FACO - CIRURGIA E COMPLICAÇÕES Flashcards by André Maretti Chimello

Quais as características do cristal piezoelétrico quanto a:

1) frequencia
2) transformação de energia

1) É FIXA (não é a frequencia que define o poder do US)

2) elétrica —> mecânica

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Quais as características das ponteiras mais anguladas em relação as mais retas? (3)

1- cortam mais
2- apreendem mais (+ área)
3- demoram mais para ocluir

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O que deve ser feito em pacientes alto míopes e pós VVPP para ter maior estabilidade de camara anterior na cirurgia?

REDUZIR IRRIGAÇÃO (reduz profundidade da CA)

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Qual a característica principal da bomba mais comum encontrada para FACO quanto a geração de vácuo e segurança?

Peristáltica

Mais segura
DEPENDE DA OCLUSÃO PARA GERAR VÁCUO

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Qual a característica da bomba de venturi quanto a geração de vácuo? Onde é mais aplicada?

Gera vácuo + RÁPIDO E INDEPENDE DA OCLUSÃO

Usada em vitreófagos

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Qual mecanismo de ação das bombas diafragmáticas?

Por PISTÃO

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O que deve ser feito quando se deseja:

1) Operar mais rapidamente?
2) Lentificar a aproximação dos núcleos a caneta?

1) Aumentar taxa de aspiração

2) Baixar a aspiração

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Como atingir o vácuo mais rapidamente?

Aumentando a taxa de aspiração (taxa de fluxo)

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Como reduzir o surge durante a cirurgia de FACO?

REDUZ VÁCUO (pp) E ASPIRAÇÃO
AUMENTA INFLUXO (altura garrafa)

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1- Qual US dissipa mais energia?
2- Qual provoca mais chattering?
3- Qual permite maior followabillity?

1-2 ) Longitudinal

3) Torcional

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Quais fatores aumentam o chattering? (4)

1- US longitudinal
2- Núcleo mais duro
3- Poder do US
4- Irrigação mal posicionada

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Como reduzir chattering?

US torcional

Vácuo e Aspiração mais altos

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Ao aumentar o US, estamos aumentando a frequencia de excursões da ponteira?

FALSO

poder US = % de excursão da ponteira

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Vantagem e desvantagem do USG contínuo (1 de cada)

Bom para SULCO

Dissipa muita energia

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Vantagem do USG pulsado e burst

Dissipam menos energia
Maior followability
Menos chattering

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Diferença do pulsado e do burst

1- pulsado sempre obedece os intervalos (time on)

2- burst da rajadas com intervalos cada vez mais curto até ficar contínuo

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Como devem estar os parametros para fazer sulco?

1- USG contínuo

2- Vácuo e asp baixos

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Parâmetros para fazer FACO-CHOP ou QUICK-CHOP

1- US burst ou pulse

2- Vácuo e asp altos

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Quais as técnicas sem US e a diferença

Pré-chopper (instrumento que divide)

Pré-slice (2 bolinhas)

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Fatores de risco para queimadura de incisão (3)

Tunel LONGO ou ESTREITO
US CONTINUO
Sd oclusão viscoelástica

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Queimadura de incisão: aparência clínica

Bordas retraídas
Siedel
Dificuldade para selar

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Fatores de risco para descolamento de descemet

Túnel CURTO ou ESTREITO

Material inadequado

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Tamanho ideal da rexis

5-5,5 mm (cobrindo 0,5mm da borda da LIO)

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FR para bandeira argentina

1- cat intumescente
2- cat jovem
3- cat pós trauma

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5 formas de previnir bandeira

``` 1- Anest tópica 2- Visco COESIVO 3- Rexis caracol 4- Punção e asp do córtex 5- FEMTO-Faco ```

Qual sinal intra-op do missdirection? | Qual tto?

Camara RASA | MANITOL + Punção vítrea +- VVPP

Qual a vantagem do FEMTO-FACO quanto a: 1) uso de US 2) reprodutibilidade 3) risco de bandeira 4) refracional

1) MENOR 2) Alta 3) REDUZ 4) corrige astig através das ARQUEADAS (até 2D)

Fatores de risco para bloqueio capsular

1) Rexis pequena | 2) Cat densa

Mecanismos intra-op para melhorar pupila pequena sem mexer na íris

1- Adrenalina | 2- Visco COESIVO

Utilidade dos aneis de sione e intracapsular

DESINSERÇÃO ZONULAR Intracapsular: >90 SIONE: >120 (fixa na esclera)

Lembrar imagens dos aneis de Maryugin e I-RING

Maryugin: pipa com bolinhas nos vértices I-RING: pipa com orelinhas

Fatores de risco para hérnia de íris 1) tunel 2) tamanho da pupila 3) íris 4) AL

Tunel: curto e largo Miose (pupila pequena) IFIS / atrofia iriana Olho PEQUENO (hipermetropia, nanoft)

FR IFIS

inibidor a-1 adrenérgico (tamsulozina)

Como prevenir / reduzir danos da IFIS

``` 1- suspender medicação no pré (pouco eficaz) 2- adrena IC 3- visco COESIVO 4- TUNEL longo 5- aneis expansores ```

O que fazer com parametros para reduzir prolapso de íris?

Reduzir IRRIGAÇÃO e ASPIRAÇÃO

Sinais do bloqueio pupilar reverso (2)

1) aprofundamento da CA | 2) midríase súbita

Como tratar bloqueio pupilar reverso

Separar mecanicamente a íris da cápsula anterior/ cristalino

FR risco para RCP (3)

1- Cat polar posterior 2- VVPP prévia (touch no crist na VVPP, lesão prévia) 3- Sd PSX 4- Cat traumática

3 complicações clássicas da RCP

1- Endof 2- DR 3- EMC

``` Na RCP, o que ocorre com: 1- Camara 2- Íris 3- Mobilidade dos fragmentos 4- Emulsificação de fragmentos ```

``` "É como derrubar um ovo no chão" 1- CA aprofunda 2- midríase 3- alta mobilidade de fragmentos 4- dificuldade para emulsificar ```

Qual a conduta logo após RCP

Manter caneta, injetar VISCO pela para (primeiro coesivo, depois dispersivo)

Como conduzir pós RCP caso reste: <1/4 >1/4

<1/4: trazer para CA e comer com parâmetros baixo VVAA + aspirar córtex a seco >1/4: CONVERTER VVAA + asp córtex a seco

Onde implantar a LIO pós RCP?

NO SULCO | Exceção: RCP curvilínea, regular, circular, pequena

FR pré-op para desinserção zonular (3)

1- Sd PSX 2- Marfan 3- Trauma

Condutas que ajudam em caso de desinserção zonular

1- visco no local desinserido 2- reduzir parâmetros 3- LIO no saco com HÁPTICO NA DIREÇÃO da desinserção

Qual fio utilizado na FE e qual a distância que ele fica do limbo?

1- PROLENE 9-10 | 2- 1,5mm

Fatores de risco OCULARES PRÉVIOS para hemorragia supracoroidal (3)

1- AL > 25,8 2- GLAUCOMA 3- Nanoftalmo

FR CIRÚRGICOS para expulsiva (3)

1- FIC > FEC > FACO 2- RCP 3- HIPOTONIA

FR SISTÊMICOS para expulsiva (3)

1- HAS 2- Arteriosclerose 3- Obesidade 4- Taquicardia

Sinais de expulsiva

1- Perda do reflexo vermelho 2- CA rasa 3- PIO elevada

Conduta imediata e tardia na expulsiva. Quanto tempo após?

SUTURAR incisões | Depois de 2 semanas: avaliar drenagem

Profilaxia medicamentosa para ENDOF

1- Iodo 5% colírio | 2- ATB IC (cefuroxima ou moxifloxacino)

Quais complicações associadas a medicamentos IC

1- Vanco: vasculite oclusiva hemorrágica retiniana (HORV) | 2- Genta: infarto macular

Endof crônica 1) tempo para aparecer 2) aspecto clínico 3) agente 4) tto

1) > 4-6 semanas 2) uveíte crônica 3) PROPIONIBACTERIUM ACNES 4) VVPP + ATB IV + Explante da LIO + Remoção do saco

Qual a conduta na endof aguda

1- MM ou melhor: ATB IV + punção para cultura | 2- PL ou SPL: VVPP

Quanto tempo após cx costuma aparecer TASS? Qual a intensidade da dor? Como está o vítreo? Qual tto?

1as 24H Dor leve, olho calmo, sem vitreíte CTC tópico

EMC: quadro clínico e padrão de AFG e OCT

Maioria SUBCLÍNICO (10% das FACOS) AFG: Padrão petalóide OCT: Cistos INTRARRET / FSR

Quanto tempo após a CG costuma aparecer EMC?

6-10 SEMANAS

FR para EMC 1- tipo de cirurgia 2- sistêmico 3- inflamatórios

1- FIC > FEC > FACO 2- DM 3- RCP, Toque iriano, prolapso iriano

Tto EMC

AINE tópico +- CTC tópico

Quanto tempo antes de operar FACO deve-se aguardar após fazer uma TREC

6 meses

3 FR pré-op para falência da TREC pós faco

1- PIO descontrolada no pré 2- Uveíte 3- <50 anos

O que pode provocar a Sd de Uveíte-Glaucoma-Hifema? São necessários todos os sintomas?

Hápticos tocando a úvea | Pode-se ter 1-3 sintomas da síndrome

Qual a conduta na Sd de uveíte-glaucoma-hifema?

1- CTC tópico 2- Hipotensores 3- Cicloplégicos Refratário: explante

Citar 5 fatores de risco para fragilidade zonular

1. Sd PSX 2. Idade avançada 3. Doenças sistêmicas (marfan, ehlers danlos, weil-marchesani, homocistinuria) 4. Trauma 5. Aniridia 6. Iatrogenia 7. Retinose pigmentar

Qual cuidado deve ser tomado em pacientes com fragilidade zonular no momento da rexis?

Fazer o primeiro corte empurrando na direção da área de fragilidade (fibras íntegras fazem contrapressão)

Como deve ser feita a rotação do núcleo em pacientes com fragilidade zonular? E a aspiração do córtex?

Rodar núcleo com 2 instrumentos | Aspirar o córtex tangencial (hurricane)

Quanto ao uso do CTR: em qual momento deve ser colocado? quais as contraindicações?

Deve-se colocar após a aspiração do núcleo (as vezes precisa ser colocado antes) Contra-indicado em rexis descontínua e RCP

Qual indicação de CTR?

Desinserção de até 120° (150° por algumas referencias)