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CORNEA - TRANSPLANTE Flashcards

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1
Q

Quais as atribuições do banco de olhos?

O que não cabe ao BO?

A

Captação, processamento, armazenamento

NÃO FAZ: distribuição

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2
Q

Quais as atribuições do CNCDO (estado)?

A

Fila única

Distribuição e casos urgentes.

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3
Q

Quais são os critérios de priorização de transplante?

A

1- opacidade bilateral <7 anos
2- úlcera de córnea refratária
3- falência primária (30-90 dias sem melhora do edema)
4- perfuração ou iminência (descemetocele)

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4
Q

O que é obrigatório ser feito após uma cirurgia de transplante priorizado?

A

Encaminhar o tecido removido para avaliação do BO (anatomo)

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5
Q

Qual a principal causa de falência de tx?

E a segunda?

A

Rejeição

Glaucoma

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6
Q

Qual a principal causa de indicação de tx no brasil e nos EUA?

A

BR: cone
EUA: bolhosa

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7
Q

Quais os tipos de transplante e qual objetivo?

A

1- Óptico (visão)
2- Terapêutico (úlcera)
3- Tectônico (globo ocular)
4- Cosmético (estético, substituido pelas LC)

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8
Q

Qual tempo máximo que pode transcorrer entre a morte e captação do tecido?

A

A fresco: 6h

Refrigerado: 24h

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9
Q

Quais exames essenciais de serem colhidos no doador cadáver?

A

“3 Hs”
HepB (HBsAg ; Anti-HBs)
HepC (Anti-HCV)
HIV e HTLV (1 e 2)

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10
Q

Qual a idade aceita para doador?

A

> 2 anos (antes disso tem mta elasticidade e risco de ectasia e miopização)

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11
Q

Qual principal fator a ser avaliado na escolha de uma córnea óptica?

A

Contagem endotelial > 2000 cels

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12
Q

Por quanto tempo pode-se conservar a córnea no óptisol?

Qual temperatura?

A

14 dias (a -4o C)

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13
Q

Quais antibióticos encontrados no optisol GS?

A

Gentamicina e Streptomicina

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14
Q

Qual substância não esta contida no Optisol GS?

A

Anti-fúngico!!

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15
Q

Quanto tempo antes da cirurgia deve-se remover o frasco com optisol?

A

1 hora (para que os ATBs esterilizem o frasco)

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16
Q

Qual principal FR para falência?

A

NEOVASOS

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17
Q

Quais as condições para doação em pacientes com:

1) Hepatite A
2) Sd Down
3) Endocardite
4) Cg refrativa ou RK
5) TCE

A

1) pode doar
2) apenas lamelar posterior
3) não pode
4) apenas lamelar posterior ou tectônico
5) pode doar

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18
Q

Qual tamanho deve ser realizada a trepanação do botão doador em relação ao receptor?
Por que?

A

0,25 - 0,5 maior que o receptor
Menos sinéquias e glaucoma!!
(outros: +fácil fechar, menos seidel, CA + profunda, +endotélio)

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19
Q

Ceratite cristalina: qual agente causador?

A

Strepto viridans

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20
Q

Quanto tempo após o TX pode-se realizar a remoção de pontos pelo CBO?
Qual local de escolha para remoção dos pontos?

A

2 meses (6 meses pelo banco de olhos)

Retirar do eixo mais curvo

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21
Q

Em crianças, quanto tempo deve-se esperar para retirar os pontos pós tx?

A

<2 anos: até 2 meses
2-4 anos: até 4 meses
>4 anos: até 6 meses

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22
Q

Quantos pontos costumam ser dados em PK-crianças?

Por que?

A

24 pontos pelo maior risco de trauma

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23
Q

Falência endotelial: precoce e tardia

1) tempo
2) causas

A

Precoce:
Ocorre nos 1os dias
Causas: baixa contagem do TX, trauma cirurgico

Tardio:
Meses a anos após tx
Causas: contagem limitrofe, perda endotelial progressiva, rejeições

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24
Q

Qual etiologia da rejeição de tx?

Qual a prevalência?

A

HS-IV (celular, sem influencia dos anticorpos que foram criados)
20% dos pacientes apresentam

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25
Q

A rejeição é rara antes de ___________ (tempo)

A

2-4 semanas (1 mês)

26
Q

Rejeição epitelial:

1) quando pode iniciar?
2) como se apresenta?
3) como evolui?
4) por que preocupa?

A

1) 1-13 meses (todo epitélio doador é substituido pelo receptor)
2) Linha elevada no epitélio
3) centripeta
4) risco de evoluir para rejeição endotelial

27
Q

Quais as vantagens e desvantagens de fazer um botão doador no PK:

1) grande
2) pequeno

A

Grande:
Vantagens: Menos astigmatismo, mais endotélio
Desvantagens: Maior risco de rejeição (prox limbo)

Pequeno:
Vantagens: Menos risco de rejeição
Desv: mais astigmatismo

28
Q

Tx com femto: quando realizar

1) top hat
2) mushroom
3) zig-zag

A

1) doenças endoteliais
2) doenças anteriores (cone, distrofias estromais)
3) mais estabilidade e coaptação

29
Q

Qual a conduta indicada em caso de seidel com camara rasa (sem atalamia e sem hernia de iris) pós tx?

A

Nos primeiros 3 dias pode-se tentar lente e reduzir a produção de HA. Após esse período ressuturar.

30
Q

Endof: mais comum pós faco ou pós tx?

Quais fatores de risco?

A

+c pós tx

FR: receptor IMD, doador que morreu de infecção, doenças da pálpebra

31
Q

Aumento da PIO e glaucoma no PO de PK, qual a causa?

A

Precoce (<1 mês): bloq pupilar, glaucoma maligno, hemorragias/pigmentos no trabeculado
Tardio (>1 mês): corticogênico

32
Q

Rejeição subepitelial, aspecto:

A

Semelhante a infiltrados pós adenovírus (manchas de Krachmer)

33
Q

Rejeição endotelial: lesão característica, onde inicia e como progride?
Quais outros achados comuns?

A

Linha de KHODADUSTiii
Inicia INFERIOR e progride para o centro
RCA, PKs, HCB

34
Q

Os lamelares POSTERIORES não formam linha de KHODADUST (V/F)

A

verdadeiro

35
Q

O que é a Sd de URRETS-ZAVALIA?

A

Midríase fixa pós TX +- glaucoma

36
Q

Quais drogas devem ser evitadas para tratamento de glaucoma pós tx e por que?

A

1- IAC (descompensação endotelial)

2- Analogos (EMC, inflamação)

37
Q

Qual a taxa de falência de tx em 2 anos após:

1) trec
2) tubo

A

1) 15%

2) 36%

38
Q

Qual a espessura ideal do FALK?

A

200 um

nicolas: 250um

39
Q

Quais as consequencias de um corte mais profundo com o femtosegundo?

A

Superfície mais irregular e menor transparência

Quanto + profundo + dificil o laser atravessar opacidades

40
Q

O que é LTK? (SALK)

A

Falk com microceratomo

41
Q

Como preparar o botão do DSEK?

A

Na camara artificial:
Incisão limbar com bisturi de diamante em 400um da córnea, seguida de dissecção e trepanação com trépano de Franceschetti

42
Q

Como preparar o botão do DSAEK?

A

Microcerátomo fazendo flap de 350 a 400um, seguido de trepanação.

43
Q

3 vantagens do DALK > PK

A

1- Sem rejeição endotelial
2- Não penetra camara anterior
3- Menos astig e remoção mais precoce dos pontos

44
Q

Qual a espessura até a qual pode-se fazer PTK?

A

150um

45
Q

Quais as 2 pps complicações do DALK (uma no intra e outra no pós)? O que fazer?

A 
Perfuração da descemet --> ar ou gás e segue dalk ou converte
Dupla camara (infiltração de HA entre descemet e botão)  --> ar ou gás na CA
46
Q

4 vantagens dos lamelares posteriores > PK

A 
1- Menos indução de astig
2- resultado visual + rápido
3-melhor AV final
4- menos rejeição
5- cg em sistema fechado
47
Q

2 desvantagens dos lamelares posteriores

A

1- curva longa

2- indução de hipermetropia (DSEK/DSAEK -> 0,5-1,5 D)

48
Q

Quando associar FACO ao lamelar posterior?

A

1- cat leve/moderada

2- >50 anos

49
Q

DSAEK x DMEK

1) + espesso
2) + hipermetropia (quanto?)
3) + dificil
4) melhor AV

A

1) DSAEK
2) DSAEK (0,5-1,5D)
3) DMEK
4) DMEK (70% >=20/25 x 90%>=20/40)

50
Q

Quando optamos por DSAEK e não DMEK?

A

1) pouca visualização
2) comorbidades (cg intraoc prévia - FE, VVPP)
3) casos complexos / pior prognóstico

51
Q

Quando indica-se transplante de esclera?

A

Afinamento > 2/3

52
Q

Quais cuidados devem ser tomados na porção doadora e na porção receptora num TX de esclera?
Quantos pontos?

A

Afinar a esclera doadora com bisturi
Limpar a receptora com ATB e remover cálcio
8 pontos

53
Q

Quais as camadas da membrana amniótica?

A

Epitelio
Estroma (avascular)
Membrana basal

54
Q

Qual setor do limbo é mais rico em stem-cells?

Onde elas se encontram?

A

“S”tem cel”S” -> começa e acaba com “S”: Superior (ficam protegidas pela pálpebra)
Nas paliçadas de Vogt

55
Q

No TX limbo, qual a vantagem e desvantagem de se usar:

1) tx autólogo
2) doador cadáver

A

1) sem rejeição, menos tecido

2) mais rejeição, mais tecido

56
Q

Qual primeiro passo cirurgico pensando em implante de ceratoprótese?

A

Deixar a prótese 90 dias implantada sob a mucosa labial para biocolonização

57
Q

Qual diametro da trepanação da ceratoprótese?

Quais procedimentos devem estar associados antes da fixação da prótese?

A

4mm
Facectomia
Remoção do esfincter pupilar
VVAA

58
Q

Qual fio deve ser usado para fixar a porção do háptico da ceratoprótese?
Qual passo após fixação na córnea?

A

Inabsorvível

Recobrir com mucosa labial e remover após 30 dias

59
Q

Eusol x optisol

Qual gera mais edema?

A

Eusol tem menos hiperosmoticos, edemacia mais

60
Q

Qual tamanho do botão do dmek?

A

Em geral 2,5mm menor que a córnea receptora (pode variar de acordo com a qualidade da periferia, podendo-se ampliar)

61
Q

Qual tamanho da descemetorrexis no dmek?

A

0,25-0,50 maior que o botão

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