#1 Oddechowy - Zaburzenia wentylacji/ Obturacyjne/Restrykcyjne Flashcards
Zaburzenia wentylacji pozapłucne oraz płucne przyczyny
Pozapłucne
-Uszkodzenie OUN (stłuczenie pnia mózgu, obrzęk mózgu)
-Zmiana ośrodkowego napędu oddechowego (otyłość, metanol)
-Uszkodzenie neuronu ruchowego (miastenia)
-Pierwotne i wtórne choroby mięśni
Płucne
-Zwiększony opór dróg oddechowych (astma, POCHP, zapalenie oskrzelików)
-Wzrost sprężystości płuc (włóknienie, choroby śródmiąższowe)
-Zmniejszenie objętości płuc dostępnej dla wentylacji
Obturacyjne zaburzenia wentylacji
DEFINICJA
To zaburzenie związane ze zmniejszeniem przepływu powietrza przez drogi oddechowe. Częściowa lub całkowita niedrożność na różnych odcinkach
PRZYCZYNY
1)Zatkanie dróg wewnątrz klatki piersiowej
-wewnatrzoskrzelowe - śluz w oskrzelach, obrzęki
-zewnątrzoskrzelowe- zapadanie oskrzelików podczas wydechu
2)Zatkanie dróg oddechowych poza klatką piersiową
-zwężenie tchawicy
-niedowład nerwu krtaniowego
CHOROBY
-POCHP (rozedma+zapalenie oskrzeli)
-Astma
-Mukowiscydoza
-Rozstrzenie oskrzeli
BADANIA
Spada :
-Pojemność życiową VC
-FEV1- objętość wydechowa 1 sekundowa
-FEV1/VC - wskaźnik tiffaneu
Wzrasta
-Objętość zalegającą RV
-Całkowitą pojemność płuc - FVC
-Czynnościowa pojemność zalegającą - FRC
Restrykcyjne zaburzenia wentylacji
DEFINICJA
To zaburzenie spowodowane obniżeniem pojemności czynnościowej płuc, obniżeniem zdolności rozprężającej
Może wynikać ze zmian w klatce piersiowej a nie samych płucach
PRZYCZYNY
-otyłość
-skrzywienie kręgosłupa
-deformacje klatki piersiowej
CHOROBY
1. Zmiany restrykcyjne
-Idiopatyczne zwłóknienie płuc
-Pylica płuc
-Choroby ziarniniakowe - gruźlica, sarkoidoza
-Eozynofilowe zapalenie płuc
-Choroby zawodowe z narażeniem na gazy trujące
-Kolagenowe schorzenia
BADANIA
Spada
-Pojemność życiowa VC
-Objętość zalegającą RV
-Czynnościowa pojemność zalegającą FRC
-Całkowitą pojemność płuc TLC
Wzrost
-Natezonej objętości wydechowej 1 sek FEV1
Niewydolność oddechowa - definicja, podział, przyczyny
DEFINICJA
Stan polegający na zaburzeniu czynności elementów układu oddechowego upośledzający wymianę gazową w płucach. Prowadzi do Hipoksemi oraz Hiperkapni.
PODZIAL
a)Przebieg - ostry przewlekły
b)Zaburzenia gazometryczne
-Hipoksemiczny Po2 <60mmHg
-Hipoksemiczno- Hiperkapiczną - PCo2 >45mmHg (całkowita)
c) Mechanizm i etiologia Hipoksemiczny/ Hipowentylacyjny/Okołooperacyjny/Hipoperfuzyjny
PRZYCZYNY płucne
-Hipowentylacja pęcherzykowa
-Upośledznie dyfuzji gazu
-Zaburzenie stosunku wentylacja/perfuzja
PRZYCZYNY pozapłucne
-Obniżenie O2 w powietrzu
-Zmniejszony rzut serca
-Wysiłek fizyczny
Hipoksemia - mechanizm rozwoju
Jest to spadek pO2 we krwi <60mmHh
Mechanizmy rozwoju
1. Niedostosowanie wentylacji pęcherzykowej do przepływu płucnego
-Zmniejszenie wentylacji pęcherzyków płucnych
-Obniżenie pO2 w powietrzu pęcherzykowym
-Gorsze utlenowanie krwi opuszczającej pęcherzyki
-W żyłach płucnych dobrze natleniona krew z dobrze wentylowanych pęcherzyków miesza się z gorzej utlenowaną
-Obniżenie pO2 w żyłach płucnych, LP, LK, tętnicach
= ZMNIEJSZENIE PRZEPLYWU PLUCNEGO
2.Przeciek krwi nieutlenowanej
-wewnątrzplucny - przepływ krwi przez obszary płuc wyłączone z wentylacji
-zewnątrzpłucny - połączenie między systemem krążenia płucnym i systemowym
3.Upośledzenie dyfuzji pęcherzykowo włośniczkowej
-Zmniejszenie przepuszczalności bariery dla tlenu przez zmiany śródmiąższowe w płucach
4.Obniżenie ciśnienia parcjalnego tlenu - duże wysokości
Hipoksemia - następstwa i skutki
- Hipoksja > metabolizm beztlenowy > kwasica metaboliczna> śmierć komórek > zgon
- Zmiany wyrównawcze - tachykardia, wzrost ciśnienia tętniczego, zwiększenie obj wyrzutowej serca, hiperwentylacja
- Nadciśnienie płucne - przez skurcz tętniczek
- Niewydolność prawokomorowa serca - spowodowana nadciśnieniem płucnym
- Sinica
- Czerwienica wtórna - przewlekła hipoksemia pobudza wytwarzanie erytropoetyny i nasila erytropoeze. Zwiększenie liczby erytrocytów. Zagraża powikłaniami zakrzepowymi
- Palce pałeczkowate i osteoartopatia przerostowa
Patomechanizm zmniejszenia wentylacji pęcherzyków płucnych
Obniżenie cisnienia parcjalnego tlenu w powietrzu pęcherzykowym
Gorsze utlenowanie krwi opuszczającej pęcherzyki
Mieszanie krwi słabo i dobrze utlenowanej w żyłach płucnych
Obniżenie cisnienia parcjalnego tlenu we krwi w żyłach płucnych > LP> LK> krążeniu systemowym
Zwiększenie różnicy pęcherzykowo-tętniczej ciśnienia tlenu i pogorszenie wentylacji
Obkurczenie naczyń płucnych i zmniejszenie przepływu krwi (kompensacja)
Zmniejszenie hipoksemii ale > NADCISNIENIE PLUCNE
Hiperkapnia - mechanizm rozwoju, przyczyny hipowentylacji
To nadmierne stężenie Co2 we krwi >45mmHg
Powstaje przez Hipowentylacja pęcherzykowa - patologiczny stan gdy wentylacja minutowa nie wystarcza w stosunku do ilości Co2 który powstaje
PRZYCZYNY HIPOWENTYLACJI
1.Zwiększenie obciążenia układu oddechowego
-Zwiększenie oporu dla przepływu powietrza - POCHP, astma
-Zmniejszenie podatności płuc - obrzęk, zapalenia płuc, choroby śródmiąższowej
-Zmniejszenie podatności klatki piersiowej - otyłość, rozdęcie jelit, wodobrzusze, guzy klatki
-Zwiększenie wentylacji minutowej - wstrząs, sepsa, zatorowosc
2.Uposledzenie sprawności mięśni oddechowych
-Zmniejszenie aktywności ośrodka oddechowego- narkotyki, opioidy, śpiączka
-Upośledzenie przewodnictwa nerwowego
-Osłabienie mięśni oddechowych
3.Zwiększenie wentylacji fizjologicznej przestrzeni martwej
Hiperkapnia - następstwa i skutki
- Kwasica oddechowa
- Ból głowy i zaburzenia świadomości - splątanie, senność, śpiączka hiperkapiczna (rozszerzenia naczyń mózgowych)
- Hipoksemiczny napęd oddechowy - przewlekła niewydolnosc oddechowa z hiperkapnia prowadzi do zmniejszenia wrazliwosci osrodka oddechowego na podwyzszenie Co2. Nagłe podanie tlenu moze zbyt oslabic osrodek oddechowy, spowodowac hipowentylacje i spiaczke.
OSTRA NIEWYDOLNOSC ODDECHOWA ARDS
definicja + podział
- Ciężka postać ostrego uszkodzeni płuc spowodowana nagłym nieswoistym rozlanym zapaleniem ktoremu towarzyszy wzrost przepuszczalnosci naczyn plucnych dla wody i białka. Prowadzi do niekardiogennego obrzęku płuc.
- Mediatorami uszkodzenia sią toksyny, polisacharydy bakteryjne, kininy, proteazy, cytokiny, aktywne postacie tlenu, leukotrieny.
PODZIAL
Ostra hipoksemiczna
Wentylacyjna
Okołooperacyjna
Hipoperfuzyjna
Hipoksemiczna niewydolność oddechowa ostra i przewlekła - przyczyny
OSTRA- obrzęk płuc
1. Podwyższenie ciśnienia hydrostatycznego w płucach
-przewodnienie
-niewydolność lewej komory
2. Zwiększenie przepuszczalności bariery pęcherzykowa wlosniczkowej
-ARDS
-Podtopienia
-Aspiracja treści pokarmowej
-Stłuczenia
3. Krwawienie do pęcherzyków płucnych
4. Zmiany ogniskowe w plucach - zapalenie płuc
5. Choroby oplucnej - odma
6. Zmniejszenie przepływu krwi przez płuca - zator, wstrząs
Patomechanizm
1. Gromadzenie płynu w tkance środmiazszowej
2. Zwiększenie oporu przepływu w oskrzelikach
3. Całkowite wypełnienie pęcherzyków płynem
4. Niewentylowane pęcherzyki powodują przeciek zylny
5. Objetosc plynu w pecherzykach zrownuje sie z objetoscia plynu w tkance srodmiazszowej i ustaje wymiana gazowa
PRZEWLEKLA
-Jest wyrazem choroby płuc
-Zaawansowane choroby obturacyjne
-Zaawansowane choroby śródmiąższowe
-Choroby naczyń płucnych
ARDS przyczyny (płucne i pozapłucne) oraz objawy)
Przyczyny ARDS
Płucne
-aspiracja tresci pokarmowej
-zapalenie płuc, urazy klatki, stłuczenia
-inhalacja dymu, toksyn
-napromieniowanie klatki piersiowej
2.Pozapłucne
-sepsa
-wstrząs
-uraz wielonarządowy
-złamania, oparzenia, urazy głowy
-masywne przetaczania krwi
-zespół rozpadu nowotworu
-reakcje polekowe
OBJAWY
Dusznosc
Kaszel, gorączka, ból w klatce
Objawy niedotlenienia (sinica, tachykardia, tachypnoe)
Nasilona praca miesni oddechowych
Patogeneza ARDS
- Niekontrolowany proces zapalny
- Uszkodzenie bariery pęcherzykowa włośniczkowej
- Przesiąkanie płynu i krwinek do pęcherzyków co niszczy surfaktant, powstają błony hialinowe. Niszczenie pneumocytów II
- Zapadanie i obrzęk pęcherzyków (faza wysiękowa) - Niedoodma i obrzęk
5.Zniszczenie przegród pęcherzykowych - Zaburzenia wymiany gazowej, zmniejszenie podatności płuc
- Niewydolność oddechowa - głównie hipoksemia i nadciśnienie plucne
8.Powstawanie tkanki ziarninowej (faza proliferacyjna) - Regeneracja komórek lub produkcja kolagenu przez fibroblasty (faza włóknienia)
Konsekwencje ARDS
- Zaburzenia wymiany gazowej - hipoksemia
- Zmniejszenie podatnosci pluc - uposledzneie sprawnosci wentylacyjnej
- Nadcisnienie plucne
- Niekardiogenny obrzek plucny - przez mediatory zapalenia, nablonek pecherzykowy przestaje pelnic funkcje bariery, do przestrzeni powietrznych pluc dostaje sie z plyn z naczyn i przestrzeni srodmiazszowej pluc co pwooduje uszkodzenie pecherzykow i niedoomde
Przewlekła niewydolność oddechowa - przyczyny i objawy
Rozwija się stopniowo i jest najczęściej wyrazem choroby płuc
- Choroby przebiegające z obturacją oskrzeli
-POCHP, Mukowiscydoza, Astma, Rozstrzeń oskrzeli)
2.Przewlekłe choroby śródmiąższowe (idiopatyczne zapalenie płuc, sarkoidoza, pylice)
3.Nowotwory układu oddechowego
4.Zniekształcenia klatki piersiowej
5.Skrajna otyłość
6. Choroby układu nerwowego i mięśni
7.Choroby układu sercowo-naczyniowego
Objawy
-duszność wysiłkoa/spoczynkowa/zmniejszona tolerancja wysiłku
-sennośc, ból głowy
-konsekwencje hipoksemii : tachypnoe, tachykardia, sinica, palce pałeczkowate, niewydolnosc prawej komory
-zaczerwienienie spojowek i skory
-zwiekoszny wysilek miesni oddechowych
