Clube 01 - Angina pectoris - Fisiopatologia - 04/04/23

Question 1

Qual a condição básica para o surgimento da isquemia miocárdica / angina?

Answer 1

A isquemia miocárdica e, conseqüentemente, a angina, ocorrem quando a demanda miocárdica de oxigênio excede a oferta de oxigênio.

Question 2

Quais são os quatro fatores principais que determinam o trabalho do miocárdio e, portanto, a demanda de oxigênio do miocárdio?

Answer 2

• Frequência cardíaca
• Pressão arterial sistólica (o marcador clínico de pós-carga)
• Tensão ou estresse da parede miocárdica (o produto do volume diastólico final ventricular ou pré-carga e massa muscular miocárdica)
• Contratilidade miocárdica

Question 3

A contratilidade miocárdica e o estresse da parede não podem ser medidos clinicamente. Como são estimadas as demandas de oxigênio do miocárdio então? E qual sua relação no teste de esforço?

Answer 3

Produto duplo
- Pressão arterial sistólica x FC

As demandas de oxigênio do miocárdio são estimadas clinicamente pelo produto da multiplicação (também chamado de produto duplo) da frequência cardíaca e da pressão arterial sistólica.

Os indivíduos experimentam angina de forma reprodutível durante o teste de esforço quando a capacidade funcional excede um limiar de angina bem definido ou o dobro absoluto valor do produto.

Question 4

Suprimento de oxigênio miocárdico

Os principais determinantes do suprimento de oxigênio são a capacidade de transporte de oxigênio do sangue, que é afetada por uma variedade de fatores,
incluindo:

Answer 4

• tensão de oxigênio
• concentração de hemoglobina;
• o grau de descarga de oxigênio da hemoglobina para os tecidos, que está relacionado com os níveis de 2,3 difosfoglicerato;
• o fluxo sanguíneo da artéria coronária entregue ao miocárdio (ver fatores que influenciam)

Question 5

Qual a ação do 2,3 bifosfoglicerato no suprimento de oxigênio?

Answer 5

O 2,3-bifosfoglicerato, ou 2,3-DPG ou 2,3-BPG, nas formas abreviadas, é um composto provindo da via glicolítica da hemácia, que atua como regulador da atividade da proteína hemoglobina alterando sua afinidade bioquímica pelo oxigênio molecular.

Question 6

Quais são os fatores que influenciam no fluxo sanguíneo da artéria coronária entregue ao miocárdio?

Answer 6

• Diâmetro e tônus (resistência) da artéria coronária
• Fluxo sanguíneo colateral.
• Pressão de perfusão.
• FC

Question 7

Quais fatores determinam a pressão de perfusão?

Answer 7

• determinado pelos gradientes de pressão da aorta para as artérias coronárias.
• O fluxo sanguíneo coronário do epicárdio para os capilares endocárdicos é
  determinado pela pressão diastólica final do ventrículo esquerdo.

Question 8

Como a FC afeta o fluxo sanguíneo da artéria coronária entregue ao miocárdio?

Answer 8

• Frequência cardíaca afeta a duração da diástole;
• o fluxo da artéria coronária ocorre principalmente durante a diástole. A porcentagem do tempo diastólico diminui à medida que a frequência cardíaca aumenta.
• Assim, a frequência cardíaca é um fator determinante tanto para a demanda quanto para a oferta de oxigênio.