CORNEA - Bases e Ceratites Flashcards
Ceratite por acantameba está associada como fator causal, com:
Qual patógeno mais associado ao principal fator de risco (citar sua forma e gram)
Uso de LC
Trauma
Água contaminada
“TLAC”
Pseudomonas (bacilos g-)
Característica clínica marcante da acantamoeba quanto a dor
Quais achados sugerem dx dif com herpes?
Dor intensa, desproporcional aos achados clínicos
Hipoestesia + Pseudodendritos
Achados corneanos mais frequentes na ceratite por acantameba
Limbite Infiltrado perineural Ceratite puntata Infiltrado em anel Hipoestesia corneana
Tto ceratite acantameba
Cisto E trofozoíto: BIGUANIDA ou Clorexidina 0,02% 4-6 meses
Manter mesmo após suspensão do corticoide
Trofozoítas: DiamidiNAs – PRopamidina (PRimeiro mês)
- inibem síntese de DNA
O que o estudos HEDS (herpetic eye disease study) concluiu a respeito do uso de corticoide tópico no tratamento da ceratite estromal?
Está indicado 8x/dia
O que o estudos HEDS (herpetic eye disease study) concluiu a respeito do uso de aciclovir oral associado a corticoide tópico no tratamento da ceratite estromal?
Sem benefício
O que o estudos HEDS (herpetic eye disease study) concluiu a respeito do uso de aciclovir oral no tratamento da irite ?
Sem significância estatística, porém há indícios de melhor resultado. CBO: ACV terapêutico + CTCt
O que o estudos HEDS (herpetic eye disease study) concluiu a respeito do uso de aciclovir oral como profilaxia para recorrência de herpes simples?
Reduz recorrência em 50%
As bactérias que mais causam ceratite bacteriana são gram: ( ), principalmente ______. Se ligam na _____ para causar infecção.
E geralmente acometem córneas:
Positivo (S. aureus E S. coagulase negativo)
Bowman (colágeno)
Não íntegras (LC, alergias, traumas)
A bactéria que mais causa ceratite bacteriana em usuários de LC é
Onde essa bactéria se liga para causar infecção?
Pseudomonas
Se ligam em receptores de celulas epiteliais enfraquecidas
Protocolo BOS
Úlcera de baixo risco - tto
Alto risco - tto
Baixo - moxi/gati (15/15 por 1h depois 1/1h)
Alto - moxi/gati (5/5 por 15min depois fortificado cefalotina/cefazolina + amicacina + tropicamida) - cuidado com toxicidade
*nao foi evidenciado benefício do fortificado sobre quinolona de 4G
Nas úlceras de alto risco nunca esquecer de:
Colher cultura!!!
Achado corneano característico/específico da ceratite estromal herpética
Como tratar?
Anel de Wessely (infiltrado estromal em eixo)
Corticoide tópico + aciclovir oral profilático
Quais os critérios de priorização de transplante de córnea de urgência?
- Perfuração
- Iminência de perfuração (descemetocele)
- Úlcera sem resposta ao tto clínico
- Falência primária da córnea (edema do 1º ao 30º PO)
- Receptor <7 anos com opacidade bilateral
Distrofia Granular:
1) qual corante usado no diagnóstico?
Tricromio de Masson
Distrofia Granular:
Diferença do tipo 1 e tipo 2
a) idade de início
B) área acometida
C) erosão epitelial
Tipo 1: início precoce (1 década de vida), flocos de neve (migalhas de PÃO) em estroma anterior em eixo com áreas de córnea clara poupando periferia, erosões epiteliais surgem com a coalescência das lesões
Tipo 2: 2 década, lesões com bordas bem delimitadas em menor número, raramente faz lesão epitelial
Quais bactérias crescem bem no agar chocolate?
AERÓBIOS !!
Qual meio de cultura cresce micobacteria e Nocardia?
Lowenstein-Jensen
Qual corante deve utilizar para corar micobacterias e nocardia?
Ziehl-Neelsen
Qual a principal causa de cegueira de origem infecciosa em países desenvolvidos?
Ceratite herpética
Quais camadas da córnea com maior quantidade de terminações nervosas?
Plexos subepiteliais, com Ramos em epitélio e estroma anterior
*ESTR POST, DESCEMET E ENDOTÉLIO NÃO SÃO INERVADOS
Qual nervo sensitivo para córnea?
Trigêmeo (primeira divisão: oftálmico, ramo NASOCILIAR)
Qual tipo de colágeno encontrado na membrana basal do epitélio? Qual corante cora?
Quem produz essa MB?
Tipo IV (membrana basal verdadeira) - cora com PAS
Produzido pelas células basais do epitélio
Como se conectam os queratocitos? Onde se concentram?
Quais lamelas são mais curtas, estreitas e entrelaçadas?
Qual tempo de turnover?
Gap Junctions
Concentram no 1/3 anterior do estroma
Anterior (maior resistência)
2-3 anos
Qual principal tipo de colágeno encontrado no estroma e esclera?
Tipo 1
Qual tipo de colágeno da membrana de Descemet?
Qual corante cora?
Quem produz?
O que ocorre com a descemet com envelhecimento?
Tipo IV (MB verdadeira) Cora com PAS
Prod pelas células do endotélio
Descemet AUMENTA COM IDADE
Bowman: regeneração e celularidade
Qual a origem?
ACELULAR E NÃO REGENERA
Produzida pelas CB do EPITÉLIO durante a embriogênese
6 características gerais das distrofias corneanas
São opacidades
1) bilaterais
2) não inflamatórias
3) avasculares
4) simétricas
5) iniciam na infância
6) evolução progressiva
Quais são os critérios de Rabinowitz para ceratocone
1) Kmax >47,2
2) K médio >-< sendo >1,9
3) I-S > 1,4
Qual maior eixo da córnea?
Qual face mais curva em D?
Qual local mais curvo da córnea?
Espessura do eixo e periferia
Qual face tem maior índice de refração?
H>V (10,7 x 11,7)
Posterior mais curva
Eixo mais curvo (prolada)
Eixo 520m // Perif 700m
Face anterior tem maior índice de refração
Definição de megalocórnea e microcórnea
- Megalocórnea: >12m ao nascer ou 13m em qlqr idade (maior diâmetro)
- Microcornea: <9m ao nascer ou 11m no adulto (maior diâmetro)
LEMBRAR SEQUENCIA: 9-11-12-13
Quanto ao epitélio da córnea:
- espessura
- morfologia geral
- tipo de células
- número de camadas
50m (10%)
Estratificado não queratinizado com microvilosidades
3 tipos de células, 5-7 camadas
1- cels superficiais (2-3)- pavimentoso
2- cels aladas (2-3)- prolongamentos laterais
3- monocamada de células basais- colunar
Quais são as 3 causas mais comuns de córnea verticilata?
Córnea vertcilata
- Amiodarona
- Cloroquina
- Dç de Fabri (ligada ao X, def de a-galactosidase A)
Características da camada de células superficiais do epitélio (3)
- Microvilosidades (troca gasosa)
- Zonulas de Oclusão (ZO)(barreira, proteção mecânica contra germes e hiperhidratacao estromal)
- Glicocálice (proteínas e polissacarídeos em contato com a lágrima)
Tempo para turnover natural das células da camada superficial do epitélio
Quais as características da células novas e antigas?
Desprende a cada 7-10 dias
Antigas (escuras): grandes, sem microvilosidades (esfoliação) - “velho perde cabelo”
Novas (claras): pequenas, com MV
Quais a forma de aderência das células aladas do epitélio?
-unidas por DESMOSSOMOS
Principal função das células basais do epitélio
Como elas se unem?
Realizar MITOSES
Unem-se por DESMOSSOMOS, e se unem com a MB através de HEMIDESMOSSOMOS
Do que é composta a MB do epitélio? Quais as camadas?
Colágeno IV, laminina e fibronectica
Lâmina lúcida superficial
Lâmina densa profunda
A lâmina limitante anterior é composta por quais células e estruturas?
ACELULAR (não regenera)
Composta por colágeno com fibras dispostas ao acaso (Tipo I (principal), V, VI, VII
Quem mantém o espaçamento entre as fibras de colágeno do estroma?
Quem produz esses componentes?
Proteoglicanos e GAG, produzidos pelos queratocitos
Quais proteoglicanos se ligam em cada GAG?
D-D
Decoran-Dermatan Sulfato (40%)
Lumican
Mimican
Queratocan
Ligam-se no Queratan Sulfato (60%)
O que acontece com a descemet durante o envelhecimento?
Quais as camadas pré e pós natal da descemet?
Ganha espessura com idade
Pré natal -> anterior (bandeada)
Pós natal -> posterior (produzida pelo endotélio)