Neuro: Apopleksi, carotisstenose og blødninger neurologi og neurokirurgi Flashcards
78 årig med tidligere myokardieinfarkt indbragt kl 18:30 med Falck pga afasi, højresidig central facialisparese og højresidig hemiparese med debut kl 16:15. Er i behandling med magnyl og simvastatin.
Er patienten mulig kandidat til trombolysebehandling ?
- a. Ja, men behov for supplerende anamnese og CT af cerebrum inden endelig stillingtagen til trombolysebehandling
- b. Nej, patienten er for gammel til trombolysebehandling
- c. Ja, behandling kan påbegyndes straks ved ankomst til skadestuen
- d. Nej, trombolysebehandling gives kun til patienter med tidligere apopleksi
- e. Ja, hvis symptomerne fortsat er til stede efter 24 timer kan gives trombolysebehandling
*a. Ja, men behov for supplerende anamnese og CT af cerebrum inden endelig stillingtagen til trombolysebehandling
44-årig mand, ikke kendt sygdom fra tidligere. Findes mandag formiddag af pårørende med nedsat bevidsthed. Har ikke været i kontakt med pårørende hele weekenden. Intuberes og indbringes til FAM, hvor der foretages CT-scanning uden IV-kontrast.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
- a. Intet abnormt
- b. Venstresidigt a. cerebri media infarkt med masseeffekt
- c. Følger af tidligere venstresidigt infarkt uden relevans for aktuelle sygdomsbillede
- d. Venstresidig blødning med ødem og masseeffekt
- e. Venstresidig tumor med udtalt ødem
*b. Venstresidigt a. cerebri media infarkt med masseeffekt
En 60-årig storryger fik pludselig indsættende hængende højre mundvig, lammelse og føleforstyrrelser i højre arm og ben samt taleproblemer. CT af cerebrum foretaget ca. 30 minutter efter symptomdebut viste normale forhold. Hans gener remitterede indenfor få døgn, fraset let nedsat følesans i højre arm og ben. Ultralyd af halskar viste en 80% stenose i højre carotis interna, mens der i venstre carotis interna var minimal stenose. Efterfølgende CT-angio bekræftede den højresidige carotis interna stenose.
Hvilke af følgende udsagn er korrekt:
a. Eftersom patienten kun har beskedne gener, er der ikke indikation for endarterektomi
b. Han bør henvises til vurdering for endarterektomi, men først om 8 uger, så han kan restituere
c. Han skal henvises til vurdering for endarterektomi og helst indenfor 2 uger
d. Endarterektomi er ikke relevant hos denne patient, da stenosen ikke er symptomgivende.
d. Endarterektomi er ikke relevant hos denne patient, da stenosen ikke er symptomgivende.
Du modtager en 63-årig herre, der er fundet i hjemmet af sin søn, efter man ikke har haft kontakt til ham i en dags tid. Han er kendt med hypertension men i øvrigt fuldstændig rask. Ved neurologisk undersøgelse finder du ekspressiv og impressiv afasi, apraksi, højresidig central facialis parese samt nedsat kraft i højre overekstremitet. Efter aftale med radiologen foretages CT-scanning uden IVkontrast.
Hvad er den mest sandsynlige diagnose?
a. Intet abnormt.
b. Følger af venstresidigt infarkt, men intet der kan forklare det aktuelle sygdomsbillede
c. Subakut venstresidigt mediainfarkt
d. Traumatisk betinget ødem
e. Primær venstresidig hjernetumor med omkringliggende ødem
c. Subakut venstresidigt mediainfarkt
Du er læge i almen medicin og ser i konsultationen en 72 årig mand med KOL og hypertension. Patienten havde for 3 måneder siden et TIA/TCI tilfælde med 20 minutter varende talebesvær og højresidig hemiparese. CT af cerebrum var normal. Halskarduplex viste venstresidig carotisokklusion. Patienten blev sat i livslang behandling med clopidogrel og anbefalet kolesterolsænkende kost. Hans LDLkolesterol er nu 2,9 mmol/l. Vil du anbefale behandling med statin præparat ?
a. Ja, der er indikation for at anbefale statin behandling
b. Nej, LDL-kolesterol er indenfor normal området (< 3,0 mmol/l)
c. Nej, statin behandling er kun indiceret ved samtidig iskæmisk hjertesygdom og/eller claudicatio intermittens
d. Nej, statinbehandling er kontraindiceret ved behandling med clopidogrel
a. Ja, der er indikation for at anbefale statin behandling
60-årig kvinde, tidligere rask, indbringes i FAM på mistanke om apopleksi grundet højresidig hemiparese og afasi med debut for 9 timer siden. Der foretages CT-scanning uden intravenøs kontrast. Hvilket udsagn er korrekt:
a. Normal CT-scanning, således har patienten ikke apopleksi
b. Normal CT-scanning udelukker ikke apopleksi, der bør gives trombolyse
c. Normal CT-scanning udelukker ikke apopleksi, der kan potentielt foretages trombektomi
d. Normal CT-scanning udelukker ikke apopleksi, der kan potentielt gives både trombolyse og foretages trombektomi
e. Der er synligt venstresidigt media infarkt, således ikke indikation for hverken trombolyse eller trombektomi
c. Normal CT-scanning udelukker ikke apopleksi, der kan potentielt foretages trombektomi
En 78- årig mand er på vandretur på Mallorca. Han får pludselig hovedpine og synsforstyrrelser, der dog hurtigt aftager. Han henvender sig til lokal læge, der finder at han har et for højt blodtryk. Ellers findes intet abnormt. Han anbefales at kontakte egen læge efter hjemkomst til Danmark.
Efter ankomst til Danmark, får han, imens han venter på bagagen i ankomsthallen, pludselig svær hovedpine. Denne hovedpine fortager sig ikke i løbet af dagen, hvorfor hans datter kører ham direkte til skadestuen, hvor du står som ung læge.
Du finder, at han (nu 14 timer efter hovedpinen kom for anden gang) er vågen og har GCS 14, idet han ligger med lukkede øjne. Han er let nakke-rygstiv og ellers neurologisk intakt. Du mistænker subaraknoidalblødning.
Hvilken undersøgelse vil du bestille:
a. MR scanning af cerebrum
b. Lumbalpunktur med undersøgelse arf blodnedbrydningsprodukter
c. Lumbalpunktur med undersøgelse af leukocytter, erytrocytter og protein (rutineundersøgelse)
d. CT scanning af cerebrum
d. CT scanning af cerebrum
En 78- årig mand er på vandretur på Mallorca. Han får pludselig hovedpine og synsforstyrrelser, der dog hurtigt aftager. Han henvender sig til lokal læge, der finder at han har et for højt blodtryk. Ellers findes intet abnormt. Han anbefales at kontakte egen læge efter hjemkomst til Danmark. Efter ankomst til Danmark, får han, imens han venter på bagagen i ankomsthallen, pludselig svær hovedpine. Denne hovedpine fortager sig ikke i løbet af dagen, hvorfor hans datter kører ham direkte til skadestuen, hvor du står som ung læge. Du finder, at han (nu 14 timer efter hovedpinen kom for anden gang) er vågen og har GCS 14, idet han ligger med lukkede øjne. Han er let nakke-rygstiv og ellers neurologisk intakt. Du mistænker subaraknoidalblødning.
CT scanning af cerebrum er normal.
Nu vil du anmode om yderligere undersøgelse i form af:
a. MR scanning af cerebrum
b. Lumbalpunktur med undersøgelse af blodnedbrydningsprodukter
c. Lumbalpunktur med virusundersøgelse
d. Ny CT scanning af cerebrum i morgen
b. Lumbalpunktur med undersøgelse af blodnedbrydningsprodukter
En 78- årig mand er på vandretur på Mallorca. Han får pludselig hovedpine og synsforstyrrelser, der dog hurtigt aftager. Han henvender sig til lokal læge, der finder at han har et for højt blodtryk. Ellers findes intet abnormt. Han anbefales at kontakte egen læge efter hjemkomst til Danmark. Efter ankomst til Danmark, får han, imens han venter på bagagen i ankomsthallen, pludselig svær hovedpine. Denne hovedpine fortager sig ikke i løbet af dagen, hvorfor hans datter kører ham direkte til skadestuen, hvor du står som ung læge. Du finder, at han (nu 14 timer efter hovedpinen kom for anden gang) er vågen og har GCS 14, idet han ligger med lukkede øjne. Han er let nakke-rygstiv og ellers neurologisk intakt. Du mistænker subaraknoidalblødning.
Ved lumbalpunktur med undersøgelse for blodnedbrydningsprodukter bekræftes din mistanke om subaraknoidalblødning.
Hvad er den hyppigste årsag til subaraknoidalblødning?
a. Pituitær apopleksi
b. Bristet cerebralt aneurisme
c. Arteriovenøs malformation
d. Blødning i tumor cerebri
b. Bristet cerebralt aneurisme
En 78- årig mand er på vandretur på Mallorca. Han får pludselig hovedpine og synsforstyrrelser, der dog hurtigt aftager. Han henvender sig til lokal læge, der finder at han har et for højt blodtryk. Ellers findes intet abnormt. Han anbefales at kontakte egen læge efter hjemkomst til Danmark. Efter ankomst til Danmark, får han, imens han venter på bagagen i ankomsthallen, pludselig svær hovedpine. Denne hovedpine fortager sig ikke i løbet af dagen, hvorfor hans datter kører ham direkte til skadestuen, hvor du står som ung læge. Du finder, at han (nu 14 timer efter hovedpinen kom for anden gang) er vågen og har GCS 14, idet han ligger med lukkede øjne. Han er let nakke-rygstiv og ellers neurologisk intakt.
Du mistænker subaraknoidalblødning. Den hyppigste årsag til subaraknoidalblødning er bristet cerebralt aneurisme.
Idet du står ved patientens seng og vil fortælle ham om resultatet af undersøgelserne, bliver han fjern. Han svarer ikke længere på tiltale og ved smertestimulation grynter han. Han åbner ikke øjnene, men forsøger at fjerne din hånd fra der hvor du udøver smertestimulation.
Du ringer til neurokirurgisk vagthavende og fortæller om patienten.
Du fortæller at han har en Glasgow Coma Scale Score på:
a. 3
b. 6
c. 8
d. 10
e. 12
c. 8
En 78- årig mand er på vandretur på Mallorca. Han får pludselig hovedpine og synsforstyrrelser, der dog hurtigt aftager. Han henvender sig til lokal læge, der finder at han har et for højt blodtryk. Ellers findes intet abnormt. Han anbefales at kontakte egen læge efter hjemkomst til Danmark. Efter ankomst til Danmark, får han, imens han venter på bagagen i ankomsthallen, pludselig svær hovedpine. Denne hovedpine fortager sig ikke i løbet af dagen, hvorfor hans datter kører ham direkte til skadestuen, hvor du står som ung læge. Du finder, at han (nu 14 timer efter hovedpinen kom for anden gang) er vågen og har GCS 14, idet han ligger med lukkede øjne. Han er let nakke-rygstiv og ellers neurologisk intakt.
Du mistænker subaraknoidalblødning.
Patienten har en glasgow coma scale score på 8.
Neurokirurgisk vagthavende beder dig om at foretage ny CT scanning.
Billederne - 2 forskellige snit af samme scanning - viser (se billede).
Forskellen på den tidligere normale CT scanning og den nye CT scanning er:
a. Tilkomst af SAH
b. Tilkomst af SAH og intracerebralt hæmatom
c. Tilkomst af SAH og epidural blødning
d. Tilkomst af SAH og subduralt hæmatom
b. Tilkomst af SAH og intracerebralt hæmatom
Du er læge i neurologisk ambulatorium, hvor du undersøger en 64 årig tidligere rask kvinde. Hun har for 1 uge siden haft et tilfælde af 30 minutters varighed med hængende venstre mundvig samt kraftnedsættelse og styringsbesvær af venstresidige ekstremiteter. Symptomerne er fuldt remitteret og den objektive neurologiske undersøgelse er normal. CT af cerebrum og EKG er normale. Halskarduplex viser tegn på 70% stenose af venstre a. carotis interna.
Hvilken behandling vil du iværksætte?
a. Påbegynde trombocythæmmerbehandling og henvise til subakut karkirurgisk vurdering mhp. carotiskirurgi
b. Påbegynde NOAK behandling og henvise til subakut karkirurgisk vurdering mhp. carotiskirurgi
c. Påbegynde trombocythæmmerbehandling
d. Påbegynde NOAK behandling
c. Påbegynde trombocythæmmerbehandling
Hvilken type blødning forårsages af en læsion af vv. superiores cerebri?
a. Subdural blødning
b. Subarachnoidal blødning
c. Intraparenkymatøs blødning i hjernen
d. Epidural blødning
a. Subdural blødning
100-årig kvinde findes liggende på gulvet ved siden af sin seng af hjemmepleje. Har bløddelshævelse over kraniet. Der er ingen lateraliserede udfald. Da patienten er i blodfortyndende behandling foretages CT-scanning som viser:
a. Intet abnormt
b. Højresidigt epiduralt hæmatom med masseeffekt
c. Højresidigt subduralt hæmatom med masseeffekt
d. Højresidig tumor med blødning
e. Højresidigt infarkt med hæmorrhagisk transformation
c. Højresidigt subduralt hæmatom med masseeffekt
En 60-årig storryger fik pludselig indsættende hængende højre mundvig, lammelse og føleforstyrrelser i højre arm og ben samt taleproblemer. CT af cerebrum foretaget ca. 30 minutter efter symptomdebut viste normale forhold. Hans gener remitterede indenfor få døgn, fraset let nedsat følesans i højre arm og ben. Ultralyd af halskar viste en 80% stenose i højre carotis interna, mens der i venstre carotis interna var minimal stenose. Efterfølgende CT-angio bekræftede den højresidige carotis interna stenose.
Hvilke af følgende udsagn er korrekt:
a. Eftersom patienten kun har beskedne gener, er der ikke indikation for endarterektomi
b. Han bør henvises til vurdering for endarterektomi, men først om 8 uger, så han kan restituere
c. Han skal henvises til vurdering for endarterektomi og helst indenfor 2 uger
d. Endarterektomi er ikke relevant hos denne patient, da stenosen ikke er symptomgivende.
d. Endarterektomi er ikke relevant hos denne patient, da stenosen ikke er symptomgivende.
Der mistænkes cerebral apopleksi hvorfor der foretages akut CT-cerebrum.
Scanningen viser en mindre blødning i basalganglierne på højre side.
Hyppigste årsag til spontan intracerebral blødning er:
a. Bristet aneurysme
b. Forhøjet blodtryk
c. Atrieflimren
d. Koagulopati
e. Stofmisbrug
b. Forhøjet blodtryk
69 årig tidligere rask mand, der aldrig har været behandlet med fast medicin, indlægges akut som trombolyse kandidat i Fælles Akutmodtagelsen Odense Universitetshospital Kl 12 har han talt med pårørende og var uden symptomer. Kl 14 da pårørende kommer på besøg har patienten nedsat kraft over højre arm og ben og problemer med at tale tydeligt. Ved ankomsten til Fælles Akutmodtagelsen noteres i journalen højresidig hemiparalyse og let ekspressiv afasi. BT 140/85. Puls 134 uregelmæssig. Pt vågen og klar. På mistanke om cerebral apopleksi foretages akut CT-cerebrum som viser:
Stor blødning i venstre hemisfære med gennembrud til ventrikelsystemet. Der er ikke blod i fissura sylvii.
Hyppigste årsag til intracerebral blødning er?
a. Bristet aneurysme
b. Forhøjet blodtryk
c. Atrieflimren
d. Koagulopati
e. Stofmisbrug
b. Forhøjet blodtryk
