Neuro: Hovedpine - inkl. behandling Flashcards
55 årig mand med anfaldsvist optrædende svær hovedpine bag det højre øje. Anfaldene er af 20 minutters varighed og ledsaget af samsidig tåreflåd, nasalstenose og Horners syndrom. Anfaldene optræder især natligt og kan provokeres af alkoholindtagelse.
Hvilken anfaldsbehandling vil du foreslå?
- a. Tricyklisk antidepressivum
- b. Morfin i.v.
- c. Ilt på maske
- d. Paracetamol i kombination med primperan
- e. Tramadol suppositorium
*c. Ilt på maske
36-årig kvinde som siden 17 års alderen har haft anfaldsvis højresidig dunkende hovedpine ledsaget af kvalme, opkastninger, fono- og fotofobi. Anfaldene optræder ca 1 gang månedligt. Siden 25 års alderen desuden 3 til 4 dage månedligt med trykkende bilateral hovedpine uden ledsagesymptomer. Patienten er neurologisk intakt.
Hvad er din tentative diagnose?
- a. Migræne med aura og kronisk spændingshovedpine
- b. Migræne uden aura og episodisk spændingshovedpine
- c. Migræne med aura og migræne uden aura
- d. Episodisk spændingshovedpine og Hortons hovedpine
- e. Migræne med aura og episodisk spændingshovedpine
*b. Migræne uden aura og episodisk spændingshovedpine
Diagnosekriterierne for ”migræne uden aura” omfatter:
- Diagnosen migræne uden aura stilles i forbindelse med det første anfald
- Migrænehovedpinen er altid unilateralt
- Migrænehovedpinen er altid dunkende
- Migrænehovedpinen er ledsaget af lys- og lydfølsomhed og /eller kvalme og/ eller opkast
- Varigheden af et migræneanfald angives med 4-72 timer
Svarmuligheder:
- a. Kun 2 og 3 er rigtige
- b. Kun 5 er rigtigt
- c. Kun 4 og 5 er rigtige
- d. Kun 1 og 2 er rigtige
*c. Kun 4 og 5 er rigtige
En 67 årig kvinde med hypertension og stabil angina pectoris kommer til sin egen læge for at få behandling for sine migræneanfald. Hun er kendt med migræne diagnosticeret af en neurolog og der er ikke mistanke om sekundære hovedpinesygdomme. Hun har indtil videre klaret sig uden anfaldsmedicin og forebyggende behandling. Hendens migræneanfald forudgåes ofte af synsforstyrrelser og zig-zag linier. Hovedpinen varer 24 timer og er ledsaget af foto og fonofobi. Hun har 1-2 migræneepisoder om måneden.
Hvilken anfaldsbehandling vil du tilbyde patienten?
a. Propranolol
b. Ergotamin
c. Sumatriptan
d. Svage analgetika (acetylsalicylsyre/NSAID/paracetamol)
e. Opioider
d. Svage analgetika (acetylsalicylsyre/NSAID/paracetamol)
- 32-årig kvinde indbringes med Falck til trombolysevurdering pga talebesvær. Hun debuterede for knap 1 time siden med 10-15 minutter varende flimrende synsforstyrrelser i højre side af synsfeltet. Da synsforstyrrelserne aftog tilkom sovende føleforstyrrelser i hø ansigtshalvdel og højre arm, hvorfor hun kaldte “112”. Da ambulancen ankom 15 minutter senere var føleforstyrrelserne afløst af formuleringsbesvær som atter var i aftagende ved ankomst til sygehuset. Hun klager nu over venstresidig lokaliseret hovedpine. Patienten har haft et lignende tilfælde for 2 mdr. siden. Hvad er din tentative diagnose?
a. Subarachnoidalblødning
b. TIA/TCI tilfælde
c. Simpelt partielt epileptisk anfald
d. Tumor cerebri
e. Migræne med aura
e. Migræne med aura
En 30-årige kvinde kendt med migræne skal behandles med en SSRI på grund af et recidiv af en depression.
Hvad skal du være opmærksom på?
- a. At hun er i risiko for at få et serotoninsyndrom, hvis hun samtidigt tager en triptan mod migræne
- b. At man ikke må kombinere SSRI med p-piller på grund af interaktioner
- c. At en bivirkning af SSRI kan være kvalme og hovedpine, især i begyndelsen af behandlingen
- d. At SSRI med fordel kan tages om morgenen, fordi det mindsker risikoen for, at patienten får søvnproblemer som bivirkning
Svarmuligheder
- a. A+B
- b. A+C
- c. A+B+C+D
- d. A+C+D
- e. B+C+D
*d. A+C+D
Hvilke fakta omkring migrænebehandlingen er rigtige?
Forebyggende behandling til patienter med episodisk migræne:
- er i hvert fald indiceret, uanset hvor hyppigt anfaldene er
- gives livslang
- omfatter Botulinumtoksin
- omfatter CGRP-antistoffer
- omfatter metoprolol og candesartan
- gives uanset om der foreligger medicinoverforbrug eller ej
a. kun 1 og 2 er rigtige
b. kun 5 er rigtigt
c. kun 3, 4 og 5
d. kun 6 er rigtigt
b. kun 5 er rigtigt
En 20-årig kvinde møder til konsultation på grund af anfaldsvis hovedpine. Hun beskriver anfald med dunkende hovedpine lokaliseret bag venstre øje og varende ca. et døgn, der nu indenfor det sidste halve år er forekommet i alt 6 gange. Hovedpinen er voldsom (hun bliver nødt til at gå i seng) og ledsages af voldsom kvalme. Under anfaldene har hun det bedst, når hun ligger i et mørkt rum uden støj. Forud for hovedpinen er der ofte i ½ døgn almen utilpashed og træthed. Hun har ikke noget fast medicinforbrug udover p-piller.
Hvilken diagnose er mest sandsynlig?
a. Migræne med aura
b. Episodisk spændingshovedpine
c. Tumor cerebri
d. Hortons hovedpine
e. Migræne uden aura
e. Migræne uden aura
Hvilket af følgende udsagn vedrørende triptaner er ikke korrekt?
a. Triptaner er serotonin agonister
b. Triptaner er kontraindicerede ved iskæmisk hjertesygdom
c. Triptaner kan administreres sammen med NSAID
d. Triptaner bør ikke bruges mere end 9 dage om måneden på grund af risiko for medicinoverforbrugshovepine
e. Førstevalg i den farmakologiske behandling af akutte migræneanfald er triptaner
e. Førstevalg i den farmakologiske behandling af akutte migræneanfald er triptaner
55 årig mand med anfaldsvist optrædende svær hovedpine bag det højre øje. Anfaldene er af 20 minutters varighed og ledsaget af samsidig tåreflåd, nasalstenose og Horners syndrom. Anfaldene optræder især natligt og kan provokeres af alkoholindtagelse.
Hvilken anfaldsbehandling vil du foreslå?
a. Tricyklisk antidepressivum
b. Morfin i.v.
c. Ilt på maske
d. Paracetamol i kombination med primperan
e. Tramadol suppositorium
c. Ilt på maske
42-årig kvinde som gennem 15 år har haft hovedpine i gennemsnit 5 dage pr. måned. Hovedpinen er bilateral, trykkende af karakter og uden forværring ved fysisk aktivitet. Nu har hun gennem 2 måneder haft næsten daglig overvejende højresidig hovedpine af dunkende karakter og enkelte gange ledsaget af kvalme. Patienten tager daglig Paracetamol og Ibuprofen uden væsentlig effekt. Ved objektiv undersøgelse findes venstresidig Babinski tåfænomen, men herudover normale forhold.
Hvad vil du gøre?
a. Aftrappe den analgetiske behandling
b. Påbegynde behandling med triptan og samtidig seponere Paracetamol og Ibuprofen
c. Henvise til subakut MR scanning af cerebrum
d. Påbegynde behandling med amitriptylin
e. Henvise til fysioterapeut og klarlægge eventuelle psykosociale belastninger
c. Henvise til subakut MR scanning af cerebrum
Hvilke fakta omkring migrænebehandlingen er rigtige?
Forebyggende behandling til patienter med episodisk migræne:
- er i hvert fald indiceret, uanset hvor hyppigt anfaldene er
- gives livslang
- omfatter Botulinumtoksin
- omfatter CGRP-antistoffer
- omfatter metoprolol og candesartan
- gives uanset om der foreligger medicinoverforbrug eller ej
a. kun 1 og 2 er rigtige
b. kun 5 er rigtigt
c. kun 3, 4 og 5
d. kun 6 er rigtigt
b. kun 5 er rigtigt
En 67 årig kvinde med hypertension og stabil angina pectoris kommer til sin egen læge for at få behandling for sine migræneanfald. Hun er kendt med migræne diagnosticeret af en neurolog og der er ikke mistanke om sekundære hovedpinesygdomme. Hun har indtil videre klaret sig uden anfaldsmedicin og forebyggende behandling. Hendens migræneanfald forudgåes ofte af synsforstyrrelser og zig-zag linier. Hovedpinen varer 24 timer og er ledsaget af foto og fonofobi. Hun har 1-2 migræneepisoder om måneden.
Hvilken anfaldsbehandling vil du tilbyde patienten?
a. Propranolol
b. Ergotamin
c. Sumatriptan
d. Svage analgetika (acetylsalicylsyre/NSAID/paracetamol)
e. Opioider
d. Svage analgetika (acetylsalicylsyre/NSAID/paracetamol)
En 45-årig mand henvender sig til skadestuen kl. 2 om natten grund af hovedpine. Han har i denne uge haft 6 natlige episoder, hvor han er vågnet op med intense smerter bag venstre øje. Han har bemærket, at det venstre øje samtidig er rødt og løber i vand. Han føler sig desuden tilstoppet i næsen. Ved den objektive undersøgelse finder du venstresidig miosis og ptose.
Hvilken behandling vil du iværksætte?
a. Iltbehandling på maske
b. Morfika injektion
c. Metoklopramid (Primperan) suppositorium efterfulgt af paracetamol tabletter
d. Tramadol suppositorium
e. Tricyklisk antidepressivum som tablet
a. Iltbehandling på maske
Triptaner (hvilket udsagn er sandt)
a. Smeltetabletter og næsespray virker lige hurtigt
b. Triptaner anvendes også til spændingshovedpine
c. Den vasokonstriktoriske effekt af triptaner er mere kortvarig end effekten af ergotamin
d. Triptaner er selektive dopamin agonister
e. Triptaner er mere effektive end acetylsalicylsyre ved akut migrænebehandling
c. Den vasokonstriktoriske effekt af triptaner er mere kortvarig end effekten af ergotamin
