Glaucoma Flashcards
Quais as células responsáveis pela produção do HA?
Qual sistema estimula a produção?
Epitélio ciliar da pars plicata do corpo ciliar
Estimulado pelo SNS (receptores Beta, os receptores A inibem)
Qual a composição da malha trabeculada da mais interna pra mais externa?
Qual oferece maior resistência para drenagem?
Malha uveal
Malha córneo-escleral
Malha justacanalicular (maior resistência)
Após trabeculado:
Canal de schlem
Veias episclerais
Qual tipo de fármaco mais associado a teratogenicidade?
Inibidores da anidrase carbônica (dorzolamida)
Qual mecanismo de ação dos análogos de prostaglandina?
Aumento do fluxo uveo-escleral
Qual o principal e mais comum efeito adverso dos análogos de prostaglandina?
Qual é o que mais e o que menos faz surgir esse EC?
Hiperemia ocular
Latanoprosta menos hiperemia
Bimatoprosta mais hiperemia
Quais as contraindicações para introdução de análogos de prostaglandina? (3)
1) pré op FACO (aumenta risco de edema macular cistoide)
2) Uveíte / inflamação ocular
3) História de ceratite herpética
Qual mecanismo de ação dos B-bloq?
Quais orientações devem ser dadas quanto ao número de instilações e momento do dia a ser feita?
Redução da produção de HA
2x ao dia
Não pingar antes de dormir (risco de hipotensão noturna com isquemia de disco e menor efeito pela baixa produção de HA noturna)
Quais as contraindicações para introduzir b-Bloq?
Asma/DPOC Hipotensão Bradicardia/ BAV ICC Reynaud
Mecanismo de ação dos agonistas alfa2 adrenergicos
Reduz produção e aumenta drenagem uveo escleral
Qual deve ser escolhido como fármaco inicial preferencial para tto do glaucoma em pacientes sem contraindicações?
Análogos de prostaglandina
Qual classe tem efeito neuroprotetora?
Quando não deve ser introduzido?
Agonistas alfa2 (brimonidina) *CD tbm tem mas menos
Proibido para crianças menores de 2 anos
Mecanismo de ação dos inib da anidrase carbônica
Qual seu benefício?
Inibe produção de HA
Auxilia no tto do edema macular cistoide
Qual opta-se por introduzir pilocarpina no tratamento do glaucoma?
Qual frequência diária e sua eficácia?
GPAF
4x ao dia eficácia semelhante ao bbloq
Efeitos colaterais do diamox (6)
- gastrointestinais
- hipoK
- parestesia
- cálculo renal
- anemia aplástica (mortalidade 50%)
- SSJ
Principal cuidado ao realizar manitol
Hipervolemia (cuidado com cardíacos e renais)
Como age a trabeculoplastia a laser seletiva?
Qual a redução esperada na PIO?
Pode ser realizada mais de uma vez? Por que?
O laser é aplicado em direção ao trabeculado e atinge apenas a área pigmentada (melanina), estimulando a divisão celular, aumentando o recrutamento de macrofagos e matriz extracelular
Reduz +-25% da PIO
Pode ser repetido pois não há lesão térmica
Quais as desvantagens da trabeculoplastia com argônio sobre a seletiva (YAG)?
- Tem lesão térmica (promove abertura também mecânica, além das citadas na TLS)
- maior risco de elevação da pio, uveíte, sinequias de ângulo e EMC edema macular cistoide
Citar 3 indicações da trabeculoplastia a laser
1) monoterapia
2) terapia complementar
3) má adesão
4) intolerância medicamentosa
5) falha na terapia médica
Qual tratamento classicamente indicado na íris em plateau?
Iridoplastia
Citar 3 indicações de TREC
1) falha na terapia medicamentosa
2) piora do quadro mesmo com pio controlada
3) evitar polimedicação
4) preferência do paciente para se livrar dos colírios
Pós op de TREC
1) PIO elevada, bolha plana
2) siedel -
3) íris em bombe com iridectomia não patente
Diagnóstico e conduta
Bloqueio pupilar
Yag laser para abertura da iridectomia ou nova iridotomia
Pós op de TREC
1) PIO baixa, bolha plana
2) siedel +
3) dobras de descemet
Diagnóstico e conduta
Vazamento da bolha
Atropina, lente/curativo de pressão, suturas adicionais
Pós op de TREC
1) PIO baixa, bolha elevada
2) siedel -
3) dobras descemet
Diagnóstico e conduta
Vazamento do retalho escleral
Atropina, lente/curativo compressivo, sutura complementar
Pós op de TREC
PIO elevada
1) bolha elevada hipervascularizada
2) bolha encapsulada
Diagnóstico e conduta
Causas de deficiência de drenagem
1) fibrose episcleral
2) encapsulamento tenoniano
Conduta
1) massagem 4-8x ao dia pelo paciente
2) soltar suturas (até 14 dias)
3) punção da bolha encistada
Blebite tratamento
1) colher material conjuntival (NÃO PUNCIONAR A BOLHA)
2) oflox ou vgm 1/1h
3) clavulin / cipro oral 5 dias
Citar 3 indicações de tubo
Qual a vantagem do tubo de Ahmed?
1) resp insatisfatória a trec
2) cicatriz conjuntival grave
3) glaucomas secundários (GNV, pós traumático)
Tubo de Ahmed é valvulado, reduzindo a chance de queda da pio no pós op
História familiar, diabetes e miopia são fatores de risco para hipertensão ocular? São fatores de risco para GPAA?
Não
Sim
Qual a definição de hipertensão ocular?
PIO > 21 sem lesão glaucomatosa detectável
Citar 5 FR para GPAA
1) PIO elevada
2) negros
3) idade
4) Diabetes
5) Miopia
6) História familiar
7) ACO
8) discos de grande diâmetro
Quais são os 2 genes e as 2 proteínas aceitos como causadores do GPAA?
MYOC - miocilina
OPTN - optineurina
Quais os 2 mecanismos conhecidos para gênese do glaucoma?
- isquêmico (compressão vascular e redução da pressão de perfusão ocular)
- mecânico (deformação da lâmina crivosa e redução do fluxo axoplasmático)
Quais os fármacos que devem ser escolhidos como primeira opção no GPAA?
Quando reavaliar a primeira vez?
O que fazer se não tiver a resposta esperada com o tratamento? E se persistir sem resolver?
Bbloq ou análogos
Reavaliar em 4-8 semanas
1- Trocar a classe
2- Associar outra classe ou combinado
*sempre avaliar má adesão
Qual a diferença de GPAA e GPN?
Os fatores de risco mudam?
Apenas o intervalo de PIO (GPN tem pio < 21)
Mesmos fatores de risco (GPN lembrar em especial de hipotensão noturna e alterações vasculares: enxaqueca, reynaud)
Qual a primeira opção para iniciar tratamento no GPN? Por que?
Agonistas alfa1 - brimonidina
Efeito neuroprotetor!!!
