Psyk: Demens + Alzheimer - BPSD og delir

Question 1

Du er KBU-læge i en almen praksis. Det er fredag middag, og de ringer fra det lokale plejehjem for at få en plan for Aage, en 86-årig mand med svært fremskreden Alzheimers sygdom. Han har ikke sovet de sidste par nætter, er tiltagende vred og truende og nu også hallucineret. Han mener, at hans længe afdøde hund Bølle ligger under sengen og forsøger gang på gang at lokke den hen til sig. Han bliver vred, når I ikke kan hjælpe ham med det.

Hjemmesygeplejersken siger, at de ikke kan gå weekenden i møde.

Du foreslår følgende:

• a. Måling af puls, BT, TP, urinstix og evt. urin til dyrkning og resistens samt opstart af en lille dosis antipsykotika
• b. Måling af puls, BT, TP, urinstix og evt. urin til dyrkning og resistens samt umiddelbart opstart af selexid
• c. Måling af puls, BT, TP, urinstix og evt. urin til dyrkning og resistens samt henvisning til CTC på mistanke om cerebral årsag til hallucinationerne
• d. Måling af puls, BT, TP, urinstix og evt. urin til dyrkning og resistens samt videre plan, når ordinationerne er udført
• e. Måling af puls, BT, TP, urinstix og evt. urin til dyrkning og resistens samt indkaldelse af pårørende til beroligelse

Answer 1

*d. Måling af puls, BT, TP, urinstix og evt. urin til dyrkning og resistens samt videre plan, når ordinationerne er udført

Question 2

Du er KBU-læge i en almen praksis, det er fredag over middag, og du bliver kontaktet telefonisk af datteren til en af dine demente patienter. Hun fortæller, at Aage på 86 år, som er kendt med svært fremskreden Alzheimers sygdom, er meget personforandret. Han er ellers et meget roligt gemyt, men han er nu meget vred og irritabel. Han ser syner. Han er overbevist om, at hans længe afdøde hund Bølle ligger under sengen. Hun spørger til, hvad der skal ske.

Du forklarer:

• a. At du mistænker, at Aage har udviklet en akut mani, hvor han bliver hallucineret og mistolker personalets adfærd. Prognosen er god
• b. At du mistænker, at Aage har fået en atypisk depression, hvor han bliver hallucineret og mistolker personalets adfærd. Og du opfordrer til, at datteren, i det omfang hun kan være hos sin far og skabe tryghed, så skal hun gøre det
• c. At du mistænker, at Aage har forværring af sin demens, og det har medført hallucinationer, hvorfor han nu skal have antipsykotisk behandling
• d. At du tænker, at Aage er fejlplaceret på plejehjemmet og anbefaler, at datteren taler med kommunen om en anden plejehjemsplads
• e. At du mistænker, at Aage har en infektion, som er med til at forværre hans tilstand og har medført en akut forvirringstilstand, hvor han bliver hallucineret og mistolker personalets adfærd. Og du opfordrer til, at datteren, i det omfang hun kan være hos sin far og skabe tryghed, så skal hun gøre det. Han vil med al sandsynlighed blive bedre igen, når infektionen er behandlet

Answer 2

*e. At du mistænker, at Aage har en infektion, som er med til at forværre hans tilstand og har medført en akut forvirringstilstand, hvor han bliver hallucineret og mistolker personalets adfærd. Og du opfordrer til, at datteren, i det omfang hun kan være hos sin far og skabe tryghed, så skal hun gøre det. Han vil med al sandsynlighed blive bedre igen, når infektionen er behandlet

Question 3

Korrekt behandling af agiteret somatisk delir indbefatter altid:

• a. Demensudredning i forbindelse under deliret
• b. At patienten bliver sat i fast behandling med haloperidol
• c. Demensudredning, når deliret er klinget af - typisk efter tre til seks måneder
• d. At patienten behandles under rammerne af psykiatriloven
• e. At antipsykotika seponeres før udskrivelse, eller at der er lagt en klar plan for udtrapning

Answer 3

*e. At antipsykotika seponeres før udskrivelse, eller at der er lagt en klar plan for udtrapning

Question 4

Det er fredag middag. Du er praksisreservelæge i en landpraksis og bliver kontaktet af lederen fra det lokale plejehjem. Denne vil have dig til at indlægge Aage – en 79-årig dement mand, som har boet på plejehjemmet i halvanden måned. Han har siden i går været urolig, irritabel og har nu slået ud efter personalet, da de bremsede ham i at gå fra plejehjemmet. De har ikke personale til at mandsopdække beboeren nu, hvor weekenden nærmer sig. Hvad gør du?

1. Efterkommer ønsket om indlæggelse og melder patienten til psykiatrisk bagvagt
2. Indlægger patienten i FAM på mistanke om somatisk forklaring på patientens delirøse tilstand
3. Beder personalet om at stixe patientens urin på mistanke om UVI og derefter at tage urin fra til D+R
4. Kører ud på akut sygebesøg
5. Opstarter behandling for cystit og insisterer på at se effekten af dette, før I går videre med indlæggelse

Answer 4

4. Kører ud på akut sygebesøg

Question 5

Klokken er 22. Du er forvagt på en medicinsk afdeling og tilkaldes til en urolig patient. Det drejer sig om en 81-årig kvinde, der er blevet indlagt for tre dage siden, og som bliver behandlet for pneumoni. Hun er ved stuegang blevet skiftet fra iv-behandling med antibiotika til tabletter. Patienten er pillende og urolig i sengen. Hun vil hjem. Hun taler om, at hun skal i skole, ellers bliver hendes far vred. Når du korrigerer hende, bliver hun vred. Nedenstående tiltag skal prioriteres:

1. Fast vagt til beroligelse og reorientering
2. ECT
3. Nye blodprøver - infektionstal
4. Psykiatrisk tilsyn
5. Behandling med haloperidol
6. Optimering af somatisk behandling

Hvilken rækkefølge er korrekt prioriteret?

1. 3,6,1,5,4,2
2. 2,3,6,1,5,4
3. 3,5,1,6,4,2
4. 5,2,3,1,4,6
5. 4,6,1,5,3,2

Answer 5

1. 3,6,1,5,4,2

Question 6

Gudrun er en 83-årig kvinde med svær Alzheimer demens. Hun bor på plejehjem og har de sidste dage været tiltagende urolig og udadreagerende. Personalet kan ikke komme til hende, når de skal hjælpe med personlig hygiejne. Hun slår ud.
Hvilket af nedenstående tiltag er ikke relevant i første omgang

a. Måling af vitale værdier (BT, P, TP)
b. Opstart af antipsykotika
c. Kontakt til demenskoordinator
d. Urin til dyrkning for undersøgelse af bakterier
e. Alle ovenstående

Answer 6

b. Opstart af antipsykotika

Question 7

Korrekt behandling af agiteret somatisk delir indbefatter altid

1. Demensudredning i forbindelse under deliret
2. At patienten bliver sat i fast behandling med haloperidol
3. Demensudredning, når deliret er klinget af typisk efter 3-6 måneder
4. At patienten behandles under rammerne af psykiatriloven
5. At antipsykotika seponeres før udskrivelse, eller at der er lagt en klar plan for udtrapning

Answer 7

5. At antipsykotika seponeres før udskrivelse, eller at der er lagt en klar plan for udtrapning

Question 8

82-årige Eva, som du har modtaget på FAM efter hun har været sløj på plejehjemmet nogle dage og nu er meget konfus, har svært ved at samarbejde om undersøgelser og behandling. Du kontakter psykiatrisk bagvagt, som er enig i, at der med al sandsynlighed er tale om en delirøs tilstand. Psykiateren anbefaler, at du påbegynder medicinsk behandling mod deliret.

Hvad vil du ordinere, som 1. valgs præparat?

a. Oxazepam - benzodiazepin
b. Haloperidol - 1. generations antipsykotika
c. Tramadol - syntetisk opioid
d. Quetiapin - 2. generations antipsykotika
e. Paracetamol - smertestillende

Answer 8

b. Haloperidol - 1. generations antipsykotika

Question 9

Hvilken af nedenstående er væsentlige årsager til delirium?

a. Høj alder, Demens, Infektioner, Medicin med antikolinerg virkning, Apopleksi
b. Høj alder, Demens, Infektioner, Medicin med antidepressiv virkning, Apopleksi
c. Høj alder, Demens, Infektioner, Medicin med antipsykotisk virkning, Apopleksi
d. Høj alder, Demens, Infektioner, Medicin med antiinflammatorisk virkning, Apopleksi
e. Høj alder, Demens, Infektioner, Medicin med antihypertensiv virkning, Apopleksi

Answer 9

a. Høj alder, Demens, Infektioner, Medicin med antikolinerg virkning, Apopleksi