artrite idiopatica giovanile

Question 1

Artrite idiopatica giovanile DEFINIZIONE

Answer 1

Sono un gruppo di affezioni caratterizzate da : • Artrite a carico di una o più articolazioni
• Artrite persistente almeno 6 settimane
• Insorgenza prima del sedicesimo anno di età

Question 2

tipi di artrite idiopatica giovanile

Answer 2

ARTRITE SISTEMICA  OLIGOARTRITE  POLIARTRITE Fattore Reumatoide NEGATIVO Fattore Reumatoide POSITIVO  ARTRITE PSORIASICA  ARTRITE CORRELATA AD ENTESITE (spondiloentesoartriti) ARTRITE INDIFFERENZIATA

Question 3

epidemiologia artrite reumatoide

Answer 3

Incidenza  
50-150/100000 
Gäre BA , 1999 
Prevalenza   5-18/1.000.000/anno 
È la più importante malattia reumatica dell’infanzia e dell’adolescenza nei paesi sviluppati

Question 4

artrite sistemica

Answer 4

Detta anche Morbo di Still • Si definisce sistemica per la comparsa di manifestazioni generali • Rappresenta il 15-20% dei casi di AIG • Colpisce entrambi i sessi con pari frequenza • Insorge nella prima e seconda infanzia più raramente nell’adolescenza

Question 5

artrite sistemica, sintomatologia

Answer 5

Febbre elevata intermittente non preceduta da brivido • Rash maculo-papulare al tronco, viso, arti, palmo mani e pianta piedi • Linfoadenosplenomegalia • Polisierosite : pericardite in 1/3 dei casi • Mialgia, artralgia e artrite (poliartrite simmetrica) • Interessamento del sistema nervoso centrale : meningismo, emiplegia, encefalite, convulsioni

Question 6

artrite sistemica, esami di laboratorio

Answer 6

aumento dei reattanti di fase acuta - leucocitosi neutrofila - anemia sideropenica - trombocitosi senza forme immature circolanti - fattore reumatoide generalmente negativo - ANA positivi a basso titolo in una modesta percentuale

Question 7

artrite sistemica, evoluzione

Answer 7

Decorso monofasico nel 30-50% dei casi • Decorso a poussèes in 25% dei casi • Decorso cronico nel 20-40% dei casi

Question 8

artrite sistemica sistemica complicanze

Answer 8

Ipoevolutismo staturale • Disgnazie • Anchilosi articolare • Fratture patologiche da osteoporosi • Complicanze oculari • Amiloidosi secondaria

Question 9

Artrite sistemica

Evoluzione:

Answer 9

Il 25 % circa dei soggetti a distanza di 10-15 anni ha una disabilita’ moderata-severa

Question 10

fattori di rischio artrite sistemica

Answer 10

per un’evoluzione sfavorevole sono: a) persistenza della febbre o la necessita’ di utilizzare corticosteroidi a 6 mesi dall’esordio; b) Piastrinosi persistente.

Question 11

poliartrite definizione

Answer 11

Artrite che interessa almeno cinque articolazioni

Question 12

oligoartrite, definizione

Answer 12

Artrite che interessa quattro o meno articolazioni

Question 13

poliartrite, fattore reumatoide positivo

Answer 13

Costituisce il 5-20% di AIG • Predilige sesso F • Esordio = A.R. dell’adulto • Interessamento simmetrico di MCF , IFP, MTF, polsi, caviglie • Artrite ad evoluzione erosiva • Complicanze : noduli reumatoidi , vasculite

Question 14

fattore reumatoide negativo poliartrite

Answer 14

Costituisce il 30-40% di AIG • Predilige sesso F (M:F=1:2) • Più frequentemente si presenta come una poliartrite delle grosse articolazioni • Le piccole articolazioni di mani e piedi sono interessate più tardivamente • Complicanze : pericardite, iridociclite

Question 15

poliartrite, forma siero neg

Answer 15

età insorgenza, 3 yo, anticorpi anti nucleo +hla drw8, decorso remissione, prognosi buona

Question 16

poliartrite sieropositiva,

Answer 16

età insorgenza, 12 yo, anticorpo anti nucleo positivi, 75%, hla dr4, decorso cronica distruttiva, prognosi peggiore

Question 17

oligoartrite, definizione

Answer 17

Si tratta di artriti asimmetriche che interessano meno di cinque articolazioni; e possono interessare anche una sola articolazione (monoartrite) • È la forma più comune di AIG (fino a oltre il 50% dei casi) • M:F = 1:4 • Età di insorgenza: prima dei 6 anni • Fattore reumatoide negativo
• Anticorpi anti-nucleo positivi nel 50%
• Uveite presente nel 40%
• Prognosi: abbastanza buona per l’artrite non buona per l’uveite
(cecità nel 17%)

Question 18

ar giovanile, frequenza

Answer 18

poliarticolare 30 , oligoarticolare 60, sistemica 10

Question 19

ar giovanile, articolazioni numero

Answer 19

poliarticolare maggiore di 5, oligoarticolare, minore di 4,

Question 20

età dell’esordio, p

Answer 20

poliarticolare, tutte, oliogarticolare precoce, piicco 1 2 aa, sistemica tutte

Question 21

rapporto f m a r giovanile

Answer 21

poliarticolare 3 1, oligoarticolare 5 1, sistmeica 1 1

Question 22

coinvolgimento sistemico

Answer 22

poli moderato, oligo assente,sistemica predominante

Question 23

fattore reumatoide

Answer 23

poliarticolare 10%, oligo raro, sistmeica raro

Question 24

uveite cronica artrite

Answer 24

poli 5, oligo 20, sistemica rara

Question 25

fattori prognostici negativi

Answer 25

Artrite sistemica attiva a 6 mesi dall’esordio • Esordio o evoluzione verso la forma poliarticolare • Sesso femminile • Positività del Fattore Reumatoide • Persistenza di stiffness mattutina • Tenosinovite • Noduli sottocutanei • Anticorpi anti-nucleo positivi • Precoce coinvolgimento delle piccole articolazioni di mani e piedi • Rapida comparsa di erosioni • Estensione della forma pauciarticolare

Question 26

follow up bambino con arg

Answer 26

Attività della malattia: valutazione clinica (schede) indici di flogosi • Auxometria (IL-6, IL-4 e TNF interferiscono con la cascata dell’IGF-1 con possibile compromissione della crescita) • Monitoraggio delle eventuali complicanze: articolari, sistemiche, oculari, psicologiche, legate alla terapia) • Controllo radiologico annuale delle articolazioni interessate • Compliance alla terapia

Question 27

TERAPIA dell’ AIG OBIETTIVO

Answer 27

alleviare il dolore • conservare la funzione articolare • controllare gli effetti sistemici della flogosi • limitare gli effetti psicologici

Question 28

indicazioni al cortisone

Answer 28

FORMA SISTEMICA: • PLEUROPERICARDITE • VASCULITE • FEBBRE REFRATTARIA AD ALTRE TERAPIE FORME POLIARTICOLARI E SISTEMICHE: • CONTROLLO DELL’ ARTRITE • PONTE TERAPEUTICO TRA 2 FANS FORME PAUCIARTICOLARI: • INIEZIONI INTRAARTICOLARI UVEITI RESISTENTI A TERAPIA LOCALE

Question 29

dmard in aig

Answer 29

Drug Dose Monitoring Methotrexate 10-30 mg/m2 monthly blood counts (O or P) liver & renal function Cyclosporine 2-5 mg/kg/dose monthly blood counts in two doses (O) liver & renal function and CyA levels Sulphasalazine 40 mg/kg per day 2-3 monthly blood count liver and rena Azathioprine 1-3 mg/kg (O) 1-2 monthly as MTX

O

Question 30

farmaci biotecnologici

Answer 30

Inibitori del TNFα

• Il loro utilizzo è indicato nei casi che non rispondono agli altri trattamenti

Question 31

fisioterapia e terapia occupazionale

Answer 31

FISIOTERAPIA

• Strumenti essenziali per il miglioramento della motilità e della forza muscolare delle articolazioni interessate
• I bimbi possono di norma continuare le loro comuni attività

• L’applicazione notturna di stecche per le ginocchia e i polsi può aiutare a prevenire e e correggere le deformità
E TERAPIA OCCUPAZIONALE