Rozkurwiacz serce #2 - choroby naczyń, kardiomiopatie, wady

Question 1

Tętniak aorty- definicja, podział, powikłania, jak powstają

Answer 1

Definicja : lokalne poszerzenie aorty >50% normy
Może obejmować odcinek piersiowy i brzuszny lub oba

PODZIAŁ
-miażdżycowe
-zwyrodnieniowe - Marfan, zwyrodnienia torbielowate
-pozapalne - Taykasu, olbrzymiokomorkowe, kiła, sepsa, zapalenie wsierdzia
-pourazowe

Powikłania
-Silny stały ból w klatce piersiowej bądź brzuchu
-wstrząs hipowolemiczny
-piersiowe > jamy opłucne, śródpiersie, Work osierdziowy
-brzuszna > przestrzeń zaotrzewnowa, jamy otrzewnej, dwunastnicy, żyły głównej dolnej

PATOGENEZA
1. Oddziaływanie strumienia krwi ze ścianą aorty
2.Zwiekszona aktywność proteaz (elastazy i metaloproteinaz) i upośledzenie ich hamowania
3.Niszczenie ścian aorty

OBJAWY
Piersiowy
1.Ból w klatce piersiowej i pleców
2.Dysfagia - ucisk przełyku
3.Chrypka - ucisk nerwu krtaniowego
4. Kaszel, duszność, krwioplucie
5. Incydent zatorowy, udar mózgu, niedokrwienie kończyn

Brzuszny
1. Stały gniotący ból w śródbrzuszu, podbrzuszu, okolicy lędźwiowej, naśladuje ból korzeniowy
2.Palpacyjne wybadanie tętniaka , tkliwy
3.Szmerzy nad aortą brzuszną

Question 2

Rozwarstwienie aorty definicja + czynniki ryzyka

Answer 2

DEFINICJA : To rozdarcie błony wewnętrznej aorty i przedostanie się krwi w obręb błony środkowej co powoduje oddzielenie się błony wewnętrznej od błony środkowej i przydanki oraz powstawanie światła rzekomego aorty

Czynniki ryzyka
-Nadciśnienie tetnicze
-Koarktacja aorty
-Choroby aorty wcześniej obecne jak tętniak
-Dwupłatkowa zastawka aorty
-Wrodzone choroby tkanki lacznej
-zapalenia aorty
-zespół turnera
-stan po operacji, wysiłek fizyczny

Do rozwarstwienia zazwyczaj dochodzi przez pierwotne przerwanie błony wewnętrznej aorty lub po powstaniu krwiaka w ścianie

OBJAWY
1. Silny ból rozdzierający w klatce piersiowej
2. Promienujący nagły ból do pleców
3.Hipotensja/objawy wstrząsu - chłodne kończyny, bladość, tachykardia
4.Szmer rozkurczowy nad ujściem aorty
5.Objawy zawału serca
6.Objawy neurologiczne - niedokrwienie mózgu
7.Objawy niewydolności serca
8.Objawy tamponady serca
9.Wysiek opłucnowa - przez krwawienie do śródpiersia

Question 3

Choroba Takayasu

Answer 3

DEFINICJA
to zapalenie ziarniniakowe aorty oraz jej gałęzi (tętnice luku aorty, tętnice nerkowe), tętnic płucnych.
Występują liczne zwężenia odcinkowe w gałęziach aorty. Czasem dochodzi do rozwarstwienia lub pęknięcia aorty
Podłoże choroby jest autoimmunologiczne oraz genetyczne

OBJAWY
FAZA 1 - stan podgorączkowy, osłabienie, ból mięśni, stawów
FAZA 2 - zapalenie naczyń zapalny obrzęk ścian naczynia ze zwężeniem tetnicy,
FAZA 3 - trwałe zwężenia tętnicy przez włóknienia i brak tętna na kończynach górnych.

-brak lub asymetria tętna na kończynach górnych
-nad zwężonymi tętnicami szmer naczyniowy
-pierwszy objaw to zazwyczaj tętniak aorty piersiowej
-chromanie kończyn gornych
-chromanie przestankowe
-duszność, kwiopluci,e objawy niedokrwienia

PATOGENEZA
1.Nacieki komórkowe w przydance i błonie środkowej aorty
2.Włóknienie błony srodkowej
3.Powstawanie odcinkowych zwężeń
4.Zakrzepy stanu zapalnego

Question 4

Olbrzymiokomorkowe zapalenie tętnic- definicja, objawy, patogeneza

Answer 4

To zapalenie tętnic ziarniniakowe występujące u osób w podeszłym wieku.
-Zajęcie aorty i jej głównych gałęzi - tętnic szyjnych i kręgowych

OBJAWY
-silny ból głowy
-przeczulica w okolicy skroniowej
-Obrzęk i bolesność tętnicy skroniowej
-stan podgoraczkowy, nocne poty, ubytek masy
-obwodowe ograniczenia pola widzenia
-objawy oczne, ślepota przez niedokrwienie nerwu wzrokowego
-chromanie żuchwy

PATOGENEZA
1.Wywolanie stanu zapalnego przez aktywacje kom dendrytycznych i receptorów toll-like
2.Uwalnianie PDGF i VEGF co prowadzi do zniszczenia błony sprężystej wewnetrznej
3.Przebudowa blony
4.Pekanie aorty przez zmiany zapalne

Question 5

Zakrzepowo zrostowe zapalenia naczyń TAO - definicja objawy

Answer 5

DEFINICJA - choroba zapalna małych i średnich tętnic oraz żył kończyn
Związana z paleniem tytoniu, żuciem tytoniu, wdychaniem tabaki, procesami autoimmunologicznymi

OBJAWY
1.Niedokrwienie kończyn - parestezje
2. Ból kończyn
3.Ból neuropatyczny
4.Chromanie przestankowe
5.Zaburzenia naczynioruchowe - zwiekszona wrażliwość na zimno z blednięcie odsłoniętych palców

1.Martwica i owrzodzenia niedokrwienne na paliczkach palcow
2.Brak tętna na tętnicach stop np piszczelowej tylnej, grzbietowej stopy
3.Objawy wędrującego zapalenia żył

Question 6

Przewlekłe niedokrwienie kończyn dolnych -definicja, czynniki ryzyka, objawy, jak powstaje

Answer 6

To schorzenie w którym podaż tlenu do tkanek kończyn dolnych jest niewystarczająca przez przewlekłe upośledzenie przepływu krwi w tętnicach
Najczęściej spowodowane miażdżycą tętnic kończyn dolnych

Czynniki ryzyka
-palenie tytoniu
-cukrzyca, hipercholesterolemia
-nadcisnienie
-weik i płeć

Objawy
-męczliwość kończyn
-zwiększona wrażliwość na zimno, parestezje
-chromanie przestankowe - ból po wykonaniu określonej pracy fizycznej, najczęściej w łydce, pośladku
-ból w mięśniach poniżej zwezenia tętnicy
-bladość skóry stop, zasinienie
-słabe, nieobecne tętno na kończynach dolnych
-szmery naczyniowe nad dużymi tętnicami kończyn

PATOMECHANIZM
1.Niedokrwienie prowadzi do krążenia obocznego i wystarcza do zaspokojenia potrzeb metabolicznych w spokoju
2.Niedokrwienie w wysiłku nasila glikoliza beztlenowa
3.Wytwarzanie mleczanow, ból, chromianie
4.Zwyrodnienia mitochondriów, zmniejszenie liczby włókien w typu, upośledzenie syntezy NO
5.Stan zapalny, aktywacja układu krzepnięcia
6.Poglebianie hipoperfuzji

Question 7

Ostre niedokrwienie kończyn dolnych - definicja, przyczyny, objawy

Answer 7

To nagłe pogorszenie ukrwienia kończyn stanowiące zagrożenie dla życia.
Nagłe przerwanie perfuzji tkanek powoduje zaburzenia ich czynności i obumieranie na co najwrażliwsze są nerwy, mięśnie po 4-8h, skóra 12-24h

Przyczyny
1.Zatory (tętnica biodrowa, udowa, rozwidlenie aorty brzusznej, tętnica podkolanowa). = spowodowane migotaniem przedsionków, blaszka miażdżycową, tetniakiem
2.Zakrzepica pierwotna - powikłania tętniaka
3.Zakrzepica w pomoście naczyniowym
4.Uraz lub rozwarstwienie tętnicy
5.Zespol usidlenia
6.Stany nadkrzepliwosci

*mateiral zatorowy to najczęściej skrzeplina, kryształy cholesterolu, fragmenty tkanki nowotworowej
*Zator powstaje w łożysku naczyniowym nieprzygotowanym na niedokrwienie (gdzie wcześniej nie powstało krążenie oboczne)

Question 8

Ostre niedokrwienie kończyn dolnych - definicja, przyczyny, objawy

Answer 8

To nagłe pogorszenie ukrwienia kończyn stanowiące zagrożenie dla życia.
Nagłe przerwanie perfuzji tkanek powoduje zaburzenia ich czynności i obumieranie na co najwrażliwsze są nerwy, mięśnie po 4-8h, skóra 12-24h

Przyczyny
1.Zatory (tętnica biodrowa, udowa, rozwidlenie aorty brzusznej, tętnica podkolanowa). = spowodowane migotaniem przedsionków, blaszka miażdżycową, tetniakiem
2.Zakrzepica pierwotna - powikłania tętniaka
3.Zakrzepica w pomoście naczyniowym
4.Uraz lub rozwarstwienie tętnicy
5.Zespol usidlenia
6.Stany nadkrzepliwosci

*mateiral zatorowy to najczęściej skrzeplina, kryształy cholesterolu, fragmenty tkanki nowotworowej
*Zator powstaje w łożysku naczyniowym nieprzygotowanym na niedokrwienie (gdzie wcześniej nie powstało krążenie oboczne)

OBJAWY
1. Ból - całej kończyny, nie zmniejsza się po opuszczeniu stopy
2.Brak tętna
3.Zbledniecie i ochłodzenie skory
4.Parestezje, zaburzenia czynności nerwów czucowiych
5.Porazenie i utrata funkcji motorycznej

Question 9

Zakrzepowe zapalenie żył powierzchniowych

Answer 9

Definicja
Zapalenie żył umiejscowionych pod powięzią któremu towarzyszy proces zakrzepowy. Rozwija się w obrębie żylaków

Przyczyny
1. Zapalenie żylaków - najczęściej odpiszczelowa, odstrzałowa. Spowodowane długotrwała pozycja siedząca (podróż), wysokimi temp, ciąża.
Zakrzep stopniowo zamyka światło żylaka i powoduje zapalenie

2.Zapalenie żył
-Nawracające zapalenia żył powierzchniowych - zwiastun nowotworu
-powierzchniowych po cewniku - najcześciej KG, cewnik uszkadza srordblonek i zwalnia przepływ zylny
-Ropne zakrzepowe zapalenia żył powierzchniowych

Objawy
-obrzęk, bolesny, zaczerwieniony, wyczuwany palpacyjnie, zgrubienia
-niemożność pobrania krwi (cewnikowe)
-ropa (bakteryjne)

Question 10

Przewlekłą niewydolność żylna

Answer 10

Występowanie objawów zastoju żylnego przez wsteczny przepływ krwi w żyłach (refluks) lub zwężenie i niedrożność żył.

Obejmuje
1.Chorobe żylakową (trwałe poszerzenie żyły)
2. Zespół pozakrzepowy
3.Pierwotna niewydolność zastawek zylnych
4.Zespoly uciskowe

Czynniki ryzyka
-płeć zenska
-czynniki dziedziczne
-ciężką praca stojąca/siedzaca
-otyłość

Przyczyny
1.Niedorozowj lub zniszczenie zastawek zylnych
2.Niedroznosz/zweenie żył przez zakrzepice
3.Ucisk na żyly

Mechanizm
1.Zastój krwi żylnej
2.Przemieszczanie leukocytów poza ścianę naczynia i uwalnianie czynników prozaplanych
3. wzrost przepuszczalności włośniczek i obrzęk
4. włóknienie skory, zakrzepica

Objawy
-uczucie ciężkości kończyn dolnych
-nibiesko zabarwione poszerzone naczynia
-bolesne kurczę mięśni łydek w nocy
-obrzek
-rdzawe przebarwienia
-owrzodzenia żylne

Question 11

Zakrzepica żył głębokich

Answer 11

To powstawanie zakrzepu w układzie żył głębokich (pod powięzią) w kończynach dolnych.

Do powstania zakrzepu prowadzą czynniki TRIADY VIRCHOWA
-zwolnienie przepływu krwi (unieruchomienie kończyny)
-zaburzenie równowagi pomiędzy czynnikami prozakrzepowymi a przeciwzakrzepowymi (trombofilie)
-Uszkodzenie ściany naczyniowej (urazy, mikrourazy podczas operacji)

CZYNNIKI RYZYKA
-wiek>40 lat
-otylosc
-żylaki kończyn dolnych
-długotrwałe unieruchomienie nogi
-urazy kości długich kończyn dolnych
-nowotowry zlosliwe
-ciąża i polog
-dlugotrwlay lot samolotem
-cewniki w żyłach dużych
-interwencje diagnostyczne
-leczneie nowotworowe

OBJAWY
-ból łydki podczas chodzenia
-obrzęki podudzia
-tkliwość i bolenosc uciskowa
-ból spoczynkowy konczyn
-ocieplenie kończyn

Question 12

Zatorowość płucna

Answer 12

DEFINICJA - zamknięcie lub zwężenie tętnicy płucnej lub jej części rozgałęzień przez materiał zakrzepowy(skrzepliny, płyn owodniowy, powietrze, tkanka tłuszczową, masa nowotworowa, ciało obce)
Najczęściej spowodowana przemieszczaniem się do krążenia płucnego skrzeplin w żyłach głębokich kończyn dolnych.

NASTEPSTWA
1. Zaburzenie wentylacja/perfuzja
2.Uposledzenie wymiany gazowej i hipoksemia

3.Wzrost oporu naczyń plucnych
4.Zwiekszone obciaznie zastępcze prawej komory
5.Rozstrzen prawej komory
6.Zmniejszenie napełnienie lewej komory i zmniejszenie pojemności minutowej
7.Hipotensja i wstrząs
8.Uposledzenie przepływu wiecowego, niedokrwienie prawej komory

9.Aktyacja układu współczulnego
10.Przyspieszneie czynności serca, zwiększenie kurczlwiosci
11.Uszkodzenie prawej komory

Question 13

Kardiomiopatie definicja

Answer 13

To choroby mięśnia sercowego które wykazują strukturalne i czynnościowe nieprawidłowości przy braku istotnego wpływu choroby wieńcowej, nadciśnienie, wad serca na przebieg zdarzeń
Prowadzą do dysfunkcji serca

Podział
1.Rozstrzeniowa (rozstrzen komór, upośledzenie czynności skurczowej)
2.Przerostowa (przerost mięśni komór)
3.Restrykcyjna (naciecze, zwłóknienia komór, upośledzenie funkcji rozkurczowej)
4.Prawokomorowa
5.Nieklasyfikowana (Tako-Tsubo)

Question 14

Kardiomiopatia rozstrzeniowia DCM

Answer 14

DEFINICJA: choroba mięśnia sercowego charakteryzująca się rozstrzeniem komór serca z prawidłową grubością/ ścieńczeniem ścian i upośledzeniem funkcji skurczowej
Rozstrzen obejmuje 1 lub obie komory

-Postępująca dysfunkcja skurczowa prowadzi do zastoinowej niewydolności serca
-Progresja zmian zależy od zaburzeń kurczliwości i narastania niedomykalnością zastawek przedsionkowo-komorowych
-Obecne komorowe i nadkomorowe zaburzenia rytmu, zaburzenia przewodzenia i incydenty zakrzepowo-zatorowe

Objawy
-zastoinowa niewydolność
-pogarszająca tolerancja wysilku
-kołatanie serca
-powiększenie serca
-dodatkowy 3 ton

Question 15

Postacie kardiomiopatia rozstrzeniowej

Answer 15

1. Postać rodzinna
   -mutacje genów białek sarkomerowych
   -mutacje genów białek cytoszkieletu
   -cytopatie mitochondrialne
   -Dystrofie mięśniowe (Becker, Duchenn)
   -DCM z niewielką rozstrznią
   -Hemochromatoza
2. Postać nierodzinna
   -Procesy zapalne, zakaźne, toksyczne - HIV, grupa, sarkoidoza
   -Choroba Kawasaki
   -Leki (antracykliny)
   -Ciąża - w ostatnim trymestrze
   -Zaburzenia endokrynologiczne - niedoczynność tarczycy
   -Alkohol
   -Tachyarytmia

Question 16

Kardiomiopatia przerostowa

Answer 16

To stan zwiększonej grubości ścian i masy lewej komory pod nieobecność istotnie zwiększonego obciążenia

-Pogrubienie mięśniówki, głównie lewej komory
-Zachowanie funkcji skurczowej, zaburzenia rozkurczowej
-Może występować z nadciśnieniem, stenoza aortalną

Dziedziczenie
-Zazwyczaj charakter rodzinny/dziedziczny
-Mutacja genu beta-miozyny na chrom 14 - bezładne ułożenie przerośniętych kardiomiocytów
-Postać nierodzinna : otyłość, dzieci matek z cukrzyca

Objawy
-duszność wysiłkowa, ból dławicowy
-kołatanie serca
-omdlenia
-szmer skurczowy

Question 17

Podział zaburzeń hemodynamicznych - kardiomiopatia przerostowa

Answer 17

Kurczliwość pogrubiałej mięśniówki NIE jest upośledzona a podatność jest mniejsza - utrudnione napełnianie lewej komory.

1. Kardiomiopatia przerostowa bez zwężenia drogi odpływu
   - zaburzenia hemodynamiczne zmniejszają podatność LK i upośledzenie relaksacji co powoduje wzrost ciśnienia końcowo-rozkurczowego.
   -Upośledzenie napełniania podwyższa ciśnienie w lewym przedsionku i naczyniach płucnych

2.Kardiomiopatia przerostowa ze zwężeniem drogi odpływu
-Zmniejsza podatność LK i upośledza rozkurcz
-Dynamiczne zwężenie drogi odpływu podczas skurczu
-Niedomyklanosc mitralna zwiększa zastój płucny

Question 18

Kardiomiopatia restrykcyjna

Answer 18

To choroba mięśnia sercowego charakteryzująca się zaburzeniami funkcji rozkurczowej przez upośledzenie relaksacji lewej komory

Restrykcyjne napełnianie komór przy prawidłowej grubości ścian, objętości skurczowej i rozkurczowej komór

Rodzaje
1)Miokardialna
-zmiana dotyczy całej długości mikokardioum,
-wynika z gromadzenia patologicznych substancji w okolicy serca - hemochromatoza, sarkoidoza, skrobawica

2)Endomiokardialna -
-zwłóknienia lub zbliznowacenia wsierdzia > upośledzenie napełniania > wzrost ciśnienia końcowa rozkurczoowego> zastój żylny, obwodowy, płucny + zmniejszenie obj minutowej

Question 19

Postacie kardiomiopatia restrykcyjnej rodzinne i nierodzinne

Answer 19

RODZINNE
1.Mutacje genów białek sarkomerowych
2.Hemochromatoza
3.Choroby spichrzania glikogenu
4.Choroby lizosomow

POZARODZINNE
1.Amyloidoza
2.Sklerodermia
3.Sarkoidoza
4.Rakowiak
5.Przerzuty nowotworwe
6.Stosowanie antracyklin
7.Patologie wsierdzia - włóknienie

Question 20

Tamponada serca-definicja i przyczyny

Answer 20

To stan upośledzonej funkcji serca przez nadmierne gromadzenie się płynu w worku osierdziowym co powoduje upośledzenie napływ oraz zmniejszenie objętości wyrzutowej i minutowej serca

Prowadzi do hipotensji i tachykardii, obwodowego i płucnego zastoju żylnego

Przyczyny
1.Ostre zapalenie osierdzia
2.Ostre krwawienie do worka osierdziowego
3.Zmiany nowotworowe
4.Zapalenia w chorobach tkanki lacznej
5.Zapalenie mocznicowe

OBJAWY
TRIADA OBJAWOW BECKA
1.Hipotensja
2.Sciszenie tonów serca(płyn w worku izoluje)
3.Nadmiernie wypełnione żyły szyjne (objaw zastoju w krążeniu dużym)

INNE
-Ostra tamponada > wstrząs kardiogenny > zatrzymanie akcji serca.
*wtedy wykonuje się perikardiocenteza - nakłucie osierdzia i utrzymanie drenazu
-tętno paradoksalne
-tachykardia

Upośledzenie czynności serca
-upośledzenie napełniania prawego przedsionka i prawej komory > spadek rzutu serca

Question 21

Płyn w worku osierdziowym w tamponadzie serca - przyczyny i objawy

Answer 21

1. Zmiany zapalne osierdzia
   -zakaźne (wirusowe, gruźlicze, bakteryjne)
   -niezakaźne (mocznicowe, nowotworowe, popromienne)

2.Zmiany niezapalne osierdzia
-zwiększona przepuszczalność tętniczek (niedoczynność tarczycy)
-wzrost ciśnienia hydrostatycznego (zastoinowa niewydolność krążenia)
-Obniżone ciśnienie onkotyczne osocza (zespół nerczycowy)

Objawy
-tępy ból w klatce
-ściszone tony serca
-stłumienie odgłosu opukowego
-kulista sylwetka serca
-niski wolta QRS

Question 22

Zaciskajace zapalenie osierdzia

Answer 22

Powikłanie ostrego zapalenia osierdzia(gruźliczego, wirusowego)

Obecne zmiany bliznowate, włókniste obejmujące blaszki osierdzia i tworzące zrosty.

Utrata elastyczności Worka osierdziowego co upośledza napływ krwi w fazie rozkurczu i powoduje podwyższenie ciśnienia napełniania komór i niewydolność serca

OBJAWY
-Poszerzenie żył szyjnych, podwyższone ciśnienie zylne
-objawy niewydolności prawo komorowej (powiększenie wątroby, obrzęki, wodobrzusze)
-Objaw kussmaula (rozciągnięcie żył szyjnych przy wdechu)
-Zespół małego rzutu - niskie ciśnienie tętnicze krwi, tachykardia, osłabienie, duszność wysiłkową

LECZENIE
Perikardiektomia - usunięcie części worka osierdziowego

Question 23

Arytmogenna kardiomiopatia prawokomorowa

Answer 23

Genetycznie uwarunkowana choroba głównie prawej komory polegająca na stopniowym zastępowaniu włókien mięśniowych tkanką tłuszczową i włóknistą.
Może być przyczyną nagłego zgonu sercowego

Zaburzenia genetyczne głównie genów kodujących sercowy receptor riadynowy lub desmoplakine

Question 24

Zespół Tako-Tsubo

Answer 24

Kardiomiopatia stresowa. Forma przejściowego ogłuszenia serca
Nagła odwracalna ciężka niewydolność serca występująca po silnym bodźcu stresowym z objawami zespołu ostrego wieńcowego
(uniesienie ST, podwyższone troponiny) przy prawidłowym obrazie naczyń wieńcowych

W badaniu obrazowym widoczna akineza części koniuszka i zmniejszenie frakcji wyrzutowej lewej komory do 30%

Objawy ustepja po kilku dniach
Głównie u kobiet w wieku postmenopauzalnym.

Question 25

Zwężenie zastawki aortalnej

Answer 25

Nabyte zwężenie zastawki aortalnej jest wywołane przez dwie główne przyczyny:
1. Zmiany zwyrodnieniowe - kalcyfikacja obejmująca pierścień zastawki z późnym zajęciem płatków i spoideł.
2. Zmiany zapalne w reumatycznym, rzadziej bakteryjnym zapaleniu wsierdzia, a następnie włóknienie i kalcyfikacja, obejmują wówczas płatki zastawki, spoidła (brzegi płatków) i nici ścięgniste.
Skutki stenozy aortalnej
- zwiększone obciążenie następcze -> wzrost ciśnienia końcowo-skurczowego + wydłużenie czasu wyrzutu
- narastające skurczowe naprężenie ścian lewej komory -> koncentryczny przerost
- z czasem dochodzi do nasilenia dysfunkcji skurczowo-rozkurczowej lewej komory
Objawy kliniczne:
1. Dławica piersiowa
2. Zasłabnięcia
3. Objawy niewydolności serca
Zmiany osłuchowe:
* szorstki szmer skurczowy
* osłabienie składowej aortalnej drugiego tonu serca

Question 25

Zwężenie zastawki aortalnej

Answer 25

Nabyte zwężenie zastawki aortalnej jest wywołane przez dwie główne przyczyny:
1. Zmiany zwyrodnieniowe - kalcyfikacja obejmująca pierścień zastawki z późnym zajęciem płatków i spoideł.
2. Zmiany zapalne w reumatycznym, rzadziej bakteryjnym zapaleniu wsierdzia, a następnie włóknienie i kalcyfikacja, obejmują wówczas płatki zastawki, spoidła (brzegi płatków) i nici ścięgniste.
Skutki stenozy aortalnej
- zwiększone obciążenie następcze -> wzrost ciśnienia końcowo-skurczowego + wydłużenie czasu wyrzutu
- narastające skurczowe naprężenie ścian lewej komory -> koncentryczny przerost
- z czasem dochodzi do nasilenia dysfunkcji skurczowo-rozkurczowej lewej komory
Objawy kliniczne:
1. Dławica piersiowa
2. Zasłabnięcia
3. Objawy niewydolności serca
Zmiany osłuchowe:
* szorstki szmer skurczowy
* osłabienie składowej aortalnej drugiego tonu serca

Question 26

Niedomykalność zastawki aortalnej

Answer 26

Polega na wstecznym przepływie krwi z aorty do lewej komory w czasie jej rozkurczu
Typ 1 - przyczyną niedomykalności jest poszerzenie elementów kompleksu aortalnego, co powoduje brak koaptacji płatków
Typ 2 - patologia płatka/płatków polegająca na ich wypadaniu (typ 2a) lub perforacji (typ 2b) w infekcyjnym zapaleniu wsierdzia
Typ 3 - restrykcja/ograniczenie ruchomości płatków (pogrubienie, zwapnienie) w procesach degeneracyjnych i zapalnych
Skutki
- dochodzi do przeciązenia objętościowego lewej komory w okresie rozkurczu
- ostra niedomykalność -> nagłe pojawienie się fali zwrotnej -> gwałtowny wzrost ciśnienia rozkurczowego w lewej komorze, a wtórnie w lewym przedsionku i krążeniu płucnym -> często doprowadza do obrzęku płuc
- przewlekła niedomykalność -> przerost odśrodkowy i rozstrzeń lewej komory
Objawy:
1. Wysokie ciśnienie skurczowe niskie rozkurczowe
2. Wysokie i chybkie tętno
3. Kołatanie
4. Dławica piersiowa
5. Objawy niewydolności serca
Zmiany osłuchowe:
* szmer rozkurczowy decrescendo bezpośrednio po II tonie serca
* szmer skurczowy względnego zwężenia zastawki aortalnej, spowodowany dysproporcją między szerokością ujścia a patologicznie dużą objętością wyrzutową;
* szmer Austina-Flinta - szmer późno-rozkurczowy względnego zwężenia zastawki mitralnej

Question 27

Niedomykalność zastawki mitralnej

Answer 27

Niedomykalność mitralnej - polega na wstecznym przepływie krwi w okresie skurczu z lewej komory do lewego przedsionka.

Przyczyny:
1. Przewlekle: choroby tkanki łącznej, zapalenie wsierdzia, zwapnienia aparatu, choroby niedokrwienne, kardiomiopatie, ch. spichrzeniowe, rozszczep płatka
2. Ostre: perforacje płatków w zapaleniu wsierdzia, pękniecie struny ścięgnistej, uszkodzenie mięśnia brodawkowatego, ropnie pierścienia, śluzak lewego przedsionka

Skutki:
- ostrej niedomykalności -> wzrost ciśnienia w lewym przedsionku, żyłach płucnych, naczyniach włosowatych płuc -> obrzęku płuc
- przewlekłej niedomykalności -> mała objętość minutowa, migotanie przedsionków, przeciążenie krążenia płucnego

Zmiany osłuchowe:
* ściszenie pierwszego tonu serca
* szmer holosystolityczny po pierwszym tonie
* trzeci ton serca (nie zawsze)
19
Q
Zwężenie zastawki mitralnej

Question 28

Zwężenie zastawki mitralnej*

Answer 28

Najczęstszą przyczyną zwężenia zastawki mitralnej jest reumatyczne zapalenie wsierdzia, rzadziej do zwężenia mogą prowadzić zapalenia bakteryjne

Skutki:
- wzrost ciśnienia w lewym przedsionku
- zastój w krążeniu płucnym
- niewydolność prawokomorowa
- zmniejszona objętość minutowa

Zmiany osłuchowe:
* ton otwarcia zastawki mitralnej;
* szmer rozkurczowy o niskiej częstości (turkot) wynikający
z przepływu turbulentnego przez zwężone ujście mitralne
* głośny kłapiący I ton serca.