#9 wady zastawkowe* Flashcards
Zwężenie zastawki aortalnej (stenoza aortalna)
To najczęstsza nabyta wada zastawkowa serca.
Zwężenie zastawki następuje podczas skurczu co utrudnia napływ krwi z lewej komory do aorty. Lewa komora musi generować wyższe ciśnienie
Podzial
Wrodzona
-budowa 1 lub 2 płatowa zastawki ze sklejeniem spoideł, asymetrią płatków
-koartrakcja aorty
nabyta
-Zmiany zwyrodnieniowe związane z wiekiem - po 70 roku życia. Kalcyfikacja obejmująca pierścień zastawki
-Reumatyczne/bakteryjne zapalenie wsierdzia - zmiany zapalne > włóknienie i kalcyfikacja płatków zastawki, brzegów i spoideł
Inne czynniki ryzyka
-płec meska
-cukrzyca
-niewydolność nerek
-nikotynizm
-nadwaga, hipercholesterolemia
-zaburzenia wapniowe
Objawy kliniczne w zwężeniu zastawki aortalnej (stenozie aortalna)
- Dławica piersiowa - efekt zaburzonej równowagi dostarczanego O2. Zapotrzebowanie jest zwiększone przez wzrost masy serca i obciążenia.
- Zasłabnięcia - spowodowane zmniejszoną perfuzją wieńcową. Głównie podczas wysiłku
- Objawy niewydolności serca - zaburzenie funkcji skurczowo-rozkurczowej lewej komory
-dusznosc
-obrzeki
-zmniejszona wydolność fizyczna
4.Szorstki szmer skurczowy promieniujący do naczyń szyjnych
5.Osłabienie 2 tonu serca
6.Tetno małe i leniwe
Skutki zwężenia zastawki aortalnej (stenoza aortalna)
- Zwiększone obciążenie następcze lewej komory > wzrost ciśnienia końcowo-rozkurczowego w lewej komorze + wydłużenie czasu wyrzutu
- Narastające skurczowe napięcie lewej komory > przerost > zaburzenie kurczliwości
3.Przerost komory > zmniejsza podatność ścian> wzrost ciśnienie konchowo-rozkurczowego > utrudnione napełnianie
Niedomykalność zastawki aortalnej
To wsteczny przepływ krwi z aorty do lewej komory w czasie jej rozkurczu.
Nie zapobiega cofaniu krwi
Typ 1 - spowodowana poszerzeniem elementów kompleksu aortalnego
Typ 2 - patologia płatków, wypadanie lub perforacja
Typ 3- restrykcja i ograniczenie ruchomości płatków (przez pogrubienia, zwapnienia, procesy zapalne)
*diagnozujemy echokardiografią ocenę wielkości fali zwrotnej
Skutki niedomykalności zastawki aortalnej
- Przeciążenie objętościowe lewej komory podczas rozkurczu (fizjologiczny napływ+ fala zwrotna)
2.Nagłe pojawienie się fali zwrotnej > nagły wsteczny napływ krwi do lewej komory > gwałtowny wzrost ciśnienia rozkurczowego w lewej komorze i wtórnie lewym przedsionku > cofanie krwi do płuc i obrzęk
3.Przewlekła niedomykalność > przeciążenie objętościowe lewej komory > przerost i rozstrzeń lewej komory (mechanizmy kompensacyjne które potem powodują włóknienie i niedokrwienie i niewydolność serca)
Objawy niedomykalności zastawi aortalnej
- Wysokie gradient ciśnień - wysokie ciśnienie skurczowe a bardzo niskie rozkurczowe
- Tętno wysokie i chybkie, uczucie tętnia, pulsowanie w głowie
3.Uczucie kołatania serca, dławica piersiowa
4.Objawy niewydolności serca
5.Szmer rozkurczowy
6.Szmer Austina Flinta - cofająca się krew wpływa na zastawkę mitralna
Zwężenie zastawki mitralnej (stenoza mitralna)
To utrudnienie napływu krwi z lewego przedsionka do lewej komory. Przy rozkurczu (napełnianie komór) jest zwężona
Przyczyny
-reumatyczne zapalenie wsierdzia
-bakteryjne zapalenie wsierdzia
-choroby układowe -toczeń, RZS, zespół krakowiaka
Skutki zwężenia zastawki mitralnej (stenozy mitralnej)
- Krew zostaje w lewym przedsionku
2.Zmniejszenie objętości wyrzutowej lewej koory
3.Powiększenie lewego przedsionka > migotanie> zakrzepy
4.Wzrost ciśnienia w żyłach płucnych - Obrzęk płuc
Objawy zwężenia zastawki mitralnej
- Wzrost ciśnienia w lewym przedsionku - migotanie, zatory
2.Zastoj w krążeniu płucnym - duszność, astma Cardiale, krwioplucie, trzeszczenia, obrzęk pluc
3.Niewydolnosc prawo komorowa - wzrost ciśnienia żylnego, obrzęki, wątroba zastoinowa
4.Zmniejszona objętość minutowa - zmniejszenie wydolności fizycznej, sinicą obwodowa
5.Trzask otwarcia zastawki mitralnej
6.Glosny klapiący ton 1 serca
7.Szmer rozkurczowy
Nasilenie objawów - stany prowadzące do przyspieszenia pracy serca
-gorączka
-niedokrwistosc
-nadczynność tarczycy
-wysiłek fizyczny
Niedomykalność zastawki mitralnej
To wsteczny przepływ krwi w okresie skurczu z lewej komory do lewego przedsionka.
Przyczyny przewlekłej
-choroby tkanki łącznej, reumatyczne, toczen
-zapalenie wsierdzia
-zmiany zwyrodnieniowe aparatu zastawkowego
-choroby serca- niedokrwienie, kardiomiopatia rozstrzeniowia i przerostowa
-choroby spichrzeniowe
-choroby wrodzone - rozszczepy płatka zastawki
Ostra
-perforacje płatków
-pęknięcie struny ścięgnistej
-uszkodzenie mięśnia brodawkowatego - zawał serca
-ropień pierścienia zastawki
-śluzak lewego przedsionka
Skutki niedomykalnością zastawki mitralnej
Skutki:
1. Przepływ wsteczny do lewego przedsionka i przeciążenie
2.Przerost lewej komory, upośledzenie skurczu
3.Wzrost ciśnienia w żyłach płucnych i obrzeki
4.Nadcisnienie plucne
5.Przeciążenie prawej komory i przerost
Objawy w niedomykalnością zastawki mitralnej
- Meczliwosc, osłabienie dusznosc
2.migotanie przedsionkow
4.Przeciazenie płuc - duszność, krwioplucie
5.Szmer po 1 tonie serca
6.Sciszenie 1 tonu serca
Zwężenie zastawki trójdzielnej
To utrudniony napływ krwi z prawego przedsionka do prawej komory.
Organiczne - gorączka reumatyczna
Czynnościowe - skrzepliny i śluzak
Objawy
-zmęczenie, duszność,
-trzask otwarcia
-szmer rozkurczowy
-objawy niewydolności prawo komorowej
Patogeneza
1.Zaleganie krwi w prawym przedsionku
2.Zaleganie krwi w krążeniu obwodowym
3.Przepełnienie żył szyjnych, obrzęki kończyn, tętnienie wątroby
Niedomykalność zastawki trójdzielnej
To wsteczny przepływ krwi z prawej komory do prawego przedsionka
Ograniczna - choroby reumatyczne, bakteryjne zapalenia wsierdzia, zmiany zwyrodnieniowe, wady wrodzone
Czynnościowa - przeciążenie prawej komory
Objawy
-zmniejszona tolerancja wysilku
-poszerzone żyły szyjne, obrzęki
-tętnienie żył szyjnych, gałek ocznych
Patofizjologia
1.Nagromadzenie krwi w prawym przedsionku
2.Niewydolnosc prawokomorowa
3.Obrzeki obwodowe
Tetralogia Fallota
To wada wrodzona obejmująca
1.Zwężenie drogi odpływu prawej komory
2.Ubytek przegrody międzykomorowej
3.Dekstropozycje aorty
4.Przerost prawej komory
Objawy
-sinica centralna
-skutki hipoksemi
-napady nieświadomości i drgawki
-opóźnienie rozwoju fizycznego
-przyjmowanie pozycji kucznej co zmniejsza hipoksemie
Patofijzologia
1.Zwezenie drogi odpływu prawej komory
2.Ograniczenie przepływu plucnego
3.Zwiekszenie ciśnienia prawej komory
4.Przeciek prawo lewo i hipoksemia
5.Sinica centralna
