Conferência - Patogênese e fisiopatologia da insuficiência cardíaca - 24/04/23

Question 1

Qual a definição da insuficiência cardíaca?

Answer 1

Síndrome clínica (conjunto de sinais e sintomas) que resulta de qualquer desordem estrutural ou funcional cardíaca que compromete a habilidade do ventrículo encher e ejetar o sangue

• Sobrecarga de volume
• Sobrecarga de pressão
• Redução da contratilidade
• Interferência na diástole

Question 2

Características que podem indicar a presença de insuficiência cardíaca:

Answer 2

• Redução da capacidade cardíaca de suprir tecidos e órgãos ou atende as demandas do organismo a custa de uma elevação da pressão ventricular
• Pressões de enchimento elevadas
• Modificação das necessidades metabólicas dos tecidos

Question 3

Explique a patogênese da dispneia causada por edema alveolar em casos de insuficiência cardíaca no VE.

Answer 3

Aumento da PDVE -> Aumento da PVP (pressão veias pulmonares -> aumento da pressão capilar pulmonar -> edema pulmonar -> estertores crepitantes

Question 4

Por que a hiponatremia e presença de Peptídio Atrial Natriurético podem ser marcadores no diagnóstico de ICC?

Answer 4

O paciente com insuficiência cardíaca costuma possuir uma baixa fração de ejeção. Por esse motivo há uma elevação do volume cardíaco (ou área cardíaca), já que o sangue ""se acumula"" retrogradamente O aumento do átrio direito causa estiramento de suas fibras e liberação do peptídeo atrial natriurético, cujo papel é aumentar a diurese através da perda de sódio pela urina. Por esse motivo, a hiponatremia e a presença de peptídeo atrial natriurético são marcadores de ICC, sendo o primeiro um sinal de mal prognóstico.

Question 5

Qual a relação do derrame

Question 6

Cite 4 mecanismos responsáveis pela patogênese da IC.

Answer 6

– Sobrecarga de volume
- Sobrecarga de pressão
- Diminuição da contratilidade
- anormalidades na diástole

Question 7

Cite exemplos de patologias que podem gerar sobrecarga de pressão.

Answer 7

• Estenose aórtica
• HAS

Question 8

Qual a consequência fisiopatológica da sobrecarga de pressão?

Como é o cálculo da tensão parietal (Laplace)?

Answer 8

Aumenta a pós-carga

• TP= Pressão intraventricular x raio / espessura da parede

Question 9

O que é a pós-carga? simples

Answer 9

Resistência a saída de sangue do ventrículo

Qualquer dificuldade no esvaziamento vai aumentar a pressão

Question 10

Cite exemplos de patologias que podem gerar sobrecarga de volume?

Answer 10

Insuficiência aórtica
Insuficiência mitral

Question 11

Explique a sobrecarga de volume

Answer 11

Aumento da pré-carga -> aumento anormal enchimento ventricular -> aumenta o raio

• Frank Starling: Quanto maior o volume diastólico ventricular, maior a força de contração e maior o volume sistólico -> com o tempo pode gerar alterações no miocárdio
• TP= Pressão intraventricular x raio / espessura da parede

Question 12

O que diz Frank Starling?

Answer 12

Quanto maior o volume diastólico ventricular, maior a força de contração e maior o volume sistólico

Question 13

Cite exemplos de doenças que podem interferir na força de contratilidade

Answer 13

• Perda de tecido contrátil - miócitos
• Doença de Chagas: cardiomegalia
• Miocardite: inflamação
• Infarto do miocárdio: necrose
• Miocardiopatias: infiltrativa

Question 14

Cite exemplos de causas que interferem na função diastólica.

Answer 14

• Aumento da FC
• Diminuição da complacência ventricular
• Derrame pericárdico

Question 15

Qual a relação do derrame pericárdico com a IC?

Answer 15

Pode gerar anormalidades na diástole, reduzindo a capacidade de relaxamento e enchimento.
Normalmente a cavidade pericárdica possui uma pressão negativa, com o derrame gera-se um aumento da pressão que dificulta a capacidade de enchimento ventricular

Question 16

Esquematize a patogênese da IC.

Answer 16

Agressão ao coração (sobrecarga de volume / sobrecarga de pressão / interferência na diástole / perda de contratilidade) -> redução do DC -> mecanismos compensatórios rápidos (lei Frank Starling / Laplace / Ativação Neuro-Humoral -> Remodelamento ventricular (ativação neuro-humoral)

Question 17

Quais são os mecanismos compensatórios rápidos (resposta à redução do DC)?

Answer 17

Lei de Frank Starling = maior volume diastólico vai gerar maior força de contração e volume sitólico
- Laplace= Para manter a tensão parietal devido ao aumento da pressão intraventricular pode ocorrer aumento da espessura das paredes
- Ativação neuro-humoral em resposta à queda da pressão arterial

Question 18

Cite 4 consequências da ativação neuro-humoral e a substância responsável por cada consequência.

(Insuficiência cardíaca)

Answer 18

– Vasoconstrição arteriolar: NE, AGT 2 e vasopressina
- Aumento da contratilidade: NE
- Aumento da frequência cardíaca: NE
- Aumento do retorno venoso: NE
- Retenção de sódio e água: aldosterona e vasopressina
- Hipertrofia ventricular: AGT 2, aldosterona

Question 19

Cite 3 alterações no exame físico do paciente.

(Insuficiência cardíaca)

Answer 19

B3, B4, Ritmo Cardíaco Irregular, taquicardia e sopro na ausculta // pulso arterial filiforme // PA alterada // Turgência Venosa Jugular

Question 20

Como calcular a PA?

Answer 20

DC x RAS

Question 21

Quais são as classificações da insuficiência cardíaca?

Answer 21

• Disfunção sistólica
• Disfunção diastólica
• Ventricular direita
• Ventricular esquerda
• Aguda
• Crônica
• IC com baixo DC (absoluto)
• IC com alto DC (relativo)

Question 22

Como é a classificação de acordo com a fração de ejeção?

Answer 22

• IC com fração de ejeção normal= >50%
• IC com fração de ejeção levemente reduzida= entre 40 e 50%
• IC com fração de ejeção reduzida= <40%