CÓRNEA - DISTROFIAS / DEGENERAÇÕES Flashcards
Quais as distrofias AR, qual característica as recessivas carregam de forma geral?
Lattice 3 ; Macular ; Gelatinosa ; Bieti
AR são mais graves
Quais as distrofias epiteliais e quais as de bowman?
1) EPI - Cogan e Meesman
2) Bowman - Reis Bucklers e Thiel Behnke
Qual a distrofia caracterizada por lesões em favo de mel? Qual gene Qual característica clínica comum Idade acometida Achado na mic eletronica
“tH1el behnke “
TGFB1 Honey comb 1 decada de vida Espiralados (Mic eletronica) Lesões recorrentes
Como caracterizar a distrofia Granular tipo II ?
ALL-velino
Granular (hialino) + Lattice (amiloide)
Qual a distrofia que se apresenta com microcistos nas camadas mais anteriores?
Meesman
Qual a distrofia corneana mais comum?
Qual sexo mais acometido?
Qual idade mais aocmetida?
Cogan
Mulheres > 30 anos
Qual o aspecto clínico da distrofia de membrana basal?
Qual a característica histopatológica?
MAP, DOTS, FINGERPRINTS
Perda dos hemidesmossomos, causando erosão epitelial recorrente
Caracterizar a distrofia granular quanto ao aspecto clínico
1- aspecto em migalha de pão com áreas de córnea sadia entre as lesões
Qual corante e qual depósito da distrofia de Groenow I?
GHT
granular
hialino
tricromico de masson
Qual a distrofia que se apresenta em aspecto reticular?
Qual achado na microscopia eletronica?
Qual idade se inicia?
REIS-BUCKLERS
Reticular
Erosões
1 ano de vida
Sensibilidade reduzida
Corpos em bastão na ME (o rei usa bastão)
Lattice: depósito e corante
Qual a que apresenta associação sistêmica?
Amiloide
Vermelho do congo / birrefringencia
lattice II (meretoja)
Qual a diferença da lattice I e III
I - linhas maiores e menos grosseiras
III - linhas menores e mais grosseiras
Schnyder
1) depósito
2) corante
3) clínica
CRISTALINA
1) lipídico (colesterol)
2) RED oil / Suddan black
3) cristais no centro, halo senil
Macular
1) depósito
2) corante
3) clínica
MAG
1) Glicosaminoglicanos
2) Alcian Blue e ferro coloidal
3) Vidro fosco, sem áreas de córnea sadia
Gelatinosa
1) herança
2) depósito e corante
3) Clínica
1) AR
2) amiloide - congo - birrefringencia
3) aspecto de gotas
Qual distrofia cursa com glaucoma e sinéquias?
Qual camada acometida?
Polimorfa posterior
Endotelial
FUCHS
1) idade e sexo
2) clínica
3) HP
1) mulheres > 50 anos
2) gutata central
3) excrescencias na descemet
Qual numero mínimo de células endoteliais numa córnea para se usar no transplante?
2000
CHED
1) qual tipo de herança mais grave?
2) clínica
3) como encontram-se a PIO e dimensão da córnea?
1) TIPO 2 –> AR
2) Opacidade AO NASCER + nistagmo (TIPO 2)
Opacidade surge aos 2 anos, sem nistagmo (TIPO 1)
3) PIO normal e tamanho cornea normal
Qual tipo de depósito na degeneração senil?
Qual a frequência em >80 anos?
Onde se inicia? Como progride?
Sen”i”l (inferior)
Lipídico
100%
Inferior (progressão circunferencial)
O que pensar em caso de arco senil unilateral?
Unilateral: investigar obstrução carotídea e hipotonia ocular no lado contralateral ao depósito
Qual local mais comum de aparecimento do arco limbar de Vogt?
Há intervalo lúcido?
Nasal, sem intervalo lúcido
Shagreen:
1) lateralidade
2) BAV?
3) centro ou periferia da córnea?
1) BILAT
2) não causa BAV (intervalos claros)
3) centro da córnea
Qual camada acometida no shagreen?
Associado a qual condição?
Anterior: bowman (KC, LCR, megalocórnea)
Posterior: descemet (SENIL !!!)
Degeneração Marginal de Terrien:
1) evolução lenta ou rápida? Progressivo ou estacionário?
2) uni ou bilateral?
3) epitélio acometido?
4) idade e sexo
5) limbo acometido?
1) AFILAMENTO lento e progressivo
2) bilateral
3) epitélio íntegro
4) HOMENS > 40 anos
5) não pega limbo
Qual a progressão clínica da DM Terrien quanto a localização?
“terrieNS”
1) Inicia NASAL SUPERIOR
2) progride circunferencialmente
Qual aspecto clínico progressivo da DM terrien?
1) afilamento periférico
2) pannus sobre o afilamento
3) depósito lipídico no final do pannus
Qual a forma mais comum de terrien?
Qual a causa de BAV (quando existe)?
Forma SENIL
BAV por astig contra-a-regra
Como é o aspecto clínico do dellen?
Qual a causa do dellen?
Afilamento periférico por FALTA DE LUBRIFICAÇÃO
lesão elevada adjacente - pterígio, bolha trec, neoplasia
Depósitos de que e como são:
1) Ferry
2) Stocker
3) Fleisher
4) Staly-Hudson
5) Anel de Keiser-Fleisher
1-2-3-4 –> ferro
1) Ferry - borda da bolha de trec (“Fez trec, ta ferryado”)
2) Stocker - cabeça do pterígio
3) KC
4) 1/3 inferior no idoso
5) depósito de Cobre, pacientes com dç de Wilson (associado a SNC)
Qual a camada onde se deposita cálcio na ceratopatia em faixa?
Qual a região da córnea onde se deposita?
Onde se inicia?
Tem intervalo lúcido?
1) BOWMAN
2) fenda palpebral
3) inicia na PERIFERIA
4) têm intervalo lúcido
Qual tratamento específico para ceratopatia em faixa?
EDTA (quelante de cálcio) + remoção com lamina
Quais as principais causas de ceratopatia em faixa?
Doenças oculares cronicas (DR, uveíte – AIJ, phtysis)
Dçs sistemicas do cálcio (hiperpara, hipercalcemia, nefrocalcinose)
Degeneração esferoidal
1) material depositado E camada da córnea
2) aspecto das lesões
3) lateralidade
4) genero
5) tto
1) proteínas SUBEPITELIAIS
2) aspecto em gotas de azeite (drop-like)
3) bilateral
4) H=M
5) TX / PTK
Degeneração nodular de Salzmann
1) camadas acometidas
2) local da córnea
3) principal associação
4) quadro clínico
5) tratamento
1) epitélio e bowman
2) média periferia
3) flictênula (inflamação recorrente)
4) NÓDULOS ELEVADOS podem causar erosões epiteliais
5) lub (leve) PTK e ceratectomia (moderados/graves)
Qual a forma mais comum de degeneração lipídica?
Qual tratamento?
Qual a outra forma possível?
1) secundária a cicatrizes ou inflamações (HSV, VZV, ceratites) prévia COM NEOVASCULARIZAÇÃO
2) laser de argônio nos vasos nutridores
Pode ser primária por alta permeabilidade lipídica do limbo
Cistinose:
1) associação
2) material depositado
3) herança
1) Sd Fanconi
2) cistina
3) AR
Qual a porcentagem de herança familiar no ceratocone?
Quais associações de patologias?
6-8%
1) DEG RETINIANAS: Amaurose congênita de Leber e Retinose pigmentar
2) SINDROMES: Down, Marfan, Ehlers-Danlos
3) Prolapso de válvula mitral
Sinais precoces (2) e tardios (3) do ceratocone
precoces: reflexo em tesoura, reflexo de rizzuti
tardios: munson, fleisher, estrias de vogt
critérios de rabinovitz (3)
1) K > 47,2
2) I-S > 1,4
3) SRAX >21 (ângulo entre os eixos)
*K central de um olho > outro em 1D - critério removido
Indicações de CXL pelo CBO
“REGRA 1-1-5”
1) 1D de Kmax em 1 ano
2) 1D de astig em 1 ano
3) 5% de afinamento em 1 ano
Paqui mínima para AIE e CXL pelo CBO
400 micra SEM EPITÉLIO
material do AIE
PMMA
Característica topográfica da DMP
Ectasia inferior com área de PROTRUSÃO ACIMA DA ÁREA DE AFINAMENTO em aspecto de CRAB CLAW
Qual a profundidade atingida pela UVa no CXL?
300 um (forma a LINHA DE DEMARCAÇÃO, que mostra até onde tratou, mas não comprova eficácia)
Qual a espessura mínima para considerarmos CXL HIPOosmolar?
350 um SEM EPITÉLIO
Qual camada fica: anel de fleisher e anel de keiser-fleisher?
Fleisher: epitélio
KF: descemet
Quanto tempo após hidrópsia podemos pensar em transplante?
3 meses (tempo de cicatrização)
Qual a PAQUI e MEC que tornam uma cirurgia intraocular de risco em um paciente com fuchs?
MEC < 1000
PAQUI > 650
Quais são os estágios do fuchs?
E1: gutata central
E2: edema matinal
E3: c. bolhosa
Qual diagnóstico diferencial de polimorfa posterior?
Por que? Como diferenciar?
ICE sindrome
Ambas causam sinéquias, adesões iridocorneanas e corectopia
ICE É UNILATERAL
A partir de qual grau de edema estromal passa a existir edema epitelial?
> 700um
Qual a perda endotelial normal esperada com a idade?
0,5% ao ano
Opacidade corneana leve e transitória é considerada sinal de mau prognóstico após o CXL, com provável progressão
FALSO, é indicativo de bom resultado
Quanto tempo após CXL, devemos esperar para realizar um procedimento refrativo? Por que?
12 meses, periodo de remodelamento epitelial
Como é o protocolo de dresden para CXL?
30 min de riboflavina 1 gota 5/5min
em seguida
30 min de UVA, mantem pingar 1 gota de 5/5min
O que é o CXL customizado? Vantagens e desvantagens
O CXL é feito direcionado para o ponto mais fraco da córnea, a área de maior curvatura posterior, sendo em 3 anéis concêntricos com intensidade decrescente.
Vantagem: melhor epitelização, mesmo efeito e maior regularização da córnea
Desvantagem: ? (não tem?)
O que é o fast CXL? Vantagens e desvantagens?
É utilizada a mesma qtdd de energia, porém em menos tempo (10 minutos) com maior potência
Vantagens: menos complicações
Desvantagens: pouco mais de progressão pós tto
O que é o protocolo de atenas? Qual benefício?
CXL + PRK –> melhor AV, melhor regularização corneana e menos aberração
CXL epi-on.
Como deve ser realizado?
Após aplicação de:
- Substancia enfraquecedora do epitélio (álcool, EDTA, BAC - cloreto de benzalconio)
- Mudança na permeabilidade da riboflavina (reitrar dextran)
- Iontoforese (corrente de energia com baixa frequencia que ajuda a carregar a riboflavina)
*** pode-se associar os ajustes com ribo HIPOosmolar pra melhor eficacia
CXL epi-on: quais os resultados?
1/3 do sucesso do padrão, com maior taxa de retratamento e progressão
Qual camada da córnea acometida na vertisilata?
É dose dependente? Melhora após suspensão?
Epitélio
Não é dose dependente
Pode melhorar após suspensão
Reações de hipersensibilidade
1) Ceratite marginal
2) Flictênula
3) Ceratite estromal herpética (anel de wessely)
4) Ceratite herpética necrotizante
5) Endotelite herpética
6) Mooren
7) Rejeição endotelial
1) Ceratiti marginal “3iii”– III
2) FliVtênula - IV
3) Ceratite estromal herpética (anel de wessely) – III
4) Ceratite herpética necrotizante – III
5) Endotelite herpética – IV
6) M.o.o.ren – II (tem dois oo)
7) IV
Reações de hipersensibilidade
1) conjuntivite atópica
2) conjuntivite vernal
3) dermatoceratoconjuntivite atópica
4) conjuntivite papilar gigante
1) apenas HS-I
2-4) I e IV
Queimadura química:
1- pior álcali ou ácido?
2- conduta inicial
1- álcali é pior
2- lavagem copiosa com SF até 30 min, avaliando pH 5/5min se possível até normalização
Graus de queimadura química
Como é o prognóstico em cada grau?
1- desepitelizacao parcial da córnea -BOM
2- queimadura até 1/3 do limbo -BOM
3- 1/3 até 1/2 do limbo -RESERVADO
4- mais de 1/2 limbo -RESERVADO
5 condutas que podem ser tomadas em caso de desepitelizacao extensa por queimadura
1- vitamina C 2g/dia 2- membrana amniótica 3- LCT 4- tarsorrafia 5- inibidores de colagenase (após 1 semana) como EDTA ou acetilcisteina
Qual a principal alteração causada pelo HIV no segmento anterior?
Olho seco
Qual ASPECTO E NOME da altercação corneana associada a hipovitaminose A?
Qual bactéria associada?
Mancha de bitot (placa branca-cinza espumosa)
Associada a Coryneabacterium xerosis
Qual a primeira e mais comum manifestação que aparece na deficiência de vitamina A?
Nictalopia ou cegueira noturna
Qual efeito topográfico causado pelo implante de um segmento de anel?
Aplanamento central
Aplanamento no local do anel
Encurvamento a 180 do anel (lado oposto, ex: anel a 90, aplana a 270)
Paqui mínima para anel
400 um na zona de 6mm
Quais os formatos possíveis de anel?
Quais representantes de cada tipo?
Hexagonal: intacts
Triangular: ferrara e keraring
Qual diametro (valor) de anel deve ser escolhido para baixas e altas miopias?
Alta: menor diametro (5mm)
Baixa: maior diâmetro (6mm)
No que se baseia o nomograma de anel? (FERRARA)
- TIPO (oval, nipple, DMP)
- Asfericidade corneana
- Espessura (até 50% da paqui)
Qual efeito esperado em relação a refração ao se aumentar o tamanho do segmento de anel?
MAIOR efeito sobre o ESFÉRICO
MENOR efeito sobre o CILINDRO
Como é feito o implante de anel pela técnica manual?
Marcar 0-180 SENTADO (ciclotorção)
Incisão radial de 1,8mm com bisturi de diamante a 70-80% da espessura da córnea
Microdissecador e tunelizador pra criar 2 tuneis de 180 cada
Implantar o anel com 1mm de distancia da incisão
Qual efeito refrativo pode ter o PTK? Por que?
Indução hipermetrópica (20um = 1D)
Aplanamento central > periférico (indência oblíqua do laser na periferia e redução do poder na periferia pela fumaça central)
**as plataformas mais modernas previnem esse shift
Quando optamos pelo PTK com remoção do epitélio manual e quando optamos por fazer transepitelial?
Manual quando: epitélio irregular ou estroma anterior e bowman regular
Trans-PTK quando: epitélio regular ou estroma anterior e bowman irregular
O que pode ser utilizado como máscara no excimer?
O próprio epitélio (quando regular pois epitélio irregular reproduz a irregularidade na ablação)
Algum componente como metil para regularizar a superfície
Quando devemos nos preocupar com perda endotelial na ablação com excimer?
Mais próximo que 40 um da descemet
