Conferência - Patogênese e fisiopatologia da insuficiência cardíaca - 24/04/23 Flashcards
Qual a definição da insuficiência cardíaca?
Síndrome clínica (conjunto de sinais e sintomas) que resulta de qualquer desordem estrutural ou funcional cardíaca que compromete a habilidade do ventrículo encher e ejetar o sangue
- Sobrecarga de volume
- Sobrecarga de pressão
- Redução da contratilidade
- Interferência na diástole
Características que podem indicar a presença de insuficiência cardíaca:
- Redução da capacidade cardíaca de suprir tecidos e órgãos ou atende as demandas do organismo a custa de uma elevação da pressão ventricular
- Pressões de enchimento elevadas
- Modificação das necessidades metabólicas dos tecidos
Explique a patogênese da dispneia causada por edema alveolar em casos de insuficiência cardíaca no VE.
Aumento da PDVE -> Aumento da PVP (pressão veias pulmonares -> aumento da pressão capilar pulmonar -> edema pulmonar -> estertores crepitantes
Por que a hiponatremia e presença de Peptídio Atrial Natriurético podem ser marcadores no diagnóstico de ICC?
O paciente com insuficiência cardíaca costuma possuir uma baixa fração de ejeção. Por esse motivo há uma elevação do volume cardíaco (ou área cardíaca), já que o sangue ""se acumula"" retrogradamente O aumento do átrio direito causa estiramento de suas fibras e liberação do peptídeo atrial natriurético, cujo papel é aumentar a diurese através da perda de sódio pela urina. Por esse motivo, a hiponatremia e a presença de peptídeo atrial natriurético são marcadores de ICC, sendo o primeiro um sinal de mal prognóstico.
Qual a relação do derrame
Cite 4 mecanismos responsáveis pela patogênese da IC.
– Sobrecarga de volume
- Sobrecarga de pressão
- Diminuição da contratilidade
- anormalidades na diástole
Cite exemplos de patologias que podem gerar sobrecarga de pressão.
- Estenose aórtica
- HAS
Qual a consequência fisiopatológica da sobrecarga de pressão?
Como é o cálculo da tensão parietal (Laplace)?
Aumenta a pós-carga
- TP= Pressão intraventricular x raio / espessura da parede
O que é a pós-carga? simples
Resistência a saída de sangue do ventrículo
Qualquer dificuldade no esvaziamento vai aumentar a pressão
Cite exemplos de patologias que podem gerar sobrecarga de volume?
Insuficiência aórtica
Insuficiência mitral
Explique a sobrecarga de volume
Aumento da pré-carga -> aumento anormal enchimento ventricular -> aumenta o raio
- Frank Starling: Quanto maior o volume diastólico ventricular, maior a força de contração e maior o volume sistólico -> com o tempo pode gerar alterações no miocárdio
- TP= Pressão intraventricular x raio / espessura da parede
O que diz Frank Starling?
Quanto maior o volume diastólico ventricular, maior a força de contração e maior o volume sistólico
Cite exemplos de doenças que podem interferir na força de contratilidade
- Perda de tecido contrátil - miócitos
- Doença de Chagas: cardiomegalia
- Miocardite: inflamação
- Infarto do miocárdio: necrose
- Miocardiopatias: infiltrativa
Cite exemplos de causas que interferem na função diastólica.
- Aumento da FC
- Diminuição da complacência ventricular
- Derrame pericárdico
Qual a relação do derrame pericárdico com a IC?
Pode gerar anormalidades na diástole, reduzindo a capacidade de relaxamento e enchimento.
Normalmente a cavidade pericárdica possui uma pressão negativa, com o derrame gera-se um aumento da pressão que dificulta a capacidade de enchimento ventricular
Esquematize a patogênese da IC.
Agressão ao coração (sobrecarga de volume / sobrecarga de pressão / interferência na diástole / perda de contratilidade) -> redução do DC -> mecanismos compensatórios rápidos (lei Frank Starling / Laplace / Ativação Neuro-Humoral -> Remodelamento ventricular (ativação neuro-humoral)
Quais são os mecanismos compensatórios rápidos (resposta à redução do DC)?
Lei de Frank Starling = maior volume diastólico vai gerar maior força de contração e volume sitólico
- Laplace= Para manter a tensão parietal devido ao aumento da pressão intraventricular pode ocorrer aumento da espessura das paredes
- Ativação neuro-humoral em resposta à queda da pressão arterial
Cite 4 consequências da ativação neuro-humoral e a substância responsável por cada consequência.
(Insuficiência cardíaca)
– Vasoconstrição arteriolar: NE, AGT 2 e vasopressina
- Aumento da contratilidade: NE
- Aumento da frequência cardíaca: NE
- Aumento do retorno venoso: NE
- Retenção de sódio e água: aldosterona e vasopressina
- Hipertrofia ventricular: AGT 2, aldosterona
Cite 3 alterações no exame físico do paciente.
(Insuficiência cardíaca)
B3, B4, Ritmo Cardíaco Irregular, taquicardia e sopro na ausculta // pulso arterial filiforme // PA alterada // Turgência Venosa Jugular
Como calcular a PA?
DC x RAS
Quais são as classificações da insuficiência cardíaca?
- Disfunção sistólica
- Disfunção diastólica
- Ventricular direita
- Ventricular esquerda
- Aguda
- Crônica
- IC com baixo DC (absoluto)
- IC com alto DC (relativo)
Como é a classificação de acordo com a fração de ejeção?
- IC com fração de ejeção normal= >50%
- IC com fração de ejeção levemente reduzida= entre 40 e 50%
- IC com fração de ejeção reduzida= <40%
