Kocełak baza 2022 Flashcards
Choroby obturacyjne - wymienić i opisać
DEFINICJA
To zaburzenie związane ze zmniejszeniem przepływu powietrza przez drogi oddechowe. Częściowa lub całkowita niedrożność na różnych odcinkach
PRZYCZYNY
1)Zatkanie dróg wewnątrz klatki piersiowej
-wewnatrzoskrzelowe - śluz w oskrzelach, obrzęki
-zewnątrzoskrzelowe- zapadanie oskrzelików podczas wydechu
2)Zatkanie dróg oddechowych poza klatką piersiową
-zwężenie tchawicy
-niedowład nerwu krtaniowego
CHOROBY
-POCHP (rozedma+zapalenie oskrzeli)
-Astma
-Mukowiscydoza
-Rozstrzenie oskrzeli
BADANIA
Spada :
-Pojemność życiową VC
-FEV1- objętość wydechowa 1 sekundowa
-FEV1/VC - wskaźnik tiffaneu
Wzrasta
-Objętość zalegającą RV
-Całkowitą pojemność płuc - FVC
-Czynnościowa pojemność zalegającą - FRC
Astma aspirynowa
Napady astmy z towarzyszaca wydzielina z nosa, podrażnieniem spojówek, zaczerwienieniem skóry twarzy i szyi w ciągu kilkunastu minut od przyjęcia ASA lub innego NSLPZ.
Pojedyncza dawka moze wywolac gwaltowny skurcz oskrzeli, wstrzas, utrate przytomnosci, zatrzymanie oddychania.
Mechanizm
-ASA hamuje wybiórczo COX-1
-Zmniejsza się wytwarzanie prostaglandyn z kwasu arachidonowego
-nadmiar kwasu arachidonowego pozwala na synteze leukotrienów cysteinylowych które silnie kurczą oskrzela przez nadmierna ekspresja syntazy leukotrienu C4 w blonie sluzowej oskrzeli
Astma wysiłkowa
To powysilkowy skurcz oskrzeli spowodowany utratą wody w czasie hiperwentylacji co doprowadza do wzrostu osmolalności płynu wyścielającego drogi oddechowe
Powoduje to aktywacje mastocytów, eozynofilów i nerwów czuciowych
Pojawia się 5-10 min po wysilku
Zanika 40 min po wysiłku
Patogeneza tętniaka
Definicja : lokalne poszerzenie aorty >50% normy
Może obejmować odcinek piersiowy i brzuszny lub oba
PODZIAŁ
-miażdżycowe
-zwyrodnieniowe - Marfan, zwyrodnienia torbielowate
-pozapalne - Taykasu, olbrzymiokomorkowe, kiła, sepsa, zapalenie wsierdzia
-pourazowe
Czynniki sprzyjające powstawaniu
-papierosy, POCHP, nadciśnienie
-predyspozcyje genetyczne
-wiek
Powikłania
-Silny stały ból w klatce piersiowej bądź brzuchu
-wstrząs hipowolemiczny
-piersiowe > jamy opłucne, śródpiersie, Work osierdziowy
-brzuszna > przestrzeń zaotrzewnowa, jamy otrzewnej, dwunastnicy, żyły głównej dolnej
PATOGENEZA
1. Oddziaływanie strumienia krwi ze ścianą aorty
2.Zwiekszona aktywność proteaz (elastazy i metaloproteinaz) i upośledzenie ich hamowania
3.Niszczenie ścian aorty
OBJAWY
Piersiowy
1.Ból w klatce piersiowej i pleców
2.Dysfagia - ucisk przełyku
3.Chrypka - ucisk nerwu krtaniowego
4. Kaszel, duszność, krwioplucie
5. Incydent zatorowy, udar mózgu, niedokrwienie kończyn
Brzuszny
1. Stały gniotący ból w śródbrzuszu, podbrzuszu, okolicy lędźwiowej, naśladuje ból korzeniowy
2.Palpacyjne wybadanie tętniaka , tkliwy
3.Szmerzy nad aortą brzuszną
Żylną niewydolność
Występowanie objawów zastoju żylnego przez wsteczny przepływ krwi w żyłach (refluks) lub zwężenie i niedrożność żył.
Obejmuje
1.Chorobe żylakową (trwałe poszerzenie żyły)
2. Zespół pozakrzepowy
3.Pierwotna niewydolność zastawek zylnych
4.Zespoly uciskowe
Czynniki ryzyka
-płeć zenska
-czynniki dziedziczne
-ciężką praca stojąca/siedzaca
-otyłość
Przyczyny
1.Niedorozowj lub zniszczenie zastawek zylnych
2.Niedroznosz/zweenie żył przez zakrzepice
3.Ucisk na żyly
Mechanizm
1.Zastój krwi żylnej
2.Przemieszczanie leukocytów poza ścianę naczynia i uwalnianie czynników prozaplanych
3. wzrost przepuszczalności włośniczek i obrzęk
4. włóknienie skory, zakrzepica
Objawy
-uczucie ciężkości kończyn dolnych
-nibiesko zabarwione poszerzone naczynia
-bolesne kurczę mięśni łydek w nocy
-obrzek
-rdzawe przebarwienia
-owrzodzenia żylne
Markery zawału serca, rodzaje troponin, czy wzrost czy spadek,
CK -Kinaza kreatynowa. uszkodzenie mięśni szkieletowych i serca, wzrasta 4-8h po zawale, normalizacja po 3-6 dniach
2.CK-MB - zapalenie i zawał serca 3-12h, normalizacja po 2-3 dniach. Powinny wzrastać i spadać. Utrzymujące nie są wynikiem zawału
3.Troponina T - zapalenie i zawal serca 3-12h, normalizacja 5-14 dni
Najbardziej czuły i swoisty marker
4.AspAt
5.LDH
6.GGTP
7.Mioglobina - pojawia się najszybciej ale mało swoista
Zatorowość płucna- opisac
+ czynniki ryzyka
DEFINICJA : zamknięcie/zwężenie tętnicy płucnej przez materiał zatorowy. Najczęściej jest manifestacją żylnej choroby zakrzepowo zatorowej.
Materiał zakrzepowy/Przyczny
-Skrzepliny ( z zył glebokich konczyn dolnych lub miednicy mniejszej)
-Płyn owodoniowy
-Powietrze przy wprowadzaniu cewnika do zyly centralnej lub usuwaniu
-Tkanka tłuszczowa po zlamaniu kosci dlugiej
-Masy nowotworowe i zespol lizy guza
- Cialo obce
OBJAWY
-Dusznośc
-Ból w klatce piersiowej
-Kaszel
-Zasłabnięcia lub omdlenia
-Krwioplucie
-Tachypnoe
-Tachykardia
Nastepstwa
1. Zaburzenia stosunku wentylacja/perfuzja - upośledzenie wymiany gazowej = hipoksemia
2.Wzrost oporu naczyń płucnych - zwiększenie obciążenia prawej komory
3.Rozstrzen prawej komory i zmniejszenie napełniania lewej
4.Zmniejszenie pojemności minutowej
5. Wstrząs i hipotensja
6. Upośledzenie przepływu wieńcowego oraz ostre niedokrwienie prawej komory i ogólne uszkodzenia serca, zawaly
wstrząs hipowolemiczny
Spowodowany zmniejszeniem ilości krwi krążącej powyżej 1litra.
Przyczyny
-Krwotok - pęknięte wrzody, żylaki przełyku
-Utraty płynu pozakomórkowego - oparzenie
-Utrata H2o i elektrolitow - wymioty, biegunka, diureza cukrzycowa, niedrożność jelit
Objawy
-tachykardia
-hipotonia
-zapadnięte żyły szyjne
-skóra blada, chlodna, wilgotna, sinicą obwodowa
-pobudzenie psychomotoryczne
-płytki przyspieszony oddech
-oligoruia, anuria
PATOGENEZA
NEUROHORMONALNY MECHANIZM
1. obniżenie ciśnienia pobudza baroreceptory i uwalnia aminy katecholowe
2. Przyśpiesza akcja serca, i kurczliwość (b1 adrenergiczna)
3. zwężenie tętniczek i naczyń żylnych (rec a adrenergiczne-trzewia, skóra) = centralizacja krążenia
HORMONALNY
1.obniżenie ciśnienia powoduje aktywacje RAA i sekrecje wazopresyny
2 wazokontrykcja naczyń
3.retencja H2o I na+
4.Wzmożony transport płynu pozakomórkowego do krwi
zmiany narządowe
Nerki
-Zmniejszenie perfuzji przez centralizację krążenia = zmniejszenie przesączania i diurezy (ostre przednerkowe uszkodzenie)
-Zaburzenia perfuzji (martwica cewek)
-Agregacja płytek krwi i zatory > zmniejszenie perfuzji
Płuca
-Agregacja płytek krwi i zatory > zaburzenia perfuzji
-Wzrost przepuszczalności nabłonka > obrzęk śródmiąższowy pluc
-Uszkodzenie pneumocytów typu II i surfaktantu
-ARDS
-błony hialinowe i mikroniedoodma > zmniejszenie powierzchni wymiany gazowej
Przewód pokarmowy
-Upośledzenie perfuzji wątroby - martwica, ograniczenie detoksykacji, zmniejszenie syntezy bialek
-Niedokrwienie jelit - upośledzenie perystaltyki, rozwój bakterii
Serce
-Zmniejszenie siły skurczu
-Zmniejszona objętość minutowa - nasila niedokrwienie
Pochp- opis, objawy
Przewlekła obturacyjna choroba płuc charakteryzująca się postępującym ograniczeniem przepływu powietrza w płucach przez przewlekłe zapalenie oskrzeli PZO lub rozedmę płuc + nadreaktywność oskrzeli.
Uszkodzenia płuc warunkujące POCHO
-Rozedma - zwiększenie przestrzeni powietrznych płuca ze zniszczeniem ścian pęcherzyków
-Zapalenie - produktywny kaszel >3 miesiące
-Okołoksrzelowe zwłóknienia małych dróg oddechowych
PRZYCZYNY
1.Palenie tytoniu
2. Pyły i opary toksyczne w miejscu pracy
3.Zanieczyszczenia powietrza
4.Astma, przebyta gruźlica
5.Przewlekłe zapalenia oskrzeli
6.Niedbór alfa1 antytrypsyny
OBJAWY
1. Przewlekły kaszel
2. Odkrztuszanie plciwoncy, szczególnie rano
3.Dusznosc
4. Łatwe męczenie, utrata łaknienia
1.Zmniejszenie ruchomości przepony
2.Sciszony szmer pecherzykowy
4.Wydluzony wydech
4.Uzywanie dodatkowych mięśni oddechowych
Patogeneza
1. Nadprodukcja śluzu + upośledzenie oczyszczania rzęskowego
2.Ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe - obturacja + wzrost podatności pluc
- Rozdęcie płuc i rozedma - zwiększenie przestrzeni powietrznych ze zniszczeniem ścian pęcherzyków płucnych - powoduje spadek pojemności wdechowej, wzrost pracy oddechowych mięśni, dusznosc
- Zaburzenia wymiany gazowej > hipoksemia > zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji
5.Nadcisnienie płucne - skurcz małych tętniczek przez niedotlenienie, utrata włośniczek płucnych przez rozedmę
= Przerost prawej komory i prawo komorowa niewydolność serca
Klasyfikacja objawów niewydolności serca NYHA
1 - zwykłe czynności nie wyzwalają objawów niewydolności
2- przeciętny wysiłek powoduje zmęczenie, duszność, ból dusznicowy
3- dolegliwości pojawiają się w czasie umiarkowanego wysiłku ale nie występują w czasie spoczynku
4 - dolegliwości występują podczas każdego wysiłku i w spoczynku
Podział zespołów wieńcowych
Choroba wieńcowa - stany niedokrwienia serca przez zmiany w tętnicach wieńcowych
a) Przewlekłe
-przewlekły(stabilny) zespół wieńcowy)
-dławica mikronaczyniowa
-dławica mostka mięśniowego
-dławica Prinzmetala
b)Ostre
-Niestabilna dławica piersiowa(bez/z ST)
-Zawał serca (bez/z ST)
-zawał serca nieokreslony
-nagły zgon sercowy
czym się różni zawał STEMI od NSTEMI
STEMI
-spowodowany zakrzepem zamykającym tętnicę wieńcową i powstającym w miejscu uszkodzenia blaszki miażdżycowej, najczęściej jej pęknięcia.
-Mięsień sercowy nie dostaje wystarczającej ilości krwi, ulega niedokrwieniu, niedotlenieniu i obumiera. Martwica zaczyna się rozwijać w ciągu 15–30 min od ustania przepływu krwi.
-Czas, w jakim dochodzi do martwicy, zależy od wielkości zamkniętej tętnicy, tego jak dużą część serca odżywia ta tętnica oraz od tzw. krążenia obocznego.
NSTEMI
-Głównym czynnikiem jest zazwyczaj miażdżyca, czyli przewlekła choroba zapalna tętnic prowadząca do powstania tzw. blaszek miażdżycowych w obrębie ich ścian. Obecność blaszek miażdżycowych prowadzi do zwężenia tętnic.
objawy niedomykalności zastawki trójdzielnej
Dławica prinzmetala
Dławica odmienna. To rzadka postać choroby wieńcowej w której ból dławicowy jest wywołany samoistnym skurczem tętnicy wieńcowej.
- Często współistnieje z chorobą miażdżycową.
-Najczęściej skurcz dużej tętnicy nasierdziowej (prawej wieńcowej)
Charakteryzuje się przejściowym uniesieniem odcinków ST W EKG a epizody dławicy zwykle ustępują i nie prowadzą do zawału serca
Przyczyny
-Miażdżyca
-Palenie papierosów
-Hiperwentylacja
-stres, niska temperatura i narkotyki
-astma aspirynowa
Objawy
-ból dławicowy (charakter okresowy, nawracający, nocny i szybko ustępujące po Nitroglicerynie)
niewydolność żylna