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REFRATIVA - BASES, EXAMES e INCISÕES Flashcards

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1
Q

No mapa de elevação as cores frias representam os locais mais ou menos curvos?

A

Cores frias (abaixo da esfera de referência) são as áreas mais curvas

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2
Q

Quais são as aberrações de 2a ordem?

A

Defocus (miopia e hipermetropia) e Astigmatismo

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3
Q

Qual a aberração mais lembrada de 3a ordem? Em qual situação ela aparece mais?

A

Coma (ceratocone)

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4
Q

Qual a aberração mais lembrada de 4a ordem? Em qual situação ela aparece mais?

A

Esférica (pós cx refrativa)

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5
Q

Em qual meridiano são feitas as incisões arqueadas para correção de astigmatismo?

A

No meridiano mais curvo

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6
Q

Para correção de astig, qual método deve ser escolhido para corrigir: até 6D, 6-10D, >10D?

A

(+possebom)
Até 6 PRK
6-10: ANEL
>10: Topoplastia

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7
Q

Qual laser é usado para ablação da córnea? Qual seu mecanismo de ação?

A

Excimer: fotoablação

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8
Q

Qual laser pode ser usado para confeção do flap de lasik? Qual seu mecanismo de ação?

A

Femto: fotodisrupção

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9
Q

Como fica o mapa epitelial após tratamento de miopia?

O que isso traz de consequencia refrativa?

A

Espessado no centro

HIPOcorreção (esse problema está corrigido em grande parte nas plataformas modernas que antevem esse remodelamento)

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10
Q

Qual padrão do mapa epitelial após H-LASIK?

E no ceratocone?

A

Anelar nos dois casos

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11
Q

Por que a topografia pode ser falha no diagnóstico de cone inicial?
Qual método seria melhor nesse caso?

A

O remodelamento epitelial “mascara” a ectasia, regularizando a superficie anterior
O ideal seria avaliar se a elevação posterior coindice com a área de maior afinamento epitelial

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12
Q

Qual padrão normal do mapa epitelial?

A

Mais afinado superior e temporal (ação mecanica da palpebra)
Mais espesso inferior e nasal

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13
Q

O aumento de espessura epitelial acima de uma área de aumento de curvatura sugere ectasia (V/F)

A

Falso

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14
Q

Quanto tempo após uma cirurgia refrativa ocorre estabilização da espessura epitelial para que se possa pensar em retratamento?

A

3 meses

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15
Q

EM QUE CONSISTE A LEI DE COMPENSAÇÃO DE REINSTEIN PRA ASTIGMATISMO IRREGULAR.
Nesse sentido, qual forma de ablação pode melhorar a AV?

A 
O epitélio afina nos picos e espessa nos vales do astigmatismo, regularizando-o
PTK transepitelial (reproduz a superfície e não estroma)
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16
Q

BIOMECANICA DA CÓRNEA
Diferença da pressão usada pra aplanar a córnea na fase de deformação e a pressão que ela consegue aplanar novamente na recuperação. A diferença dessas pressões é a ___________________ e encontra-se (aumentada/diminuida) em córneas mais fracas

A

histerese corneana, reduzida em córneas mais fracas

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17
Q

Qual efeito refrativo das incisões corneanas perpendiculares?

A

APLANAMENTO

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18
Q

Qual efeito refrativo provocado pelas incisões radiais?

A

Aplanamento no meridiano da incisão e a 90º dele

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19
Q

Efeito refrativo provocado pelas incisões arqueadas

A

Aplanamento do meridiano e encurvamento a 90º (efeito coupling)

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20
Q

Qual mudança no efeito refrativo de uma incisão arqueada ao se:

  1. aproximar do centro
  2. aumentar o tamanho
A

Aproximar do centro e aumentar tamanho da incisão potencializam seu efeito

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21
Q

Qual limite máximo (em horas de relógio) para se atingir um efeito refrativo desejado numa incisão arqueada?

A

3h de relógio

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22
Q

Qual a profundidade ideal para se atingir um bom efeito refrativo nas incisões radiais?

A

85-90%

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23
Q

Qual efeito da idade no resultado de incisões com efeito refrativo?

A

Quanto mais velho o paciente, maior o efeito

24
Q

Qual a vantagem de realizar incisões refrativas com femto?

A
  1. Maior Reprodutibilidade

2. Permite realizar sem cortar epitélio

25
Q

Qual laser usa maior comprimento de onda?

Excimer ou Femto?

A

Excimer: 193nm (fotoablação, alta frequencia)

Femto: 1053nm (fotodisrupção) infravermelho

26
Q

Qual efeito esperado sobre o consumo de tecido E aberração ao se aumentar ou reduzir a zona ótica na ablação com excimer?

A

Consumo = diametro da ZO² (quanto maior diametro, maior consumo)

Quanto maior ZO, menos aberração (zona de transição mais periférica)

27
Q

Qual a diferença na aberração entre o tratamento refrativo convencional e com wavefront em relação a aberração pós op?

A

Wavefront minimiza a geração de novas aberrações (principalmente a esférica que é feita pelo convencional)
Wavefront GUIADO: pode reduzir as aberrações de alta ordem

28
Q

Qual motivo da ablação por wavefront ou asférica produzir menos aberrações que a ablação tradicional esférica?

A

Maior pontencia nos raios periféricos (leva em consideração a curvatura da córnea)

29
Q

O que o wavefront guiado utiliza de dados para calcular e efetuar a ablação?
E o otimizado?

A

W. guiado: REFRAÇÃO + ABERROMETRIA

W. otimizado: ASFERICIDADE + REFRAÇÃO (laser periférico mais potente, reduz indução de A/E)

30
Q

Qual pode ser uma desvantagem do wavefront guiado em relação ao convencional?

A

Reduz profundidade de foco (induzido pela aberração esférica positiva no M-LASIK)

31
Q

Qual tempo de suspensão da lente para evitar warpage no pré-op de refrativa?

A 
LCG = 1-2 semanas
LCR = 2-4 semanas
32
Q

Pacientes présbitas
Qual orientação deve ser feita a respeito de cirurgia refrativa?
Como prevenir erro nessa modalidade?

A

Monovisão: -1,50 a -1,75 esf no olho para perto (preferencia não dominante)
Mini-monovisão: -0,75

Se possível, fazer teste com lente gel

33
Q

Qual cilindro e eixo deve ser usado, estático ou dinâmico?

A

Dinâmico mais fidedigno

34
Q

Qual orientação deve ser dada ao paciente sobre olho seco no pré-op de refrativa?

A

Não é contra-indicação, mas sintomas podem piorar. Ideal é tratar antes.

35
Q

Qual orientação deve ser dada aos pacientes que histórico de ceratite herpética candidatos a refrativa?

A

ACV prof 800mg/dia no pré e pós op

36
Q

Qual orientação deve ser dada aos pacientes com histórico de ceratite herpética candidatos a refrativa?

A

ACV prof 800mg/dia no pré e pós op

37
Q

Qual orientação deve ser feita ao paciente com HIV e AIDS no pré-op?

A

HIV não contraindica
AIDS aumenta risco de infecção no pós (alguns autores tratam como contra-indicação)

*risco teórico de aerossolização do vírus e inalação pelo cirurgião

38
Q

Quais cuidados com retinopatia diabética e diabetes no pré-op?

A

Edema macular e PFC contraindicam a cg

DM pode retardar a re-epitelização

39
Q

Pacientes com doenças do tecido conectivo tem contra-indicação relativa para refrativa (V/F)

A

Falso, podem realizar sem problemas

40
Q

Quais as opções de incisões para correção de astig?

Qual distância do limbo ou do centro onde devem ser feitas?

A
  1. Arqueadas 7mm de ZONA ÓTICA
  2. Transversais 7mm de ZO
  3. LRI (limbal relaxing incision) adjacente ao limbo
41
Q

Quando usamos as incisões arqueadas?

A

Topoplastia (pós-PK)

42
Q

Quando usamos as incisões LRI?

A

Associado a cirurgia de catarata e refrativa

43
Q

Quando está indicado realizar as incisões arqueadas e LRI?

A

Astigmatismos REGULARES de até 3D

44
Q

Qual a definição de coupling?

A

Aplanamento/Encurvamento ao se realizar uma incisão

45
Q

Qual valor do efeito coupling esperado numa incisão LRI?

Como isso reflete no equivalente esférico e no k médio?

A

Aplanamento/encurvamento = 1

Ou seja, NÃO altera K médio nem equivalente esférico

46
Q

Quais fatores influenciam no efeito de uma incisão arqueada?

O que pode ser feito para potencializar?

A

Tamanho, profundidade, proximidade do eixo

Suturas no botão ou na interface a 90º potencializam o efeito

47
Q

Qual a profundidade que deve ser feita a LRI?

A

600um ou 50um a menos que a paqui mais fina

48
Q

O que pode influenciar na potencia da LRI?

A

Tamanho
Numero de incisões (1 ou 2)
Profundidade

49
Q

LRI x Arqueadas

  1. Quem corrige mais dioptrias?
  2. Qual recupera mais rápido?
A
  1. Arqueadas (+longe do limbo)

2. LRI (+próximo do limbo)

50
Q

Há diferença no efeito das incisões a depender do eixo? (horizontal ou vertical)

A

Sim, tem o dobro do efeito na horizontal (correção de astig contra-a-regra é mais “fácil” – gravidade/pálpebra reduz o efeito do a-favor-da regra)

51
Q

Qual astigmatismo deve ser levado em conta nas incisões corneanas: refracional ou corneano?

A

REFRACIONAL (corneano somente se for implantar LIO)

52
Q

Qual efeito refrativo do anel intraestromal?

A

Aplana no local onde é implantado e encurva a 180 (efeito GANGORRA)

53
Q

Qual indicação de implantar apenas 1 segmento de anel intraestromal?

A

Quando a ectasia é periférica (DMP ou cone periférico) pois há 2 áreas de distorção (uma curva e uma plana oposta, ambas corrigidas)

54
Q

Citar duas complicações tardias de incisões arqueadas

A
  1. Geração de astig irregular
  2. Hipercorreção tardia ( ~ RK)

outros: risco de perfuração e maior desconforto no pós op

55
Q

Qual a diferença entre a ablação wavefront guiado e o ablação topoguiada?

A

Um utiliza a topografia e outro a aberrometria (resultados parecem ser semelhantes).
Topoguiado melhor para córneas irregulares

56
Q

Quando utilizar ablação topoguiada ao invés do wavefront guiado?

A

Resultados imprecisos da aberrometria (córnea irregular, pupila pequena, opacidade de meios)

57
Q

Qual mantém mais a asfericidade da córnea: wavefront guiado ou ablação topoguiada? Porque?

A

Topoguiada, pois utiliza toda a córnea, não apenas os 7mm da ZO como na aberração (pela pupila)

A OFTALMOLOGIA (28 decks)

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