#2 Serce - wstrząsy

Question 1

Wstrząs - definicja, objawy, podział

Answer 1

Upośledzenie perfuzji tkankowej czego efektem jest niedostateczny poziom tlenu dla komórek. Utrata dysoksji komórkowej - niezależności dowozu i zużycia tlenu
Prowadzi do nasilenia metabolizmów beztlenowych i zwiększenia wytwarzania mleczanu > obumierania komórek.
Występuje z niewydolnością wielonarządową MODS

1)Oligowolemiczny
2)Kardiogenny
3)Dystrybucyjny - septyczny, anafilaktyczny, neurogenny

Question 2

Patogeneza wstrząsu - ogólna

Answer 2

1. MODS - wielonarządowa niewydolnosc
2. Zaburzenia podaży tlenu > obumieranie komórek
3. Zaburzenia metaboliczne
   -Hipoperfuzja tkanek > aktywuje metabolizm beztlenowy >kwasica>uszkodzenie lizosomow> uszkodzenie mitochondriów> nerkoza
   -Hibernacja komórkowa - wygaszanie procesów energochlonnych
   -Wygaszanie pompy K+/Na+ w płucach - obrzęk i płyn w pęcherzykach
   -Spadek ekspresji kanałów Na+ w nerkach - rozwój niewydolności nerek
4. Przerwanie barier tkankowych
   -Śródblonek - zaczyna działać prozakrzepowo
   -Oś neuroendokrynna - wazokontrykcja
   -Aktywacja układu dopełniacza i kirzepniecia
   -Rozszczelnienie bariery srodblonkowej
   -Nasilona adhezja komórek do ścian naczyniowych
5. Bariera jelitowa
   -Centralizacja krążenia - kosmki jelita w odpowiedzi na hipoksje wytwarzają alarminy DAMPS i cytokiny indukujące stan zapalny
   -Komórki nabłonka ulegają obrzękowi i narkozie
   -Rozszczelnienie bariery jelitowej i przedostanie alarmie, cytokin do krążenia ogolnoustrjowego
6. Zaburzenia naczynioruchowe > kwasica poraża zwieracze naczyń przedwlosniczkwych. Poszerza się łożysko naczyniowe i wzrasta ciśnienie we włosowatych. Utrudniony przepływ przez włośniczki powoduje ucieczkę płynów pozanczyniowo.
   Gromadzą się płytki krwi i powodują zakrzepy

Question 3

Wstrząs ogliowolemiczny - przyczyny, objawy, patogeneza

Answer 3

Spowodowany zmniejszeniem ilości krwi krążącej powyżej 1litra.

Przyczyny
-Krwotok - pęknięte wrzody, żylaki przełyku
-Utraty płynu pozakomórkowego - oparzenie
-Utrata H2O i elektrolitow - wymioty, biegunka, diureza cukrzycowa, niedrożność jelit

Objawy
-tachykardia
-hipotonia
-zapadnięte żyły szyjne
-skóra blada, chlodna, wilgotna, sinicą obwodowa
-pobudzenie psychomotoryczne
-płytki przyspieszony oddech
-oligoruia, anuria

PATOGENEZA
NEUROHORMONALNY MECHANIZM
1. obniżenie ciśnienia pobudza baroreceptory i uwalnia aminy katecholowe
2. Przyśpiesza akcja serca, i kurczliwość (b1 adrenergiczna)
3. zwężenie tętniczek i naczyń żylnych (rec a adrenergiczne-trzewia, skóra) = centralizacja krążenia

HORMONALNY -
2.obniżenie ciśnienia powoduje aktywacje RAA i sekrecje wazopresyny
2 wazokontrykcja naczyń
3.retencja H2o I na+

3.Wzmożony transport płynu pozakomórkowego do krwi

Question 4

Zmiany narządowe we wstrząsie oligowolemicznym

Answer 4

1. Nerki
   -Zmniejszenie perfuzji przez centralizację krążenia = zmniejszenie przesączania i diurezy (ostre przednerkowe uszkodzenie)
   -Zaburzenia perfuzji (martwica cewek)
   -Agregacja płytek krwi i zatory > zmniejszenie perfuzji
2. Płuca
   -Agregacja płytek krwi i zatory > zaburzenia perfuzji
   -Wzrost przepuszczalności nabłonka > obrzęk śródmiąższowy pluc
   -Uszkodzenie pneumocytów typu II i surfaktantu
   -ARDS
   -błony hialinowe i mikroniedoodma > zmniejszenie powierzchni wymiany gazowej
3. Przewód pokarmowy
   -Upośledzenie perfuzji wątroby - martwica, ograniczenie detoksykacji, zmniejszenie syntezy bialek
   -Niedokrwienie jelit - upośledzenie perystaltyki, rozwój bakterii
4. Serce
   -Zmniejszenie siły skurczu
   -Zmniejszona objętość minutowa - nasila niedokrwienie

Question 5

Wstrząs kardiogenny

Answer 5

Nagłe zmniejszenie objętości minutowej przez zaburzenia czynności serca zmniejszające jego rzut.

PRZYCZYNY
1)Zmniejszenie kurczliwości - zawał, zapalenie
2)Wzrost obciążenia wstępnego - wady przeciekowe, pęknięcie przegrody
3)Wzrost obciążenia następczego - przełom nadciśnieniowa, zator
4)Upośledzenie napełniania serca - tamponada osierdzia
5)Zaburzenia rytmu serca

Objawy
-zimna, wilgotna skóra
-nitkowate tętno
-sinica obwodowa
-splątanie i tachykardia

Question 6

Wstrząs anafilaktyczny

Answer 6

Rodzaj wstrząsu dystrybucji
Przez działanie mediatorów jak histamina kininy o działaniu rozszerzającym naczynia krwionośne niebezpiecznie obniża ciśnienie

1)alergiczny - IgE pobudza mastocyty i bazofile
2)Niealergiczny

PATOMECHANIZM
1. Utrata płynów z naczyń do przestrzeni zewnątrznaczyniowej i rozszerzenia naczyn
2. Mediatory to czynniki zapalne z masotycow i bazofilow

Objawy anafilaksji
-pokrzywka, obrzęk, zaczerwienienie skory
-kaszel, świsty, duszność

Objawy wstrząsu
-chłodna, blada, spocona skora
-zapadnięte żyły podskorne
-hipotensja
-tachykardia
-skapomocz, bezmocz

Question 7

Wstrząs septyczny

Answer 7

Ciężka sepsa z obniżeniem ciśnienia tętniczego oraz upośledzeniem perfuzji tkankowej mimo prawidłowego wypełnienia łożyska naczyniowego
Spowodowana porażeniem błony mięśni naczyń przez toksyny bakteryjne

Przyczyny
-posocznica przy zarażeniu bakteriami Gram ujemnymi
-Cewniki, kaniule, dreny, protezy

Faza wczesna (hiperdynamiczna)
-Rozszerzenie naczyń skórnych (skóra ciepła i sucha)
-Zmniejszenie oporu obwodowego
-zachowane ciśnienie tętnicze

Faza późna (hipodynamiczna)
-zwiększony opór obwodowy i spadek ciśnienia
-tachykardia, hipotonią, zapadnięte żyły szyjne
-skóra blada, chłodna, wilgotna
-sinicą obwodowa
-pobudzenie psych., płytki przyspieszony oddech

Question 8

Wstrząs septyczny - patomechanizm

Answer 8

Ogólnie
1. Mediatory rekacji zapalnej powodują rozszerzenie naczyń i zmniejszenie oporu obwodowego oraz zwiększenie przepuszczlnaosci naczyn
2. Hipotensja oraz hipoperfuzja
3. Niedotleninie i wzrost przemian beztlenowych
4. Kwasica mleczanowa
5. Ostra niewydolność oddechowa, nerek, wątroby, niedokrwienie OUN, ukł pokarmowego

Płuca
-uszkodzenie płuc - uszkodzenie śródbłonka powoduje przesiąk płynu do pęcherzyków i obrzęk
-zmniejszenie powietrzności płuc - pogorszenie wymiany gazowej - hipoksemia

Trzewia
-zaburzenia krążenia trzewnego - krwotoki
-niedokrwiona trzustka - uwalnia proteazy i wolne rodniki

Question 9

Zespół rozsianego wykrzepiania wewnątrznaczyniowego DIC *

Answer 9

DEFINICJA
zespół chorobowy polegający aktywacji kaskady krzepnięcia i wytworzenie licznych mikrozakrzepów w świetle małych naczyń krwionośnych, co doprowadza do zużycia czynników krzepnięcia

1. Ekspozycja na czynniki prozakrzepowe
   -uszkodzenie naczynia krwionośnego, tkanek
   -ekspresja komórek zapalnych
2. Odkladanie fibryny w mikrokrążenie
   -Aktywacja wew. pochodnego toru krzepniecia
   -Aktywacja trombiny, aktywacja płytek krwi i agregacja
   -fibryna tworzy zakrzepy i więzi płytki krwi
3. Upośledzenie mechanizmów antykoagulacyjnych, upośledzoną fibrynoliza
4. Interakcja stan zapalny - układ krzepnięcia
   -czynniki krzepnięcia stymulują srordblonek do produkcji cytokin prozapalnych
5. Skaza krwotoczna - nadmierna skłonność do krwawień przez wykorzystanie czynników krzepnięcia
6. Uszkodzenie narządów