#1 Serce - niewydolność Flashcards
Klasyfikacja niewydolności krążenia NYHA
I - zwykłe czynności nie wyzwalają objawów niewydolności
II - przeciętny wysiłek powoduje zmęczenie, duszność, ból dusznicowy
III - dolegliwości pojawiają się w czasie umiarkowanego wysiłku ale nie występują w czasie spoczynku
IV - dolegliwości występują podczas każdego wysiłku i w spoczynku
Niewydolność krążenia - definicja, rodzaje i ich przyczyny
To patologiczne zmniejszenie przepływu krwi przez tkanki i narządy
- Pochodzenia sercowego
-uszkodzenie włókien serca
-nadmierne obciazenie serca
-zaburzenia rytmu serca
-mechaniczne ograniczenie pracy serca
-uposledzneie mechanizmów nerwowych i humoralnych - Pochodzenia obwodowego
-zmniejszenie ilości krwi
-zaburzenia regulacji napięcia ścian naczyn - Etiologia mieszana
Niewydolność serca - definicja, podział, objawy, czynniki ryzyka
To zespół objawów spowodowanych zaburzeniami w budowie lub czynności serca które powodują zmniejszony rzut serca i zwiększone ciśnienie w spoczynku i wysiłku.
Upośledza zdolność komory do napełnienia albo wyrzucenia krwi
Objętość minutowa jest zbyt mała w stosunku do zapotrzebowania tkankowego bądź zachowana kosztem podwyższonego ciśnienia napełniania lewej komory
Dzielona na
-przewlekła/ostra
-skurczowa/rozkurczowa
-lewokomorowa/prawokomorowa/obukomorowa
Objawy
-dusznosc
-obrzęki kończyn dolnych
-obniżenie tolerancji wysilku
-poszerzenie żył szyjnych
-trzeszczenia nad plucami
-obrzęki obwodowe
Czynniki ryzyka
-Wiek, płeć meska, przebyte zawaly
-palenie tytoniu, dyslipidemia, otylosc
-Siedzący tryb życia, zła dieta, strest
-Chemioterapia, kokaina, alkohol
Objętość minutowa - czynniki które ją determinują
1) Kurczliwość - Regulowane mechanizmem nerwowym (adrenalina i noradrenalina na rec adrenergiczne β co nasila uwalnianie Ca2+) oraz mechanizm Starlinga - im większe rozciągnięcie tym większy skurcz
2) Obciążenie wstępne - siła z jaką krew rozciąga serce w maksymalnym rozkurczu. Proporcjonalne do ilości krwi krążącej oraz powrotu żylnego.
3) Obciążenie następcze - siła z jaką krew rozciąga serce podczas wyrzutu krwi, zależy od oporu mechanicznego dla krwi
4) Częstość pracy serca
Mechanizmy niewydolności serca
- Zmniejszenie siły skurczowej przez uszkodzenie - choroba wieńcowa, kardiomiopatie, zapalenie mięśnia sercowego, toksyczne uszkodzenie
- Nadmierny wzrost obciążenia wstępnego
- Przeciążenie objętościowe (wzrost preload) - niedomykalność zastawek, przeciekowe wady serca, przerost lewej komory
- Zaburzenia rozkurczowej czynności (utrudnione napełnianie) - tamponada worka osierdziowego, zaciskając zapalenie osierdzia
- Wzrost obciążenia następczego - zwężenie zastawek, nadciśnienie tętnicze i plucne
- Zaburzenia rytmu serca- barykardia i tachykardia
Podział niewydolności serca w zalężności od frakcji wyrzutowej lewej komory (LVEF)
- NS z upośledzoną frakcją wyrzutową (HFrEF) LVEF ≤ 40 %
- NS z umiarkowanie upośledzoną frakcją wyrzutową (HFmrEF) LVEF 41-49 %
- NS z zachowana frakcją wyrzutową (HFpEF) LVEF ≥ 50 %
Upośledzenie funkcji skurczowej i rozkurczowej lewej komory
UPOŚLEDZENIE F. SKURCZ.
Najczęstsze, spowodowane chorobami niedokrwiennymi i NT, (wady zastawkowe)
1. Martwica i apoptoza kardiomiocytow
2. Włóknienie kardiomiocytów
3. Zmiana fenotypu kardiomiocytów
4. Zmniejszenie liczby receptorów β-adrenergicznych
UPOŚLEDZENIE F. ROZKURCZ.
Upośledzenie napełniania lewej komory co prowadzi do podwyższenie cisnienia napełniania.
1. Choroba niedokrwienna serca- niedotlenienie, brak subst. odżywczych
2. Przerost lewej komory - nadciśnienie, kardiomiopatia przerostowa
3. Zmiany sprężystości ścian lewej komory
4. Patologia osierdzia ograniczająca rozkurcz komory lewej
5. Wady przeciekowe serca
Mechanizmy kompensacyjne w niewydolności serca
- Przerost mięśnia sercowego
- Stymulacja układu adrenergicznego
- Aktywacja układu RAA
- Peptydy Natriuetyczne
- Wydzielanie wazopresyny
- Mechanizmy neurohormonalne
Niewydolność lewokomorowa serca PRZEWLEKŁA
Przyczyny
1. Uszkodzenie serca i zmniejszenie skurczu
-choroba niedokrwienna - wieńcowa
-uszkodzenia toksyczne-leki, używki, promieniowanie
-Uszkodzenia po zapalne
-Choroby metaboliczne, otyłość, sarkoidoza
-choroby genetyczne - kardiomiopatie przerostowe, rozstrzeniowe
2. Choroby przeciążenia serca - nadmierny wzrost obciążenia wstępnego i następczego
-Nadciśnienie tętnicze
-Wady wrodzone i nabyte serca
-Choroby osierdzia - płyn w jamie, zapalenie
-Choroby wsierdzia
-Krążenie hiperkinetyczne (niedokrwistość,sepsa)
-Przewlekła choroba nerek (przeciążenie obj)
3. Zaburzenia rytmu serca
-tachyartymie i bradyarytmie
Skutki
1. Spadek objętości wyrzutowej lewej komory
2.Wzrost ciśnienia w lewym przedsionku
3.Wzrost ciśnienia w żyłach płucnych
4. Przesiąkanie płynu z naczyń do pęcherzykow
5.OBRZĘK, HIPOTONIA, NIEDOKRWIENIE
OBJAWY
-zastój krążenia płucnego - duszność, przyśpieszony oddech, astma sercowa, obrzęk płuc, sinica
-niedostateczna obj wyrzutowa lewej komory - łatwa męczliwość, sucha blada skóra, zmniejszenie wydolności fizycznej, orthopnoe, świszczący oddech
Niewydolność lewokomorowa serca OSTRA
To nagłe stany zmniejszające objętość wyrzutową lewej komory
PRZYCZYNY
-zawał serca
-zapalenie osierdzia,
-niedomykalność zastawki mitralnej
-przełom nadciśnieniowy
-zaburzenia rytmu serca
Skutki
1. Nagły spadek objętości wyrzutowej lewej komory
2.Wzrost ciśnienia w lewym przedsionku
3. Wzrost ciśnienia w żyłach plucnych
4.Przesiąk płynu z naczyń do pęcherzyków
5.Obrzęk płucny
Objawy
-Łatwe męczenie, osłabienie, splątanie, sennośc
-Duszność, przyśpieszony oddech, sinicą, tętno nitkowate
-rzężenie nad polami płucnymi
Niewydolność serca prawokomorowa PRZEWLEKŁA
PRZYCZYNY
1. Choroby prowadzące do niewydolności lewej komory i zwężenia ujścia żylnego - zastój płucny
2.Choroby prowadzące do rozwoju nadciśnienia plucnego
-choroby układu oddechowego (POCHP, pylice)
-Zatory naczyń płucnych
-Zniekształcenie klatki piersiowej
3.Pierwotne nadciśnienie plucne
4.Choroby prawego serca
-zawal prawej komory
-zwężenie ujścia prawego tetniczego
-niedomykalność zastawki trojdzielniej
-ubytek w przegrodzie międzykomorowej
Objawy
-Spowodowane zastojem i wzrostem ciśnienia w naczyniach obwodowych
-Zastój żylny
-Przyrost masy ciala
-Obrzęki
-Wątroba zastoinowa
-Nieżyt zastoinowy żołądka i jelit
-białkomocz
Niewydolność prawokomorowa serca OSTRA
Przyczyny
Nagły wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej/wzrost ciśnienia w krążeniu płucnym - wzrost obciążenia następczego prawej komory
1. Ostra zatorowośc płucna
2. Odma
3. Astma
4. Szybko narastający wysięk opłucnowy
5. Pęknięcie przegrody międzykomorowej
6. Ograniczenie rozkurczowego napełniania prawej komory - tamponada osierdziowa
7. Masywny zawał prawej komory + zaburzenia kurczlwiości
Objawy
-obrzęki obwodowe
-poszerzenie żył szyjnych
-powiększenie watroby
-przesieki jam surowiczych
Obrzęk płuc w niewydolności serca (pochodzenia sercowego)
Obraz kliniczny ostrej niewydolności lewo komorowej serca.
Efekt masywnego przemieszczania się płynu z włośniczek płucnych do pęcherzyków płucnych
Przyczyny
- Wzrost ciśnienia w lewym przedsionku - stenoza mitralna, migotanie przedsionkow
- Wzrost ciśnienia w lewej komorze i wtórnie w lewym przedsionku - zawal serca, niedomykalność mitralna, niedomykalność aortalna
- Wzrost ciśnienia w krążeniu systemowym - przełom nadcisnieniowy
PATOMECHANIZM
1.Zmniejszenie objętości wyrzutowej lewej komory
2.Wzrost ciśnienia w lewym przedsionku
3.Wzrost ciśnienia w żyłach płucnych
4.Wzrost ciśnienia hydrostatycznego w naczyniach pluc
5.Przesięk płynu do przestrzeni śródmiąższowej i pęcherzyków płucnych
Objawy zastoinowej niewydolności krążenia (czyli zarówno przewlekła i ostra)
- Ograniczenie wydolności fizycznej - upośledzenie zdolności serca do zwiększenia obj wyrzutowej
- Dusznosc - wzrost ciśnienia w naczyniach płuc = obrzęk
- Orthopnoe - zmniejszona duszność siedząca
- Kaszel
- Napadowa duszność nocna (astma sercowa) - wymusza pozycje siedzącą, wynika ze wzrostu powrotu żylnego i obrzęków obwodowych + układu przywspółczulnego
- Oddech Cheyne’a-Stokesa - nieregularny tor oddychania
- Brak apetytu, nudności - zastój trzewny
- Upośledzona perfuzja OUN
- Nykturia - oddawanie moczu w nocy przez przesunięcie obrzęków z dolnej polowy ciała
Objawy w badaniu fizykalnym w zastoinowej niewydolności krążenia (zarówno przewlekłą jak i ostra)
- Skóra blada i chłodna, sinica, spocona -centralizacja krążenia
- Hipotensja, tachykardia - stymulacja adrenergiczna
- Tętno naprzemienne, wzrost ciśnienia żylnego
- Powiększenie serca i niedomykalność zastawek
- Cechy zastoju nad polami płucnymi - trzeszczenia i rzężenia
- Przyrost masy ciała przez narastanie obrzęków
- Wątroba zastoinowa
- Powiększenie śledziony
- Płyn w jamie opłucnowej
- Czerwienica - niedotlenienie szpiku indukuje erytropoeze
- białkomocz - przez wzrost ciśnienia w naczyniach żylnych nerek
- Zakrzepy żylne KD
- Wyniszczenie sercowe
