CORNEA - TRANSPLANTE Flashcards
Quais as atribuições do banco de olhos?
O que não cabe ao BO?
Captação, processamento, armazenamento
NÃO FAZ: distribuição
Quais as atribuições do CNCDO (estado)?
Fila única
Distribuição e casos urgentes.
Quais são os critérios de priorização de transplante?
1- opacidade bilateral <7 anos
2- úlcera de córnea refratária
3- falência primária (30-90 dias sem melhora do edema)
4- perfuração ou iminência (descemetocele)
O que é obrigatório ser feito após uma cirurgia de transplante priorizado?
Encaminhar o tecido removido para avaliação do BO (anatomo)
Qual a principal causa de falência de tx?
E a segunda?
Rejeição
Glaucoma
Qual a principal causa de indicação de tx no brasil e nos EUA?
BR: cone
EUA: bolhosa
Quais os tipos de transplante e qual objetivo?
1- Óptico (visão)
2- Terapêutico (úlcera)
3- Tectônico (globo ocular)
4- Cosmético (estético, substituido pelas LC)
Qual tempo máximo que pode transcorrer entre a morte e captação do tecido?
A fresco: 6h
Refrigerado: 24h
Quais exames essenciais de serem colhidos no doador cadáver?
“3 Hs”
HepB (HBsAg ; Anti-HBs)
HepC (Anti-HCV)
HIV e HTLV (1 e 2)
Qual a idade aceita para doador?
> 2 anos (antes disso tem mta elasticidade e risco de ectasia e miopização)
Qual principal fator a ser avaliado na escolha de uma córnea óptica?
Contagem endotelial > 2000 cels
Por quanto tempo pode-se conservar a córnea no óptisol?
Qual temperatura?
14 dias (a -4o C)
Quais antibióticos encontrados no optisol GS?
Gentamicina e Streptomicina
Qual substância não esta contida no Optisol GS?
Anti-fúngico!!
Quanto tempo antes da cirurgia deve-se remover o frasco com optisol?
1 hora (para que os ATBs esterilizem o frasco)
Qual principal FR para falência?
NEOVASOS
Quais as condições para doação em pacientes com:
1) Hepatite A
2) Sd Down
3) Endocardite
4) Cg refrativa ou RK
5) TCE
1) pode doar
2) apenas lamelar posterior
3) não pode
4) apenas lamelar posterior ou tectônico
5) pode doar
Qual tamanho deve ser realizada a trepanação do botão doador em relação ao receptor?
Por que?
0,25 - 0,5 maior que o receptor
Menos sinéquias e glaucoma!!
(outros: +fácil fechar, menos seidel, CA + profunda, +endotélio)
Ceratite cristalina: qual agente causador?
Strepto viridans
Quanto tempo após o TX pode-se realizar a remoção de pontos pelo CBO?
Qual local de escolha para remoção dos pontos?
2 meses (6 meses pelo banco de olhos)
Retirar do eixo mais curvo
Em crianças, quanto tempo deve-se esperar para retirar os pontos pós tx?
<2 anos: até 2 meses
2-4 anos: até 4 meses
>4 anos: até 6 meses
Quantos pontos costumam ser dados em PK-crianças?
Por que?
24 pontos pelo maior risco de trauma
Falência endotelial: precoce e tardia
1) tempo
2) causas
Precoce:
Ocorre nos 1os dias
Causas: baixa contagem do TX, trauma cirurgico
Tardio:
Meses a anos após tx
Causas: contagem limitrofe, perda endotelial progressiva, rejeições
Qual etiologia da rejeição de tx?
Qual a prevalência?
HS-IV (celular, sem influencia dos anticorpos que foram criados)
20% dos pacientes apresentam
A rejeição é rara antes de ___________ (tempo)
2-4 semanas (1 mês)
Rejeição epitelial:
1) quando pode iniciar?
2) como se apresenta?
3) como evolui?
4) por que preocupa?
1) 1-13 meses (todo epitélio doador é substituido pelo receptor)
2) Linha elevada no epitélio
3) centripeta
4) risco de evoluir para rejeição endotelial
Quais as vantagens e desvantagens de fazer um botão doador no PK:
1) grande
2) pequeno
Grande:
Vantagens: Menos astigmatismo, mais endotélio
Desvantagens: Maior risco de rejeição (prox limbo)
Pequeno:
Vantagens: Menos risco de rejeição
Desv: mais astigmatismo
Tx com femto: quando realizar
1) top hat
2) mushroom
3) zig-zag
1) doenças endoteliais
2) doenças anteriores (cone, distrofias estromais)
3) mais estabilidade e coaptação
Qual a conduta indicada em caso de seidel com camara rasa (sem atalamia e sem hernia de iris) pós tx?
Nos primeiros 3 dias pode-se tentar lente e reduzir a produção de HA. Após esse período ressuturar.
Endof: mais comum pós faco ou pós tx?
Quais fatores de risco?
+c pós tx
FR: receptor IMD, doador que morreu de infecção, doenças da pálpebra
Aumento da PIO e glaucoma no PO de PK, qual a causa?
Precoce (<1 mês): bloq pupilar, glaucoma maligno, hemorragias/pigmentos no trabeculado
Tardio (>1 mês): corticogênico
Rejeição subepitelial, aspecto:
Semelhante a infiltrados pós adenovírus (manchas de Krachmer)
Rejeição endotelial: lesão característica, onde inicia e como progride?
Quais outros achados comuns?
Linha de KHODADUSTiii
Inicia INFERIOR e progride para o centro
RCA, PKs, HCB
Os lamelares POSTERIORES não formam linha de KHODADUST (V/F)
verdadeiro
O que é a Sd de URRETS-ZAVALIA?
Midríase fixa pós TX +- glaucoma
Quais drogas devem ser evitadas para tratamento de glaucoma pós tx e por que?
1- IAC (descompensação endotelial)
2- Analogos (EMC, inflamação)
Qual a taxa de falência de tx em 2 anos após:
1) trec
2) tubo
1) 15%
2) 36%
Qual a espessura ideal do FALK?
200 um
nicolas: 250um
Quais as consequencias de um corte mais profundo com o femtosegundo?
Superfície mais irregular e menor transparência
Quanto + profundo + dificil o laser atravessar opacidades
O que é LTK? (SALK)
Falk com microceratomo
Como preparar o botão do DSEK?
Na camara artificial:
Incisão limbar com bisturi de diamante em 400um da córnea, seguida de dissecção e trepanação com trépano de Franceschetti
Como preparar o botão do DSAEK?
Microcerátomo fazendo flap de 350 a 400um, seguido de trepanação.
3 vantagens do DALK > PK
1- Sem rejeição endotelial
2- Não penetra camara anterior
3- Menos astig e remoção mais precoce dos pontos
Qual a espessura até a qual pode-se fazer PTK?
150um
Quais as 2 pps complicações do DALK (uma no intra e outra no pós)? O que fazer?
Perfuração da descemet --> ar ou gás e segue dalk ou converte Dupla camara (infiltração de HA entre descemet e botão) --> ar ou gás na CA
4 vantagens dos lamelares posteriores > PK
1- Menos indução de astig 2- resultado visual + rápido 3-melhor AV final 4- menos rejeição 5- cg em sistema fechado
2 desvantagens dos lamelares posteriores
1- curva longa
2- indução de hipermetropia (DSEK/DSAEK -> 0,5-1,5 D)
Quando associar FACO ao lamelar posterior?
1- cat leve/moderada
2- >50 anos
DSAEK x DMEK
1) + espesso
2) + hipermetropia (quanto?)
3) + dificil
4) melhor AV
1) DSAEK
2) DSAEK (0,5-1,5D)
3) DMEK
4) DMEK (70% >=20/25 x 90%>=20/40)
Quando optamos por DSAEK e não DMEK?
1) pouca visualização
2) comorbidades (cg intraoc prévia - FE, VVPP)
3) casos complexos / pior prognóstico
Quando indica-se transplante de esclera?
Afinamento > 2/3
Quais cuidados devem ser tomados na porção doadora e na porção receptora num TX de esclera?
Quantos pontos?
Afinar a esclera doadora com bisturi
Limpar a receptora com ATB e remover cálcio
8 pontos
Quais as camadas da membrana amniótica?
Epitelio
Estroma (avascular)
Membrana basal
Qual setor do limbo é mais rico em stem-cells?
Onde elas se encontram?
“S”tem cel”S” -> começa e acaba com “S”: Superior (ficam protegidas pela pálpebra)
Nas paliçadas de Vogt
No TX limbo, qual a vantagem e desvantagem de se usar:
1) tx autólogo
2) doador cadáver
1) sem rejeição, menos tecido
2) mais rejeição, mais tecido
Qual primeiro passo cirurgico pensando em implante de ceratoprótese?
Deixar a prótese 90 dias implantada sob a mucosa labial para biocolonização
Qual diametro da trepanação da ceratoprótese?
Quais procedimentos devem estar associados antes da fixação da prótese?
4mm
Facectomia
Remoção do esfincter pupilar
VVAA
Qual fio deve ser usado para fixar a porção do háptico da ceratoprótese?
Qual passo após fixação na córnea?
Inabsorvível
Recobrir com mucosa labial e remover após 30 dias
Eusol x optisol
Qual gera mais edema?
Eusol tem menos hiperosmoticos, edemacia mais
Qual tamanho do botão do dmek?
Em geral 2,5mm menor que a córnea receptora (pode variar de acordo com a qualidade da periferia, podendo-se ampliar)
Qual tamanho da descemetorrexis no dmek?
0,25-0,50 maior que o botão
