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reumatologia > osteoporosi > Flashcards

osteoporosi Flashcards

1
Q

definizione osteoporosi

A

L’OSTEOPOROSI E’ UNA MALATTIA SISTEMICA DELLO SCHELETRO CARATTERIZZATA DA: • RIDUZIONE DELLA MASSA OSSEA • NORMALE MINERALIZZAZIONE DELLA MASSA OSSEA RESIDUA • DETERIORAMENTO DELLA MICROARCHITETTURA AUMENTO DELLA FRAGILITA’ E DEL RISCHIO DI FRATTURE

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2
Q

OSTEOPOROSI:

DEFINIZIONE IN BASE ALLA DENSITA’ MINERALE OSSEA (BMD)

A

NORMALE: la densità ossea è non più di 1 SD al di sotto del valore medio dei giovani adulti (20-30 anni) • OSTEOPENIA: La BMD è compresa tra -1 e -2,5 SD al di sotto della densità ossea media dei giovani adulti. • OSTEOPOROSI: La BMD è inferiore a -2,5 SD della densità ossea media dei giovani adulti.

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3
Q

osso, osteoporosi in vari stadi

A

Il confronto tra l’osso normale e quello osteoporotico indica che quest’ultimo ha un minor volume di trabecole e presenta un numero ridotto di connessioni trabecolari, tanto più evidente quanto è più grave l’osteoporosi

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4
Q

componenti della resistenza dell’osso,

A

qauntità dell’osso, qualità dell’osso

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5
Q

quantità dell’osso

A

massa, densità, dimensioni

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6
Q

QUALITà DELL’OSSO,

A

Macroarchitettura, microarchitettura, turnover osseo, caratteristiche

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7
Q

turnover osseo,

A

riassorbimento, neoformazione,

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8
Q

caratteristiche ossee

A

mineralizzazione, microlesioni, legami crociati nel collagene

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9
Q

osteoporosi, tipi

A

primitiva, secondaria

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10
Q

classificazione osteoporosi primitive

A

postmenopausale, senile, idiopatica giovanile

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11
Q

osteoporosi postmenopausale e involutiva

A

fattori,età, sesso, tipi fratture, cause ormonali, assorbimento di calcio, aumento dell’ormone paratiroideo, importanza del calcio nella dieta

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12
Q

osteoporosi postmenopausale,

A

età, 55 75, sesso f m 6 1 , tipi di fratture polso vertebre, cause ormonali carenza di estrogeni, assorbimento di calcio, diminuito, no aumeto ormone paratroideo, importanza moderata calcio nella dieta,

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13
Q

osteoporosi involutiva di tipo ii

A

anni 70, sesso 2 1 tipi fratture, anca, vertebre, ossalunghe, cause ormonali, carenza di calcitriolo, assorbiento di calcio diminuito, aumento dell’ormone paratiroideo, importanza calcio nella dieta

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14
Q

osteoporosi idiopatica giovanile

A

Molto rara • Insorge nell’infanzia, più spesso in età prepuberale • Decorso accelerato caratterizzato da : - arresto della crescita - fratture multiple della colonna e delle costole • Il processo si autolimita entro pochi anni ed è seguito da una ripresa del normale accrescimento scheletrico. • Residuano solo gli esiti delle fratture. • La causa è ancora sconosciuta.

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15
Q

classificazione osteoporosi secondarie, da

A

endocrinopatie, malattie gi,nutrizionali, malattie reumatiche, disordini ematopoietici, malattie del tessuto connettivo, farmaci, immobilizzazione

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16
Q

OSTEOPOROSI SECONDARI, ENDOCRINOPATIE

A

M. Di Cushing Ipertiroidismo Ipogonadismi Iperparatiroidismo Sindrome di Turner Diabete mellito

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17
Q

malattie gastrointestinali, osteoporosi secondarie

A

Gastroresecati Malassorbimento Cirrosi biliare primitiva

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18
Q

malattie nutrizionali, osetoporosi secondarie

A

carenza vit d, alcolismo cronico

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19
Q

malattie reumatiche osteoporosi secondarIE

A

ARTRITE REUMATOIDE,SPONDILOARTRITI SECONDARIE

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20
Q

disordini ematopoietici, osteoporosi secondarie

A

mieloma multiplo, leucemia, linfoma, mastocitosi sistemica

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21
Q

malattie tessuto connettivo, osteoporosi secondarie

A

osteogenesi imperfetta, sindrome di marfan, sindrome di ehlers anlos,

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22
Q

farmaci osteoporosi secondarei

A

corticosteroidi, immunosoppressori, eparina

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23
Q

Corticosteroidi e perdita della massa ossea

A

Dose- dipendente (notevole aumento con dosaggi superiori a 7,5 mg di prednisone/die) • 30-50% dei pazienti sviluppano osteoporosi • Riduzione del 20% di BMD il primo anno di terapia • Perdita ossea trabecolare»corticale • Incidenza fratture 30-50%

24
Q

patologie croniche dichiarate su 1000 intervistati con età 65 yo o più

A

diabete, cataratta, ipertensione, vene varicose, varicocele, bronchite cronica, enfisema, insufficienza respiratoria, artrosi, artrite, lombosciatalgia, osteoporosi, ipertrofia prostata, cefalea o emicrania ricorrente, parkinson, alzheimer, epilessia

25
Q

prevalenza di osteoporosi dichiarata,

A

45 54, 6% donne 1 uomini, 80 e più 30 % donne, 6%uomini

26
Q

prevalenza relativa osteoporosi nella popolazione femminile in itali,

A

totale 22,8%, nell afascia tra 70 79 anni, 45,7%

27
Q

prevalenza dell’osteoporosi ella popolazioe maschile in italia

A

14,5 totale, 70 79 18,3

28
Q

fattori di rischio per osteoporosi, tipi

A

maggiori, minori

29
Q

fattori rischio maggiori

A

Età > 65 anni Menopausa precoce (prima di 45 anni) Storia familiare materna di fratture da osteoporosi (frattura di femore) Fratture da fragilità dopo i 40 anni Terapie con cortisone per pù di 3 mesi Ipogonadismo Iperparatiroidismo primitivo Sindromi da malassorbimento

30
Q

fattori rischio minori osteoporosi

A

Peso corporeo inferiore a 57 kg Fumo Importante riduzione della statura Abuso di alcool Abuso di caffeina Storia di ipertiroidismo Artrite reumatoide Scarso apporto dietetico di calcio Terapie con farmaci antiepilettici Terapie croniche con eparina

31
Q

osteoporosi,aspetti clinici essenziali

A

Asintomatica a lungo • Dolore osseo • Deformità scheletriche • Fratture

32
Q

osteoporosi, dolore osseo

A

Compare quando la massa ossea è ridotta del 30-40 % 2) Solitamente localizzato alla colonna vertebrale in sede dorsale o lombare alta 3) All’esordio insorge e/o aumenta col movimento o la fatica, si allevia col riposo; in fase avanzata diventa sordo e continuo 4) Talvolta interessa gabbia toracica e bacino, molto raro agli arti sup. e inf.(tipico dell’ osteomalacia) 5) Frattura vertebrale: dolore intenso, localizzato ad un preciso corpo vertebrale

33
Q

deformità scheletriche vertebrali

A

cifosi, calo altezza, ridotto spazio addominale, olore acuto e cronico specie in stazione ereta, ridotta capacità vitale reflusso gastroesofageo, altri disturbi digestivi

34
Q

frequenti sedi di fratture osteoporosi

A

vertebre, femore prossimale, polso

35
Q

FATTORI DETERMINANTI IL RISCHIO DI FRATTURA

A

RIDUZIONE DELLA MASSA OSSEA •ASPETTATIVA DI VITA • FATTORI DI RISCHIO INDIPENDENTI DALLA MASSA OSSEA

36
Q

rischio di nuova frattura

A

Una frattura vertebrale aumenta di 5 volte il rischio di una nuova frattura vertebrale entro un anno dall’evento., Una frattura vertebrale dopo i cinquanta anni di età raddoppia il rischio di frattura di femore

37
Q

diagnosi, osteoporosi

A

esami di laboratorio, esmai strumentali

38
Q

diagnosi osteoporosi

A

Esami ematochimici (di base e specifici) • Markers biochimici del turn-over osseo • Metabolismo fosfocalcico

39
Q

Esami di laboratorio

A

Non sono utili per la diagnosi di osteoporosi primaria, ma vengono utilizzati per escludere un’osteoporosi secondaria

• Non predicono il rischio di frattura

40
Q

Diagnosi strumentale

A

Densitometria ossea •Ultrasonografia del calcagno e delle falangi • Radiografia • Scintigrafia ossea • TC- RMN

41
Q

quantificazione della massa ossea

A

La densità ossea misurata con tecnica DXA (Dualenergy X-ray Absorptiometry) rappresenta il goldstandard per la diagnosi di osteoporosi ed il miglior predittore del rischio di frattura osteoporotica.

42
Q

siti valutabili con la densitometria ossea

A

siti centrali colonna, femore, siti periferici, avam

43
Q

SCELTA DELLA SEDE DI MISURAZIONE DELLA DENSITA’ OSSEA

A

NELLA MAGGIOR PARTE DEI PAZIENTI LA MASSA OSSEA VIENE MEGLIO MISURATA A LIVELLO DELLE VERTEBRE LOMBARI IN ANTERO-POSTERIORE ED A LIVELLO FEMORALE, FORNENDO LA MIGLIORE VALUTAZIONE DEL RISCHIO DI FRATTURE ASSIALI E FEMORALI

44
Q

INDICAZIONI ALLA DENSITOMETRIA (linee guida SIOMMMS

A

Menopausa precoce (<45 anni)

  1. In previsione di prolungati (>3 mesi) trattamenti corticosteroidei (>5 mg di equivalente prednisonico /die)
  2. Donne in postmenopausa con anamnesi familiare positiva per fratture non dovute a traumi efficienti e verificatesi prima dei 75 anni di età.
  3. Donne in postmenopausa con ridotto peso corporeo (<57 Kg) o indice di massa corporea <19
  4. Pregresso riscontro di osteoporosi 6. Condizioni caratterizzate da osteoporosi secondaria 7. Precedenti fratture non dovute a traumi efficienti 8. Donne di età >65 anni, in menopausa da almeno 10 anni

Un eventuale

45
Q

quando è giustificabile un eventuale controllo densitometrico

A

solo dopo un intervallo superiore di 12 mesi

46
Q

classificazione densitometrica

A

normale,osteopenia, osteoporosi, grave osteoporosiq

47
Q

normale, score

A

t score -1

48
Q

osteopenia, t score

A

-1 -2,5

49
Q

osteoporosi t score

A

minore di 2,5

50
Q

grave osteoporosi, t score

A
51
Q

radiologia tradizionale

A

osteoporosi evidente quando la perdita di massa ossea è almeno il 20 40 %

52
Q

terapia, obiettivo principale

A

Prevenire l’insorgenza di fratture a carico dei siti statisticamente più colpiti agendo sui meccanismi di rimodellamento e mineralizzazione dell’osso.

53
Q

terapia non farmacologica

A

Informazione del paziente

Astensione dal fumo e dall’eccesso di alcool

Strumenti per prevenire le cadute

Terapia fisica: a. Esercizi sotto carico b. Esercizi di rinforzo dei muscoli paravertebrali c. Esercizi per il rinforzo equilibrato dei muscoli degli arti inferiori

54
Q

terapia farmacologica osteoporosi

A

VITAMINA D

CALCIO

BISFOSFONATI

TERAPIA ESTROGENICA SOSTITUTIVA

S.E.R.M. (Selective Estrogen Receptor Modulators)

TERIPARATIDE

55
Q

indicazioni u quando iniziare una terapia non ormonale per osteoporosi

A

ETA’ > 75 ANNI .ETA’: QUALSIASI .Pregresse fatture .Cortisone

.ETA’ > 65 ANNI .ETA’: QUALSIASI .Fattori di rischio indipendenti dalla massa ossea (eccetto pregresse fratture) .Condizioni osteopenizzanti (eccetto cortisone)

.ETA’ > 50 ANNI .NO fattori di rischio indipendenti dalla massa ossea .NO condizioni osteopenizzanti
Massa

56
Q

conclusioni osteoporosi

A

L’Osteoporosi è sotto-diagnosticata e sotto-trattata

  • Anche il sesso maschile e’ coinvolto
  • L’osteoporosi non trattata comporta dolore e sofferenza evitabili, aumenta la mortalità ed ha pesanti conseguenze sociali ed economiche
  • Sono necessari programmi di sensibilizzazione ed informazione diretti ai medici, ai pazienti e in generale all’intera popolazione per affrontare un problema sanitario che avrà in futuro dimensioni sempre più vaste

reumatologia (21 decks)

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