CRISTALINO - CLÍNICA Flashcards
Qual a diferença da afacia primária e secundária?
Qual a mais comum e sua causa principal?
Primária: defeito na formação do placoide do cristalino
Secundária: reabsorção do cristalino durante o desenvolvimento (associado a rubéola congênita)
Coloboma: como é dividido?
Qual local mais comum de ocorrência?
Primário: defeito exclusivo de uma parte do cristalino
Secundário: defeito no cristalino e outras partes
Coloboma mais comum é região inferior do cristalino
Lenticone:
Anterior x Posterior
Anterior
Alport
Androgênio (Homens)
Ambos os olhos
Posterior Mulher \+comum Unilateral Risco de ruptura espontânea de cápsula posterior
Sd Alport
1) herança + comum
2) Tríade clínica
3) tipo de catarata quando presente
1) AD ligada ao X
2) Nefrite + Surdez + Lenticone ANTERIOR
3) Cat SCP ou cortical
Marfan
1) herança e gene (substância deficiente)
2) achados clínicos (3)
1) AD - gene da FIBRILINA
2) Aracnodactilia Membros alongados Aneurisma de aorta Frouxidão ligamentar Prolapso de válvula mitral
Achados oculares na Sd de marfan
1) retina
2) trabeculado
3) cristalino
4) íris
1) Miopia // Lattice —-> DR
2) GLAUCOMA 50% (disgenesia/espessamento do trabeculado)
3) ECTOPIA SUPERO-TEMPORAL
4) NÃO DILATA - Hipoplasia do m. dilatador da íris
Weil-Marchesani
1) herança e gene
2) achados clínicos (1)
3) achado oftalmológico (cristalino)
1) AR - fibrilina-1
2) BRAQUIDACTILIA
3) MICROESFEROFACIA + ECTOPIA INFERIOR
Homocistinúria
1) herança
2) Achados clínicos (2)
3) achados oftalmológicos (3)
1) AR
2) DCV + cabelos dourados/brancos
3) MIOPIA, ectopia inferior, fragilidade zonular
Ectopia lentis SIMPLES
1) herança
2) lateralidade
3) local do deslocamento
1) AD
2) BILAT
3) TS
Microesferofacia
1) pp causa
2) característica cristalino
3) complicações (2)
4) lateralidade
1) Weil-Marchesani
2) esférico e pequeno (gera MIOPIA e alongamento zonular)
3) BLOQUEIO PUPILAR INTERMITENTE + LUXAÇÃO ANTERIOR do cristalino
4) bilateral
Ectopia lentis Et Pupillae: alteração na qual aparece tanto a ectopia quanto deslocamento da pupila, sendo ambas deslocadas para o mesmo lado.
(V/F)
Falso, vão para lados contralaterais
Ectopia lentis Et Pupillae: herança
AR
Herança predominante nas cataratas pediátricas. Qual a causa infeciosa mais comum?
AD
Rubéola congênita
Qual a patologia que cursa com catarata em gota de óleo? Qual sua herança, fisiopatologia e tratamento?
GALACTOSEMIA, AR, deficiência de galactose-1-P-uridiltransferase, restrição alimentar
Qual tipo mais comum de catarata pediátrica?
Por qual motivo aparece?
Onde se localiza?
Causa BAV?
LAMELAR (subtipo dentro das zonulares)
Em geral por alguma agressão durante a embriogênese
Se localiza entre córtex e núcleo
Causam bastante BAV
A catarata sutural causa BAV?
Em geral NÃO
Polar anterior x Posterior
1) + BAV (+ambliopia)
2) + difícil diagnóstico
3) + longe do ponto nodal
4) + progressiva
5) unilateral
Anterior é “do bem”
1) + BAV (+ambliopia) —> Posterior
2) + difícil diagnóstico —> Posterior
3) + longe do ponto nodal —> Anterior
4) + progressiva —> Posterior
5) unilateral —> Anterior
Passo da cirurgia que não deve ser feito na cg de catarata polar posterior
Hidrodissecção
Persistência do vítreo hiperplásico primário:
1) Lateralidade
2) bav leve ou severo?
3) prognóstico
90% UNILATERAL, com BAV SEVERO e pouco prog
O nistagmo em pacientes com catarata congênita tende a desaparecer após a cirurgia (V/F)
FALSO
Qual cat congênita ambliopiza mais: uni ou bilateral?
UNILATERAL ambliopiza mais (operar em até 6 sem)
Qual tempo máximo que deve-se demorar para operar uma cat congênita bilateral? E entre os olhos?
Máximo 10 semanas de vida, 1 semana de intervalo entre os olhos
Quais as particularidades na cat pediátrica quanto a capsulorrexis anterior?
Cápsulorrexis + difícil pois a cápsula é mais elástica
Qual passo cirurgico particular das cat pediátricas? Por que deve ser feito?
Rexis posterior +- VVAA
100% de OCP no pós op
Qual idade deve-se implantar a LIO nas cat pediátricas? Onde deve ser implantada? Qual material deve ser escolhido preferencialmente?
> 1 ano (NÃO IMPLANTAR EM <1 ANO!!)
No SACO!!
PMMA
Deve-se utilizar corticoides em grande intensidade em crianças pela tendência maior de fazer quadros inflamatórios pós operatórios (V/F)
Verdadeiro
Citar 4 fatores de risco para catarata (qual é para cada subtipo?)
1- TABAGISMO (nuclear, SCP)
2- EXPOSIÇÃO SOLAR (SCP e cortical)
3- CORTICOIDES (SCP)
4- ÁLCOOL MODERADO (nuclear, SCP)
Qual a característica da catarata do diabético?
Vacúolos na periferia e córtex anterior
Catarata em floco de neve de rápida progressão
Qual o tipo de catarata que encontramos em pacientes com distrofia miotônica? Qual a herança?
SCP estrelada
Herança AD
Qual tipo de catarata encontramos em pacientes com dermatite atópica?
SCA em ESCUDO
Qual tipo de catarata mais comum após trauma?
Estrelada
Tipo de catarata em pacientes com Galactosemia
Cat em gota de óleo
Hamartoma de retina + neurinoma do acústico bilateral
1) HD
2) catarata esperada
1) NF-2
2) SCP ou cortical (2/3 dos pacientes)
Qual alteração cristaliniana esperada em pacientes usuários de fenotiazinas
Depósitos no epitélio do cristalino (estrelada)
Catarata que:
1) miopiza
2) piora visão na luz
3) melhora visão de perto
4) piora visão na leitura
1) nuclear
2) SCP
3) nuclear
4) SCP
Qual exame clínico e quais exames complementares devem ser feitos sempre nas cataratas totais ou FO impossível?
DPAR, PIO
USG
BIOMETRIA USG
Quando a MEC é exame obrigatório no pré-op de faco?
Qual valor contraindica?
pacientes com gutata
<500
Qual valor de paquimetria indica alto risco de descompensação endotelial pós faco?
> 600m
Qual característica define a catarata morganiana?
Núcleo flutuando no córtex liquefeito
Quando indicar logo cirurgia combinada de FACO + TREC?
1) pio controlada com 3 medicações
2) pio descontrolada com 3 medicações
O que fazer em casos de edema macular detectado no pré-op?
TRATAR ANTES (a cg aumenta VEGF e Pg, piorando o quadro)
Qual tipo de biometria usar em pacientes:
1) com óleo de silicone
2) com catarata total
3) altas ametropias
1) Óptica
2) USG
3) Óptica
Qual a diferença de BIO USG de imersão e contato no desenho do traçado?
Imersão tem 1 pico a mais (contato já inicia na córnea)
Fórmula SRK
P = A - 2.5AL -0,9K
Qual principal parâmetro responsável por erros nas escolhas de lentes?
Comprimento axial (x2.5)
O que acontece com o poder da lente quando calculamos para pacientes mais míopes?
Reduz o poder da lente (-2.5AL)
Qual fórmula montada para pacientes hipermétropes? Qual a geração?
“H”ipermétrope –> “H”offer Q
3a G
Qual fórmula montada para pacientes alto míopes? Qual a geração?
SRK-T
3a G
Quais as fórmulas de 4a geração? (3)
Haigs, Holladay II, Barret
Qual visco:
1) proteção endotelial
2) provocar midríase
3) abrir espaço para rexis
4) dificuldade para aspiração
1) DISPERSIVO
2) COESIVO
3) COESIVO
4) DISPERSIVO
Qual visco:
1) provoca mais pico pressórico nas 1as 24h
2) provoca Sd Oclusão viscoelástica
3) tem maior peso molecular
4) tem maior pseudoplasticidade
1) COESIVO
2) DISPERSIVO
3) COESIVO
4) COESIVO
Em casos de RCP: qual disposição devem ser colocados os viscos?
Primeiro COESIVO (empurrar o vítreo - contrapressão) depois DISPERSIVO (manter afastado)
Qual lente:
1) não dobra
2) opacifica mais
3) forma glistenings
4) é mais frágil
1) PMMA
2) acrílico hidro”FÍ”lico (opaci”FI”ca)
3) acrílico hidrofóbico (bolhas de água na lente) e PMMA
4) silicone
Qual lente contraindicada em pacientes pós-VVPP + OS
Silicone
Aumenta risco de OCP:
1) borda
2) peças
3) material (ordem)
4) esférica x asférica
1) REDONDA
2) ÚNICA
3) HIDROFÍCILICA (opaciFÍca) > PMMA > silic = hidrofób
4) Esférica
Qual mecanismo de ocorrência das OCP?
Migração das células epiteliais para posterior
Sd fimose capsular: 2 fatores de risco
1- Rexis pequena
2- Lente de silicone
Tto Sd fimose capsular
Yag laser RADIAL
Esférica x Asférica
1) gera aberração esférica positiva
2) escolhida em pacientes pós RK ou PRK miópico
3) maior profundidade de foco
4) maior risco de OCP
1) esférica
2) asférica
3) esférica
4) esférica
Quais são as LIOs multifocais que dependem da pupila?
Refrativas
Como funcionam as LIO multifocais difrativas?
Como é seu desenho?
Por INTERFERÊNCIA nas frentes de onda
Anéis difrativos em escada
O que acontece quando aproximamos os degraus da lente difrativa multifocal?
Aumentamos o poder aditivo
Qual a complicação mais frequente nas LIOs multifocais?
Halos e GLARES
astigmatismo residual
perda de contraste
Qual a funcionalidade das EDOFs?
Lentes multifocais de foco extendido: LONGE + MEIA DISTÂNCIA (não tem perto)
Quando indicamos as LIOs tóricas?
Qual cuidado intraop?
Astig CORNEANO >= 0,75D
Remover visco sob a lente
Como deve ser feita a marcação dos eixos no pré-op de implante de LIO tórica?
Com paciente SENTADO
Ao implantar uma lente de Camara anterior, qual passo é fundamental na cirurgia? Por que?
IRIDECTOMIA, para evitar BLOQUEIO PUPILAR
É fundamental medirmos o ACD para calcular uma lente de camara anterior (V/F)
Verdadeiro
Qual principal complicação relacionada às LIOs de CA?
PERDA ENDOTELIAL E IRITE
Qual tipo de anestesia:
1) Tem maior risco de lesão de nervo
2) Necessita menor volume de anestésico
3) Faz mais edema subconjuntival
4) Maior risco de perfuração
5) pacientes usuários de anticoagulantes
1) RETROBULBAR
2) RETROBULBAR
3) PERIBULBAR
4) RETROBULBAR
5) TÓPICA
Qual anestésico de tempo de ação mais rápido?
Qual dura mais?
ROPIVACAÍNA
ROPIVACAÍNA
“R”ápida
“R”esistente
Heranças dominantes na catarata
“MAL MEN”
Marfan
Alport (ligX)
Lamelar
Miotonica (distrofia)
Ectopia simples
Neurofibromatose
Qual tipo de catarata encontrada em pacientes usuários de amiodarona?
SCA
Tipo de catarata da doença de Wilson
Girassol 🌼ilson
Quando está indicado o CTR?
Desinserções de até 120º (150 algumas referencias)
Quanto tempo após quadro de uveíte, pode-se indicar FACO?
3 meses
Qual material de lente é preferível nas tóricas?
Acrílicio hidrofóbica (aderem na capsula, movimentam menos, geram menos OCP)
Aumenta risco de OCP
1) rexis
2) local do implante da LIO
3) doenças sistêmicas
4) Miopia?? sim ou não?
1) não cobrindo a ótica
2) no SULCO
3) DM
4) miopia NÃO
Principais causas de insatisfação dos pacientes pós implante de LIO multifocal
1) OCP (não deixar esférico ou cilindro residual - target PLANO)
2) ametropia residual
3) olho seco (tratar antes de calcular LIO)
A córnea tem aberração esférica positiva ou negativa?
E o cristalino?
O que acontece com o passar da idade?
A/E + na córnea e negativa no cristalino
Com o passar da idade, o cristalino vai se tornando mais + (o que melhora a prof de foco)
