#2 Oddechowy - astma, POCHP, choroby śródmiąższowe Flashcards
Astma definicja, jej cechy i podział
Przewlekła choroba dróg oddechowych o mechanizmie zapalnym. Powoduje ograniczenie przepływu powietrza
Dochodzi do uszkodzenia nabłonka dróg oddechowych, kurczenia miesni gladkich oskrzeli i zwiększania wytwarzania śluzu oskrzelowego. Prowadzi to do obrzęku scian oskrzela, przesiąkania plynu z naczyn.
Cechy astmy
1.Przewlekły i nawrotowy przebieg
2.Odwracalność obturacji tchawicy i oskrzeli
3. Nadreaktywność dróg oddechowych
4. Asmatyczne zapalenie dróg oddechowych
Podział
Alergiczna - dzieciństwo, współistnieje z innymi chorobami autoimmunologicznymi, dodatnie testy skórne, we krwi obecne IgE, dobrze odpowiada na leczenie GKS
Niealergiczna - u osób dorosłych, ma postępujący przebieg, testy skórne ujemne, brak przeciwciał IgE
Patogeneza astmy alergicznej
1Limfocyty Th2 pobudzają produkcje IL4,5,13
2. Pobudzenie wytwarzania przez limfocyty B przeciwciał IgE
3. Związanie alergenu z IgE
4. Komórki zapalne - mastocyty, eozynofile. neutrofile i limfocyty uwalniają mediatory zapalenia - histaminę, enzymy proteolityczne
5.Wytworzenie de novo prostaglandyn, leukotrienów
4.Uszkodzenie nabłonka, kurczenie mięśni oskrzeli, zwiększenie wytwarzania śluzu
5.Obrzęk ściany oskrzela i przesiąkanie płynu z naczyń
Objawy astmy
Objawy astmy
Podmiotowe
-dusznosc napadowa
-sciskanie w klatce
-świsczący oddech
-napadowy suchy kaszel
-alergiczny niezyt nosa
Przedmiotowe
-świsty, rozlane, obustronne, wydechowe
-furczenia
-wydluzony wydech
-praca dodatkowych miesni oddechowych
-tachykardia
Astma aspirynowa
Napady astmy z towarzyszaca wydzielina z nosa, podrażnieniem spojówek, zaczerwienieniem skóry twarzy i szyi w ciągu kilkunastu minut od przyjęcia ASA lub innego NSLPZ.
Pojedyncza dawka moze wywolac gwaltowny skurcz oskrzeli, wstrzas, utrate przytomnosci, zatrzymanie oddychania.
Mechanizm
-ASA hamuje wybiórczo COX-1
-Zmniejsza się wytwarzanie prostaglandyn z kwasu arachidonowego
-nadmiar kwasu arachidonowego pozwala na synteze leukotrienów cysteinylowych które silnie kurczą oskrzela przez nadmierna ekspresja syntazy leukotrienu C4 w blonie sluzowej oskrzeli
Astma powysiłkowa + zapobieganie
Powysiłkowy skurcz oskrzeli u sportowców (biegaczki narciarskie)
5-10 min od zakończenia wysilku fizycznego, ustepuje po 40 minutach
Spowodowana utratą wody w trakcie hiperwentylacji co powoduje przejściowy wzrost osmolalnosci płynu wyścielającego drogi oddechowego i prowadzi do wzmożonego uwalniania mediatorów przez mastocyty i eozynofile i aktywacje nerwów czuciowych
ZAPOBIEGANIE
Zalecenie przyjmowania B2 mimetyku wziewnego - salbutamol, fenoterolu 15 min przed wysiłkiem, a jesli nie dziala to GKS wziewny
POCHP - definicja i przyczyny
Postepujace ograniczenie przepływu powietrza w płucach spowodowane przewlekłym zapaleniem oskrzeli(kaszel>3 mies) i rozedmą płuc. Towarzyszy mu swoista nadreaktywność oskrzeli.
Uszkodzenia płuc warunkujące POCHP
1. Rozedma
2. zapalenie oskrzeli
3. włóknienie okołooskrzelowe małych dróg oddechowych
Przyczyny
- Palenie tytoniu, Bierne palenie
- pyły/związki chemiczne/opary
- Zanieczyszczenie powietrza
- astma, gruźlica, przewlekłe zapalenie oskrzeli
- Genetyczny niedbór alfa1 antytrypsyny (inhibitora proteaz serynowych)
Objawy POCHP+ dwie rodzaje chorych osób
OBJAWY
-Przewlekły kaszel
-Przewlekłe odkrztuszanie plciowiny szczególnie rano
-Duszność, wysiłkowa a potem również spoczynkowa
-Wdechowe ustawienie klatki piersiowej
-zmniejszona ruchomość oddechowa przepony
-ściszony szmer pęcherzykowy
-wydłużony czas wydechu
PINK PUFFER
-Różowy walczący
-Przewaga rozedmy
-Częste oddychanie, wzmożony napęd oddechowy i wyniszczenie
-Szczupłe osoby, niedożywienie
BLUE BLOATTER
-Siny zrezygnowany
-Przewaga przewlekłego zapalenia oskrzeli
-Osłabiony napęd oddechowy
-Siny odcień skóry
-Nadwaga lub otyłość
Patomechanizm POCHP
- Nadprodukcja śluzu + upośledzenie oczyszczania rzęskowego
2.Ograniczenie przepływu powietrza przez drogi oddechowe - obturacja + wzrost podatności pluc, skurcz mięśni oskrzelowych
- Rozdęcie płuc i rozedma - zwiększenie przestrzeni powietrznych ze zniszczeniem ścian pęcherzyków płucnych - powoduje spadek pojemności wdechowej, wzrost pracy oddechowych mięśni, dusznosc
- Zaburzenia wymiany gazowej
-hipoksemia > zaburzenia stosunku wentylacji do perfuzji
-hiperkapnia > hipowentylacja
5.Nadcisnienie płucne - skurcz małych tętniczek przez niedotlenienie, utrata włośniczek płucnych przez rozedmę, stan zapalny
= Przerost prawej komory i prawo komorowa niewydolność serca
Przyczyny obturacji pochp
- zmiany zapalne w ścianie oskrzelików i zwłóknienie okołooskrzelikowe
- skurcz mięśni gładkich oskrzeli
- utrata przyczepów przegród międzypęcherzykowych do zewnętrznych ścian oskrzelików i małych oskrzeli
- wypełnienie światła oskrzeli przez komórki zapalne, śluz, wysięk
Choroby śródmiąższowe płuc
- Są to zaburzenia typu restrykcyjnego których konsekwencją jest zwłóknienie płuc> wzrost sprężystości > zmniejszenie podatności
Rozwój choroby związany ze wzrostem liczby neutrofilów oraz eozynofilów w przestrzeni śródmiąższowej przez czynniki chemotaktyczne IL-1, TNFalfa wytwarzane przez makrofagi pęcherzykowe. Lub inne czynniki wytwarzane przez fibroblasty
Choroby
-Idiopatyczne zwłóknienie płuc
-Choroby zawodowe narażenia na pyły
-Choroby tkanki łącznej
-choroby ziarniniakowi np sarkoidoza
-eozynofilowe zapalenia płuc
-zespoły polekowe
Idiopatyczne zwłóknienie płuc - definicja, czynniki ryzyka i objawy
To schorzenie spowodowane przewlekłym postępującym śródmiąższowym zapaleniem ograniczony do płuc o nieznanej przyczynie. Najczęściej u osób starszych
Czynniki ryzyka
-płeć meska
-palenie tytoniu
-narażenie na pyły metali, drewna, zawodowo
-przewlekłe zakażenia wirusowe EBV, HCV
-Refluks
Objawy
-Duszność, suchy kaszel
-Utrata masy ciala
-Przyspieszony oddech
-Trzeszczenia podstawy płuc
-Palce pałeczkowate
-Objawy serca płucnego
Idiopatyczne zwłóknienie płuc - patomechanizm
- Uszkodzenie nablonka oddechowego i pecherzykow plucnych oraz blony podstawnej
- Nieprawidlowe procesy naprawcze
- Gromadzenie w przestrzeni srodmiazszowej pluc fibroblastow i miofibroblastow
- Nagromadzenie w przestrzeni srodmiazszowej bialek macierzy pozakomorkowej
