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reumatologia > ARTRITE PSORIASICA > Flashcards

ARTRITE PSORIASICA Flashcards

1
Q

EPIDEMIOLOGIA

A

Variabile nelle diverse casistiche; in Italia 0,42 % della popolazione; colpisce il 5-8 % dei soggetti con psoriasi, ma può arrivare al 30-40% nella psoriasi grave Razza Colpisce soprattutto i Caucasici Sesso Rapporto M/F 1:1 Età d’insorgenza 30-40 anni, ma può presentarsi anche prima
EPIDEMIOLOGIA

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2
Q

Artrite Psoriasica

A

In 75% dei casi la psoriasi precede l’artrite •In 15% dei casi la psoriasi esordisce contemporaneamente all’artrite •In 10% dei casi l’artrite precede la psoriasi

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3
Q

Eziopatogenesi dell’Artrite Psoriasica

A

È ancora sconosciuta • Verosimilmente è presente una suscettibilità genetica associata agli antigeni HLA (B38, B27) • Questa suscettibilità caratterizza la particolare risposta a stimoli diversi (antigeni batterici o virali, stress fisici e psichici) favorendo l’attivazione del sistema immunitario

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4
Q

Eziopatogenesi dell’Artrite Psoriasica Elementi cellulari coinvolti

A

Cheratinociti dell’epidermide - Le cellule dendritiche presentanti l’antigene - T linfociti - Cellule endoteliali - Sinoviociti

Tutte queste cellule sono stimolate da diversi mediatori solubili della flogosi tra cui il TNFα

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5
Q

Subset clinici (Moll e Wright)

A

Presenza di psoriasi cutanea (in atto o pregressa) o onicopatia • Presenza di artrite periferica secondo i pattern: - oligoarticolare (MCF,IFP,IFD) + tenosinovite flessore: “dattilite” - oligoartrite asimmetrica - artrite simmetrica - artrite distale distruttiva • Con o senza coinvolgimento assiale

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6
Q

Classificazione clinica dell’artropatia psoriasica

A

Poliarticolare (4 articolazioni) (simmetrica-asimmetrica)
 Oligoarticolare (<4 articolazioni)  (in genere asimmetrica) – Piccole o grosse articolazioni
 Forma a prevalente impegno assiale – Simil spondilite anchilosante
 Forma a prevalente impegno entesitico

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7
Q

artropatia psoriasica, manifestazione

A

dattilite

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8
Q

Segni extra-articolari :

A

manifestazioni oculari: iridociclite nel 7% dei casi, più di frequente associata a spondilite o sacroileite congiuntivite nel 20% • insufficienza aortica • amiloidosi nelle APs di lunga durata

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9
Q

comorbidità della psa,

A

disturbi cardiovascolari, condizioni autoimmuni, obesità, osteoporosi

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10
Q

Elementi bioumorali

A

Assenza del FR e/o altri autoanticorpi. • Incremento degli indici aspecifici di flogosi. • Iperuricemia : -legata al turnover cellulare nel coinvolgimento cutaneo • Esame del liquido sinoviale di tipo infiammatorio. Elementi

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11
Q

Elementi radiologici

A

Carattere asimmetrico delle lesioni : -riduzione delle rima articolare -erosioni -neoapposizione ossea Anchilosi ossea intraarticolare delle IF delle mani e piedi • Osteolisi: provoca la caratteristica deformazione a “matita con cappuccio”dovuta all’erosione articolare con abbassamento della falange prossimale e proliferazione ossea della falange distale Neoformazione ossea periostale è responsabile dell’aspetto cotonoso che compare in prossimità dell’articolazione colpita da AP

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12
Q

elementi radiologici, interessamento assiale

A

asimmetrico - ossificazione paravertebrale - neoformazioni ossee distanti dallo spazio intervertebrale

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13
Q

Criteri del CASPAR study group

A

Malattia infiammatoria articolare + • Almeno 3 punti in base ai seguenti criteri : - Evidenza di psoriasi in atto (2) - Storia personale o familiare di psoriasi (1) - Onicopatia psoriasica (1) - Assenza di fattore reumatoide (1) - Dattilite in atto o pregressa (1) - Evidenza Rx di neoformazione ossea iuxtaarticolare alle mani o ai piedi (1)

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14
Q

Differential diagnosis of PsA

A

Erosive OA - Gout - Fibromyalgia - Spondyloarthropathy - Tendinitis - RA

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15
Q

Prognosi nell’Artrite Psoriasica

A

Circa il 20% dei pazienti con Artrite Psoriasica sviluppa una malattia di grado severo, causa di deformazioni o esiti mutilanti1 • I pazienti con Artrite Psoriasica hanno un rischio di mortalità aumentato rispetto alla popolazione generale2
• La mortalità sembra correlare con gli indici di gravità dell’Artrite Psoriasica, quali la progressione del danno radiologico3

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16
Q

Artrite Psoriasica

SCELTA DELLA TERAPIA

A

Efficacia sull’artrite e sulla psoriasi • Valutazione degli indici prognostici • Modalità di somministrazione • Favorevole rapporto costo-beneficio

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17
Q

Terapia dell’Artrite Psoriasica

A

FANS • Steroidi • Steroidi intra-articolari • DMARDs -Methotrexate -Salazopirina -Ciclosporina -Leflunomide • Anti-TNFα

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18
Q

ARTRITE PSORIASICA TERAPIA FARMACOLOGICA

A

SALAZOPIRINA : - Funziona sull’Artrite periferica - Non ha efficacia su : funzionalità , dolore e motilità del rachide, nè per le entesiti e interessamento cutaneo
METHOTREXATE : - Funziona sull’artrite periferica e per la psoriasi cutanea - Non ci sono evidenza della sua efficacia nell’interessamento assiale - Non ci sono dati in letteratura che l’associazione con antiTNFα sia vantaggiosa come per A.R.

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19
Q

ARTRITE PSORIASICA TERAPIA FARMACOLOGICA

A

LEFLUNOMIDE : • Efficace sull’artrite delle articolazioni periferiche • Agisce su psoriasi cutanea • Non è ancora chiaro se agisca sulla dattilite
CICLOSPORINA : • Efficace sulla psoriasi cutanea • Ha un’azione sull’artrite delle articolazioni periferiche • Ha un alta tossicità

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20
Q

ARTRITE PSORIASICA TERAPIA FARMACOLOGICA:

• ANTI-TNFα

A

È efficace sul impegno assiale , periferico , entesitico e nella dattilite - Buona risposta nell’interessamento cutaneo - Migliora la qualità della vita - Non esistono fino ad ora evidenze che dimostrino che l’anti-TNFα agisca sulla progressione radiologica della malattia a differenza dell’ Artrite Reumatoide

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21
Q

ARTRITE PSORIASICA TERAPIA FARMACOLOGICA: metodo

A

In caso di artrite periferica prima di iniziare un anti-TNFα bisogna aver provato con due DMARDs senza beneficio • Nel caso in cui non funzionasse il primo DMARDs non è noto se sia più utile cambiarlo con un secondo o fare una terapia di associazione • Se l’ Artrite Psoriasica si accompagna ad un importante interessamento cutaneo iniziare con terapia di associazione tra MTX e CSA • Se è presente una grave entesite e/o dattilite usare in prima battuta un antiTNFα

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22
Q

ARTRITI ENTEROPATICHE

A

Una risposta immunitaria locale persistente (IgA) suggerisce la persistenza dell’agente eziologico • Allergeni che attraversano intatti l’intestino possono indurre anche sintomi extraintestinali mediati sia da IC che da meccanismi tossici (lipopolisaccaridi) • Perdita della tolleranza verso la flora batterica autologa con migrazione di T linfociti in altre sedi (sinovia, occhio, etc)

23
Q

artriti enteropatichem in corso di ibd

A

ARTRITI IN CORSO DI IBD artrite periferica (tipo 1): - sieronegativa - oligoarticolare - asimmetrica - migrante - l’esordio precede/coincide con le manifestazioni intestinali - evoluzione favorevole (può recidivare) - si associa con uveite (5/10%)

24
Q

artriti in corso di ibd, artrte periferica tipo ii

A

sieronegativa - poliarticolare - asimmetrica - persistente - l’esordio segue le manifestazioni intestinali - si associa con uveite (5/10%)

25
Q

a. enteropatiche in corso di ibd, interessamento assiale di tipo 3

A

spondilite - sacroileite - oligoarticolare - persistente - precede l’esordio della enteropatia - si associa ad uveite (50%)

26
Q

ARTRITI REATTIVE

A

Termine usato per designare artriti asettiche che si sviluppano dopo o durante infezioni insorte a distanza, ma che non sono dovute all’impianto dell’agente patogeno nell’articolazione.

• Ciò le differenzia dalle artriti infettive (settiche) caratterizzate dalla presenza di microorganismi o antigeni microbici all’interno dell’articolazione
ARTRITI REATTIVE
ARTRITI REATTIVE

27
Q

cause artriti reattive

A

Secondarie ad infezioni dell’orofaringe; - Reumatismo articolare acuto - Reumatismo fibroso di Jaccoud. 2) Da infezioni urogenitali; 3) Da infezioni enteriche 4) Da altre infezioni o infestazioni

28
Q

MORBO di REITER

A

Artropatia sieronegativa caratterizzata dalla triade sintomatologica :

1.Uretrite e/o cervicite 2.Congiuntivite 3.Artrite

29
Q

patogenesi artriti reattive

A

Le artriti reattive rappresentano, la risultante di una stretta relazione tra uno specifico agente infettivo ed uno specifico terreno genetico

30
Q

epidemiologia

A

Circa il 50% risulta positivo all’HLA B27 • La prevalenza di questo antigene di istocompatibilità è: - 4-8% nei Caucasici - 14% in Finlandia - 50% in India - < all’1% in Giappone. • Questa variabilità genetica condiziona la comparsa della malattia nelle diverse popolazioni.

31
Q

artriti reattive senza marker genetico

A

ARTRITI REATTIVE SENZA MARKER GENETICO
• Artrite da malattie suppurative della pelle: -acne conglobata, fulminans • Artrite delle anastomosi intestinali • Artrite delle endocarditi • Artrite da parassiti intestinali

32
Q

artriti reattive quadro clinico

A

QUADRO CLINICO
• Colpiscono giovani adulti di ambo i sessi in età compresa fra la seconda e quarta decade • Si manifestano solo nell’1-3% dei soggetti con infezione enterica o urogenitale • Tra l’ infezione e la comparsa dei primi sintomi intercorre un intervallo libero di malattia di circa 2-3 settimane

33
Q

artriti reattie, interessamento articolare

A

INTERESSAMENTO ARTICOLARE
• Oligoartrite che interessa le grandi articolazioni specie quelle degli arti inferiori come ginocchio e anca. • Interessamento asimmetrico e migrante. • Occasionalmente coinvolte le MCF e le IF delle mani e piedi. • Nel 50% dei casi coinvolgimento delle articolazioni degli arti superiori.

34
Q

artriti reattive interessamento articolare più raro

A

Possono essere colpite le articolazioni sternoclaveari, le sincondrosi tra manubrio e corpo sternale
• In circa il 50% dei casi coinvolte tardivamente le articolazioni sacroiliache
• All’interessamento articolare si associa spesso un’ entesopatia infiammatoria: -entesite -tenosinovite -fascite

35
Q

artrite reattive, interessamento extraarticolare

A

Sintomi a localizzazione genitale : -uretrite e cervicite • Sintomi oculari : -congiuntivite, episclerite, irite • Sintomi cutanei : -cheratodermia palmo-plantare, balanite, eritema nodoso • Sintomi cardiaci : -miocardite, sfregamenti, soffi transitori

36
Q

artriti reattive, urerite o cervicite

A

I primi sintomi dell’uretrite si manifestano 3 settimane dopo l’iniziale processo infettivo e durano circa 10 giorni.
- Può comparire per prima anche se la malattia segue una infezione intestinale

37
Q

artrite reattive, interessamento oculare

A

Congiuntivite : compare poco dopo

•Irite: si evidenzia in uno stadio avanzato della malattia

38
Q

artrite reattive, manifestazioni muco cutanee,

A

Manifestazioni muco-cutanee
1.Cheratoderma blenorragico delle piante dei piedi indistinguibile istologicamente dalla psorisi pustolosa 2.Ulcerazioni della mucosa orale, lingua, faringe, ampie ma asintomatiche 3.Balanite cercinata e/o cervicite

39
Q

artrite reattiva, esami di laboratorio

A

VES elevata • Liquido sinoviale sterile con carattere essudativo ad alta componente di polinucleati neutrofili • F.R., ANA negativi • HLAB27 positivo nell’50% dei casi • Sierologia anticorpale specifica per l’agente eziologico

40
Q

artriti reattive, radiologia

A

In fase iniziale può risultare negativa • Col progredire della malattia si può riscontrare lieve osteoporosi iuxtaarticolare, riduzione della rima, periostite. • Nel 20% dei casi a distanza di anni sindesmofiti e/o sacroileite mono o bilaterale

41
Q

rtriti reattiv,e diagnosi differenziale

A

Artriti settiche •Reumatismo articolare acuto •Artriti da microcristalli •Artrite gonococcica

42
Q

artrite reattive, prognosi

A

SI • Nella maggioranza dei casi evolvono verso guarigione spontanea o grazie a trattamento sintomatico in un intervallo di tempo da uno a tre mesi. • In alcuni casi la sintomatologia persiste più a lungo sino a 6-12 mesi • Possibile evoluzione subacuta o cronica con insorgenza nel 20% di casi , dopo intervallo variabile dall’esordio, di SA.

43
Q

terapia artrite reattiva

A

Antibiotici : - tetracicline, macrolidi • FANS • Steroidi • Steroidi intra-articolari • DMARDs - Methotrexate - Sulfasalazina - Idrossiclorochina

44
Q

ARTRITI INFETTIVE (SETTICHE,

A

Artriti (e spondilodisciti) batteriche: - Da Gram positivi - Da Gram negativi - Da micobatteri - Da spirochete 2) Artriti virali 3) Artriti micotiche 4) Artriti parassitarie

45
Q

germi interessati artrite settica

A

stafilococco aureo, streptococco beta emolutico gruppo a, streptococchi gruppo b, c,g, haemofilus influentiae, gonococco, pseudomonas aeruginosa, anaerobi

46
Q

artrite settica, epidemiologia

A

2-10 casi /100000 abitanti/anno • Esiti inavalidanti :25-50 % • Esito letale :5-15% • Costi elevati : - ospedalizzazioni - protesi - invalidità

47
Q

ARTRITE SETTICA FATTORI PREDISPONENTI

A

Uso di droghe per via endovenosa • Cateterismo o impianto di cateteri • Endocardite batterica • Età : < di 3 anni ;> di 80 anni • Malattia articolare sottostante • Altre malattie come il diabete , HIV • Terapia con steroidi e immunosoppressori

48
Q

ARTRITE SETTICA FATTORI PREDISPONENTI EMERGENTI

A

Impianto di protesi •Procedure invasive •Invecchiamento della popolazione •Resistenza agli antibiotici

49
Q

localizzazione artrite settica

A

Ginocchio • Anca • Caviglia • Polso • Gomito • Sedi atipiche . - sacro-iliaca - discite - sterno-claveare

50
Q

CARATTERISTICHE DELLE ARTRITI INFETTIVE

A

Dolore • Calore • Tumefazione • Arrossamento • Deficit funzionale • Sintomi sistemici (febbre)

51
Q

artrite settiche, uadro clinico,

A

monoartrite acuta, hot red joint

52
Q

artrite settica, quadro clinica

A

Pus nell’articolazione •Rapida distruzione cartilaginea •Morbilità e mortalità non trascurabili •Buona risposta alla terapia mirata

53
Q

patogenesi cellulare ap

A

Mediazione delle cellule T, dei fibroblasti sinoviali (FS) e delle cellule dendritiche (CD,
La componente cutanea e quella articolare dell’AP presentano caratteristiche istologiche comuni1: – Attivazione/espansione di cellule tessuto-specifiche (cheratinociti e sinoviociti); – Infiltrazione di cellule mononucleate – Angiogenesi
• In entrambe le manifestazioni, i processi infiammatori sono legati ad un’abnorme attivazione della risposta immunitaria2 , i linfociti t e le citochine da questi prodotte sembrano essere il primo passo del processo patogenico, tnfalfa, è stato individuato nei tessuti cutanei e articolari infiammati dei pz affetti da psoriasi e artrite psoriasica

reumatologia (21 decks)

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