Glaucoma

Question 1

Quais as células responsáveis pela produção do HA?

Qual sistema estimula a produção?

Answer 1

Epitélio ciliar da pars plicata do corpo ciliar

Estimulado pelo SNS (receptores Beta, os receptores A inibem)

Question 2

Qual a composição da malha trabeculada da mais interna pra mais externa?

Qual oferece maior resistência para drenagem?

Answer 2

Malha uveal

Malha córneo-escleral

Malha justacanalicular (maior resistência)

Após trabeculado:

Canal de schlem

Veias episclerais

Question 3

Qual tipo de fármaco mais associado a teratogenicidade?

Answer 3

Inibidores da anidrase carbônica (dorzolamida)

Question 4

Qual mecanismo de ação dos análogos de prostaglandina?

Answer 4

Aumento do fluxo uveo-escleral

Question 5

Qual o principal e mais comum efeito adverso dos análogos de prostaglandina?

Qual é o que mais e o que menos faz surgir esse EC?

Answer 5

Hiperemia ocular

Latanoprosta menos hiperemia

Bimatoprosta mais hiperemia

Question 6

Quais as contraindicações para introdução de análogos de prostaglandina? (3)

Answer 6

1) pré op FACO (aumenta risco de edema macular cistoide)
2) Uveíte / inflamação ocular
3) História de ceratite herpética

Question 7

Qual mecanismo de ação dos B-bloq?

Quais orientações devem ser dadas quanto ao número de instilações e momento do dia a ser feita?

Answer 7

Redução da produção de HA

2x ao dia
Não pingar antes de dormir (risco de hipotensão noturna com isquemia de disco e menor efeito pela baixa produção de HA noturna)

Question 8

Quais as contraindicações para introduzir b-Bloq?

Answer 8

Asma/DPOC
Hipotensão 
Bradicardia/ BAV
ICC
Reynaud

Question 9

Mecanismo de ação dos agonistas alfa2 adrenergicos

Answer 9

Reduz produção e aumenta drenagem uveo escleral

Question 10

Qual deve ser escolhido como fármaco inicial preferencial para tto do glaucoma em pacientes sem contraindicações?

Answer 10

Análogos de prostaglandina

Question 11

Qual classe tem efeito neuroprotetora?

Quando não deve ser introduzido?

Answer 11

Agonistas alfa2 (brimonidina)
*CD tbm tem mas menos

Proibido para crianças menores de 2 anos

Question 12

Mecanismo de ação dos inib da anidrase carbônica

Qual seu benefício?

Answer 12

Inibe produção de HA

Auxilia no tto do edema macular cistoide

Question 13

Qual opta-se por introduzir pilocarpina no tratamento do glaucoma?

Qual frequência diária e sua eficácia?

Answer 13

GPAF

4x ao dia eficácia semelhante ao bbloq

Question 14

Efeitos colaterais do diamox (6)

Answer 14

• gastrointestinais
• hipoK
• parestesia
• cálculo renal
• anemia aplástica (mortalidade 50%)
• SSJ

Question 15

Principal cuidado ao realizar manitol

Answer 15

Hipervolemia (cuidado com cardíacos e renais)

Question 16

Como age a trabeculoplastia a laser seletiva?

Qual a redução esperada na PIO?
Pode ser realizada mais de uma vez? Por que?

Answer 16

O laser é aplicado em direção ao trabeculado e atinge apenas a área pigmentada (melanina), estimulando a divisão celular, aumentando o recrutamento de macrofagos e matriz extracelular

Reduz +-25% da PIO
Pode ser repetido pois não há lesão térmica

Question 17

Quais as desvantagens da trabeculoplastia com argônio sobre a seletiva (YAG)?

Answer 17

• Tem lesão térmica (promove abertura também mecânica, além das citadas na TLS)
• maior risco de elevação da pio, uveíte, sinequias de ângulo e EMC edema macular cistoide

Question 18

Citar 3 indicações da trabeculoplastia a laser

Answer 18

1) monoterapia
2) terapia complementar
3) má adesão
4) intolerância medicamentosa
5) falha na terapia médica

Question 19

Qual tratamento classicamente indicado na íris em plateau?

Answer 19

Iridoplastia

Question 20

Citar 3 indicações de TREC

Answer 20

1) falha na terapia medicamentosa
2) piora do quadro mesmo com pio controlada
3) evitar polimedicação
4) preferência do paciente para se livrar dos colírios

Question 21

Pós op de TREC

1) PIO elevada, bolha plana
2) siedel -
3) íris em bombe com iridectomia não patente

Diagnóstico e conduta

Answer 21

Bloqueio pupilar

Yag laser para abertura da iridectomia ou nova iridotomia

Question 22

Pós op de TREC

1) PIO baixa, bolha plana
2) siedel +
3) dobras de descemet

Diagnóstico e conduta

Answer 22

Vazamento da bolha

Atropina, lente/curativo de pressão, suturas adicionais

Question 23

Pós op de TREC

1) PIO baixa, bolha elevada
2) siedel -
3) dobras descemet

Diagnóstico e conduta

Answer 23

Vazamento do retalho escleral

Atropina, lente/curativo compressivo, sutura complementar

Question 24

Pós op de TREC

PIO elevada

1) bolha elevada hipervascularizada
2) bolha encapsulada

Diagnóstico e conduta

Answer 24

Causas de deficiência de drenagem

1) fibrose episcleral
2) encapsulamento tenoniano

Conduta

1) massagem 4-8x ao dia pelo paciente
2) soltar suturas (até 14 dias)
3) punção da bolha encistada

Question 25

Blebite tratamento

Answer 25

1) colher material conjuntival (NÃO PUNCIONAR A BOLHA)
2) oflox ou vgm 1/1h
3) clavulin / cipro oral 5 dias

Question 26

Citar 3 indicações de tubo

Qual a vantagem do tubo de Ahmed?

Answer 26

1) resp insatisfatória a trec
2) cicatriz conjuntival grave
3) glaucomas secundários (GNV, pós traumático)

Tubo de Ahmed é valvulado, reduzindo a chance de queda da pio no pós op

Question 27

História familiar, diabetes e miopia são fatores de risco para hipertensão ocular? São fatores de risco para GPAA?

Answer 27

Não

Sim

Question 28

Qual a definição de hipertensão ocular?

Answer 28

PIO > 21 sem lesão glaucomatosa detectável

Question 29

Citar 5 FR para GPAA

Answer 29

1) PIO elevada
2) negros
3) idade
4) Diabetes
5) Miopia
6) História familiar
7) ACO
8) discos de grande diâmetro

Question 30

Quais são os 2 genes e as 2 proteínas aceitos como causadores do GPAA?

Answer 30

MYOC - miocilina

OPTN - optineurina

Question 31

Quais os 2 mecanismos conhecidos para gênese do glaucoma?

Answer 31

• isquêmico (compressão vascular e redução da pressão de perfusão ocular)
• mecânico (deformação da lâmina crivosa e redução do fluxo axoplasmático)

Question 32

Quais os fármacos que devem ser escolhidos como primeira opção no GPAA?

Quando reavaliar a primeira vez?
O que fazer se não tiver a resposta esperada com o tratamento? E se persistir sem resolver?

Answer 32

Bbloq ou análogos

Reavaliar em 4-8 semanas
1- Trocar a classe
2- Associar outra classe ou combinado

*sempre avaliar má adesão

Question 33

Qual a diferença de GPAA e GPN?

Os fatores de risco mudam?

Answer 33

Apenas o intervalo de PIO (GPN tem pio < 21)

Mesmos fatores de risco (GPN lembrar em especial de hipotensão noturna e alterações vasculares: enxaqueca, reynaud)

Question 34

Qual a primeira opção para iniciar tratamento no GPN? Por que?

Answer 34

Agonistas alfa1 - brimonidina

Efeito neuroprotetor!!!