Rozkurwiacz układ oddechowy Flashcards
Przyczyny zaburzeń wentylacji - płucne oraz pozapłucne
PŁUCNE
1. Wzrost oporu dróg oddechowych dla powietrza - astma, POCHP, zwężające zapalenie oskrzelików, wydzielina w oskrzelach
2. Wzrost sprężystości płuc -choroby śródmiąższowe - idiopatyczne zwłóknienia, pylice, choroby tkanki łącznej
3.Zmniejszenie objętości płuc dostępnej dla wentylacji
POZAPŁUCNE
1. Uszkodzenie OUN - stłuczenie pnia mózgu, obrzęk mózgu przez wgłobienie pnia
2.Uposledzenie ośrodkowego napędu oddechowego - otyłość, zatrucia metanolem
3. Uszkodzenie neuronu ruchowego - miastenia
4. Choroby mięśni - upośledzenie rozkurczu
Obturacyjne zaburzenia wentylacji
DEFINICJA
To zaburzenie związane ze zmniejszeniem przepływu powietrza przez drogi oddechowe. Częściowa lub całkowita niedrożność na różnych odcinkach
PRZYCZYNY
1)Zatkanie dróg wewnątrz klatki piersiowej
-wewnatrzoskrzelowe - śluz w oskrzelach, obrzęki
-zewnątrzoskrzelowe- zapadanie oskrzelików podczas wydechu
2)Zatkanie dróg oddechowych poza klatką piersiową
-zwężenie tchawicy
-niedowład nerwu krtaniowego
CHOROBY
-POCHP (rozedma+zapalenie oskrzeli)
-Astma
-Mukowiscydoza
-Rozstrzenie oskrzeli
BADANIA
Spada :
-Pojemność życiową VC
-FEV1- objętość wydechowa 1 sekundowa
-FEV1/VC - wskaźnik tiffaneu
Wzrasta
-Objętość zalegającą RV
-Całkowitą pojemność płuc - FVC
-Czynnościowa pojemność zalegającą - FRC
Restrykcyjne zaburzenia wentylacji
DEFINICJA
To zaburzenie spowodowane obniżeniem pojemności czynnościowej płuc, obniżeniem zdolności rozprężającej
Może wynikać ze zmian w klatce piersiowej a nie samych płucach
PRZYCZYNY
-otyłość
-skrzywienie kręgosłupa
-deformacje klatki piersiowej
CHOROBY
1. Zmiany restrykcyjne
-Idiopatyczne zwłóknienie płuc
-Pylica płuc
-Choroby ziarniniakowe - gruźlica, sarkoidoza
-Eozynofilowe zapalenie płuc
-Choroby zawodowe z narażeniem na gazy trujące
-Kolagenowe schorzenia
2.Zaburzenia Dyfuzji
3.Zaburzenia perfuzji - zaburzenia w dopływie krwi, zatory tętnicy płucnej, zanik włośniczek, niewydolność lewej komory, zaburzenia odpływu żylnego
4.Zaburzenia rozdziału gazów - nieprawidłowy stosunek wentylacja/perfuzja
BADANIA
Spada
-Pojemność życiowa VC
-Objętość zalegającą RV
-Czynnościowa pojemność zalegającą FRC
-Całkowitą pojemność płuc TLC
Wzrost
-Natezonej objętości wydechowej 1 sek FEV1
Niewydolność oddechowa - definicja, podział, przyczyny
DEFINICJA
Stan polegający na zaburzeniu czynności elementów układu oddechowego upośledzający wymianę gazową w płucach. Prowadzi do Hipoksemi oraz Hiperkapni.
PODZIAL
a)Przebieg - ostry przewlekły
b)Zaburzenia gazometryczne
-Hipoksemiczny Po2 <60mmHg
-Hipoksemiczno- Hiperkapiczną - PCo2 >45mmHg (całkowita)
c) Mechanizm i etiologia Hipoksemiczny/ Hipowentylacyjny/Okołooperacyjny/Hipoperfuzyjny
PRZYCZYNY płucne
-Hipowentylacja pęcherzykowa
-Upośledznie dyfuzji gazu
-Zaburzenie stosunku wentylacja/perfuzja
PRZYCZYNY pozapłucne
-Obniżenie O2 w powietrzu
-Zmniejszony rzut serca
-Wysiłek fizyczny
Hipoksemia - mechanizm rozwoju
Jest to spadek pO2 we krwi <60mmHh
Mechanizmy rozwoju
1. Niedostosowanie wentylacji pęcherzykowej do przepływu płucnego
-Zmniejszenie wentylacji pęcherzyków płucnych
-Obniżenie pO2 w powietrzu pęcherzykowym
-Gorsze utlenowanie krwi opuszczającej pęcherzyki
-W żyłach płucnych dobrze natleniona krew z dobrze wentylowanych pęcherzyków miesza się z gorzej utlenowaną
-Obniżenie pO2 w żyłach płucnych, LP, LK, tętnicach
= ZMNIEJSZENIE PRZEPLYWU PLUCNEGO
2.Przeciek krwi nieutlenowanej
-wewnątrzplucny - przepływ krwi przez obszary płuc wyłączone z wentylacji
-zewnątrzpłucny - połączenie między systemem krążenia płucnym i systemowym
3.Upośledzenie dyfuzji pęcherzykowo włośniczkowej
-Zmniejszenie przepuszczalności bariery dla tlenu przez zmiany śródmiąższowe w płucach
4.Obniżenie ciśnienia parcjalnego tlenu - duże wysokości
Hipoksemia - następstwa i skutki
- Niedotlenienie tkanek - hipoksja > metabolizm beztlenowy > kwasica mleczanowa > śmierć komórek
- Reakcje wyrównawcze > tachykardia, wzrost ciśnienia, zwiększenie obj wyrzutowej serca, hiperwentylacja
3.Nadciśnienie płucne > skurcz tętniczek płucnych i zwiększenie ich oporu przez niedotleninei
4.Niewydolnosc prawokomorowa serca > przeciążenie i niewydolność przez nadciśnienie płucne wywołane hipoksemią
5.Sinica
6.Czerwienica wtórna > przewlekła hipoksemia pobudza erytropoeze
- Palce pałeczkowate
Hiperkapnia - mechanizm rozwoju, przyczyny hipowentylacji
To nadmierne stężenie Co2 we krwi >45mmHg
Powstaje przez Hipowentylacja pęcherzykowa - patologiczny stan gdy wentylacja minutowa nie wystarcza w stosunku do ilości Co2 który powstaje
PRZYCZYNY HIPOWENTYLACJI
1.Zwiększenie obciążenia układu oddechowego
-Zwiększenie oporu dla przepływu powietrza - POCHP, ciało obce, obrzęk krtani, astma
-Zmniejszenie podatności płuc - obrzęk, zapalenia płuc, choroby śródmiąższowej
-Zmniejszenie podatności klatki piersiowej - otyłość, rozdęcie jelit, wodobrzusze, guzy klatki
-Zwiększenie wentylacji minutowej - wstrząs, sepsa, zatorowosc
2.Uposledzenie sprawności mięśni oddechowych
-Zmniejszenie aktywności ośrodka oddechowego- narkotyki, opioidy, śpiączka
-Upośledzenie przewodnictwa nerwowego
-Osłabienie mięśni oddechowych
3.Zwiększenie wentylacji fizjologicznej przestrzeni martwej
Hiperkapnia - następstwa i skutki
- Kwasica oddechowa
2.Ból głowy, Zaburzenia świadomości - rozszerzenie naczyń mózgu - Hipoksemiczny napęd oddechowy - przez zmniejszenie wrażliwości ośrodka oddechowego na co2
Hipoksemiczna niewydolność oddechowa ostra i przewlekła - przyczyny
OSTRA- obrzęk płuc
1.Podwyższenie ciśnienia hydrostatycznego w płucach
-przewodnienie
-niewydolność lewej komory
2.Zwiększenie przepuszczalności bariery pęcherzykowa wlosniczkowej
-ARDS
-Podtopienia
-Aspiracja treści pokarmowej
-Stłuczenia
3.Krwawienie do pęcherzyków płucnych
-zapalenia płuc
-urazy płuca
Inne przyczyny
2.Zmiany ogniskowe w plucach - zapalenie płuc
3.Choroby oplucnej - odma
4. Zmniejszenie przepływu krwi przez płuca - zator
PRZEWLEKLA
-Jest wyrazem choroby płuc
-Zaawansowane choroby obturacyjne
-Zaawansowane choroby śródmiąższowe
-Choroby naczyń płucnych
Ostra niewydolność oddechowa - ARDS
Definicja, przyczyny
Ciężka postać ostrego uszkodzenia płuc spowodowana nagłym rozlanym zapaleniem ze wzrostem przepuszczalności naczyń płucnych dla wody i białka.
jest przyczyną niekardiogennego obrzęku płuc.
Mediatorami uszkodzenia są składniki dopelanicza, kininy, proteazy, wolne rodniki, czynniki krzepnięcia.
Przyczyny
Płucne
-Posocznica pozapłucna
-Aspiracja treści pokarmowej
-Zapalenie płuc
-urazy klatki i stłuczenia płuca
-toksyczne gazy
-Krążenie pozaustrojowe
Pozapłucne
-sepsa, wstrząs
-Ostre zapalenie trzustki
-Urazy wielonarządowe
-Złamania (zator tłuszczowy)
-Rozległe oparzenia, urazy głowy, przetoczenia krwi
-Rozpad nowotworu
-Reakcje polekowe
Objawy
-Duszność, kaszel
-Gorączka, ból w klatce
-Objawy niedotlenienia - sinicą, tachykardia, tachypnoe
-Nasilona praca mięśni oddechowych
ARDS patogeneza
- Niekontrolowany proces zapalny
- Uszkodzenie bariery pęcherzykowa włośniczkowej
3.Przesiąkanie płynu i krwinek do pęcherzyków co niszczy surfaktant
4.Zapadanie i obrzęk pęcherzyków (faza wysiękowa) - Niedoodma i obrzęk
5.Zniszczenie przegród pęcherzykowych - Zaburzenia wymiany gazowej, zmniejszenie podatności płuc
- Niewydolność oddechowa - głównie hipoksemia i nadciśnienie plucne
8.Powstawanie tkanki ziarninowej (faza proliferacyjna) - Regeneracja komórek lub produkcja kolagenu przez fibroblasty (faza włóknienia)
Konsekwencje
1.Zaburzenia wymiany gazowej > hipoksemia
2. Zmniejszenie podatności płuc > upośledzenie wentylacji typu restrykcyjnego i zwiększenie pracy oddychania
3.Nadcisnienie płucne - mediatory zapalenia powodują skurcz naczyń płucnych, proliferacje i wyqrzepniae naczyniowe
Przewlekła niewydolność oddechowa
Rozwija się stopniowo i jest najczęściej wyrazem choroby płuc
- Choroby przebiegające z obturacją oskrzeli
-POCHP
-Rozstrzenie oskrzeli
-Mukowiscydoza
-Astma
2.Przewlekle choroby śródmiąższowej płuc
-Idiopatyczne włóknienie płuc
-Sarkoidoza
-Pylice pluc
- nowotwory układu oddechowego
- Zniekształcenia klatki piersiowej
- Otylosc
- Choroby nerwowe i sercowe - przewlekłą zatorowość płucna, wady serca
Astma oskrzelowa - definicja, cechy, podział, objawy
To choroba charakteryzująca się przewlekłym zapaleniem dróg oddechowych.
Powoduje ograniczenie przepływu powietrza przez patomechanizm zapalny - stan zapalny błony śluzowej, skurcz mięśni gładkich, obrzek błony śluzowej oskrzeli, tworzenie czopów śluzowych przebudowę ścian oskrzeli.
Główne cechy
-Przewlekły i nawrotowy przebieg
-Odwracalność obturacji tchawicy i oskrzeli
-nadreaktywność drog oddechowych
-Zapalenie dróg oddechowych
PODZIAL
1) Alergiczna - w dzieciństwie, współistniejące choroby atopowe, dodatnie testy skórne, obecne IgE, dobra odp na GKS
2)Niealergiczna - dorośli, ujemne testy skórne, brak Igę, utrwalona obturacja oskrzeli, otyłość
OBJAWY
-Napadowa dusznosc
-Świszczący oddech
-Suchy napadowy kaszel
-Alergiczny nieżyt nosa
-rozlane obustronne świsty
-furczenia
-Wydłużony wydech
-praca dodatkowych mięśni oddechowych
-osłabienie szmeru oddechowego pęcherzykowego
Astma - patomechanizm powstawania
1Limfocyty Th2 pobudzają produkcje IL4,5,13
2. Pobudzenie wytwarzania przez limfocyty B przeciwciał IgE
3. Związanie alergenu z IgE
4. Komórki zapalne - mastocyty, eozynofile. neutrofile i limfocyty uwalniają mediatory zapalenia - histaminę, enzymy proteolityczne
5.Wytworzenie de novo prostaglandyn, leukotrienów
4.Uszkodzenie nabłonka, kurczenie mięśni oskrzeli, zwiększenie wytwarzania śluzu
5.Obrzęk ściany oskrzela i przesiąkanie płynu z naczyń
Astma powysiłkowa
To powysilkowy skurcz oskrzeli spowodowany utratą wody w czasie hiperwentylacji co doprowadza do wzrostu osmolalności płynu wyścielającego drogi oddechowe
Powoduje to aktywacje mastocytów, eozynofilów i nerwów czuciowych
Pojawia się 5-10 min po wysilku
Zanika 40 min po wysiłku
