REFRATIVA - BASES, EXAMES e INCISÕES Flashcards
No mapa de elevação as cores frias representam os locais mais ou menos curvos?
Cores frias (abaixo da esfera de referência) são as áreas mais curvas
Quais são as aberrações de 2a ordem?
Defocus (miopia e hipermetropia) e Astigmatismo
Qual a aberração mais lembrada de 3a ordem? Em qual situação ela aparece mais?
Coma (ceratocone)
Qual a aberração mais lembrada de 4a ordem? Em qual situação ela aparece mais?
Esférica (pós cx refrativa)
Em qual meridiano são feitas as incisões arqueadas para correção de astigmatismo?
No meridiano mais curvo
Para correção de astig, qual método deve ser escolhido para corrigir: até 6D, 6-10D, >10D?
(+possebom)
Até 6 PRK
6-10: ANEL
>10: Topoplastia
Qual laser é usado para ablação da córnea? Qual seu mecanismo de ação?
Excimer: fotoablação
Qual laser pode ser usado para confeção do flap de lasik? Qual seu mecanismo de ação?
Femto: fotodisrupção
Como fica o mapa epitelial após tratamento de miopia?
O que isso traz de consequencia refrativa?
Espessado no centro
HIPOcorreção (esse problema está corrigido em grande parte nas plataformas modernas que antevem esse remodelamento)
Qual padrão do mapa epitelial após H-LASIK?
E no ceratocone?
Anelar nos dois casos
Por que a topografia pode ser falha no diagnóstico de cone inicial?
Qual método seria melhor nesse caso?
O remodelamento epitelial “mascara” a ectasia, regularizando a superficie anterior
O ideal seria avaliar se a elevação posterior coindice com a área de maior afinamento epitelial
Qual padrão normal do mapa epitelial?
Mais afinado superior e temporal (ação mecanica da palpebra)
Mais espesso inferior e nasal
O aumento de espessura epitelial acima de uma área de aumento de curvatura sugere ectasia (V/F)
Falso
Quanto tempo após uma cirurgia refrativa ocorre estabilização da espessura epitelial para que se possa pensar em retratamento?
3 meses
EM QUE CONSISTE A LEI DE COMPENSAÇÃO DE REINSTEIN PRA ASTIGMATISMO IRREGULAR.
Nesse sentido, qual forma de ablação pode melhorar a AV?
O epitélio afina nos picos e espessa nos vales do astigmatismo, regularizando-o PTK transepitelial (reproduz a superfície e não estroma)
BIOMECANICA DA CÓRNEA
Diferença da pressão usada pra aplanar a córnea na fase de deformação e a pressão que ela consegue aplanar novamente na recuperação. A diferença dessas pressões é a ___________________ e encontra-se (aumentada/diminuida) em córneas mais fracas
histerese corneana, reduzida em córneas mais fracas
Qual efeito refrativo das incisões corneanas perpendiculares?
APLANAMENTO
Qual efeito refrativo provocado pelas incisões radiais?
Aplanamento no meridiano da incisão e a 90º dele
Efeito refrativo provocado pelas incisões arqueadas
Aplanamento do meridiano e encurvamento a 90º (efeito coupling)
Qual mudança no efeito refrativo de uma incisão arqueada ao se:
- aproximar do centro
- aumentar o tamanho
Aproximar do centro e aumentar tamanho da incisão potencializam seu efeito
Qual limite máximo (em horas de relógio) para se atingir um efeito refrativo desejado numa incisão arqueada?
3h de relógio
Qual a profundidade ideal para se atingir um bom efeito refrativo nas incisões radiais?
85-90%
Qual efeito da idade no resultado de incisões com efeito refrativo?
Quanto mais velho o paciente, maior o efeito
Qual a vantagem de realizar incisões refrativas com femto?
- Maior Reprodutibilidade
2. Permite realizar sem cortar epitélio
Qual laser usa maior comprimento de onda?
Excimer ou Femto?
Excimer: 193nm (fotoablação, alta frequencia)
Femto: 1053nm (fotodisrupção) infravermelho
Qual efeito esperado sobre o consumo de tecido E aberração ao se aumentar ou reduzir a zona ótica na ablação com excimer?
Consumo = diametro da ZO² (quanto maior diametro, maior consumo)
Quanto maior ZO, menos aberração (zona de transição mais periférica)
Qual a diferença na aberração entre o tratamento refrativo convencional e com wavefront em relação a aberração pós op?
Wavefront minimiza a geração de novas aberrações (principalmente a esférica que é feita pelo convencional)
Wavefront GUIADO: pode reduzir as aberrações de alta ordem
Qual motivo da ablação por wavefront ou asférica produzir menos aberrações que a ablação tradicional esférica?
Maior pontencia nos raios periféricos (leva em consideração a curvatura da córnea)
O que o wavefront guiado utiliza de dados para calcular e efetuar a ablação?
E o otimizado?
W. guiado: REFRAÇÃO + ABERROMETRIA
W. otimizado: ASFERICIDADE + REFRAÇÃO (laser periférico mais potente, reduz indução de A/E)
Qual pode ser uma desvantagem do wavefront guiado em relação ao convencional?
Reduz profundidade de foco (induzido pela aberração esférica positiva no M-LASIK)
Qual tempo de suspensão da lente para evitar warpage no pré-op de refrativa?
LCG = 1-2 semanas LCR = 2-4 semanas
Pacientes présbitas
Qual orientação deve ser feita a respeito de cirurgia refrativa?
Como prevenir erro nessa modalidade?
Monovisão: -1,50 a -1,75 esf no olho para perto (preferencia não dominante)
Mini-monovisão: -0,75
Se possível, fazer teste com lente gel
Qual cilindro e eixo deve ser usado, estático ou dinâmico?
Dinâmico mais fidedigno
Qual orientação deve ser dada ao paciente sobre olho seco no pré-op de refrativa?
Não é contra-indicação, mas sintomas podem piorar. Ideal é tratar antes.
Qual orientação deve ser dada aos pacientes que histórico de ceratite herpética candidatos a refrativa?
ACV prof 800mg/dia no pré e pós op
Qual orientação deve ser dada aos pacientes com histórico de ceratite herpética candidatos a refrativa?
ACV prof 800mg/dia no pré e pós op
Qual orientação deve ser feita ao paciente com HIV e AIDS no pré-op?
HIV não contraindica
AIDS aumenta risco de infecção no pós (alguns autores tratam como contra-indicação)
*risco teórico de aerossolização do vírus e inalação pelo cirurgião
Quais cuidados com retinopatia diabética e diabetes no pré-op?
Edema macular e PFC contraindicam a cg
DM pode retardar a re-epitelização
Pacientes com doenças do tecido conectivo tem contra-indicação relativa para refrativa (V/F)
Falso, podem realizar sem problemas
Quais as opções de incisões para correção de astig?
Qual distância do limbo ou do centro onde devem ser feitas?
- Arqueadas 7mm de ZONA ÓTICA
- Transversais 7mm de ZO
- LRI (limbal relaxing incision) adjacente ao limbo
Quando usamos as incisões arqueadas?
Topoplastia (pós-PK)
Quando usamos as incisões LRI?
Associado a cirurgia de catarata e refrativa
Quando está indicado realizar as incisões arqueadas e LRI?
Astigmatismos REGULARES de até 3D
Qual a definição de coupling?
Aplanamento/Encurvamento ao se realizar uma incisão
Qual valor do efeito coupling esperado numa incisão LRI?
Como isso reflete no equivalente esférico e no k médio?
Aplanamento/encurvamento = 1
Ou seja, NÃO altera K médio nem equivalente esférico
Quais fatores influenciam no efeito de uma incisão arqueada?
O que pode ser feito para potencializar?
Tamanho, profundidade, proximidade do eixo
Suturas no botão ou na interface a 90º potencializam o efeito
Qual a profundidade que deve ser feita a LRI?
600um ou 50um a menos que a paqui mais fina
O que pode influenciar na potencia da LRI?
Tamanho
Numero de incisões (1 ou 2)
Profundidade
LRI x Arqueadas
- Quem corrige mais dioptrias?
- Qual recupera mais rápido?
- Arqueadas (+longe do limbo)
2. LRI (+próximo do limbo)
Há diferença no efeito das incisões a depender do eixo? (horizontal ou vertical)
Sim, tem o dobro do efeito na horizontal (correção de astig contra-a-regra é mais “fácil” – gravidade/pálpebra reduz o efeito do a-favor-da regra)
Qual astigmatismo deve ser levado em conta nas incisões corneanas: refracional ou corneano?
REFRACIONAL (corneano somente se for implantar LIO)
Qual efeito refrativo do anel intraestromal?
Aplana no local onde é implantado e encurva a 180 (efeito GANGORRA)
Qual indicação de implantar apenas 1 segmento de anel intraestromal?
Quando a ectasia é periférica (DMP ou cone periférico) pois há 2 áreas de distorção (uma curva e uma plana oposta, ambas corrigidas)
Citar duas complicações tardias de incisões arqueadas
- Geração de astig irregular
- Hipercorreção tardia ( ~ RK)
outros: risco de perfuração e maior desconforto no pós op
Qual a diferença entre a ablação wavefront guiado e o ablação topoguiada?
Um utiliza a topografia e outro a aberrometria (resultados parecem ser semelhantes).
Topoguiado melhor para córneas irregulares
Quando utilizar ablação topoguiada ao invés do wavefront guiado?
Resultados imprecisos da aberrometria (córnea irregular, pupila pequena, opacidade de meios)
Qual mantém mais a asfericidade da córnea: wavefront guiado ou ablação topoguiada? Porque?
Topoguiada, pois utiliza toda a córnea, não apenas os 7mm da ZO como na aberração (pela pupila)
