NEURO - MUSCULARES + HIC + NISTAGMO Flashcards
Oftalmoplegia Externa Progressiva
- FP
- Sexo e idade
- Achado histopatológico
- Mitocôndrias anormais (afeta musculos com alta exigencia metabólica - MOE)
- Mulher meia idade
- Ragged Red Fibers
Oftalmoplegia Externa Progressiva
- Qual primeiro sinal clínico a aparecer?
- Qual outro?
- PTOSE
2. MOE prejudicada (simétrica e progressiva)
O que deve ser investigado num paciente quando diagnosticado oftalmoplegia externa progressiva?
Distúrbios da condução miocárdica (ECG + cardiologista)
Qual é a tríade da síndrome de Kearns-Sayre?
- Oftalmoplegia Externa progressiva
- Distúrbios miocárdicos
- Alterações retinianas (atrofia coroide, retinopatia em sal e pimenta, retinose pigmentar)
Qual fisiopatologia da miastenia gravis? Como investigar? E se vier negativo?
Deficiência de AchR na placa neural (ataque autoimune)
Pesquisar anticorpos contra AchR (90%+)… se negativo solicitar Anti-muSK (50% dos negativos apresentam)
Qual quadro clínico oftalmológico para miastenia gravis? Qual a característica dos sintomas?
DIPLOPIA + PTOSE -> PIORA PROGRESSIVA ao longo do dia, com LATERALIDADE VARIÁVEL e INTERMITENTE (cada consulta tem uma característica)
Como é o sinal de Cogan para miastenia gravis?
Retração palpebral ao ir de infraversão para PPO
Qual exame diagnóstico pode ser feito para miastenia gravis?
Ice Pack test (melhora da ptose após gelo)
Teste do Edrofônio
Qual a herança da distrofia miotônica?
Quais achados clínicos mais característicos?
AD
CALVICE, fácies miotônica, anormalidades (cardio, endócrina)
Achados oftalmológicos da distrofia miotônica (4)
- Catarata (SCP estrelada ou em árvore de natal)
- PTOSE
- Estrabismo
- Butterfly shaped distrophy (retina)
Blefaroespasmo essencial
- paciente típico
- lateralidade
- músculos mais afetados
- par craniano envolvido
- Tto
- MULHER 50 anos
- Bilateral
- MM superior da face
- VII
- botox, miectomia (pouco feito)
O que é papiledema?
Edema de papila ASSOCIADO A HIC
Como se inicia o quadro de papiledema?
- Lateralidade
- AV
- DPAR
- Sinal precoce característico
BILATERAL
AV normal
DPAR ausente (bilateral)
Desaparecimento do pulso venoso
Ao abrir quadro de papiledema:
achados do FO
Edema + Hiperemia de disco
DESAPARECIMENTO DO PULSO VENOSO
QC sistemico do paciente com papiledema?
Quadro de CEFALEIA INTENSA (acorda a noite) associado a zumbido, náusea e vômito
Quais achados no CV do paciente com papiledema?
AUMENTO DA MANCHA CEGA
Constricção periférica
Retração NASAL INFERIOR
Quais são os diagnósticos dif de papiledema? (3)
Pseudopapiledema:
- drusas de papila
- fibras de mielina
- crowded disc (+C em hipermétropes)
**miopia não!!
Sd Foster Kennedy - QC e etiologia
Edema de papila em um olho e atrofia no outro
Massa comprimindo o nervo de um lado (atrofia) aumentando a PIC, causando edema no outro nervo
Quais causas de papiledema?
- Aumento de tecido nervoso (tumor, infecção, abscesso)
- Líquor (hidrocefalia)
- Sangue (HSA, HSD, HED, MAV)
Sobre o pseudotumor cerebral: qual paciente típico?
Qual a causa?
MULHER meia idade (20-40) COM OBESIDADE / sobrepeso.
HIC IDIOPÁTICA
5 critérios diagnóstico para Pseudotumor
- QC de papiledema
- Nível de consciencia normal
- PIC > 25 cmH2O (30 cças)
- LCR normal
- Ausência de alterações estruturais
Qual primeiro exame que deve ser solicitado num paciente com pseudotumor? Qual confirma o dx?
- IMAGEM (excluir HIC)
2. LCR (manometria)
Quais achados encontrados em exame de imagem de paciente com pseudotumor?
ANTES DA DOENÇA: NADA !!!!!
Após estabelecimento do quadro (como consequência):
- ACHATAMENTO POSTERIOR DA ESCLERA !!!! (80%)
- Sela túrsica parcialmente vazia
- Alargamento do espaço subaracnoide periósteo (70%)
- Protrusão intraocular do NO
Sinais e sintomas de pseudotumor
=PAPILEDEMA
Sinais: papiledema
Sintomas: amauroze fulgaz bilateral // AV normal no início // CEFALEIA // DIPLOPIA horizontal
Qual par craniano mais comumente afetado no pseudotumor e papiledema?
SEXTO PAR
Quais achados no CV do pseudotumor?
- AUMENTO DA MANCHA CEGA
- Constrição difusa
- Escotoma NASAL INFERIOR
Qual exame de propedêutica oftalmológica deve ser solicitado para pacientes com pseudotumor afim de acompanhar evolução do quadro?
OCT de retina com camada de CÉLS GANGLIONARES MACULARES
**CFNR sempre irá mostrar edema e o edema sempre vai diminuir, portanto não é bom para avaliar controle de cura e evolução
Qual tratamento não cirúrgico para pseudotumor?
PERDA DE PESO
ACETAZOLAMIDA (1-4g/dia)
Punção lombar (efeito transitório)
Quais procedimentos cirurgicos podem ser indicados para pseudopapiledema resistente ao tto clínico?
1- Fenestração da bainha do NO (para pacientes com BAV severo, não resolve a cefaleia!!)
2- DVP (cefaleia grave, refratária)
Qual a característica para se denominar um movimento de nistagmo?
Presença de uma fase LENTA de movimento
O que é o nistagmo optocinético?
Nistagmo fisiológico seguindo um objeto em movimento, com mov LENTO na direção do objeto (rápido na refixação)
Nistagmo congênito
- defeito aferente ou eferente?
- lateralidade e simetria
- posição de cabeça?
- fator que faz piorar
- fator que faz melhorar
- Eferente
- bilateral e simétrico
- posição de bloqueio com torcicolo
- piora ao prender atenção
- melhora ao convergir
Qual idade de surgimento do nistagmo congênito? e do Spasmus nutans? Qual tem melhora espontânea? Qual idade?
Próximo do nascimento no congenito
Nutans com 6-12 meses, melhora espontânea com 3 anos
Nistagmo que piora ao olhar para cima. O que suspeitar? Qual causa mais comum?
Sd Parinaud… PINEALOMA
