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Orbita Bases e Inflamação Flashcards

1
Q

Escadinha de medidas orbitarias

A 
25mm distância entre órbitas 
30mL volume órbita
35mm distância S-I
40mm profundidade
45mm distância L-L (LEMBRAR: todas as medidas horizontais são maiores: córnea, fenda palp, órbita)
45º inclinação
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2
Q

Quantos ossos compõe a órbita?

Quais são por parede?

A

7 - SLAM!!

EsF (menor do esf)
ZEsF
MaPaZ
MaEtLEf

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3
Q

Proptose pulsátil sem sopro: quais prováveis diagnósticos?

A

Fratura de teto da órbita (fossa anterior do osso frontal)
MENINGOENCAFALOCELE (caiu)
Disgenesia de esfenoide (NF-1)

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4
Q

Artéria oftálmica

  1. É ramo de qual artéria?
  2. Qual sua posição em relação ao NO?
A
  1. Carótida interna

2. Temporal inferior ao NO

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5
Q

Qual a parede mais espessa?
Qual a parede mais fina?
Qual mais associada a blow out, qual a localização mais comum dessa lesão em relação ao sulco infraorbitario? Qual sintoma que pode surgir concomitantemente ao blow out e pq?

*citar os ossos responsáveis

A
  1. Lateral (Zigomático)
  2. Medial (Etmoide)
  3. Assoalho (maxilar), medial ao sulco infraorbitário.
    Anestesia pois passam nervos no forame infraorbitario
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6
Q

Qual osso compõe o trajeto do ducto nasolacrimal? Onde o ducto se abre?

A

Maxilar

Abre-se no meato nasal INFERIOR

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7
Q

Na DRC, qual osso é feito a osteotomia?

Quais estruturas são ligadas nesse momento da cirurgia?

A

Osso lacrimal

Osteotomia da DRC liga: Mucosa do saco lacrimal a mucosa do meato nasal MÉDIO

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8
Q

Qual osso mais ligado a origem das celulites orbitarias?

A

Sinusite Etmoidal (lâmina papirácea)

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9
Q

Qual o único músculo que não tem origem no ápice orbitário?

A

Oblíquo Inferior (Origem anterior ao ápice)

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10
Q

Quais as duas principais aberturas do ápice orbitário?

O que se origina delas?

A

-Forame Orbitário (a. Oftálmica e NO)

-Fissura Orbitaria superior (contém estruturas que passam dentro e fora do anel de Zinn)
Dentro: 3,6, Nasociliar (inervam os músculos e o globo)
Fora: 4, lacrimal, frontal

*3 ficam dentro e o “4º chora pq fica de F(r)ora

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11
Q

Anel de zinn:
De quais ossos emerge?
Quais músculos se originam em cada osso?

A

Asa > e asa < do esf

Asa MaioRL: RL
Asa menor: os demais

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12
Q

Quais ossos circundam a fissura orbital inferior?

Quais estruturas passam?

A

Asa > e maxilar

N. Maxilar, N zig, N infraorbitario, Vv infraorbitarios (LEMBRAR DAS ESTRUTURAS QUE FICAM NA PAREDE INFERIOR - MApaZ + vasos)

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13
Q

Qual nome da anomalia que se origina da craniossintose de:

  1. Sutura sagital
  2. Sutura coronal (total e hemi)
  3. Sutura metópica

Quais alterações provocadas na órbita em cada caso?

A
  1. Escafocefalia - nada
  2. Braquicefalia (hemi: plagiocefalia) - órbita rasa e hipertelorismo na total e assimetria de órbitas na plágio
  3. Trigonocefalia (hipotelorismo)
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14
Q

Quais as duas síndromes associadas a Braquicefalia?
Qual tipo de herança genética
Quais as características marcantes de cada uma delas?

Qual a sutura acometida?

A

Ambas são AD (gene FGFR-2) – defeito na s. CORONAL

  • Hipertelorismo
  • Órbita rasa (proptose, neuropatia, ambliopia)
  1. Sd Crouzon
    +COMUM
  2. Sd Apert (mão APERTada)
    - Sindactilia
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15
Q

Qual síndrome provoca crânio em trevo?

Qual outra alteração marcante na síndrome?

A

Sd Pfeiffer (FFF – First Finger + Flower -trevo-)

  • 1º dedo aumentado
  • Crânio em trevo
  • gene FGRF
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16
Q

Proptose Pulsátil com sopro: qual pp dx?

Proptose intermitente que piora com valsalva: qual pp dx?

A
  1. Fístula carotido-cavernosa

2. Varizes orbitarias (captam contraste)

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17
Q

Em relação a doença ocular tireoidiana:

  1. Qual pp causa?
  2. Quais pps sintomas?
  3. Qual idade +c?
  4. Qual idade +grave?
  5. Qual pp FR?
A
  1. Graves
  2. Retração e proptose (pp causa de proptose uni/bilat, sim/assimétrica)
  3. Mulher jovem
  4. Homem idoso
  5. Tabagismo (7x) para incidência e gravidade
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18
Q

O quadro clínico sistêmico e exames laboratoriais tem relação com a intensidade da doença orbitaria?

O tratamento com Iodo interfere na doença orbitaria? Como?

A

NÃO!!!

Tto com iodo pode PIORAR o quadro!!

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19
Q

Qual patogênese da dç ocular tireoidiana? Qual principal alvo?

A

Auto-Ac atacam estruturas da órbitas (músculos, gordura, gl lacr)

Pp alvo: FIBROBLASTOS

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20
Q

Dç ocular tireoidiana possui 2 tipos, quais as características de cada um?

A
  1. +comum: mulher jovem, acomete mais gordura (neoadipogenese), tem melhor prognóstico
  2. -comum, homem idoso, acomete músculos, pior prognóstico
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21
Q

Qual achado de imagem diferencia DOT de SPTO miosítico?

Qual a ordem dos músculos acometidos?

A

DOT POUPA TENDÃO

IMST (IMpoSTor) I´M SLow

22
Q

Tétrade clínica da DOT?

Incidência de cada um

A
  1. Retração palp (90%)
  2. Proptose (60%)
  3. Miopatia restritiva (50%)
  4. Neuropatia Óptica (5%)
23
Q

Qual a explicação para retração palpebral na DOT?

Epônimos:

  1. S Kocher
  2. S DalRymPle
  3. S Von Graefe
A

Hiperestimulo simpático do músculo de Müller

  1. Olhar assustado
  2. Retração palp
  3. Retardo na descida da pálpebra superior ao olhar pra baixo com visualização da esclera)
24
Q

Qual a definição de proptose?

A

> 23mm

2mm dif entre olhos

25
Q

Oftalmometros:

  1. Hertel
  2. Luedde
  3. Naugle
Qual melhor pra crianças?
Qual apoia no rebordo orb lateral?
Qual mais caro?
Qual mais reprodutível?
Qual apoia na maxila e fronte?
A
  1. Luedde (Lúdico - crianças)
  2. Luedde e Hertel
  3. Hertel (Hard to buy)
  4. Hertel
  5. Naugle
26
Q

O que é o sinal de Braley?

A

Aumento da PIO decorrente de retesamento muscular

27
Q

O que diferencia a compressão do ápice da órbita da sindrome da FOS?

Quais sintomas clássicos que aparecem nas duas condições?

A

Neuropatia óptica:

  • BAV
  • DPAR
  • Alt na visão de cores

Ambas apresentam: oftalmoplegia dolorosa

28
Q

Como é feito o diagnóstico de DOT?

A

2/3

  1. Quadro sistêmico (graves/hashimoto) ou Lab (TSH, T3, T4L, anti-Trab, TPO, Tg)
  2. Tétrade ocular
  3. Imagem (TC/RM/USG)
29
Q

Como caracterizar a DOT como ativa?

A

3 ou +

  1. Edema palp
  2. Edema conj
  3. Hiperemia palp
  4. Hiperemia conj
  5. Dor espontânea
  6. Dor no olhar fixo
  7. Inflamação carúncula
  8. BAV (1 linha)
  9. 2mm exoftalmia
  10. 8º de excursão do olhar
30
Q

Qual a conduta terapêutica nos casos moderados/graves ativos de DOT?

A
  1. Prednisona Oral 60-80mg/dia com regressão lenta
    * neuropatia? PULSO
  2. Opção radioterapia:
    - 40% não respondem
    - resposta lenta (6 sem)
  3. Descompressão orbitaria (lixar ossos das paredes) ideal no quadro estável
    - 2 ossos: reduz 6mm exof
    - 3 reduz 8mm
    - 4 reduz 10mm
31
Q

No tratamento das sequelas da DOT, qual a ordem que deve ser obedecida no tto?
Qual o procedimento realizado para cada sequela?

A
  1. Proptose (descompressão e remoção de gordura)
  2. Restrição muscular (EVITAR RESSECÇÃO)
  3. Retração
    - Sup: mullerectomia, desinserção de MEPS, botox
    - Inf: desinserção de retratores
32
Q

5 causas de celulite orbitaria

A
  • RINOSSINUSITE
  • Infecção cutânea
  • infecção oral
  • Trauma
  • Dacriocistite
33
Q

Qual idade para pneumatização dos ossos da face?

A

Esfenoidal: 7 anos

Etmoidal: 12 anos

Frontal: 20 anos

34
Q

Cite 4 sintomas/sinais presentes apenas na celulite orbitaria pós septal

A
  1. Restrição muscular
  2. Proptose
  3. BAV
  4. Diplopia
35
Q

Pp agentes etiológicos na celulite pré e pós septal

A

Pré (pele): S aureus, S pyogenes

Pós (sinusite):

  • S pneumonae
  • H influenzae

Outros: M catarrhalis, anaeróbios, S aureus

36
Q

Quais os ossos mais acometidos e tipos de germes nas celulites

  1. Infância
  2. Adulto

Qual tem mais risco de abscesso?

A
  1. Etmoidal (G+)

2. Fronto-Etmoidal (polimicrobiano), + Abscesso (Adulto + Abscesso)

37
Q

Paciente com celulite orbitaria pós septal evolui com BAV súbita
Cite 3 HD

A
  1. Tromboflebite de veias orbitarias
  2. Neurite óptica Séptica
  3. OACR
38
Q

Paciente com celulite orbitaria evolui com

  1. Oftalmoplegia
  2. Oftalmoplegia + BAV, DPAR, alt cores
  3. Oftalmoplegia + redução da sensibilidade corneana

Qual HD?

A
  1. Síndrome da FOS
  2. Síndrome do ápice orbitário
  3. Tromboflebite de seio cavernoso
39
Q

Qual tto de pós septal?

A

Interna
Tc órbita
Atb venoso (oxa+ceftriaxone)
Abscesso? (Drenar)

*repetir TC em 48h caso não haja melhora do quadro

40
Q

O que é pseudotumor orbitário?

A

Órbita aguda idiopática com infiltrado polimórfico inespecífico ou linfocitico policlonal (não neoplásico), em crianças eosinofilico

41
Q

SPtO Anterior

Qc e IMG

A

Semelhante a esclerite posterior

  • DR seroso
  • Dor a mov ocular
  • Quemose, Edema de pálpebra, congestão vascular

Imagem: USg: SINAL DO “T” , TC: borramento periescleral

42
Q

SPtO Lacrimal

Qc e IMG

A
  • flogose QTS
  • ptose em S

IMG: borramento gl lacrimal

43
Q

SPtO Apical

Qc e IMG

A

-BAV, DPAR, alt cor

IMG: borramento

44
Q

SPtO Miosito

Qc e IMG

A

-restrição muscular

IMG: Espessamento difuso dos músculo NÃO POUPA TENDÃO!!

45
Q

Sd Tolosa Hunt

  • O que é?
  • Qc
  • nervos acometidos
  • Tto
A

Inflamação GRANULOMATOSA, inespecífica do SEIO CAVERNOSO

  • OftalmoPLEGIA DOLOROSA (dor e restrição) + redução sensibilidade corneana
  • acomete seio: 3, 4, 5(1), 5(2), 6
  • *Não passam: NO, V3, VII

BOA RESP A CORTICOIDE

46
Q

Fístula carótido-cavernosa

  1. Quais estruturas se conectam
  2. Como fica o fluxo sanguíneo
A
  1. Carótida interna - seio cav

2. Inversão: seio -> órbita

47
Q

Sd C-C

Qc

A
  1. Sd congestiva
    - quemose, dor, proptose, hiperemia, diplopia, restr muscular, BAV
  2. Glaucoma pós trabecular (aumento da Pressão venosa episcleral)
48
Q

Qual o tipo mais comum de fístula CC quanto ao fluxo, mecanismo e etiologia?

Qual tto?

A

Alto débito
Direto
Traumático

Embolização por radiointervenção

49
Q

Qual a tríade da granulomatose de wegener?

Qual o marcador?

A
  1. Inflamação de VAS/pulmão
  2. Acometimento renal
  3. Vasculite de pequenos e médios vasos

C-ANCA (+) 90%

50
Q

Achados oculares na granulomatose de wegener

A
  1. Proptose
  2. Esclerite
  3. PUK
  4. Uveíte/vasculite retina
51
Q

Qual a posição anatômica do gânglio ciliar em relação ao anel de zinn, artéria oftálmica, nervo óptico e RL

A

A frente do anel de zinn
Temporal a a. oftálmica
Entre o NO e RL

A OFTALMOLOGIA (28 decks)

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