OWCZAREK BAZA 2021 Flashcards
POChP przyczyny
POCHP - stan słabo odwracalnego ograniczenia przepływu powietrza w płucach spowodowany przewlekłym zapaleniem oskrzeli/ rozedma płuc/ włóknieniem około oskrzelowym małych dróg oddechowych.
Skutki ogólnoustrojowe są następstwami przewlekłego procesu zapalnego, niedotleniania, postępującego ograniczenia aktywności fizycznej.
PRZYCZYNY
1.Palenie tytoniu
2.Bierne palenie
3.Narażenie na nieorganiczne dymy, pyły, gazy w miejscu pracy
4.Narażenie na zanieczyszczenia powietrza, spalanie drewna, węgla, smog
5.Nadreaktywność oskrzeli i astma
6.Przewlekłe zapalenie oskrzeli
7.Gruźlica płuc
8.Niedobor Alfa 1 antytrypsyny - inhibitora proteaz serynowych
Arytmogenna kardiomiopatia prawokomorowa
To choroba w której główną patologią jest przebudowa prawej komory w postaci rozsianego lub odcinkowego zastępowania mięśniówki tkanką tłuszczową lub włóknistą co powoduje zaburzenia rytmu
Proarytmiczne działa współistniejący proces zapalny i zaburzenia funkcji połączeń międzykomórkowych
OBJAWY
-Zaburzenia rytmu serca
-Arytmia jednokształtnego VT o morfologi jak w bloku lewej odnogi (?XD)
- Chorym zaleca się unikanie wysiłku fizycznego
-Leczenie : beta blokery lub amiodaron
-Po przebytym zatrzymani krążenia : wszczepienie ICD
=ICD, implantable cardioverter defibrillator)
Przyczyny niedomykalności mitralnej*
Niedomykalność mitralnej - polega na wstecznym przepływie krwi w okresie skurczu z lewej komory do lewego przedsionka.
przewlekle
1. Choroby tkanki łącznej, RZS, toczeń
2.Zapalenie wsierdzia
3.Zmiany zwyrodnieniowe aparatu zastawkowego np zwapnienia
4.Choroby niedokrwienne, kardiomiopatie rozstrzeniowie, przerostowe
5.Choroby spichrzeniowe np amyloidoza i naciekowe np sarkoidoza
6.Rozsczep płatka zastawki
ostre
1.Perforacje płatków zastawki w zapaleniu wsierdzia
2.Pekniecie struny sciegnistej
3.Uszkodzenie mięśnia brodawkowatego np zawal
4.Choroby pierścienia zastawki np robienie
5.Obecnosc śluzaka lewego przedsionka
Napadowa duszność nocna w niewydolności krążenia mechanizm+objawy
Jest to nagła duszność w godzinach nocnych zmuszająca chorego do przyjęcia pozycji siedzącej
Wynika z
-Wzrostu powrotu żylnego i uruchomienia obrzęków obwodowych
-przewagi fizjologicznej układu przywspółczulnego - zwolnienie akcji serca i zwiększenie syntezy cGMP który działa inotropowo ujemnie
-Depresji ośrodka oddechowego
Obrzęk ścian oskrzeli może powodować obturacje i dawać objawy spazmu (świsty)
Obrzęk śródmiąższowych dodatkowo zwiększa gradient pęcherzykowo włośniczkowy co prowadzi do hipoksemii
OBJAWY
świszczący oddech,
duszność,
uczucie „zachłyśnięcia”,
przyspieszony oddech,
trudności z odkrztuszaniem,
nadmierne pocenie się,
męczliwość,
osłabienie,
blada skóra,
zimne dłonie i stopy,
Odma Prężna objawy
Odma - obecność powietrza w jamie opłucnowej
W otworze którym do jamy opłucnej napływa powietrze tworzy się zastawka
W czasie każdego wdechu powietrze przedostaje się do jamy opłucnej ale nie może się z niej wydostać
Konsewkencje
-Ciśnienie wewnątrzpłucne przekracza ciśnienie atmosferyczne i stale rośnie
-Powoduje uciśnięcie płuca po stronie uszkodzenia oraz przesunięcie śródpiersia na stronę nieuszkodzoną i uciśnięcie drugiego płuca, dużych naczyń żylnych zmniejszenie powrotu żylnego i rzutu serca.
-Powoduje to hipotensje, hipoksemie, nagle zatrzymanie krążenia
Przyczyny niewydolności prawej komory
PRZYCZYNY NIEWYDOLNOSCI PRZEWLEKLEJ 1.choroby prowadzące do niewydolności lewej komory i zwężenia lewego ujścia zylnego -przelwkeły zastój w płucach
2.Choroby układu oddechowego
-POCHP, pylice
-powodują hipoksje pęcherzykowa oraz zmniejszenie pojemności lozyska żył plucnych
3.Mnogie zatory naczyń płucnych
4.Zniekształcenia klatki piersiowej
5.Pierwotne nadciśnienie plucne
6.Choroby prawego serca
-zawał prawej komory
-zwężenie prawego ujścia tetniczego
-niedomykalność zastawki trojdzielnej
-ubytek w przegrodzie międzykomorowej
PRZYCZYNY OSTREJ NIEWYDOLNOSCI
1.Nagły wzrost ciśnienia w tętnicy płucnej > zwiększenie obciążenia prawej komory
-zator
-astma
-wysięk opłucnowy
-pęknięcie przegrody miedzykomorowej
2.Ograniczenie napełniania prawej komory
-tamponada osierdzia
3.Masywny zawal prawej komory i zaburzenia kurczliwości
Zaburzenia wentylacji przyczyny
PŁUCNE
1. Wzrost oporu dróg oddechowych dla powietrza - astma, POCHP, zwężające zapalenie oskrzelików, wydzielina w oskrzelach
2. Wzrost sprężystości płuc -choroby śródmiąższowe - idiopatyczne zwłóknienia, pylice, choroby tkanki łącznej
3.Zmniejszenie objętości płuc dostępnej dla wentylacji
POZAPŁUCNE
1. Uszkodzenie OUN - stłuczenie pnia mózgu, obrzęk mózgu przez wgłobienie pnia
2.Uposledzenie ośrodkowego napędu oddechowego - otyłość, zatrucia metanolem
3. Uszkodzenie neuronu ruchowego - miastenia
4. Choroby mięśni - upośledzenie rozkurczu
Zamrożenie i ogłuszenie mięśnia sercowego
To stany chorobowe pojawiające się przy chorobie niedokrwiennej serca
OGŁUSZONY MIESIEN SERCOWY
odwracalne zaburzenia kurczliwości, wywołane niedokrwieniem, prawidlowy przepływ wieńcowy. Powstaje przez uszkodzenie miocytów przez wolne rodniki, upośledzeniem działania pomp jonowych, wzrostem Ca2+
Występuje przy przewlekłych niedokrwieniach z normalizacją przepływu wieńcowego np zawału mięśnia, niestabilnej chorobie wieńcowej
ZAMROZONY MIESIEN SERCOWY
odwracalne zaburzenia kurczliwości, spowodowane dlugotwalym niedokrwieniem przez ograniczenie przepływu wieńcowego.
Spowodowane ograniczeniem transportu Ca2+, akumulacją H+, obniżeniem ph+. Zmniejsza się zapotrzebowanie na tlen, ogranicza funkcja skurczowa.
Pacjenci wymaga terapii poprawiającej perfuzje wieńcową np angioplastyki wieńcowa
opór naczyniowy od czego zalezy
stenoza aortalna przyczyny inne niz wrodzone
TO zmniejszenie powierzchni ujścia mitralnego co utrudnia napływ z lewego przedsionka do lewej komory
1.Reumatyczne zapalenie wsierdzia
2.Bakteryjne zapalenie wsierdzia
3.Toczen
4.RZS
5.Rakowiak
Pierwotne nadciśnienie nerkowe
nie wiem o co chodzi bo nadciśnienie nerkowe jest wtórne. Jest jedynie mechanizm nerkowy w pierwotnym
MECHANIZM NERKOWY nadciśnienie pierwotne
1. Zaburzona równowaga pomiędzy wytwarzaniem hormonów naczynioskurczowych (angiotensyna II, endotelina, neuropeptyd Y) oraz naczyniohrozkurczowych (tlenek azotu, peptydy natriuetyczne, bradykinina) co prowadzi do zaburzenia ukrwienia nerek
2.Pobudzenie receptorów b1adrnergicznych w komórkach aparatu przykłebuszkowego przez noradrenalinę uwalniana z zakończeń współczulnych prowadzące do wzrostu wydzielania reniny
3.Wzrost wydzielania reniny przez obniżenie ciśnienia w tętnicze doprowadzającej krew do kłębuszka nerkowego + zmniejszenie zawartości sodu w moczu napływającym do nefronu
4.Zaburzone wydalanie sodu - natriureza ciśnieniową (wydalanie określonej ilości Na wymaga wyższych wartości ciśnienia tętniczego)
-kardiomiopatia rozstrzeniowa patofizjologia
-To choroba serca charakteryzująca się rozstrzenią komór serca z prawidłową grubością lub ścieńczeniem ścian i upośledzeniem funkcji skurczowej.
-Postępująca dysfunkcja skurczowa prowadzi do zastoinowej niewyoldnosci serca.
progresja zmian zależy od zaburzeń kurczliwości i narastania niedomykalnością zastawek przedsionkowo -komorowych
-Towarzyszą jej komorowe i nadkomorowe zaburzenia rytmu serca, zaburzenia przewodzenia, zakrzepy i zatory
Przyczyny
RODZINNE
-mutacje genów białek sarkomerowych, cytoszkieletu
-Dystrofie mięśniowe np Duchenna
-Cytopatie mitochondrialne
-Hemochromatoza
NIERODZINNE
-procesy zapalne, toksyczne, immunologiczne, HIV, sarkoidoza, choroby tkanki lacznej
-Choroba Kawasaki
-Leki np antracykliny
-Ciąża - prolaktyna nasila stres oksydacyjny
-niedoczynnosc tarczycy
-alkohol
-tachyarytmia
- hipoksemia - mechanizmy rozwoju
Jest to spadek pO2 we krwi <60mmHh
Mechanizmy rozwoju
1. Niedostosowanie wentylacji pęcherzykowej do przepływu płucnego
-Zmniejszenie wentylacji pęcherzyków płucnych
-Obniżenie pO2 w powietrzu pęcherzykowym
-Gorsze utlenowanie krwi opuszczającej pęcherzyki
-W żyłach płucnych dobrze natleniona krew z dobrze wentylowanych pęcherzyków miesza się z gorzej utlenowaną
-Obniżenie pO2 w żyłach płucnych, LP, LK, tętnicach
= ZMNIEJSZENIE PRZEPLYWU PLUCNEGO
2.Przeciek krwi nieutlenowanej
-wewnątrzplucny - przepływ krwi przez obszary płuc wyłączone z wentylacji
-zewnątrzpłucny - połączenie między systemem krążenia płucnym i systemowym
3.Upośledzenie dyfuzji pęcherzykowo włośniczkowej
-Zmniejszenie przepuszczalności bariery dla tlenu przez zmiany śródmiąższowe w płucach
4.Obniżenie ciśnienia parcjalnego tlenu - duże wysokości
-działanie histaminy (jakie receptory i na co)
-rola histaminy na receptory h1 we wstrzasie anafilaktycznym
Cały mechanizm jest taki że antygen łączy się z IgE na powierzchni bazofili / mastocytów wydziela się histamina + cytokiny, leukotrieny, prostaglandyny.
Histamina łączy się z receptorem H1 co powoduje skurcz mięśni gładkich oskrzeli i pacjent mowi tak I cant breathe.
Oprócz tego łączy się z receptorem H2 przez co rozkurczają się mięśnie gładkie naczyń krwionośnych spada ciśnienie krwi –> spada perfuzja —> wstrząs
-przyczyny hipoksji (mały szczeklik)
Hipoksja to niedotlenienie tkanek
Bezpośrednią przyczyną jest zmniejszenie dowozu tlenu do tkanek które może być wywołane
- obniżeniem PO2
- niedokrwistością (niedobór hemoglobiny- nośnika tlenu)
-pogorszeniem obwodowego przepływu krwi (wstrząs, choroby naczyń obwodowych)
Hipoksja > metabolizm beztlenowy > kwasica mleczanowa> uwalnianie enzymów z lizosomow> uszkodzenie mitochondriów> śmierć komórek> niewydolność wielonarządowa > zgon
