Neuro: Neurologiske udfald Flashcards

1
Q

En 50-årig rengøringsassistent undersøges i neurologisk ambulatorium, fordi hun i de seneste 6 måneder er blevet tiltagende generet af sovende fornemmelse i alle højre hånds fingre. Hun vågner ofte om natten og må ryste højre hånd for at få liv i den. Nu er hun tillige begyndt at tabe ting ud af hånden. Ved den objektive undersøgelse finder man atrofi af højre m. abduktor pollicis brevis, nedsat abduktionskraft i højre hånds første finger, nedsat berørings- og stiksensibilitet volart i finger 1 til 4. Der er normale og egale dybe reflekser i overekstremiteterne.

Hvilken diagnose er mest nærliggende?

  • a. Højresidigt karpaltunnelsyndrom
  • b. Cervikal diskusprolaps med påvirkning højre C6 nerverod
  • c. Polyneuropati
  • d. Tryklæsion af højre nervus ulnaris ved albuen
  • e. Påvirkning højre nervus radialis ved håndleddet pga. tendosynovitis
A

*a. Højresidigt karpaltunnelsyndrom

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

En 50-årig kvinde klager over tendens til hængende øjenlåg og dobbeltsyn, der er blevet gradvist værre over flere uger og er særlig slemt om aftenen. Hun har også bemærket lette synkeproblemer. Når hun træner i fitnesscenteret kan hun ikke klare så mange gentagelser, som hun kunne tidligere. De seneste dage har hun bemærket, at hun må holde et hvil, hvis hun går op af trapper sv.t. flere etager, på grund af fornemmelse af svaghed i benene. Hun har ingen hovedpine, smerter, eller føleforstyrrelser.

Baseret på ovenstående anamnese alene, hvilke af følgende er med størst sandsynlighed påvirket?

  • a. Hjerne
  • b. Rygmarv
  • c. Nerverod
  • d. Plexus
  • e. Perfiere nerver
  • f. Neuromuskulær overgang
  • g. Muskel
A

*f. Neuromuskulær overgang

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

En 30-årig tidligere rask kvinde er blevet indlagt i Afdelingen med parese i alle 4 ekstremiteter, bilateral facialisparese og bortfald af alle dybe reflekser. Desuden er vibrations- og stillingssans kompromitteret distalt i underekstremiteterne.
Hun havde for 3 uger siden forbigående diarre (3 dage) og fra ugen efter har der været sovende paræstesier i hænder og fødder.

Der er netop blevet udført neurofysiologisk undersøgelse, der viser aksonal sensori-motorisk polyneuropati.

Hvilket udsagn er mest korrekt:

  • a. Der kan ikke være tale om Guillain Barre Syndrom da der ved neurofysiologisk undersøgelse er fundet aksonal polyneuropati.
  • b. Der er oplagt tale om Guillain Barre Syndrom og forudgående diarre episode indikerer en dårlig prognose.
  • c. Der er tale om Guillain Barre Syndrom og der er ikke indikation for Immunglobulin behandling (IVIG) da det ikke hjælper på denne variant af sygdommen.
  • d. Patienten har formentlig en høj cervikal spinalstenose eller cervikal transversel myelitis, da de manglende dybe reflekser svarer hertil
  • e. Billedet svarer til neuroborreliose og der bør udføres spinalvæskeundersøgelse for Borrelia antistoffer og celletal
A

*b. Der er oplagt tale om Guillain Barre Syndrom og forudgående diarre episode indikerer en dårlig prognose.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

64 årig kvinde er blevet henvist til Neurologisk Ambulatorium pga. et tilfælde af 20 minutters varighed med utydelig tale samt tyngdefornemmelse og styringsbesvær af højre arm. CT-scanning af cerebrum, duplex skanning af halskar og EKG er alle normale. LDL-cholesterol: 4.8 mmol/l.

Hvilken forebyggende behandling vil du anbefale efter dette tilfælde:

  • a. Simvastatin monoterapi livslangt
  • b. Behandling i 6 mdr med clopidogrel og simvastatin - derefter magnyl og simvastatin
  • c. Clopidogrel og simvastatin i 12 mdr - derefter simvastatin monoterapi
  • d. Clopidogrel og simvastatin livslangt
  • e. Marevan og simvastatin livslangt
A

*d. Clopidogrel og simvastatin livslangt

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

En 60-årig tidligere rask mand henvises til Neurologisk Ambulatorium, da han over 3 måneder har udviklet nedsat kraft i venstre hånd. Han har ingen smerter eller føleforstyrrelser i venstre overekstremitet, og har heller ikke nakkesmerter.

Ved objektiv undersøgelse finder du atrofi af muskulaturen i venstre hånd samt fascikulationer i musklerne omkring skuldrene og på overarmene. De dybe reflekser er hyperaktive på både OE og UE. Der er ingen sensoriske udfald.

Hvad er din tentative diagnose?

  • a. Amyotrofisk lateral sklerose
  • b. Cervikal rodpåvirkning
  • c. Fokalt muskelsvind
  • d. Multipel sklerose
  • e. Mononeuropathia multiplex
A

*a. Amyotrofisk lateral sklerose

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

En 65-årig kvinde indlægges efter få dages tiltagende gangbesvær. Det hele begyndte med snurrende fornemmelser i fødderne, men herefter var det mest kraftnedsættelsen som generede patienten. Fra at kunne gå lange ture uden problemer, ændredes hendes tilstand på få dage til at hun skulle have hjælp for at klare at gå fra sengen til toilettet grundet svaghed i benene. Armene er også svage. Svagheden kan objektiviseres og er symmetrisk i arme og ben. De dybe reflekser kan ikke fremkaldes i hverken arme eller ben. Plantarreflekserne er normale. Sygeplejersken fortæller at respirationsfrekvensen er 42. A-gas er normal.

Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?

  • a. Den mest sandsynlige diagnose er apopleksi
  • b. Da der ikke var oplagte sensoriske tegn, er sygdom i det perifere nervesystem usandsynlig
  • c. Patienten kan udredes ambulant, eftersom skanning af hjerne og rygmarv og neurofysiologiske undersøgelser, udført for få dage siden på andet sygehus, var alle normale
  • d. Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser
A

*d. Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

72-årig mand med 2 tilfælde af 15 minutters varende let afasi og højresidig armparese. Han tager ikke noget medicin og har ikke noget alkoholoverforbrug. CT-scanning af hjernen er normal. Udsnit af hans EKG ser således ud (se billede):

Hvilken sekundær profylaktisk behandling bør vælges til denne patient?

a. Clopidogrel
b. Vitamin K-antagonist (Marevan) eller NOAK
c. Magnyl d. Digoxin og magnyl
e. Magnyl, Clopidogrel og vitamin K-antagonist (Marevan)

A

b. Vitamin K-antagonist (Marevan) eller NOAK

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

En 32-årig kvinde har paræstesier i højre underekstremitet. Hun siger, at det startede for et par uger siden, og nu har hun også paræstesier i højre side af maven op til bryster.
Overvejer du en subakut læsion i nervesystemet?

a. Nej
b. Ja, i venstre hemisfære
c. Ja, sygdom i perifere nerver
d. Ja, i rygmarven

A

d. Ja, i rygmarven

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

En 65-årig kvinde indlægges efter få dages tiltagende gangbesvær. Det hele begyndte med snurrende fornemmelser i fødderne, men herefter var det mest kraftnedsættelsen som generede patienten. Fra at kunne gå lange ture uden problemer, ændredes hendes tilstand på få dage til at hun skulle have hjælp for at klare at gå fra sengen til toilettet grundet svaghed i benene. Armene er også svage. Svagheden kan objektiviseres og er symmetrisk i arme og ben. De dybe reflekser kan ikke fremkaldes i hverken arme eller ben. Plantarreflekserne er normale. Sygeplejersken fortæller at respirationsfrekvensen er 42. A-gas er normal.

Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?

a. Den mest sandsynlige diagnose er apopleksi
b. Da der ikke var oplagte sensoriske tegn, er sygdom i det perifere nervesystem usandsynlig
c. Patienten kan udredes ambulant, eftersom skanning af hjerne og rygmarv og neurofysiologiske undersøgelser, udført for få dage siden på andet sygehus, var alle normale
d. Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser

A

d. Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

25-årig kvinde går til sin egen læge pga. påvirkning af synet på højre side gennem nogle dage. Synet er sløret, og hun har problemer med farvesyn. Hvad overvejer du? Hvilken af nedenstående forslag findes mest relevant ?

a. Problem med højre øje, sandsynligvis retina.
b. Læsion i højre occipital lap.
c. Læsion i højre synsnerve
d. Læsion i chiasma

A

c. Læsion i højre synsnerve

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q
  1. En 27-årig kvinde er blevet indlagt akut i afdelingen, da hun over 2 dage har udviklet nedsat kraft i benene, så hun nu er ude af stand til at gå uden støtte. Du finder parese i benene både proksimalt og distalt, patienten kan ikke løfte benene fra underlaget ved undersøgelse på lejet. Du kan ikke udløse de dybe senereflekser i benene og plantarreflekserne er af ”no response” type. På armene er der normale reflekser. Kranienervefunktionerne findes helt intakte. Patienten synes det snurrer lidt i benene og hun angiver, at hun ikke mærker vibrationer når hun stimuleres med stemmegaflen på storetåen og her er stillingssansen også kompromitteret. Patienten har normale kredsløbsværdier og respirationen er ubesværet og sufficient (saturation 99). Inden patienten kom op på afdelingen har man i akutmodtagelsen fået foretaget en MR-scanning af rygsøjlen med kontrast og den viser ingen abnormiteter hverken i spinalkanalen eller i selve medulla spinalis. Endvidere har man i akutmodtagelsen udført spinalvæskeundersøgelse og her blev fundet normalt celletal og normalt total protein. Patienten havde for 2 uger siden lidt ondt i halsen og havde feber. Hun plejer ellers ikke at fejle noget og hun anvender ingen medicin. Du kan ikke få udført yderligere diagnostiske undersøgelser, da det er weekend. Hvad vil du nu foretage dig.
    a. Du sørger for passende observation af tilstanden og starter behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
    b. Du nøjes med passende observation af udvikling i tilstanden
    c. Du mistænker på baggrund af de normale parakliniske undersøgelser (spinalvæskeundersøgelse og MR-scanning rygsøjlen) funktionel tilstand og hjemsender derfor patienten
    d. Du beder intensiv afdeling om at modtage patienten, da du forventer påvirkning kredsløb og respiration indenfor de kommende timer
A

a. Du sørger for passende observation af tilstanden og starter behandling med højdosis intravenøs immunglobulin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Hvilket af følgende neurologiske tegn findes ikke ved cerebellar skade:

a. Skanderet tale
b. Afasi
c. Dysmetri
d. Nystagmus
e. Ataksi

A

b. Afasi

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

En 60-årig kvinde møder i ambulatoriet. Hun har tidligere været rask og får ikke medicin. Hun har i 6 måneder været generet af brændende fornemmelser i fødderne og har fornemmelsen af at gå på nåle. Den brændende fornemmelse er værst når hun er i hvile og under gang er der kun smerter i fodsålen, der er et problem. Kan godt gå længere ture. Patienten har fået udført en nerveledningsundersøgelse (ENG) og den var normal. Ved den objektive undersøgelse fandt du normal muskelstyrke, ingen atrofi og normale akillessenereflekser. Der var normal vibrationssans på storetåen, men patienten havde svært ved at skelne varmt og koldt på foden. Hun havde kraftigt øget smerte ved undersøgelse for stiksensibilitet på foden.

a. Da ENG er normal og nogle af symptomerne forværres i hvile bør overvejes lumbal spinalstenose
b. Perifer neuropati er udelukket da der er normale akillessenereflekser og normal ENG
c. Symptomer og objektive fund samt den normale ENG tyder på at der er tale om small fiber neuropati
d. 1. Tilstanden passer alt i alt bedst til vaskulær insufficiens i underekstremiteterne

A

c. Symptomer og objektive fund samt den normale ENG tyder på at der er tale om small fiber neuropati

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

En 60-årig kvinde har i løbet af 2-3 måneder udviklet en tilstand, hvor hun dels har brændende, sviende og jagende smerter i arme og ben, dels har styringsbesvær i arme og ben. Smerterne er konstant tilstede og forværres om aftenen og medfører søvnbesvær. På grund af styringsbesværet kan hun ikke længere gå uden støtte. Ved objektiv undersøgelse er der påvirkning af både proprioceptiv sans (dybdesensibilitet) og overfladesensibilitet. De dybe reflekser er manglende på underekstremiteterne og afsvækkede på overekstremiteterne. Muskelstyrken er overalt normal og der er ingen muskelatrofi. Patienten har tidligere været rask bortset fra en let hypertension, der nu er velbehandlet. Hun har været cigaretryger i 45 år. Hun benægter alkoholoverforbrug. Egen læge har undersøgt for diabetes mellitus og mangel på vitamin B12, og der er ikke fundet tegn på det. Der er nu udført neurofysiologisk undersøgelse og den viser manglende svar fra alle undersøgte sensoriske nerver på over- og underekstremiteter. Der er fundet normale forhold i alle undersøgte motoriske nerver.

Hvilken undersøgelse er vigtigst for at søge at afklare ætiologien for tilstanden ?

a. Oral glukosebelastning til undersøgelse for prædiabetisk tilstand
b. TSH til undersøgelse for myxødem
c. Helkrops PET CT scanning til undersøgelse for paraneoplastisk tilstand
d. Undersøgelse af spinalvæske for tegn på borreliainfektion
e. CT-scanning af hjernen til undersøgelse for cerebellar atrofi som led i alkoholoverforbrug

A

c. Helkrops PET CT scanning til undersøgelse for paraneoplastisk tilstand

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

En patient med prostatacancer har fået påvist metastase svarende til corpus af vertebra TH4. Metastasen påvirker medulla spinalis på dette niveau.

De neurologiske tegn svarende hertil vil typisk være?

a. Sensibilitetsgrænse svarende til papilniveau og slap parese i benene
b. Sensibilitetsgrænse svarende til papilniveau og spastisk parese i benene
c. Sensibilitetsgrænse svarende til umbilicalniveau og spastisk parese i benene
d. Slap parese i armene og spastisk parese i benene

A

b. Sensibilitetsgrænse svarende til papilniveau og spastisk parese i benene

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

En 25-årig mand er blevet indlagt akut på afdelingen, da han i løbet af 2 dage har udviklet kraftnedsættelse i arme og ben. Han kan nu ikke længere gå uden støtte. For en uge siden havde han snurren i fødderne i nogle dage. Han har nu konstante smerter i rygmuskler og sædeparti. Du foretager en omhyggelig neurologisk undersøgelse. Du finder parese i alle fire ekstremiteter med kraft MRC 2-4 med mest udtalt kraftnedsættelse distalt. De dybe reflekser kan ikke udløses på underekstremiteterne og er yderst svage på overekstremiteterne. Der er manglende vibrationssans og stillingssans distalt i underekstremiteterne. Der er en lettere men sikker bilateral facialisparese af perifer type, men der er ikke andre udfald svarende til kranienerverne. Patienten har sufficient og upåfaldende respiration, og øvrige vitale parametre er også normale. Du har foretaget en lumbalpunktur og spinalvæsken er med normalt celletal og normal protein.

Hvad har højest prioritet på nuværende tidspunkt:

a. Tæt observation af respiration og andre vitale parametre plus behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
b. MR-scanning af neuroaksen til undersøgelse for blødning eller infarkt i hjernestammen
c. Behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
d. Overflyttelse til intensiv afdeling til fortsat observation
e. Behandling med højdosis intravenøs metylprednisolon

A

a. Tæt observation af respiration og andre vitale parametre plus behandling med højdosis intravenøs immunglobulin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Nedenfor er vist en synsfeltdefekt fundet ved almindelig klinisk synsfeltundersøgelse. Defekten er angivet som det sorte område. Hvilken struktur i nervesystemet er læderet?

a. Chiasma opticum
b. Højre occipitallap
c. Højre parietallap
d. Venstre occiptallap
e. Venstre parietallap

A

a. Chiasma opticum

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

En 65-årig kvinde indlægges efter få dages tiltagende gangbesvær. Det hele begyndte med snurrende fornemmelser i fødderne, men herefter var det mest kraftnedsættelsen som generede patienten. Fra at kunne gå lange ture uden problemer, ændredes hendes tilstand på få dage til at hun skulle have hjælp for at klare at gå fra sengen til toilettet grundet svaghed i benene. Armene er også svage. Svagheden kan objektiviseres og er symmetrisk i arme og ben. De dybe reflekser kan ikke fremkaldes i hverken arme eller ben. Plantarreflekserne er normale. Sygeplejersken fortæller at respirationsfrekvensen er 42. A-gas er normal.

Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt?

a. Den mest sandsynlige diagnose er apopleksi
b. Da der ikke var oplagte sensoriske tegn, er sygdom i det perifere nervesystem usandsynlig
c. Patienten kan udredes ambulant, eftersom skanning af hjerne og rygmarv og neurofysiologiske undersøgelser, udført for få dage siden på andet sygehus, var alle normale
d. Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser

A

d. Patienten er respiratorisk truet trods normale arteriegasser

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

72-årig mand med 2 tilfælde af 15 minutters varende let afasi og højresidig armparese. Han tager ikke noget medicin og har ikke noget alkoholoverforbrug. CT-scanning af hjernen er normal.

Udsnit af hans EKG ser således ud: se billede

Hvilken sekundær profylaktisk behandling bør vælges til denne patient?

a. Clopidogrel
b. Vitamin K-antagonist (Marevan) eller NOAK
c. Magnyl d. Digoxin og magnyl
e. Magnyl, Clopidogrel og vitamin K-antagonist (Marevan)

A

b. Vitamin K-antagonist (Marevan) eller NOAK

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

En 32-årig kvinde har paræstesier i højre underekstremitet. Hun siger, at det startede for et par uger siden, og nu har hun også paræstesier i højre side af maven op til bryster.

Overvejer du en subakut læsion i nervesystemet?

a. Nej
b. Ja, i venstre hemisfære
c. Ja, sygdom i perifere nerver
d. Ja, i rygmarven

A

d. Ja, i rygmarven

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

55 årig mand har slået hovedet op i en åben bagsmæk på sin bil. Har i den forbindelse pådraget sig en flænge over højre øjenbryn og hovedpine. Efter 2 timer fortsat hovedpine. Han køres til skadestuen af sin hustru, for hun synes, han er lidt mere træt end vanligt. Undersøges af dig som vagthavende læge i skadestuen og scores GCS14. Ingen kvalme eller opkastninger. Flængen over højre øjenbryn sutureres.

Hvilket af nedenstående udsagn er korrekt i henhold til Dansk Neurotraumeudvalgs guidelines (én svarmulighed er korrekt)?

a. Patienten kan hjemsendes under behørig observation af pårørende eller venner. Der gives skriftlig og mundtlig commotio cerebri varsel.
b. Da patienten ikke indtager AK behandling eller trombocytaggregationshæmmere kan han udskrives til hjemmet uden yderligere information.
c. Der måles S100Beta. Hvis denne værdi er <0,5 kan patienten udskrives commotio varsel.
d. Der måles S100Beta. Hvis denne værdi er <0,1 kan patienten udskrives med commotio varsel.

A

d. Der måles S100Beta. Hvis denne værdi er <0,1 kan patienten udskrives med commotio varsel.

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

En 40-årig mand indlægges akut på neurologisk afdeling, da han over de seneste 2 dage er blevet dårligt gående. Dagene forinden har han bemærket snurrende paræstesier i fødderne. Ved neurologisk undersøgelse ved indlæggelsen findes diskret bilateral perifer facialisparese og ophævede dybe reflekser i arme og ben. Kraften over albuer, ved håndtryk og for alle funktioner i benene nedsat (MRC styrke 4+ svarende til funktionerne i armene og styrke 4 svarende til funktionerne i benene). Lumbalpunktur har vist spinalprotein 0.4 g/l og 2 leukocytter. Blodprøver til undersøgelse af hæmatologi, nyre- og levertal og infektionsparametre er fundet normale. Vitalkapacitet er målt til 4 liter.
I løbet af dagen forværres tilstanden således selvstændig gangfunktion ophæves, medens øvrige neurologiske funktioner, vitalkapacitet og blodtryk/puls er uændret.

Hvad vil du foretage dig:

a. Observere patienten tæt
b. Bede om akut overflytning til intensiv afdeling
c. Indlede behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
d. Indlede behandling med højdosis intravenøs binyrebarkhormon
e. Give acethylkolinesterase hæmmer intravenøst.

A

c. Indlede behandling med højdosis intravenøs immunglobulin

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

6-årig pige indbringes med Falck til skadestuen med pludseligt indsættende kramper. Subfebril. Kramperne ligner ikke typiske feberkramper. Der bestilles CT-skanning af cerebrum uden intravenøst kontrast.

Hvad viser CT-skanningen?

a. Intet abnormt
b. Udtalt forkalkning i hjerneparenkymet i frontale hjerneafsnit
c. Stor frisk intrakraniel blødning i frontale hjerneafsnit
d. Stor malign tumor i frontale hjerneafsnit
e. Friske infaktforandringer svarende til a. cerebri anterior på begge sider

A

c. Stor frisk intrakraniel blødning i frontale hjerneafsnit

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

Du er læge i neurologisk ambulatorium hvor du ser en 69 årig mand som for 8 måneder siden havde et infarkt i højre hemisfære. Der har under genoptræning været god fremgang således at der nu kun er lette følger i form af finmotoriske problemer i venstre hånd samt lidt balancebesvær. Indenfor den sidste måned har der været 4 tilfælde hvor patienten pludselig virker fjern og uden reaktion på tiltale. Efter tilfældene som varer ca 2 minutter virker patienten lidt forvirret i 5 - 10 minutter hvorefter han atter er i habitualtilstand. Han har amnesi for tilfældene.

Hvad er din tentative diagnose ?

a. Bivirkning til clopidogrelbehandlingen
b. Begyndende vaskulær demens
c. Transitoriske iskæmiske atakker
d. Komplekse partielle epileptiske anfald

A

d. Komplekse partielle epileptiske anfald

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

En 35-årig mand henvises med en venstresidig ansigtslammelse. Lammelsen udviklede sig over et par dage for ca. en uge siden. Ved undersøgelse finder du, at der er påvirkning af panderynkning, øjenlukning og mundens bevægelser på venstre side. På forespørgsel oplyser han, at han havde et rødt udslæt på venstre underben for 2 måneder siden. Det så mærkeligt ud og han tog et billede med sin iPhone. Udslættet forsvandt af sig selv og han var ikke til lægen i den anledning.

Hvad vil du foretage dig?

a. Bestille en akut CT-scanning af hjernen, da der formentlig er tale om en blodprop eller en blødning i højre hemisfære
b. Hurtigst muligt få udført en lumbalpunktur med henblik på undersøgelse af spinalvæsken
c. Bestille en MR-scanning af hjernen, da der må være tale om en læsion i hjernestammen
d. Give kombination af binyrebarkhormon og acyclovir, da det med stor sandsynlighed er en herpesinfektion

A

b. Hurtigst muligt få udført en lumbalpunktur med henblik på undersøgelse af spinalvæsken

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
26
Q

En 55-årig mand vurderes i neurologisk ambulatorium på grund af tiltagende gangproblemer. I løbet af det seneste år er gangen blevet usikker med balancebesvær. Han har fået tendens til at snuble fordi skosnuderne rammer mod underlaget og han synes det er lidt svært at komme op ad trapper. Ved objektiv undersøgelse finder du manglende dybe reflekser i underekstremiteterne og kraftnedsættelse ved fleksion over hofte (MRC 4) og dorsalfleksion over fodled (MRC 3-4). Vibrationssansen mangler på tå 1 og mediale malleol bilateralt. Der er foretaget neurofysiologisk undersøgelse og undersøgelse af spinalvæske. ledningshastighed er markant reduceret i flere nerver på benene. Proteinindholdet i spinalvæsken er forhøjet til 1.8 g/L (normal < 0.5 g/L).

Hvilket udsagn er korrekt :

a. Polyneuropati er udelukket, når der kun er symptomer fra benene
b. Det samlede billede svarer bedst til mononeuropathia multiplex
c. Hereditær (arvelig) polyneuropati er den mest sandsynlige diagnose
d. Tilstanden er forenelig med kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati (CIDP)
e. Forhøjet spinalprotein findes ikke ved polyneuropati

A

d. Tilstanden er forenelig med kronisk inflammatorisk demyeliniserende polyneuropati (CIDP)

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
27
Q

En 70-årig mand indlægges pga. akut opstået svimmelhed, kvalme og opkastning. Ved den neurologiske undersøgelse finder du nystagmus, nedsat smertesans i venstre ansigtshalvdel og højresidige ekstremiteter, venstresidigt Horner’s syndrom, venstresidig ganeseglsparese og venstresidig ekstremitetsataksi. Du formoder at der er tale om et akut opstået iskæmisk insult.

Hvor skal man forvente at finde læsionen

a. Venstre cerebellare hemisfære
b. Venstre side af medulla oblongata
c. Højre side af medulla oblongata
d. Højre cerebrale hemisfære

A

b. Venstre side af medulla oblongata

28
Q

Du er læge i den fælles akutmodtagelse. En 21 årig kvinde indbringes med ambulance da hun knap 2 timer forinden pludselig bemærkede at hun ikke kunne bevæge venstre arm. Hun ringede til sin kæreste og bemærkede at talen var utydelig. Da kæresten kom hjem til hende 20 minutter senere bemærkede han at hendes venstre mundvig hang. Symptomerne aftog undervejs til sygehuset. Der var da tilkommet trykkende / dunkende hovedpine samt kvalme og en enkelt opkastning. Patienten har siden 14 års alderen haft anfaldsvis dunkende hovedpine ca. 2 gange månedligt undertiden med kvalme.

Hvad er din tentative diagnose?

a. Transitorisk iskæmisk attak
b. Migræne med aura
c. Migræne uden aura
d. Non-organiske (funktionelle) symptomer

A

a. Transitorisk iskæmisk attak

29
Q

19-årig kvinde indlægges akut. Hun har gennem 1-2 dage haft hovedpine, feber og lysskyhed. Ved objektiv undersøgelse er hun vågen, klar og orienteret. Hun er tydelig nakke- og rygstiv. Hun har ingen hudforandringer. BT = 130/70, puls 92, temperatur 38.5 ºC, respirationesfrekvens = 16. Der gøres straks lumbalpunktur. Spinalvæsken ser umiddelbart klar ud, men efter en halv time meddeler Klinisk Kemisk Afdeling, at der er forhøjet antal leukocytter i spinalvæsken (500 leukocytter pr. mikroliter) hvoraf 80% er mononukleære og 20% er polynukleære celler.

Hvilket af nedenstående er mest korrekt?

a. Der startes antibiotikabehandling og gives steroid
b. Der startes behandling med aciclovir
c. Der er ikke indikation for antibiotika eller aciclovir
d. Der udføres snarest muligt CT- eller MR-scanning af cerebrum
e. Der udføres snarest muligt EEG

A

c. Der er ikke indikation for antibiotika eller aciclovir

30
Q

78 årig med tidligere myokardieinfarkt indbragt kl 18:30 med Falck pga afasi, højresidig central facialisparese og højresidig hemiparese med debut kl 16:15. Er i behandling med magnyl og simvastatin. Er patienten mulig kandidat til trombolysebehandling ?

a. Ja, men behov for supplerende anamnese og CT af cerebrum inden endelig stillingtagen til trombolysebehandling
b. Nej, patienten er for gammel til trombolysebehandling
c. Ja, behandling kan påbegyndes straks ved ankomst til skadestuen
d. Nej, trombolysebehandling gives kun til patienter med tidligere apopleksi
e. Ja, hvis symptomerne fortsat er til stede efter 24 timer kan gives trombolysebehandling

A

a. Ja, men behov for supplerende anamnese og CT af cerebrum inden endelig stillingtagen til trombolysebehandling

31
Q

Du er læge i almen medicin og ser i konsultationen en 72 årig mand med KOL og hypertension. Patienten havde for 3 måneder siden et TIA/TCI tilfælde med 20 minutter varende talebesvær og højresidig hemiparese. CT af cerebrum var normal. Halskarduplex viste venstresidig carotisokklusion. Patienten blev sat i livslang behandling med clopidogrel og anbefalet kolesterolsænkende kost. Hans LDLkolesterol er nu 2,9 mmol/l.

Vil du anbefale behandling med statin præparat ?

a. Ja, der er indikation for at anbefale statin behandling
b. Nej, LDL-kolesterol er indenfor normal området (< 3,0 mmol/l)
c. Nej, statin behandling er kun indiceret ved samtidig iskæmisk hjertesygdom og/eller claudicatio intermittens
d. Nej, statinbehandling er kontraindiceret ved behandling med clopidogrel

A

a. Ja, der er indikation for at anbefale statin behandling

32
Q

En 55 årig overvægtig pladesmed møder op i din konsultation og klager over føleforstyrrelser i fingrene og tendens til hvide fingre i kulde. Han har arbejdet som pladesmed siden han startede på læretiden som 18 årig. Arbejdet består i udskæring af ødelagt plade og tilskæring af ny plade med vinkelsliber, svejsning, spartling og slibning.

Hvad er den mest sandsynlige arbejdsbetingede diagnose?

a. Karpaltunnelsyndrom
b. Diabetes mellitus
c. Thromboangiitis obliterans
d. Hånd-armvibrationssyndrom
e. Primær mb. Raynaud syndrom

A

d. Hånd-armvibrationssyndrom

33
Q

26-årig mand mister herredømmet over sin bil og kører frontalt ind i et træ med ca. 130 km/t. På skadestedet vurderes han til GCS 7 (1+2+4), intuberes og køres til traumemodtagelsen. Der laves traumegennemgang efter 30 minutter og findes en mindre pneumothoraxpå venstre side, kontusionssår i panden. Ingen ekstremitetsfrakturer. Abdomen og bækken uden abnorme fund. CT-scanning af cerebrum beskrives uden akutte forandringer. GCS er stadig 7. P-ethanol 2,7 mmol/l. Drugscreening negativ.

Fejler han ikke noget?

a. Nej, han simulerer
b. Nej, han er ebrieret.
c. Jo, han er ebrieret og må mistænkes at have en svær commotio.
d. Jo, han må mistænkes for at have en diffus axonal skade

A

d. Jo, han må mistænkes for at have en diffus axonal skade

34
Q

En 70-årig kvinde indlægges på neurologisk afdeling pga akut opståede synsproblemer. Ved neurologisk undersøgelse findes som det eneste neurologiske udfald nedenfor viste synsfeltdefekt, der er fundet ved almindelig klinisk synsfeltundersøgelse. Defekten er angivet som det sorte område.

Hvilken struktur i nervesystemet er læderet?

a. Chiasma opticum
b. Højre occipitallap
c. Højre temporallap
d. Venstre occipitallap
e. Venstre temporallap

A

b. Højre occipitallap

35
Q

En 40-årig mand indlægges akut på neurologisk afdeling, da han over de seneste 2 dage er blevet dårligt gående. Dagene forinden har han bemærket snurrende paræstesier i fødderne. Ved neurologisk undersøgelse ved indlæggelsen findes diskret bilateral perifer facialisparese og ophævede dybe reflekser i arme og ben. Kraften over albuer, ved håndtryk og for alle funktioner i benene nedsat (MRC styrke 4+ svarende til funktionerne i armene og styrke 4 svarende til funktionerne i benene). Lumbalpunktur har vist spinalprotein 0.4 g/l og 2 leukocytter. Blodprøver til undersøgelse af hæmatologi, nyre- og levertal og infektionsparametre er fundet normale. vitalkapacitet er målt til 4 liter. I løbet af dagen forværres tilstanden således selvstændig gangfunktion ophæves, medens øvrige neurologiske funktioner, vitalkapacitet og blodtryk/puls er uændret.

Hvad vil du foretage dig:

a. Observere patienten tæt
b. Bede om akut overflytning til intensiv afdeling
c. Indlede behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
d. Indlede behandling med højdosis intravenøs binyrebarkhormon
e. Give acethylkolinesterase hæmmer intravenøst

A

c. Indlede behandling med højdosis intravenøs immunglobulin

36
Q

En 60-årig tidligere rask mand henvises til Neurologisk Ambulatorium, da han over 3 måneder har udviklet nedsat kraft i venstre hånd. Han har ingen smerter eller føleforstyrrelser i venstre overekstremitet, og har heller ikke nakkesmerter. Ved objektiv undersøgelse finder du atrofi af muskulaturen i venstre hånd samt fascikulationer i musklerne omkring skuldrene og på overarmene. De dybe reflekser er hyperaktive på både OE og UE. Der er ingen sensoriske udfald.

Hvad er din tentative diagnose?

a. Amyotrofisk lateral sklerose
b. Cervikal rodpåvirkning
c. Fokalt muskelsvind
d. Multipel sklerose
e. Mononeuropathia multiplex

A

a. Amyotrofisk lateral sklerose

37
Q

En 70 årig mand klager over tilfælde med fjernhed og lette trækninger i højre arm. Han havde for 6 mdr. siden en apopleksi med lammelse af højre arm og ben.

Hvilken type anfald drejer det sig om:

a. Myoklonier
b. Simple partielle anfald
c. Absencer
d. Generaliserede tonisk-kloniske anfald
e. Komplekse partielle anfald

A

e. Komplekse partielle anfald

38
Q

Du er praksisreservelæge og har en 55-årig mand i din konsultation som de sidste par år har haft tiltagende gener i højre hånd med snurrende, sovende fornemmelse i 1.-3. finger, tiltagende smerter i håndleddet og han begynder nu også at tabe ting ud af højre hånd. Han er oppe om natten 3-4 gange på grund af generne og må op og ryste hånden for at få liv i den igen, hvilket medfører, at han er træt og uoplagt om dagen. Han ryger ikke, drikker <7 genstande om ugen og er i god almen tilstand, BMI 24,7. Han får ingen medicin og er fraset aktuelle gener sund og rask. Du undersøger patienten og dine kliniske objektive fund er forenelige med højresidigt karpaltunnelsyndrom, som du får verificeret ved eng-undersøgelse der viser nedsat ledningshastighed over n. medianus i højre karpaltunnel. Du henviser til neurokirugisk vurdering, og der opereres med løsning af nerven i højre karpaltunnel med god effekt, så både smerter og føleforstyrrelse svinder. Patienten er sygemeldt i forløbet og spørger til om der evt. er nogen økonomisk kompensation fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring til dækning af indtægtstab i sygemeldingsperioden og udgifter til genoptræning, ligesom han er bekymret for om der skulle komme følger senere i forløbet. Som læge har du pligt til at anmelde mistænkte og diagnosticerede erhvervssygdomme!

Hvilket af følgende fag er det mest sandsynlige din patient arbejder indenfor?

a. Han er skovarbejder og arbejder mange timer dagligt med kraftigt vibrerende motorsav
b. Han er bager og ælter dej nogle timer dagligt med kraftfulde hånd-arm bevægelser
c. Han er elektriker og foretager dagligt mange skruebevægelser, som dog ikke er udtalt kraftfulde
d. Han er datamatiker og arbejder med mus på sin pc 7-8 timer dagligt
e. Han er lastbilchauffør og kører i lastbil med tung ratstyring og lettere vibrationer i rattet

A

a. Han er skovarbejder og arbejder mange timer dagligt med kraftigt vibrerende motorsav

39
Q

En patient med prostatacancer har fået påvist metastase svarende til corpus af vertebra TH4. Metastasen påvirker medulla spinalis på dette niveau.

De neurologiske tegn svarende hertil vil typisk være?

a. Sensibilitetsgrænse svarende til papilniveau og slap parese i benene
b. Sensibilitetsgrænse svarende til papilniveau og spastisk parese i benene
c. Sensibilitetsgrænse svarende til umbilicalniveau og spastisk parese i benene
d. Slap parese i armene og spastisk parese i benene

A

b. Sensibilitetsgrænse svarende til papilniveau og spastisk parese i benene

40
Q

En mand på 30 år er henvist til neurologisk ambulatorium, da han i løbet af få dage har udviklet snurrende fornemmelse fra umbilicus og nedefter. Han har svært ved at mærke, når han lader vandet. Ved objektiv undersøgelse findes der udover sensibilitetsforstyrrelse i anførte område hyperrefleksi i benene og bilateralt Babinski-fænomen. For 5 år siden havde han 3 uger varende sløret syn på højre øje med ledsagende smerter bag øjet.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

a. Borrelia-infektion
b. Dissemineret sklerose/ multipel sklerose
c. Amyotrofisk lateralsklerose
d. Polyneuropati
e. Tumor cervikalt i spinalkanalen

A

b. Dissemineret sklerose/ multipel sklerose

41
Q

32-årig kvinde indbringes med Falck til trombolysevurdering pga talebesvær. Hun debuterede for knap 1 time siden med 10-15 minutter varende flimrende synsforstyrrelser i højre side af synsfeltet. Da synsforstyrrelserne aftog tilkom sovende føleforstyrrelser i hø ansigtshalvdel og højre arm, hvorfor hun kaldte “112”. Da ambulancen ankom 15 minutter senere var føleforstyrrelserne afløst af formuleringsbesvær som atter var i aftagende ved ankomst til sygehuset. Hun klager nu over venstresidig lokaliseret hovedpine. Patienten har haft et lignende tilfælde for 2 mdr. siden.

Hvad er din tentative diagnose?

a. Subarachnoidalblødning
b. TIA tilfælde
c. Simpelt partielt epileptisk anfald
d. Tumor cerebri
e. Migræne med aura

A

e. Migræne med aura

42
Q

Du er læge i neurologisk ambulatorium hvor du undersøger en 68 årig kvinde. Hun har 3 dage før haft et tilfælde af 10 minutters varighed med synstab “som et mørkt rullegardin der blev trukket for det venstre øje”. Synet på det højre øje var normalt og der var ikke andre symptomer. Øjenundersøgelse, sænkningsreaktion og CT af cerebrum er normale.

Hvad vil du gøre?

a. Påbegynde Fragmin behandling og henvise til Holter monitorering
b. Henvise til subakut VEP (visuelle evokerede potentiale) og påbegynde steroidbehandling
c. Påbegynde Hjertemagnylbehandling og henvise til akut UL af halskar
d. Henvise til MR af cerebrum og påbegynde Clopidogrelbehandling

A

c. Påbegynde Hjertemagnylbehandling og henvise til akut UL af halskar

43
Q

24 årig mand indlægges med feber, hovedpine og lysskyhed. Ved objektiv undersøgelse er han vågen og klar. Tp = 38.4 C. Almentilstanden upåvirket med normalt blodtryk, puls og respirationsfrekvens. Tydelig nakke- og rygstiv.

Hvilket af nedenstående spinalvæskefund passer bedst med hvad du vil forvente?

a. Leukocyttal 600 x 106/l, 80% polymorfkærnede, forhøjet protein
b. Leukocyttal 6 x 106/l, forhøjet protein
c. Leukocyttal 6 x 106/l, normalt protein
d. Leukocyttal 120 x 106/l, 20% polymorfkærnede, normalt protein
e. Leukocyttal 120 x 106/l, 20% polymorfkærnede, forhøjet protein

A

d. Leukocyttal 120 x 106/l, 20% polymorfkærnede, normalt protein

44
Q

72-årig mand med 2 tilfælde af 15 minutters varende let afasi og højresidig armparese. Han tager ikke noget medicin og har ikke noget alkoholoverforbrug. CTscanning af hjernen er normal. Udsnit af hans EKG ser således ud:

Hvilken sekundær profylaktisk behandling bør vælges til denne patient?

a. Magnyl og dipyridamol (persantin)
b. Vitamin K-antagonist (Marevan)
c. Magnyl
d. Digoxin og magnyl
e. Magnyl, dipyridamol (persantin) og vitamin K-antagonist (Marevan)

A

b. Vitamin K-antagonist (Marevan)

45
Q

En 55-årig mand har den seneste måned haft gentagne anfald, hvor han bliver fjern og foretager automathandlinger. Anfaldene er af ca. 5 minutters varighed og efterfølges af desorientering i ca. 15 minutter. Anfaldene er stereotype. Ved den neurologiske undersøgelse findes en synsfeltdefefekt som vist nedenfor. MR-scanning af cerebrum har vist en tumor.

Hvad er lokalisationen af tumor?

a. Hypofysen
b. Højre temporallap
c. Venstre occipitallap
d. Højre occipitallap
e. Venstre temporallap

A

b. Højre temporallap

46
Q

En 25-årig mand, der tidligere har været rask indlægges på hospitalet søndag morgen, da han har fået nedsat kraft i arme og ben. Han kunne hjemme ikke gå op ad trappe, og har haft svært ved at rejse sig op. Ved indlæggelsen findes der udover parese ophævede dybe reflekser på UE og svage dybe reflekser på OE. I løbet af dagen bliver han dårligere så gangfunktion ophæves, og han får bilateral facialisparese og synkebesvær. Vejrtrækningen er påskyndet, og vitalkapaciteten er i løbet af dagen faldet fra 4,5 liter til 1,5 liter. Hvad har første prioritet nu?

a. MR-scanning af columna totalis
b. CT af cerebrum
c. Indlede højdosis intravenous immunglobulinbehandling
d. Foretage spinalvæskeundersøgelse med henblik på bestemmelse af protein
e. Overflytte patient til Intensiv Afdelingen med overvågning og evt. respirationsstøtte

A

e. Overflytte patient til Intensiv Afdelingen med overvågning og evt. respirationsstøtte

47
Q

En 70 årig mand klager over tilfælde med kortvarige trækninger i venstre ansigtshalvdel og venstre arm, efterfulgt af fjernhed. Han har netop fået konstateret en hjernetumor i højre hjernehalvdel. Hvilken type anfald drejer det sig om:

a. Simple partielle anfald
b. Generaliserede tonisk-kloniske anfald
c. Myoklonier
d. Absencer
e. Komplekse partielle anfald

A

e. Komplekse partielle anfald

48
Q

En 50-årig rengøringsassistent undersøges i neurologisk ambulatorium, fordi hun i de seneste 6 måneder er blevet tiltagende generet af sovende fornemmelse i alle højre hånds fingre. Hun vågner ofte om natten og må ryste højre hånd for at få liv i den. Nu er hun tillige begyndt at tabe ting ud af hånden. Ved den objektive undersøgelse finder man atrofi af højre m. abduktor pollicis brevis, nedsat adbuktionskraft i højre hånds første finger, nedsat berørings- og stiksensibilitet volart i finger 1 til 4. Der er normale og egale dybe reflekser i overekstremiteterne.

Hvilken diagnose er mest nærliggende?

A. Højresidigt karpaltunnelsyndrom

B. Cervikal diskusprolaps med påvirkning højre C6 nerverod

C. Polyneuropati

D. Tryklæsion af højre nervus ulnaris ved albuen E. Påvirkning af højre nervus radialis ved håndleddet pga. tendosynovitis

A

A. Højresidigt karpaltunnelsyndrom

49
Q

En 35-årig mand henvises med en venstresidig ansigtslammelse. Lammelsen udviklede sig over et par dage for ca. en uge siden. Ved undersøgelse finder du, at der er påvirkning af panderynkning, øjenlukning og mundens bevægelser på venstre side. På forespørgsel oplyser han, at han havde et rødt udslæt på venstre underben for 2 måneder siden. Det så mærkeligt ud og han tog et billede med sin iPhone. Udslættet forsvandt af sig selv og han var ikke til lægen i den anledning.

Hvad vil du foretage dig?

  1. Bestille en akut CT-scanning af hjernen, da der formentlig er tale om en blodprop eller en blødning i højre hemisfære
  2. Hurtigst muligt få udført en lumbalpunktur med henblik på undersøgelse af spinalvæsken
  3. Bestille en MR-scanning af hjernen, da der må være tale om en læsion i hjernestammen
  4. Give kombination af binyrebarkhormon og acyclovir, da det med stor sandsynlighed er en herpesinfektion
A
  1. Hurtigst muligt få udført en lumbalpunktur med henblik på undersøgelse af spinalvæsken
50
Q

En 60-årig tidligere rask mand henvises til Neurologisk Ambulatorium, da han over 3 måneder har udviklet nedsat kraft i venstre hånd. Han har ingen smerter eller føleforstyrrelser i venstre overekstremitet, og har heller ikke nakkesmerter. Ved objektiv undersøgelse finder du atrofi af muskulaturen i venstre hånd samt fascikulationer i musklerne omkring skuldrene og på overarmene. De dybe reflekser er hyperaktive på både OE og UE. Der er ingen sensoriske udfald.

Hvad er din tentative diagnose?

  1. Amyotrofisk lateralsklerose
  2. Cervikal rodpåvirkning
  3. Fokalt muskelsvind
  4. Multipel sklerose
  5. Mononeuropathia multiplex
A
  1. Amyotrofisk lateralsklerose
51
Q

Du er speciallæge i almen medicin og bliver kontaktet af en af dine patienter. Det drejer sig om en 43 årig kvinde som for 5 dages siden havde et ca. 20 minutter varende tilfælde med synsbortfald mod højre og samtidig føleforstyrrelser samt let styringsbesvær af højresidige ekstremiteter

Hvad er din tentative diagnose?

  1. Amaurosis fugax
  2. Migræne med aura
  3. TIA (TCI)
  4. Hypofysetumor
A
  1. TIA (TCI)
52
Q

Du er læge i neurologisk ambulatorium, hvor du ser en 69 årig mand, som for 8 måneder siden havde et infarkt i højre hemisfære. Der har under genoptræning været god fremgang således at der nu kun er lette følger i form af finmotoriske problemer i venstre hånd, samt lidt balancebesvær. Indenfor den sidste måned har der været 4 tilfælde hvor patienten pludselig virker fjern og uden reaktion på tiltale. Efter tilfældene, som varer ca 2 minutter, virker patienten lidt forvirret i 5 - 10 minutter, hvorefter han atter er i habitualtilstand. Han har amnesi for tilfældene.

Hvad er din tentative diagnose ?

  1. Bivirkning til clopidogrelbehandlingen
  2. Begyndende vaskulær demens
  3. Transitoriske iskæmiske atakker
  4. Komplekse partielle epileptiske anfald
A
  1. Komplekse partielle epileptiske anfald
53
Q

En 23 årig kvinde møder i skadestuen med svær hovedpine, kvalme og lysskyhed gennem 6 timer. Ved objektiv undersøgelse er hun febril (39,9) nakkestiv og med påvirket bevidsthedsniveau (hun svarer relevant, men falder hen, når man ikke taler med hende). Der er normale pupilforhold, ingen facialisparese og pt. bevæger alle ekstremiteter. Pt. er kendt med forkølelsessår og har herpes labialis i udbrud. Hvilke af følgende handlinger skal foretages først.

a. Journaloptagelse med fuld objektiv undersøgelse
b. Grundig neurologisk undersøgelse mhp. fokale udfald
c. Lumbalpunktur
d. CT skanning af cerebrum
e. Start af empirisk antibiotika behandling for meningitis
f. Start af behandling for herpes encephalitis

A

c. Lumbalpunktur

54
Q

En 70-årig kvinde har i 2 år været generet af snurrende og brændende fornemmelse i fødderne. Generne er konstant til stede uanset aktivitet og giver søvnproblemer. Ved neurologisk undersøgelse fandtes manglende achillessene-reflekser og hyperalgesi på fødderne, medens den øvrige undersøgelse var normal. Der er udført nerveledningsundersøgelse, som viser normal ledningshastighed i både motoriske og sensoriske nerver, men de sensoriske potentialer har reduceret amplitude. Hvilket udsagn er korrekt?

  1. Symptomer og fund tyder på en aksonal sensorisk polyneuropati
  2. Symptomer og fund svarer til diagnosen lumbal spinalstenose og der skal henvises til MR-scanning af collumna lumbalis
  3. Alkoholoverforbrug kan ikke være en udløsende årsag til tilstanden
  4. Symptomer og fund svarer til medullært tværsnitssyndrom og der bør snarest udføres MR-scanning af medulla spinalis/spinalkanalen
A
  1. Symptomer og fund tyder på en aksonal sensorisk polyneuropati
55
Q

En 78 årig mand har velbehandlet hypertension, men er herudover i det væsentlige rask. Nu bliver han indlagt akut på neurologisk afdeling pga. pludselig opstået talebesvær og kraftnedsættelse i højresidige ekstremiteter. Symptomerne opstod 90 minutter før ankomst til sygehuset. Ved indlæggelsen er han vågen og klar, han har let afasi samt moderat højresidig hemiparese. CT-scanning af cerbrum: ia. EKG: atrieflimren.

Hvilken akut behandling vil du overveje?

A. I.v. trombolysebehandling

B. AK behandling med marevan

C. DC konvertering af atrieflimren

D. AK behandling med dabigatran

E. AK behandling med heparin

A

A. I.v. trombolysebehandling

56
Q

Du er læge på neurologisk afdeling. På afdelingen ligger en 52 årig tidligere rask mand, som blev indlagt for 1 døgn siden med venstresidig homonym hemianopsi, venstresidig central facialisparese, venstresidig hemiparalyse og neglect. CTC viste stort højresidigt mediainfarkt. Her til morgen er patienten blevet dårligere. Klokken er nu 8:25 og du finder patienten bevidsthedspåvirket, han åbner lige akkurat øjne på smertestimuli, svarer ikke på tiltale og den højre pupil er større end venstre.

Hvad er din tentative diagnose?

a. Malignt mediainfarkt
b. Træthed efter at være blevet vækket til blodtrykskontrol hver 1/2 time natten igennem
c. Symptomatisk epilepsi
d. Nyt infarkt, nu i venstre hemisfære

A

a. Malignt mediainfarkt

57
Q

En 89-årig kvinde falder om på gaden med hjertestop. Der er folk på stedet, der opstarter hjerte-lungeredning med det samme. Efter nogle minutters hjertemassage og stød fra en hjertestarter genoplives hun.

Hvilken af de nedenstående typer af nerveceller har med størst sandsynlighed taget skade af den kortvarige globale iskæmiske påvirkning?

a. Alfa-motoneuroner i rygmarvens forhorn
b. Neuroendokrine nerveceller i nucleus paraventricularis i hypothalamus
c. Pyramideceller i CA1 regionen af hippocampus og Purkinjeceller i cerebellum

A

c. Pyramideceller i CA1 regionen af hippocampus og Purkinjeceller i cerebellum

58
Q

En 70-årig kvinde indlægges på neurologisk afdeling pga akut opståede synsproblemer. Ved neurologisk undersøgelse findes som det eneste neurologiske udfald nedenfor viste synsfeltdefekt, der er fundet ved almindelig klinisk synsfeltundersøgelse. Defekten er angivet som det sorte område.

Hvilken struktur i nervesystemet er læderet?

a. Chiasma opticum
b. Højre occipitallap
c. Højre temporallap
d. Venstre occipitallap
e. Venstre temporallap

A

b. Højre occipitallap

59
Q

En 54 årig tidligere rask kvinde henvender sig til egen læge. Hun har nu gennem 3 uger haft næsten daglig optrædende højresidig dunkende hovedpine ledsaget af kvalme og opkastninger. Hovedpinen forværres ved fysisk aktivitet. Hun fortæller, at hendes mor, mormor og søster lider af svær migræne. Objektivt findes venstresidig hyperrefleksi og venstresidig Babinskis tåfænomen, men herudover er der normale neurologiske forhold.

Hvilken af følgende diagnoser vil du mistænke?

a. Hortons hovedpine
b. Migræne med aura
c. Spændingshovedpine
d. Migræne uden aura
e. Tumor cerebri

A

e. Tumor cerebri

60
Q

En 75-årig kvinde henvender sig til egen læge, idet hun er generet af sviende og brændende smerter omkring brystkassen på højre side. Hun havde for ½ år siden først betydelige smerter i det samme hudområde og udviklede efter få dage små væskefyldte blærer, der efterfølgende bristede og der dannedes små sår. Smerterne var udtalte i hele denne periode med hudforandringer for ½ år siden. Huden helede op i løbet af nogle uger, men der blev ved med at være smerter i området. Ved den objektive undersøgelse findes sensibilitetsforstyrrelse som indtegnet nedenfor. I det markerede hudområde er der hyperalgesi og dynamisk mekanisk allodyni. Patienten er i øvrigt tidligere rask og har normale blodprøver og EKG.

Hvad vil du gøre?

a. Sætte patienten i behandling med tricycklisk antidepressivum for smerterne
b. Henvise til MR-scanning af collumna thorakalis
c. Indlede behandling med aciclovir for herpes virus infektion
d. Udføre lumbalpunktur med henblik på undersøgelse for Borrelia infektion

A

a. Sætte patienten i behandling med tricycklisk antidepressivum for smerterne

61
Q

En 70-årig mand med diabetes mellitus i 5 år vurderes i neurologisk ambulatorium. Han har været generet af smerter i fødderne 1 år. Der er god puls i a. dorsalis pedis bilateralt. Neurologisk findes sensibilitetsforstyrrelse i form af hypæstesi og hypalgsi på fødderne og manglende achillessenereflekser. Patienten oplyser at smerterne i fødderne bliver værre når han går og efter 100 m gang kommer der tunghed og træthed i benene – han må herefter holde pause lidt inden han kan gå igen. Du overvejer forskellige diagnoser.

Hvad er mest korrekt

  1. Myastenia gravis er i dette tilfælde meget sandsynlig pga. udtrætningen
  2. Spinalstenose er den primære diagnostiske mulighed pga. den gangudløste forværring
  3. Hele billedet passer perfekt med kronisk polyneuropati
  4. Der er tale om et typisk tilfælde af arteriel insufficiens i underekstremiteterne
A
  1. Spinalstenose er den primære diagnostiske mulighed pga. den gangudløste forværring
62
Q

En 40-årig mand indlægges akut på neurologisk afdeling, da han over de seneste 2 dage er blevet dårligt gående. Dagene forinden har han bemærket snurrende paræstesier i fødderne. Ved neurologisk undersøgelse ved indlæggelsen findes diskret bilateral perifer facialisparese og ophævede dybe reflekser i arme og ben. Kraften over albuer, ved håndtryk og for alle funktioner i benene nedsat (MRC styrke 4+ svarende til funktionerne i armene og styrke 4 svarende til funktionerne i benene). Lumbalpunktur har vist spinalprotein 0.4 g/l og 2 leukocytter. Blodprøver til undersøgelse af hæmatologi, nyre- og levertal og infektionsparametre er fundet normale. Vitalkapacitet er målt til 4 liter. I løbet af dagen forværres tilstanden således selvstændig gangfunktion ophæves, medens øvrige neurologiske funktioner, vitalkapacitet og blodtryk/puls er uændret.

Hvad vil du foretage dig

  1. Observere patienten tæt
  2. Bede om akut overflytning til intensiv afdeling
  3. Indlede behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
  4. Indlede behandling med højdosis intravenøs binyrebarkhormon
  5. Give acethylkolinesterase hæmmer intravenøst.
A
  1. Indlede behandling med højdosis intravenøs immunglobulin
63
Q

Du er læge i neurologisk ambulatorium hvor du ser en 74 årig kvinde som gennem knap 1 uge har haft synsforstyrrelser og besvær med at læse. Ved synsfelt undersøgelse finder du en venstresidig homonym hemianopsi. Du henviser til en MR scanning af hjernen.

Hvad er din tentative diagnose ?

  1. Neuritis svarende til venstre nervus opticus
  2. Hypofyseadenom
  3. Tumorproces i venstre parietal region
  4. Infarkt i højre occipital region
A
  1. Infarkt i højre occipital region
64
Q

Du er læge på neurologisk afdeling hvor du tager imod en 83 årig mand med kendt hypertension og velbehandlet diabetes. Han er til daglig særdeles velfungerende men har nu i næsten 2 døgn haft synsforstyrrelser, balancebesvær og ændret tale. Objektivt finder du at patienten har dysartri, højresidig ataksi og internukleær oftalmoplegi

Hvad er din tentative diagnose ? ‘

  1. Iskæmisk apopleksi
  2. Tumor cerebri
  3. Subarachnoidalblødning
  4. Multipel sklerose
A
  1. Iskæmisk apopleksi
65
Q

En mand på 30 år er henvist til neurologisk ambulatorium, da han i løbet af få dage har udviklet snurrende fornemmelse fra umbilicus og nedefter. Han har svært ved at mærke, når han lader vandet. Ved objektiv undersøgelse findes der udover sensibilitetsforstyrrelse i anførte område hyperrefleksi i benene og bilateralt Babinski-fænomen. For 5 år siden havde han 3 uger varende sløret syn på højre øje med ledsagende smerter bag øjet.

Hvad er den mest sandsynlige diagnose?

  1. Borrelia-infektion
  2. Dissemineret sklerose/ multipel sklerose
  3. Amyotrofisk lateralsklerose
  4. Polyneuropati
  5. Tumor cervikalt i spinalkanalen
A
  1. Dissemineret sklerose/ multipel sklerose
66
Q

En 60-årig tidligere rask mand henvises til Neurologisk Ambulatorium, da han over 3 måneder har udviklet nedsat kraft i venstre hånd. Han har ingen smerter eller føleforstyrrelser i venstre overekstremitet, og har heller ikke nakkesmerter. Ved objektiv undersøgelse finder du atrofi af muskulaturen i venstre hånd samt fascikulationer i musklerne omkring skuldrene og på overarmene. De dybe reflekser er hyperaktive på både OE og UE. Der er ingen sensoriske udfald.

Hvad er din tentative diagnose?

  1. Amyotrofisk lateralsklerose
  2. Cervikal rodpåvirkning
  3. Fokalt muskelsvind
  4. Multipel sklerose
  5. Mononeuropathia multiplex
A
  1. Amyotrofisk lateralsklerose
67
Q

En patient med prostatacancer har fået påvist metastase svarende til corpus af vertebra TH4. Metastasen påvirker medulla spinalis på dette niveau.

De neurologiske tegn svarende hertil vil typisk være?

  1. Sensibilitetsgrænse svarende til papilniveau og slap parese i benene
  2. Sensibilitetsgrænse svarende til papilniveau og spastisk parese i benene
  3. Sensibilitetsgrænse svarende til umbilicalniveau og spastisk parese i benene
  4. Slap parese i armene og spastisk parese i benene
A
  1. Sensibilitetsgrænse svarende til papilniveau og spastisk parese i benene