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A OFTALMOLOGIA > CORNEA - Bases e Ceratites > Flashcards

CORNEA - Bases e Ceratites Flashcards

1
Q

Ceratite por acantameba está associada como fator causal, com:

Qual patógeno mais associado ao principal fator de risco (citar sua forma e gram)

A

Uso de LC
Trauma
Água contaminada
“TLAC”

Pseudomonas (bacilos g-)

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2
Q

Característica clínica marcante da acantamoeba quanto a dor

Quais achados sugerem dx dif com herpes?

A

Dor intensa, desproporcional aos achados clínicos

Hipoestesia + Pseudodendritos

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3
Q

Achados corneanos mais frequentes na ceratite por acantameba

A 
Limbite 
Infiltrado perineural 
Ceratite puntata
Infiltrado em anel
Hipoestesia corneana
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4
Q

Tto ceratite acantameba

A

Cisto E trofozoíto: BIGUANIDA ou Clorexidina 0,02% 4-6 meses
Manter mesmo após suspensão do corticoide

Trofozoítas: DiamidiNAs – PRopamidina (PRimeiro mês)
- inibem síntese de DNA

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5
Q

O que o estudos HEDS (herpetic eye disease study) concluiu a respeito do uso de corticoide tópico no tratamento da ceratite estromal?

A

Está indicado 8x/dia

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6
Q

O que o estudos HEDS (herpetic eye disease study) concluiu a respeito do uso de aciclovir oral associado a corticoide tópico no tratamento da ceratite estromal?

A

Sem benefício

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7
Q

O que o estudos HEDS (herpetic eye disease study) concluiu a respeito do uso de aciclovir oral no tratamento da irite ?

A

Sem significância estatística, porém há indícios de melhor resultado. CBO: ACV terapêutico + CTCt

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8
Q

O que o estudos HEDS (herpetic eye disease study) concluiu a respeito do uso de aciclovir oral como profilaxia para recorrência de herpes simples?

A

Reduz recorrência em 50%

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9
Q

As bactérias que mais causam ceratite bacteriana são gram: ( ), principalmente ______. Se ligam na _____ para causar infecção.
E geralmente acometem córneas:

A

Positivo (S. aureus E S. coagulase negativo)

Bowman (colágeno)

Não íntegras (LC, alergias, traumas)

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10
Q

A bactéria que mais causa ceratite bacteriana em usuários de LC é
Onde essa bactéria se liga para causar infecção?

A

Pseudomonas

Se ligam em receptores de celulas epiteliais enfraquecidas

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11
Q

Protocolo BOS

Úlcera de baixo risco - tto

Alto risco - tto

A

Baixo - moxi/gati (15/15 por 1h depois 1/1h)

Alto - moxi/gati (5/5 por 15min depois fortificado cefalotina/cefazolina + amicacina + tropicamida) - cuidado com toxicidade

*nao foi evidenciado benefício do fortificado sobre quinolona de 4G

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12
Q

Nas úlceras de alto risco nunca esquecer de:

A

Colher cultura!!!

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13
Q

Achado corneano característico/específico da ceratite estromal herpética

Como tratar?

A

Anel de Wessely (infiltrado estromal em eixo)

Corticoide tópico + aciclovir oral profilático

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14
Q

Quais os critérios de priorização de transplante de córnea de urgência?

A
  • Perfuração
  • Iminência de perfuração (descemetocele)
  • Úlcera sem resposta ao tto clínico
  • Falência primária da córnea (edema do 1º ao 30º PO)
  • Receptor <7 anos com opacidade bilateral
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15
Q

Distrofia Granular:

1) qual corante usado no diagnóstico?

A

Tricromio de Masson

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16
Q

Distrofia Granular:

Diferença do tipo 1 e tipo 2
a) idade de início
B) área acometida
C) erosão epitelial

A

Tipo 1: início precoce (1 década de vida), flocos de neve (migalhas de PÃO) em estroma anterior em eixo com áreas de córnea clara poupando periferia, erosões epiteliais surgem com a coalescência das lesões

Tipo 2: 2 década, lesões com bordas bem delimitadas em menor número, raramente faz lesão epitelial

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17
Q

Quais bactérias crescem bem no agar chocolate?

A

AERÓBIOS !!

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18
Q

Qual meio de cultura cresce micobacteria e Nocardia?

A

Lowenstein-Jensen

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19
Q

Qual corante deve utilizar para corar micobacterias e nocardia?

A

Ziehl-Neelsen

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20
Q

Qual a principal causa de cegueira de origem infecciosa em países desenvolvidos?

A

Ceratite herpética

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21
Q

Quais camadas da córnea com maior quantidade de terminações nervosas?

A

Plexos subepiteliais, com Ramos em epitélio e estroma anterior

*ESTR POST, DESCEMET E ENDOTÉLIO NÃO SÃO INERVADOS

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22
Q

Qual nervo sensitivo para córnea?

A

Trigêmeo (primeira divisão: oftálmico, ramo NASOCILIAR)

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23
Q

Qual tipo de colágeno encontrado na membrana basal do epitélio? Qual corante cora?

Quem produz essa MB?

A

Tipo IV (membrana basal verdadeira) - cora com PAS

Produzido pelas células basais do epitélio

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24
Q

Como se conectam os queratocitos? Onde se concentram?

Quais lamelas são mais curtas, estreitas e entrelaçadas?

Qual tempo de turnover?

A

Gap Junctions

Concentram no 1/3 anterior do estroma

Anterior (maior resistência)

2-3 anos

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25
Q

Qual principal tipo de colágeno encontrado no estroma e esclera?

A

Tipo 1

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26
Q

Qual tipo de colágeno da membrana de Descemet?
Qual corante cora?

Quem produz?

O que ocorre com a descemet com envelhecimento?

A 
Tipo IV (MB verdadeira)
Cora com PAS

Prod pelas células do endotélio

Descemet AUMENTA COM IDADE

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27
Q

Bowman: regeneração e celularidade

Qual a origem?

A

ACELULAR E NÃO REGENERA

Produzida pelas CB do EPITÉLIO durante a embriogênese

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28
Q

6 características gerais das distrofias corneanas

A

São opacidades

1) bilaterais
2) não inflamatórias
3) avasculares
4) simétricas
5) iniciam na infância
6) evolução progressiva

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29
Q

Quais são os critérios de Rabinowitz para ceratocone

A

1) Kmax >47,2
2) K médio >-< sendo >1,9
3) I-S > 1,4

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30
Q

Qual maior eixo da córnea?

Qual face mais curva em D?

Qual local mais curvo da córnea?

Espessura do eixo e periferia

Qual face tem maior índice de refração?

A

H>V (10,7 x 11,7)

Posterior mais curva

Eixo mais curvo (prolada)

Eixo 520m // Perif 700m

Face anterior tem maior índice de refração

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31
Q

Definição de megalocórnea e microcórnea

A
  • Megalocórnea: >12m ao nascer ou 13m em qlqr idade (maior diâmetro)
  • Microcornea: <9m ao nascer ou 11m no adulto (maior diâmetro)

LEMBRAR SEQUENCIA: 9-11-12-13

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32
Q

Quanto ao epitélio da córnea:

  • espessura
  • morfologia geral
  • tipo de células
  • número de camadas
A

50m (10%)

Estratificado não queratinizado com microvilosidades

3 tipos de células, 5-7 camadas
1- cels superficiais (2-3)- pavimentoso
2- cels aladas (2-3)- prolongamentos laterais
3- monocamada de células basais- colunar

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33
Q

Quais são as 3 causas mais comuns de córnea verticilata?

A

Córnea vertcilata

  • Amiodarona
  • Cloroquina
  • Dç de Fabri (ligada ao X, def de a-galactosidase A)
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34
Q

Características da camada de células superficiais do epitélio (3)

A
  • Microvilosidades (troca gasosa)
  • Zonulas de Oclusão (ZO)(barreira, proteção mecânica contra germes e hiperhidratacao estromal)
  • Glicocálice (proteínas e polissacarídeos em contato com a lágrima)
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35
Q

Tempo para turnover natural das células da camada superficial do epitélio

Quais as características da células novas e antigas?

A

Desprende a cada 7-10 dias

Antigas (escuras): grandes, sem microvilosidades (esfoliação) - “velho perde cabelo”

Novas (claras): pequenas, com MV

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36
Q

Quais a forma de aderência das células aladas do epitélio?

A

-unidas por DESMOSSOMOS

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37
Q

Principal função das células basais do epitélio

Como elas se unem?

A

Realizar MITOSES

Unem-se por DESMOSSOMOS, e se unem com a MB através de HEMIDESMOSSOMOS

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38
Q

Do que é composta a MB do epitélio? Quais as camadas?

A

Colágeno IV, laminina e fibronectica

Lâmina lúcida superficial
Lâmina densa profunda

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39
Q

A lâmina limitante anterior é composta por quais células e estruturas?

A

ACELULAR (não regenera)

Composta por colágeno com fibras dispostas ao acaso (Tipo I (principal), V, VI, VII

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40
Q

Quem mantém o espaçamento entre as fibras de colágeno do estroma?

Quem produz esses componentes?

A

Proteoglicanos e GAG, produzidos pelos queratocitos

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41
Q

Quais proteoglicanos se ligam em cada GAG?

A

D-D
Decoran-Dermatan Sulfato (40%)

Lumican
Mimican
Queratocan
Ligam-se no Queratan Sulfato (60%)

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42
Q

O que acontece com a descemet durante o envelhecimento?

Quais as camadas pré e pós natal da descemet?

A

Ganha espessura com idade

Pré natal -> anterior (bandeada)
Pós natal -> posterior (produzida pelo endotélio)

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43
Q

Qual área mais densa do endotélio?
Ele sofre mitoses?
Como é o metabolismo?
Quais as junções intercelulares?

A

Mais denso na periferia (células menores)

Raro mitose

Alto metabolismo aeróbio

Unem-se por zonulas de oclusão (ZO) e junções comunicantes (não há desmossomos ou hemidesmossomos)

44
Q

Inervação corneana:

1) qual origem?
2) mielinizado ou não?
3) via aferente ou eferente do piscar?
4) se concentram em quais camadas?

A

1) Trigemeo-Oftalmico-Nasociliar-Nervos ciliares longos
2) Não, perdem a mielina ao atravessar o limbo
3) via aferente (eferente: Facial-m. Orbicular)
4) Plexo subepitelial: inerva o epitélio e estroma anterior (posterior, descemet e endotélio não são inervados)

45
Q

Quais tipos de células nervosas são encontradas na córnea?

A

Nociceptores, mecanoreceptores e receptores ao frio

46
Q

Qual a origem embriológica do:

1) endotélio
2) estroma
3) epitélio

A

Endotélio e estroma: CRISTA NEURAL

Epitélio: ECTODERMA

47
Q

Qual a ordem de surgimento embriológico das camadas da córnea?

A

6 semanas: epitélio + lâmina basal + endotélio

7 semanas: LB substituída por estroma

3 meses: Descemet

4 meses: bowman

48
Q

Qual a ordem da migração celular da crista neural?

A

1) endotélio
2) íris
3) estroma

49
Q

Qual a principal origem do oxigênio da córnea?

Qual origem da glicose?

A

1) ar atmosférico

2) HA

50
Q

Qual explicação para edema corneano matutino?

A 
Baixa oxigenação noturna (oclusão palpebral)
Metabolismo anaeróbio
Produção de lactato
Absorção água por osmose
Edema
51
Q

Caracteristicas do colágeno tipo I

1) pp colágeno da
2) característica
3) periodicidade

A

1) córnea e esclera
2) resistentes a tensão
3) periodicidade (distanciamento) aproximado de 60-65nm (mantido pelos proteoglic e GAG), periodicidade menor que de outros tecidos como tendões

52
Q

Principal característica do colágeno

1) tipo III
2) tipo IV
3) tipo V
4) tipo VI
5) tipo VII

A

1) III - resistente a tensão
2) IV - MB vdd, PÁS +
3) V (CInco) - CImento (une cels e Mb)
4) VI - VIa para migração celular
5) VII - fibrilas de ancoragem (ligam as CB do epitélio ao estroma anterior passando pela bowman)

53
Q

Qual primeiro componente da MB a se depositar num processo de cicatrização?

A

Fibronectina

54
Q

Qual a diferença da córnea do RN em relação ao adulto quanto a:

1) curvatura
2) tamanho
3) epitélio
4) estroma

A

1) córnea oblada (mais curva na periferia)
2) RN: 10 mm
3) 4 camadas
4) mais ceratóticos

55
Q

Sobre os GAG.
Qual é mais anterior? Pq?
Qual é mais posterior?

A

Mais anterior, dermatan sulfato (pra reter água e prevenir evaporação)
Mais posterior: Queratan sulfato

56
Q

Densidade endotelial ao nascer e no adulto

A

Ao nascer: 3500-4000

Adulto: 1500-2500

57
Q

Nome das escrescências na descemet:

1) central
2) periférica

A

1) gutata

2) corpúsculos de Hassal-Henle (fisiológico)

58
Q

Megalocórnea

1) Herança
2) Sexo mais acometido
3) definição

A

1) recessiva lig X
2) homens
3) RN> 12, adulto >13 mm

59
Q

Microcórnea

1) Herança
2) definição

A

1) Pode ser AD ou AR

2) <9 RN, <11 adulto

60
Q

Ceratoglobo

1) local de maior afilamento
2) diferença nas camadas em relação a córnea saudável
3) uni ou bilat? adquirida ou congenita?

A

1) + fino na periferia
2) ausencia de bowman + afilamento da descemet
3) bilat congenita

61
Q

Córnea plana

1) definição
2) herança
3) associações

A

1) poder < 40D (em geral <35)
2) herança AD ou AR
3) hipermetropia, CA rasa, GPAF

62
Q

Esclerocórnea

1) herança
2) progressiva?
3) inflamatória?

A

1) ESPORÁDICA
2) NÃO PROGRESSIVA
3) NÃO INFLAMATÓRIA

63
Q

2 Doenças autoimunes mais associada a PUK.

Diangóstico precoce ou tardio nos pacientes com essas doenças?

A

1) ARTRITE REUMATÓIDE
- Surge nas fases mais TARDIAS da doença

2) WEGENER
- Fases PRECOCES

64
Q

Principal diferença CLÍNICA entre PUK e MOOREN

A

PUK não poupa esclera

MOOREN COSTUMA POUPAR ESCLERA

65
Q

Mooren possui 2 apresentações. Diferenciar cada uma delas quanto a: idade, prognóstico e lateralidade

A

1) Limitada
- idoso
- unilateral
- melhor prognóstico

2) Progressiva
- Jovens NEGROS
- bilateral
- pior prognóstico

66
Q

Via de administração de CTC na PUK e MOOREN

A

MOOREN - TÓPICO (1/1h)

PUK - ORAL
PUK pode PIORAR com CTCt

67
Q

Qual a cirurgia realizada em casos refratários de ceratites periféricas imunes?

A

RESSECÇÃO CONJUNTIVAL de 3mm

68
Q

Estudos sugerem que MOOREN pode estar associado a duas doenças sistemicas, quais?

A

1- Hep C

2- Parasitoses (ascaridíase e ancilostomose)

69
Q

Ceratite Marginal (catarral)

  1. Fisiopatogenia
  2. Característica clínica marcante
  3. Locais da córnea mais acometidos
  4. Tratamento (medicação e tempo de tto)
A
  1. Hipersensib III à proteína do S. aureus
  2. Infiltrado estéril com área de córnea sadia entre a lesão e o limbo
  3. Contato com a pálpebra superior (10, 2h) e inferior (4 e 8h)
  4. TRATAR BLEFARITE + Corticoide tópico milesimal por 1-2 semanas +- ATB profx
70
Q

Ceratite flictenular

  1. fisiopatogenia
  2. sexo e lateralidade
  3. doenças associadas
A
  1. HS IV a antígenos
  2. mulher (“A flicenulA”, bilateral (assimétrico)
  3. TB (países mais pobres), BLEFARITE (ricos)
71
Q

FLICTENULA
característica clínica (aguda e cronica)
tratamento

A

Agudo: lesão circular f+ conjuntival ou corneana
Crônico: Lesão triangular de base no limbo conjuntivalizada

Tto: colírios associados

72
Q

Ceratite de THYGESON

  1. causa e lateralidade
  2. evolução
  3. aspecto e local
  4. dx dif
  5. Sexo e idade
A
  1. idiopática e bilateral
  2. crônica com recorrências e resolução espontânea
  3. pontos esbranquiçados subepiteliais, podendo corar
  4. conjuntivite adenoviral
  5. Sem sexo, 11-30 anos
73
Q

Ceratite filamentar

  1. associado com
  2. tratamento
A

1) OLHO SECO

2) Acetilcisteína 10% (mucolítico) + remoção dos filamentos

74
Q

Sd Cogan

  1. Tipo de ceratite causada
  2. Associação
  3. Causa
  4. Tto
A
  1. INTERSTICIAL
  2. SURDEZ NEUROSSENSORIAL (COG”ÃN”?)
  3. Vasculite sistêmica Autoimune
  4. CTC tópico (ceratite intersticial)
    CTC oral + IMS (sx vestibuloauditivos ou vasculite)
75
Q

Ceratite sifilítica

Quais as formas (qual a mais comum e lateralidade?)

A
  1. congênita (+c e BILAT)

2. adquirida (-c e UNILAT)

76
Q

Sintomas característicos de ceratite sifilítica (3)

Qual indica atividade da doença?

A

ceratite Intersticial

  1. vasos fantasmas
  2. sangramento estromal
  3. opacidade corneana

*Vasos ativos e uveíte anterior

77
Q

Doses dos antimicrobianos fortificados:

1) cefalosporinas
2) Vancomicina
3) Amicacina
4) Gentamicina
5) Tobramicina
6) Anfo-B

A

1) 50
2) 25
3) 20
4 e 5) 14
6) 1,5

78
Q

HEDS: uso de LC, estresse e exposição solar aumentam o risco de reativação do herpes (V/F?)

79
Q

Qual fisiopatologia da ceratite estromal herpética?

A

Imune, HS III

80
Q

FP da ceratite herpética necrosante

A

HS III + Replicação viral

81
Q

FP da endotelite disciforme

82
Q

Qual a dose utilizada de ACV e Valaciclovir terapêutico e profx para HSV?

A

Terapêutico:

  • ACV 2g/dia
  • Vala 1g/dia

Profx:

  • ACV: 800mg/dia
  • Vala: 500mg/dia
83
Q

Indicação de ACV / Vala profilático pós infecção

A

1- Uso de CTCt >3x ao dia (inclusive pós op)
2- Bilateral
3- Recorrente com eixo livre
4- Irite com hipertensão ocular

84
Q

Qual ramo mais acometido do nervo oftálmico pelo HZV?

Qual ramo mais característico?

A

1- Frontal

2- Nasociliar (Hutchinson)

85
Q

Qual a dose terapêutica para tto de HZV com ACV e VCV?

A

1- ACV 4g/dia

2- VCV 1g 3x/dia (3g/dia)

86
Q

Qual e recorrencia encontrada para HZV?

A

RARO RECORRÊNCIA

87
Q

Quadro inicial do H Zoster e evolução

A

Ceratite puntata -> coalescem formando pseudodendritos sem bulbos que coram mal com fluor por não ser desepitelização e sim edema epitelial com empilhamento, formando linhas elevadas

88
Q

Tto ceratite intersticial sifilítica

A

Tratar sífilis + CTC tópico

89
Q

A úlcera de mooren deixa intervalo livre antes do limbo (V ou F?)

90
Q

Ceratite pós LASIK

1) pp bactéria
2) quanto tempo de PO?
3) tto

A

1) micobactéria
2) >10 dias
3) claritro oral + amica tópica

91
Q

Ceratite cristalina

1) bactéria
2) circunstância em que surge

A

1) strepto viridans

2) pós CG (pp: TX) , uso de CTC, LC

92
Q

Fisiopatologia da ceratite epitelial herpética

A

Replicação viral

93
Q

Como cora a úlcera geográfica?

A

Rosa Bengala cora Borda

Fluor cora Fundo

94
Q

Ceratite fúngica com aspecto úmido

Principal agente e classe

A

Leveduriforme: cândida

95
Q

Ceratite com aspecto seco, com bordas hifadas

Principal agente e classe

A

Filamentosos: fusarium (pp) e aspergillus

96
Q

Aspecto morfológico de:
1 - candida
2 - fusaruim
3 - aspergillus

A

1 - bolinhas adjacentes

2- “ bananinhas “

3- “flor”

97
Q

Relembrar mnemonica filamentosos

A 
Fusarium
Invade descemet com epitélio íntegro
Lesão satélite
Aspergillus
Multicelulares / Margem hifada
Endof anterior 
Natamicina 5%
Tropical (quente) / Trauma
O (anel)
Satelitose / Seca
Orange acridine
Sabouraud / Sangue
98
Q

Mooren: fisiopatologia

A

Auto-Ac produtores de COLAGENASE por HS-II (2 oo)

99
Q

Qual bactéria faz parte da flora conjuntival normal?

A

N. meningiditis

100
Q

Critérios para úlcera de alto risco

A
  1. > 2mm
  2. > 50% de profundidade
  3. Eixo visual

outros:

  1. Pós-tx
  2. Acometendo limbo
101
Q

O que cresce em:

  1. sangue
  2. chocolate
  3. tioglicolato
  4. BHI
  5. Sabouraud
A
  1. sangue - TUDO
  2. “chocolate é vida” - aeróbios
  3. tioglicolato - anaeróbios e aeróbios
  4. BHI - fungo
  5. Sabouraud - fungo
102
Q

Como deve ser o tratamento agudo de úlcera de córnea bacteriana?

A 
1/1min por 5 min
5/5min por 15 min
1/1h por 2-3 dias
2/2h por 2-3 dias
3/3h até melhorar (minimo 10 dias)
103
Q

Quais os dois fungos mais comuns de causarem infecção?

A
  1. fusarium

2. candida

104
Q

Qual exame padrão ouro para diagnóstico de acanthamoeba?

Qual coloração pode ser usada?

A

Cultura com ágar não nutriente enriquecido com E. coli

Calcofluor White ou Giemsa ou acridine orange

105
Q

Qual a causa de ulcera neurotofrica ou metaherpetica?

A

Lesão de nervos (Ramos do V par) reduz Neuromediadores que gera:

  • Redução da replicação epitelial
  • Redução na produção de lágrima
  • Redução no ato de piscar
106
Q

Qual tratamento de úlcera neurotrofica?

E em casos refratários?

E cirurgias?

A

1) lubrificação + ATB profilático

Refeatario: tarsorrafia, soro autologo, membrana amniótica

Pk tem alta taxa de insucesso pela denervação

Reinervação com nervos supraorbitario ou supratroclear parecem ser promissores

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