaire cervical
inhibe le pic e LH necessaire à l’ovulation
rend l’endomètre non propice à l’implantation
Autres activités des progestatifs
adrogénique/antiandrogénique
oestrognique/antioestrognique
glucocortocoide ( augmente l’appetit)
antiminéraloide ( idem aux diurétique/moins de HTA)
EFFETS SECONDAIRES POSSIBLEMENT
LIÉS À L’EFFET PROGESTATIF
Changement de l’humeur.
* Diminution de la libido.
* Mastalgie.
* Gain de poids (augmentation appétit).
* Constipation, ballonnement.
* Acné.
* Saignements irréguliers.
* Absence de saignement de retrait.
L’EFFET ANDROGÉNIQUE
Acné.
Hirsutisme.
Peau grasse.
Dépression, fluctuation de
l’humeur.
L’EFFET ANTIANDROGÉNIQUE
Diminution de la libido.
Diminution de l’acné.
Diminution de l’hirsutisme.
quel progestatifs a l,acitivté antiandrogénique importante
Acétate de cyprotérone
Activité glucocorticoide
DÉpo-provera
lequel donné pour effet anti minéralo/antiandro pour prévenir effet 2nd lié à la retnetion hydrosodée
yasmin
2 catégories de CO combiné
monophasique : dose d’hormonse cst tout le long
multiphasique : dose variable durant le cycle
VRAI OU FAUX
moins d’effet 2nd en lien avec multiphasique ?
NON
comment choisir un CO
- moins d’oestrogène
- efficace
- excellent controle du cycle
- moins effett 2nd
- permet observance
pk un saignement après 3 sem ?
saingnement de retrait
la pillule est prise 3 sem et la dernière sem c un placebo
Contraceptif hormonal? 2
timbre ( reste 1 sem )
anneau vaginal ( reste 3 sem )
timbre et anneau ( avantage )
meilleur observance
le timbre c chaque une semaine
profil pharmaco cinétique timbre
- augmentation rapide la première journée
Méthode du timbre
un par sem pour 3 sem et une periode sans timbre puis reocmmencer le cycle
si qqn utilise le timbre au jour 1 . fuat il se protégéer aussi ?
OUi , prévoit 7 jours de protection pour effet
avantage/des timbre
AVA:
* Pas de prise quotidienne.
* Pas de premier passage hépatique.
* Plus grande marge de manœuvre que COC si erreur d’utilisation: deux « jours de grâce ».
* Moins de saignements irréguliers qu’avec COC.
* Meilleure observance
DES:
* Mastalgie, céphalées, Nausées,
* dysménorrhée
* Décollement du timbre.
* Irritation cutanée.
* Diminution de l’efficacité si poids ≥ 90 kg.
ANNEAU: contenu d’oestrogène?
faible
particularité de l’anneau
2 sem de grace lorsque laissé en place
mode d’utilisation
mettre l’anneau 3 sem et une sem sans anneau et recommencer
si l’anneau est dans les 5 premiers jours des menstruations ,l’efficacité quand ?
immédiat si non se protéger 7 jours
si le timbe est dans les 1 premiers jours des menstruations ,l’efficacité quand ?
directe
si expulsion de l’anneau que faire
moins de 3 h : rincer à l’eau froide et réinserer
plus que 3h: contraction d’appoint pour 7 jours et contraception d’urgence
avantage de l’anneau:
Pas de prise quotidienne.
Pas de premier passage hépatique.
Peu d’exposition aux estrogènes.
Peu de saignements irréguliers.
Discrétion de la méthode.
Plus grande marge de manœuvre que
COC ou timbre si erreur d’utilisation:
deux « semaines de grâce ».
Sécuritaire avec:
* tampons,
* condoms,
* antifongiques,
* spermicides,
* amoxicilline/doxycycline per os.
anneau
CI anneau
Comme les contraceptifs oraux combinés.*
- Sténose vaginale.
- Anomalie structurelle du vagin.
- Prolapsus utéro-vaginal.
CO proestérone seul: MICRONOR
Utiliser une méthode autre pendant première sem
Prendre les pillule tous le sjours à la meme heures
Efficacité diminué sur oubli de 3h et +
Avantage de progestérone seul MICRONOR
Peut être utilisée pendant l’allaitement
Efficacité théorique de 99,7% et pratique de
92% comme pour les COC
Chez les femmes qui allaitent, efficacité
théorique de 100%
Aucun effet secondaire lié aux oestrogènes
Très bon contraceptif pour les femmes qui
allaitent ou qui ont des intolérances ou une
contre-indication aux oestrogènes
Légère augmentation du risque de kyste
ovarien lequel?
progestatif seul MICRONOR
Si grossesse, éliminer grossesse
ectopique
progestatif seul MICRONOR
saignements irréguliers
* aménorrhée
lequel
progestatif seul MICRONOR
CONTRACEPTIF INJECTABLE À
PROGESTATIF SEUL
150 mg I.M. q-11 à 13 semaines
avantage progestatif IM seul
AVANTAGES
Très efficace sur le plan contraceptif
Protection contre l’anémie
Réduction des symptômes associés à
l’endométriose, au syndrome
prémenstruel et aux douleurs pelviennes
chroniques
Pas d’interaction médicamenteuse
Réduction du risque de convulsions
Protection contre le cancer de
l’endomètre et de l’ovaire
Protection contre les maladies
inflammatoires pelviennes chroniques et
la grossesse ectopique
Réduction possible de l’incidence de la
drépanocytose
Pas d’effet sur la tension artérielle
effet 2nd IM progestatif seul
- Perturbation du cycle menstruel
- Céphalée
- Changement du poids
- Troubles de l’humeur
- Retard dans le retour à la fertilité ( 6 à 9 MOIS)
- Diminution réversible de la densité minérale osseuse
Mécanisme de stérilet
Empêche le transport et l’intégrité des gamètes, crée une réaction à corps étranger dans l’endomètre, inhibant ainsi la nidation
pk jaydess a été éliminé?
changement q 3 ans et kylena ets mieux car dure 5 ans et pas plus d’inconfort
kyleena
petit
5 ans
diamètre d’inserteur plus petit
Bague en argent à sa base afin de le distinguer du Mirena® à l’échographie
quel contraceptif n’interfère pas avec lactation
stérilet
réduit le flux menstruel autant qu’une endométrectomie
mirena
Contraception d’urgence
Méthode Yuzpe:COC—-74% 3 jours
Stérilet cuivre—-99% 5-8 jours
Plan B: progestatif seul—-89% 5 jours
Ella®: CU-UPA—-99% 5 jours
contraception d’urgence plus efficce:
sterilet
contraception d’urgence plus efficce femme avec IMC élévée
Fenêtre d’efficacité plus longue
ELLA
CONTRACEPTIF ORAL D’URGENCE v ou f
inhibe ou retarde l’ovulation
v
CONTRACEPTIF ORAL D’URGENCE v ou f
Pas d’effet tératogène si grossesse
v
C ONTRACEPTIF ORAL D’URGENCE v ou f
agit avant la fécondation
v
C ONTRACEPTIF ORAL D’URGENCE v ou f
contient oestrogene
f
Implants de progestatifs c quoi
implant ss peau
efficace 99%
saignents irreg ++
V ou F
Plus on va vers des méthodes qui ne dependent pas de la compliance = pas de différence entre efficacité pratique et efficacité théorique
V
