reumatismo articolare acuto Flashcards
definizione
E’ una malattia infiammatoria acuta,correlata ad un’infezione da Streptococco ß-emolitico di gruppo A della mucosa faringo-tonsillare. Si caratterizza per lesioni a carico di: - articolazioni - cuore - sistema nervoso - cute
DEFINIZIONE
epidemiologia reumatismo articolare acuto
Incidenza dal dopoguerra fino agli anni 90 in diminuzione . Attualmente <1 caso/100.000/anno per le migliorate condizioni socio-sanitarie e l’uso degli antibiotici nella terapia dell’angina streptococcica.
Dal 1990 di nuovo in aumento sia negli USA che nei paesi in via di sviluppo (Asia, Africa e Sud America); in questi ultimi rappresenta una delle maggiori cause di mortalita’ e morbilita’ in eta’ scolare.
fattori favorenti
Sovraffollamento, denutrizione, carenza proteica. Piu’ frequente nelle regioni a clima temperato e umido, soprattutto in inverno e in primavera
età più colpita e reumatismo articolare
5-13 anni (raro < 3 anni e > 25), con massima incidenza tra 6 e 12 anni Sesso : M/F 1:1.
eziologia reumatismo articolare, streptococco
Streptococco beta-emolitico di gruppo A E’ un germe Gram + fornito di capsula e da una membrana di tre strati: • strato esterno o proteico proteina M : 50 sottotipi • strato medio polisaccaridico antigene C: 13 gruppi: A, B…O • strato interno o mucopeptidico
eziologia streptococcica, provata da 4 ordini fattori
L’eziologia streptococcica e’ provata da 4 ordini di fattori:
- criterio batteriologico - criterio epidemiologico - criterio immunologico - criterio terapeutico
patogenesi reumatismo articolare
La patogenesi e’ di tipo autoimmunitario: - formazione di anticorpi diretti verso antigeni streptococcici cross-reattivi con antigeni delle fibre miocardiche (miosina) e delle articolazioni e delle valvole (glicoproteine). -formazione di immuno-complessi che, depositandosi nei vari organi, contribuiscono a determinare le lesioni.
-Interviene anche una disregolazione, geneticamente determinata, dell’immunita’ cellulare: deficit dei T suppressor con conseguente iperfunzione dei B-linfociti, produttori di auto-anticorpi.
anatomia patologica, reumatismo articolare
Organi colpiti: - connettivo delle capsule articolari - sierose: pericardio e pleura - miocardio - endocardio: valvola mitrale e aorta
Lesioni istologiche: - fase essudativa: infiltrato granulocitario, edema e degenerazione fibrinoide del connettivo - fase flogistico-produttiva: proliferazione di cellule istiocitarie (cellula di Aschoff), linfociti e plasmacellule -fase sclero-riparativa: scompaiono le cellule e compaiono i fibroblasti con evoluzione verso la sclerosi
quadro clinico
manifestazioni maggiori e minori. .
Manifestazioni maggiori • Cardite (50%) • Artrite (95%) • Interessamento cutaneo (10%) • Corea minor (< 5%) Manifestazioni minori • Febbre, •Alterazioni ematochimiche •Dolori articolari vaghi •Isolamento dello streptococco dal tampone faringeo
Segni clinici maggiori CARDITE , segni
Segni di miocardite
- Tachicardia - Primo tono diminuito - Soffio sistolico alla punta - Aritmie cardiache: extrasistoli, blocchi A-V - ECG: allungamento del PR e del QT - Rx torace: ingrandimento dell’aia cardiaca e segni di stasi del circolo polmonare
Segni di endocardite
soffio da insufficienza mitralica (90%) e aortica
Segni di pericardite (8%):
pericardite secca: dolore toracico e rumori di sfregamento -pericardite essudativa: scomparsa degli sfregamenti, riduzione dei toni cardiaci
Segni clinici maggiori ARTRITE, sedi preferite
grandi articolazioni (ginocchio,tibiotarsica, etc.) • meno frequente impegno di mano, polso, piede • sedi atipiche: - articolazione temporo-mandibolare - articolazione xifoidea
Segni clinici maggiori ARTRITE Caratteristiche dell’artrite
-l’articolazione e’ molto dolente -calda e arrossata -tumefatta, con interessamento asimmetrico, spesso fugace e migrante
Segni clinici maggiori MANIFESTAZIONI CUTANEE (10%)
Eritema anulare o marginato sede: tronco o arti
- Noduli cutanei o reumatici di Meynet sede: sottocutaneo o periarticolare
- Eritema nodoso