Problema 02 - Sons cardíacos (bulhas-sopro)

Question 1

Quais são os 4 pontos da ausculta cardíaca?

Answer 1

(1) Foco aórtico: 2º espaço intercostal, à direita do esterno, perto da borda esternal.

(2) Foco pulmonar: 2º espaço intercostal, à esquerda do esterno, próximo à borda do esterno.

(3) Foco tricúspide: localizado na parte esquerda do quarto espaço intercostal ao longo do esterno, próximo à borda esternal.

(4) Foco mitral: encontr ado pelos dedos que se deslocam lateralmente à esquerda do paciente para localizar o quinto espaço intercostal do lado esquerdo da linha média clavicular.

Question 2

O que são as bulhas cardíacas?

Answer 2

• As bulhas cardíacas são sons e estão associadas ao fechamento das valvas cardíacas;
• nenhum som é emitido com a abertura das valvas, exceto o estalido da valva mitral, que, às vezes, pode ser ouvido durante a abertura dessa valva.
  Quando se ausculta o coração com um estetoscópio, os sons são descritos como tum-tá, tum-tá.
• 0 “tum” está associado ao fechamento das valvas atrioventriculares (A-V) no início da sístole;
• o “tá” ocorre no fim da sístole, produzido pelo fechamento das valvas aórtica e pulmonar.

Question 3

Quais são as bulhas cardíacas e suas carcaterísticas principais?

Answer 3

B1 ou S1: relacionada ao fechamento das valvas AV, gerada pelo turbilhonamento, no final da sístole atrial e início da contração isovolumétrica ventricular
B2 ou S2: relacionada ao fechamento das valvas semilunares, gerada pelo turbilhonamento do sangue que tenta refluir das artérias para os ventrículos. Valva ártica se fecha antes da valva pulmonar, gerando o “ta-tchum”
B3: relacionada à rápida entrada de sangue no ventrículo esquerdo, gerando vibração nas paredes ventriculares. É considerada normal em adultos magros (geralmente atletas) e crianças. Surge também em casos de insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão severa, IAM
B4: relacionada à entrada de sangue no ventrículo esquerdo, pela força de contração atrial anormal em condições onde o VE não se enche de forma normal, gerando uma contração atrial mais vigorosa. Só encontrada em indivíduos em situação patológica como enrijecimento da parede ventricular, por exemplo.

Question 4

Qual evento gera a bulha cardíaca B1? Por que ocorre? Quando ocorre ? Qual a sequência do fechamento das valvas que participam da B1?

Answer 4

• A primeira bulha cardíaca está associada ao fechamento das valvas atrioventriculares.
• A primeira bulha cardíaca (B1) é causada pela vibração das valvas tensas e do sangue circundante, das paredes ventriculares e dos principais vasos ao redor do coração.
• Após o fechamento dessas valvas, a vibração para trás e para a frente dos folhetos elásticos da valva e das cordas tendíneas provoca a reverberação do sangue circundante e das paredes ventriculares.
• O fechamento dessas valvas no início da sístole é provocado pelos efeitos da contração ventricular, que aumenta a pressão intraventricular e resulta em fluxo retrógrado do sangue contra as valvas A-V.
• A valva mitral fecha-se primeiro, seguida da valva tricúspide.

Question 5

Qual evento gera a bulha cardíaca B2? Por que ocorre? Quando ocorre ? Qual a sequência do fechamento das valvas que participam da B2? Existe diferença no tempo de fechamento das valvas semilunares?

Answer 5

• A segunda bulha cardíaca está associada ao fechamento das valvas semilunares.
• A segunda bulha cardíaca (B2) ocorre no fim da sístole, quando a energia total do sangue nos ventrículos é menor do que na aorta e na artéria pulmonar.
• Isso faz as valvas semilunares (valvas aórtica e pulmonar) se fecharem e começarem novamente a vibração dos folhetos valvares e do sangue circundante, da parede ventricular e dos vasos sanguíneos.
• Quando a vibração dessas estruturas entra em contato com a parede torácica, o som, com amplificação adequada, pode ser ouvido fora do corpo. A valva aórtica fecha primeiro, seguida da valva pulmonar.
• A valva aórtica fecha um pouco antes da valva pulmonar, fato que pode gerar um “terceiro” som.

Question 6

Quais características diferem a B1 da B2?

Answer 6

• B1 é mais alto (maior frequência) do que B2
• B1 é menos intenso (menor amplitude) do que B2
• A comparação entre a primeira e a segunda bulhas cardíacas mostra que o primeiro som, o ‘‘tum’’, é mais alto, devido à mudança da alta taxa de pressão através das valvas AV.
• Além disso, o som da primeira bulha cardíaca é de menor intensidade do que o som da segunda bulha, devido ao baixo módulo de elasticidade das valvas e à maior quantidade de sangue que vibra nos ventrículos em comparação com a vibração na aorta e na artéria pulmonar.
• Esse efeito é análogo ao som mais grave produzido pelas cordas espessas de um piano ou de uma guitarra após serem tocadas.

Question 7

Qual evento gera a bulha cardíaca B3? Por que ocorre? Quando ocorre ? É sempre patológica?

Answer 7

• relacionada à rápida entrada de sangue no ventrículo esquerdo, gerando vibração nas paredes ventriculares.
• É considerada normal em adultos magros (geralmente atletas) e crianças. Surge também em casos de insuficiência cardíaca congestiva, hipertensão severa, IAM

Question 8

Qual evento gera a bulha cardíaca B4? Por que ocorre? Quando ocorre ? É sempre patológica?

Answer 8

• A quarta bulha cardíaca está associada à contração atrial.
• está associado à contração atrial e ao influxo associado de sangue dentro dos ventrículos e ocorre durante o último terço da diástole.
• É difícil ouvir um som cardíaco atrial com o estetoscópio, exceto em pacientes com espessamento da parede ventricular esquerda, que, em geral, está associado à hipertensão

Question 9

Qual a definição básica do sopro?

Answer 9

Os sopros são ruídos anormais ouvidos em várias partes do sistema vascular. Qualquer som associado ao turbilhonamento do sangue, que não seja o B1 e B2

Question 10

Quais são os dois tipos de sopro?

Answer 10

Sopro sistólico, relacionado com ruídos gerados pela ejeção ventricular
Sopros diastólicos (relacionado com defeitos nas valvas semilunares = refluxo de sangue da artéria aorta ou das veias pulmonares)

Question 11

O sopros podem ser classificados em inocentes e patológicos. Quais são as características do sopro inocente? Quais situações podem gerá-lo?

Answer 11

• sons anormais, gerados por turbilhonamento de sangue que são ouvidos por alterações fisiológicas e não apresentam nenhuma anormalidade estrutural
• Pode ser encontrado após atividades físicas mais intensas, condições febris, gestantes, anemia, hipotireoidismo, condições que não estão relacionadas com problemas cardíacos

Question 12

O sopros podem ser classificados em inocentes e patológicos. Quais são as características do sopro patológico? Quais situações podem gerá-lo?

Answer 12

Sopros patológicos: sons anormais associados com alterações estruturais do coração.
- Prolapso de valva mitral: as valvas fazem movimento anormal.
- Estenose de valva mitral: estreitamento da passagem do sangue
- Insuficiência mitral

Question 13

Explique o prolapso de valva mitral.

Answer 13

• Prolapso de valva mitral: as valvulas fazem movimento anormal se projetando de volta para o átrio, formando um abaulamento, mas não chegam a abrir.

Question 14

Explique a estenose de valva mitral.

Answer 14

• Estenose de valva mitral: estreitamento da passagem do sangue, a valva não se abre totalmente gerando um fluxo de sangue com som mais acentuado.

Question 15

Explique a insuficiência mitral.

Answer 15

• Fechamento incompleto da valva mitral com refluxo do VE para o AE gerando o som de sangue refluindo

Question 16

Todo sopro é considerado patológico / doença?

Answer 16

A presença do sopro indica alguma alteração anatômica, mas pode ocorrer dessa alteração não ocasionar uma real perda de funcionalidade do sistema.

Question 17

Qual a relação do fluxo sanguíneo com o sopro?

Answer 17

• O fluxo sanguíneo é laminar, não turbulento e silencioso até uma velocidade crítica; acima dessa velocidade (como adiante de uma obstrução), o fluxo sanguíneo é turbulento e gera sons.
• O fluxo de sangue acelera quando uma artéria, ou uma valva cardíaca, é contraída.

Question 18

Cite exemplos de sons vasculares patológicos fora do coração. (5)

Answer 18

São exemplos de sons vasculares fora do coração:
- o sopro ouvido sobre um bócio grande altamente vascularizado
- o sopro ouvido sobre uma artéria carótida quando seu lúmen está contraído e distorcido por aterosclerose
- os sopros auscultados sobre uma dilatação aneurismática de uma das grandes artérias
- os sopros auscultados sobre uma fístula arteriovenosa (A-V)
- os sopros auscultados sobre um canal arterial persistente.

Question 19

Qual é a principal causa de sopros cardíacos?

Answer 19

A principal — mas certamente não a única — causa de sopros cardíacos é a doença das valvas cardíacas.

Question 20

Quais são as situações relacionadas às valvas que geram sopros cardíacos? (2)

Answer 20

• Quando o orifício de uma valva está estreitado (estenose), o fluxo sanguíneo nela é acelerado e turbulento.
• Quando uma valva é incompetente, o sangue flui retrogradamente (regurgitação ou insuficiência), novamente por um orifício estreito que
  acelera o fluxo.

Question 21

Qual a melhor forma de auscultar sopros cardíacos patológicos?

Answer 21

Sopros devidos à doença de uma valva específica geralmente podem ser ouvidos
melhor quando o estetoscópio está diretamente sobre a valva.

Question 22

Como relacionar o sopro a determinada válva?

Answer 22

O tempo (sistólico ou diastólico) de um sopro devido a qualquer valva particular pode ser predito a partir de um conhecimento dos eventos mecânicos do ciclo cardíaco
- Há também outros aspectos da duração, caráter, acentuação e transmissão do som que ajudam a localizar sua origem
em uma valva ou outra.

Question 23

Um dos sopros mais altos é aquele produzido quando:

Answer 23

o sangue reflui na diástole por um orifício em uma cúspide da valva aórtica. A maioria dos sopros só pode ser ouvida com a ajuda do estetoscópio, mas esse sopro diastólico musical de timbre alto às vezes é audível sem o aparelho a poucos metros do paciente.

Question 24

Em pacientes com defeitos congênitos do septo interventricular, o fluxo do ventrículo esquerdo para o direito causa um sopro ____________.

Answer 24

sistólico

Question 25

Sopros sistólicos suaves também são comuns em indivíduos, especialmente crianças, que não têm doença cardíaca. Sopros sistólicos também são ouvidos em pacientes anêmicos, em consequência da ________________________ e do _________________________.

Answer 25

baixa viscosidade do sangue e do fluxo rápido associado.

Question 26

Qual é a fórmula de Reynolds para a taxa de fluxo sanguíneo e sua relação com a presença de sopros?

Answer 26

Re: pDV/n

• Re: é o número de Reynolds
• p: é a densidade do líquido
• D: é o diâmetro do tubo/vaso
• V: é a velocidade do fluxo
• n: é a viscosidade do líquido/sangue
• o fluxo geralmente não é turbulento se Re é menor que 2.000. Quando Re é maior que 3.000, a turbulência quase
  sempre está presente.
• A probabilidade de turbulência também está relacionada com o diâmetro do vaso e a viscosidade do sangue. Essa probabilidade pode ser expressa pela razão das forças de inércia com as viscosas.