Neuro: Neuropatier

Question 1

En 65-årig tidligere rask mand har udviklet en subakut polyneuropati med svær ataxi i arme og ben (kan ikke gå uden støtte) og ledsagende er der diffuse smerter i arme og ben. Den elektrofysiologiske undersøgelse har vist manglende svar for sensoriske nerver i både arme og ben, medens der blev fundet normale motoriske ledningsforhold.

Hvilken tilstand bør primært overvejes?

• a. Polyneuropati udviklet som følge af uopdageabetes mellitus
• b. Vaskulitis i nervernes karforsyning som led i bindevævssygdom
• c. Polyneuropati i relation til MGUS (monklonal gammopati af uspecifik significans)
• d. Neuropati relateret til småcellet lungecarcinom eller anden cancersygdom

Answer 1

*d. Neuropati relateret til småcellet lungecarcinom eller anden cancersygdom

Question 2

En 65-årig tidligere rask mand har udviklet en subakut polyneuropati med svær ataxi i arme og ben (kan ikke gå uden støtte) og ledsagende er der diffuse smerter i arme og ben. Den elektrofysiologiske undersøgelse har vist manglende svar for sensoriske nerver i både arme og ben, medens der blev fundet normale motoriske ledningsforhold.

Hvilken tilstand bør primært overvejes?

• a. Polyneuropati udviklet som følge af uopdageabetes mellitus
• b. Vaskulitis i nervernes karforsyning som led i bindevævssygdom
• c. Polyneuropati i relation til MGUS (monklonal gammopati af uspecifik significans)
• d. Neuropati relateret til småcellet lungecarcinom eller anden cancersygdom

Answer 2

*d. Neuropati relateret til småcellet lungecarcinom eller anden cancersygdom

Question 3

En 55-årig mand vurderes i neurologisk ambulatorium på grund af tiltagende gangproblemer. I løbet af det seneste år er gangen blevet usikker med balancebesvær. Han har fået tendens til at snuble fordi skosnuderne rammer mod underlaget og han synes det er lidt svært at komme op ad trapper. Ved objektiv undersøgelse finder du manglende dybe reflekser i underekstremiteterne og kraftnedsættelse ved fleksion over hofte (MRC 4) og dorsalfleksion over fodled (MRC 3-4). Vibrationssansen mangler på tå 1 og mediale malleol bilateralt. Der er foretaget neurofysiologisk undersøgelse og undersøgelse af spinalvæske. Ledningshastighed er markant reduceret i flere nerver på benene. Proteinindholdet i spinalvæsken er forhøjet til 1.8 g/L (normal < 0.5 g/L).

Hvilket udsagn er korrekt?

a. Polyneuropati er udelukket, når der kun er symptomer fra benene
b. Det samlede billede svarer bedst til mononeuropathia multiplex
c. Hereditær (arvelig) polyneuropati er den mest sandsynlige diagnose
d. Tilstanden er forenelig med kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati (CIDP)
e. Forhøjet spinalprotein findes ikke ved polyneuropati

Answer 3

d. Tilstanden er forenelig med kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati (CIDP)

Question 4

En 70-årig kvinde kommer i konsultationen, da hun har fået snurrende paræstesier og tunghedsfornemmelse i underben og fødder. Hun havde brystkræft for ½ år siden og blev opereret og modtog herefter strålebehandlin og kemoterapi, da der var spredning til lymfeknuder i axillen. Hvilket element i din neurologiske undersøgelse er vigtigst for at skelne mellem en polyeneuropati e.g. udløst af kemoterapi og en mulig medullær påvirkning e.g. udløst af en metastase i columna thoracalis?

a. Tonus, dybe reflekser og plantarreflekser, bilateralt bestemt.
b. Vibrationssans og stillingssans på tå 1 over for tilsvarende på finger 2.
c. Gangtest inkl. hælgang, tågang og linjegang.
d. Rombergs test, Barré test og koordinationsprøver

Answer 4

a. Tonus, dybe reflekser og plantarreflekser, bilateralt bestemt.

Question 5

En 60-årig mand med 10 år varende type 2 diabetes mellitus har igennem 1 år haft smerter i fødderne og har fået konstateret, at årsagen er polyneuropati.

Ved den neurologiske undersøgelse vil man typisk finde

A. Hyperaktive dybe reflekser og Babinski-fænomen

B. Fascikulationer i femurmuskulaturen og distal sensibilitetsforstyrrelse

C. Ataxi og øget tonus i benene

D. Distal sensibilitetsforstyrrelse og manglende achillessenereflekser

Answer 5

D. Distal sensibilitetsforstyrrelse og manglende achillessenereflekser

Question 6

En 55-årig mand har i mange år haft et alt for stort alkoholforbrug. De seneste 10 år har det nok været 20-30 genstande dagligt. Han bor alene og får ikke nogen sund kost. Det sidste år har han været plaget af brændende smerter i begge fødder og de sidste 3 måneder er gangen blevet betydeligt usikker. Ved neurologisk undersøgelse har man bl.a. fundet manglende achillessenereflekser, usikre hælknæ-forsøg, lidt bredsporet usikker gang med antydet dropfodstendens. På fødderne var der nedsat stik- og berøringssensibilitet. Kraft ved dorsalfleksion af fødderne nedsat (MRC kraft 4+).

Hvad vil der mest sandsynligt være fundet ved en undersøgelse af nerveledning?

a. Aksonal sensorisk motorisk polyneuropati
b. Normal perifer nerveledning
c. Demyeliniserende sensorisk motorisk polyneuropati
d. Bilateral demyeliniserende læsion i n. peroneus
e. Aksonal læsion af begge suralisnerver

Answer 6

a. Aksonal sensorisk motorisk polyneuropati

Question 7

En 65-årig kvinde med type 2 diabetes mellitus har fået smertefuld polyneuropati. Hun har ikke andre sygdomme, der er normale blodprøver og EKG. Hun har behov for smertebehandling og har ikke oplevet nogen smertelindring med paracetamol 1000 mg taget ved behov.

Hvilket af nedennævnte vil være det bedste første valg du vil tilbyde patienten

1. Tramadol
2. Paracetamol kombineret med codein
3. Antidepressiva eller antikonvulsiva
4. NSAID eller COX-2 hæmmer
5. Morfin

Answer 7

3. Antidepressiva eller antikonvulsiva

Question 8

En 32-årig mand har igennem de sidste 4 dage haft tiltagende svækkelse i arme og ben. For 10 dage siden havde han en ukompliceret øvre luftvejsinfektion. Ved indlæggelsen er han afebril, blodtryk 130/80 og respirationsfrekevensen er 42 (overfladisk). Der er symmetrisk nedsat muskelkraft bilateralt i ansigtet og i højre og venstre over- og underekstremitet. De dybe reflekser kan ikke fremkaldes og plantarreflekser er normale.

Den mest sandsynlige diagnose er

1. Akut dissemineret encephalomyelitis
2. Guillain Barré syndrom
3. Myastenis gravis
4. Poliomyelitis
5. Hjernestammeinfarkt

Answer 8

2. Guillain Barré syndrom

Question 9

En 60 år gammel mand har udviklet brændende smerter i fødderne og oplever det meget ubehageligt, når fødderne berøres. De brændende smerter i fødderne er værst, når han sidder om aftenen og ser TV og når han skal sove om natten. Du ved, at han i en årrække har haft et for stort alkoholforbrug. Ved den neurologiske undersøgelse finder du i underekstremiteterne normal muskelkraft, ingen muskelatrofi, bevarede dybe reflekser samt normale plantarreflekser. Der er på fødderne hyperalgesi og dynamisk mekanisk allodyni, medens vibrationssansen er normal. Der er foretaget neurofysiologisk undersøgelse, der viser fuldstændig normale forhold.

Hvilket udsagn er mest korrekt for denne tilstand:

1. Der er sandsynligvis tale om en alkoholisk betinget sensorisk polyneuropati
2. Der er med stor sandsynlighed tale om vaskulær insufficiens i underekstremiteterne
3. Den normale neurofysiologiske undersøgelse udelukker polyneuropati
4. Den mest oplagte diagnose er lumbal spinalstenose
5. Der er sandsynligvis tale om en sygdom i centralnervesystemet

Answer 9

1. Der er sandsynligvis tale om en alkoholisk betinget sensorisk polyneuropati