Problema 01 - Embriologia cardiovascular Flashcards
O sistema cardiovascular é o primeiro sistema importante a se desenvolver e se tornar funcional.
Qual o folheto embrionário que forma o coração?
- Mesoderma lateral (principalmente)
- Células da crista neural
- Endoderma faríngeo: mioblastos e ilhotas sangu[ineas
- Embrião (disco trilaminar) -> mesoderma -> mesoderma paraxial, intermediário e lateral -> mesoderma lateral -> mesoderma esplâncnico + mesoderma somático -> mesoderma esplâncnico -> surgimento dos cordões angioblásticos (primórdio do coração)
O sistema cardiovascular é o primeiro sistema importante a se formar. Por que?
Quando se inicia o processo de formação do coração?
- Atender as demandas nutricionais do embrião
- Na terceira semana de gestação
Quando se inicia o processo de formação do coração? Quando ele começa a bater? Quando termina o seu desenvolvimento?
- O coração e os grandes vasos se formam a partir das células mesenquimais no primórdio cardíaco, ou área cardiogênica (ver Figuras 5.7 A e 5.9 B). Canais pareados revestidos por endotélio (tubos cardíacos endocárdicos) se desenvolvem durante a terceira semana e se fusionam para formar um tubo cardíaco primordial.
- Ao final da terceira semana, o sangue está fluindo e o coração começa a bater no dia 21 ou 22.
- O sistema cardiovascular fetal é preparado para suprir as necessidades pré-natais (Figura 14.32). As modificações ao nascimento estabelecem o padrão neonatal (Figura 14.33).
(Moore, Keith, L. et al. Embriologia Básica. Disponível em: Minha Biblioteca, (10th edição). Grupo GEN, 2022. Pág. 207)
Quando é possível ouvir os batimentos cardíacos na USG?
- Durante a 4ª semana
O batimento cardíaco embrionário pode ser detectado por ultrassonografia com Doppler (detecta movimento pelo monitoramento da alteração da frequência ou da fase das ondas de ultrassom de retorno) durante a quarta semana, aproximadamente 6 semanas após o último período menstrual normal (ver Figura 5.10).
Quais eventos estão associados a:
3ª, 4ª, 5ª, 6ª e 7ª semanas
Terceira semana: Início da formação do coração, fusão do tubo cardíaco e início dos batimentos
4ª semana: Dobramento do coração, cavidades posicionadas
5ª semana: Septação interna
6ª e 7ª semanas: Divisão do tronco pulmonar e aórta, Valvas AV desenvolvidas
No primeiro mês forma-se a alça e o tubo cardíaco.
Quais são as estruturas presentes no tubo cardíaco nesta etapa de dilatações e constrições alternadas?
Sentido caudal-cranial:
Seio venoso
Atrio
Ventrículo primitivo
Bulbo do coração
Tronco arterial
Esquematize a formação do tubo cardíaco. (simplificado)
Mesoderma lateral -> aglomerado de células mesenquimais em cada lado do disco na porção cranial -> cordões angioblásticos -> sofrem canalização -> tubos cardíacos
Dobramento lateral do embrião e fusão dos tubos endocárdicos.
Qual a orientação da curvatura que ocorre com o embrião?
Qual o sentido do fusionamento do tubo cardíaco? e quais dias do desenvolvimento?
Qual parte do tubo cardíaco se expande para formar as futuras regiões ventriculares e via de saída?
Em qual etapa da gestação ocorre essa parte?
- Embrião cresce e se curva cefalo-caudalmente e se dobra lateralmente
- Sentido cranial-caudal entre 22º e 28º dias
- A parte central do tubo cardíaco se expande para formar as futuras regiões ventriculares e via de saída
- Final da terceira semana
O que é a geléia cardíaca? Qual sua função?
- tecido conjuntivo gelatinoso secretada pelo miocárdio
- formará a camada subendocardial, e separa o tubo endotelial do miocárdio primitivo
Qual a origem do miocárdio?
- É derivado do mesoderma extraembrionário esplâncnico que circunda a cavidade pericárdica, e dará origem a parede muscular do coração, o miocárdio.
Nesta etapa inicial do desenvolvimento, como ocorre o fluxo de sangue no coração?
Recebe drenagem venosa no polo caudal (seio venoso) e bombeia o sangue para a aorta dorsal no polo cranial
Formação da alça cardíaca
A alça começa a se curvar em qual dia?
Qual o sentido da parte atrial e parte cefálica?
Quando a alça cardíaca está completa?
O tubo vai se alongar, constrangir e dobrar para formar uma alça:
- Começa no 23º dia
- Parte atrial: sentido dorso cranial e para esquerda (átrio esquerdo)
Parte cefálica: sentido ventral caudal e para direita - Alça cardíaca completa no 28º dia
O bulbo cardíaco é estreito, exceto no seu terço proximal.
A parte média do bulbo, chamada cone arterial formará quais estruturas?
O bulbo cardíaco proximal formará qual estrutura?
O ventrículo primitivo formará qual estrutura?
O tronco arterioso formará quais estruturas?
- Vias de saída de ambos os ventrículos
- VD primitivo
- VE primitivo
- Raízes e a parte proximal da aorta e artéria pulmonar
De forma simples, o que se forma no primeiro mês de gestação?
Tubo e alça arcíaca
De onde vem o epicárdio?
Células do orgão pré-epicárdico da junção do seio venoso com átrio -> se espalha e forma o pericárdio seroso
Como ocorre a circulação no coração primitiva a partir da 4ª semana?
- no final da quarta semana, o fluxo torna-se unidirecional devido a contrações coordenadas do coração.
- O sangue chega pelo seio venoso → passa pelo átrio primitivo → canal atrioventricular → ventrículo primitivo → bulbo cardíaco → tronco arterioso → se abre no saco aórtico (Fig. 6).
Qual o evento principal no coração durante o segundo mês de gestação
- Septação do coração
Quais estruturas serão formadas nesse processo de septação do coração que ocorre a partir do segundo mês de gestação?
- Dois sistemas de bombas paralelos, cada um com duas câmaras e uma grande artéria
- Átrios se desenvolvem a partir do sino-átrio
- Canal AV é dividido pelo coxim endocárdico em orifício tricúspide e mitral
- Ventrículos se originam do ventrículo primitivo e bulbo cordis
O que são os coxins endocárdicos?
consistem em massas de tecido da geleia cardíaca nas paredes ventral e dorsal do canal atrioventricular (Fig. 10-A).
Qual a relação dos coxins endocárdicos com a síndrome de down?
Esses pacientes apresentam deficiência nos coxins endocárdicos, muitas vezes ficando com apenas um orifício (canal AV)
Como ocorre a septação do canal AV?
Os coxins endocárdicos são invadidos por células mesenquimais levando a um aumento de tamanho destes, resultando na sua aproximação e consequente fusão (antero-posterior), dividindo o canal atrioventricular em canais atrioventriculares direito e esquerdo (Fig. 10 – B e C).
Os coxins endocárdicos AV transformados contribuem com a formação de quais estruturas?
- valvas cardíacas e parte membranosa do septo IV
Com quantos dias os canais atrioventriculares D e E estão formados?
35 dias
Como ocorre o desenvolvimento de septo primário?
Quais estruturas ela irá formar?
O que é o forame primário?
- O septo primário se forma no teto do átrio primitivo, e se desenvolve em um movimento descendente, em direção aos coxins endocárdicos que estão se fusionando.
- Neste momento, o espaço entre o septo primário descendente e o coxin endocárdico forma o forame primário – foramen primum, que é uma comunicação temporária entre os dois átrios em formação (Fig. 11 – A1 e B1).
O septo primário vai crescendo e se fusiona com o coxin endocárdio fechando o forame primário e resultando no septo atrioventricular primitivo (Fig. 11 – A3). No entanto, parte do septo primário sofre apoptose formando uma segunda comunicação entre os átrios direito e esquerdo.
Qual estrutura surge então?
o forame secundário – foramen secundum (Fig. 11 – A2, B2 e B3).
Imediatamente ao lado do septo primário, haverá a formação do septo secundário – septum secundum.
Qual a composição do septo secundário?
O que ocorre com seu desenvolvimento?
Consiste em uma membrana muscular espessa, que também se desenvolve em um movimento descendente, recobrindo gradualmente o forame secundário, porém sem o fechar (Fig. 11 – A3, B3 e A4).
Após o desenvolvimento do septo secundário o que ocorre com o forame secundário e o septo primário?
- O forame secundário dará origem ao forame oval
- o septo primário aderido aos coxins endocárdicos formará a valva do forame oval, impedindo o refluxo do sangue do átrio esquerdo para o átrio direito (Fig. 11 – B4).
Por que após o nascimento o forame oval se fecha?
O que ocorre aos 3 meses de idade com a valva do forame oval?
- Após o nascimento, o forame oval se fecha funcionalmente devido a pressão do sangue ser mais alta no átrio esquerdo do que no átrio direito.
- Aproximadamente aos 3 meses de idade, a valva do forame oval se fusiona com o septo secundário, formando a fossa oval.
Como e quando surge a fossa oval desde o início.
- Septo primário em direção ao coxim endocárdico -> forame primário
- Apoptose no septo primário fusionado ao coxim -> forame secundário
- Septo secundário -> forame oval
- Vestígio do septo primário -> valva do forame oval
- Fusão da valva do foram oval com o septo secundário -> fossa oval
Fusão da valva do forame oval com o septo secundário por volta de 3 meses de idade
O que é o forame oval patente?
ECO cardiograma
Quando a válvula do forame oval não fusionou completamente no processo de formação da fossa oval = “fica fechado mas se forçar abre”
Como se inicia a septação do ventrículo primitivo?
Qual o nome do septo envolvido nesse processo?
Em qual etapa da gestação o ventrículo primitivo se fecha?
A septação do ventrículo se dá em movimento ascendente, do assoalho do ventrículo em direção ao coxin endocárdio, a partir de uma massa muscular denominada:
-septo interventricular primitivo
Ao mesmo tempo aparecem as cristal bulbares na região do coxim endocárdico
- Final da 7ª semana
Até a sétima semana do desenvolvimento, entre a borda livre do septo IV e o coxin endocárdico fusionado haverá um espaço denominado de __________________, possibilitando a comunicação entre os dois ventrículos (Fig. 12 –A).
forame interventricular
O fechamento do forame interventricular e a formação da parte membranácea do septo interventricular resultam da fusão de tecidos de três origens:
a crista bulbar direita, a crista bulbar esquerda e o coxim endocárdico.
Após estes eventos, o tronco pulmonar está em comunicação com o ventrículo direito e a aorta se comunica com o ventrículo esquerdo (Fig. 12 – B).
Quais camadas formam o septo IV?
Parte muscular e parte membranosa
A cavitação das paredes ventriculares forma uma trama esponjosa de feixes musculares – as trabéculas cárneas. Alguns desses feixes formam os __________ e as _______________ (Fig. 12 – B e C).
A cavitação das paredes ventriculares forma uma trama esponjosa de feixes musculares – as trabéculas cárneas. Alguns desses feixes formam os músculos papilares e as cordas tendíneas (Fig. 12 – B e C).
A parte proximal da Artéria umbilical, vira qual estrutura após o nascimento?
Parte proximal da Artéria umbilical —> artéria vesical
superior
As válvulas atrioventriculares (valvas tricúspide e mitral) são desenvolvidas através da proliferação de tecido em torno dos canais atrioventriculares (Fig. 12 – B e C).
As válvulas semilunares se desenvolvem a partir de três proliferações do tecido _______________ em torno dos orifícios da aorta e do tronco pulmonar, sendo remodeladas e cavitadas para formar três cúspides de parede delgada (Fig. 13).
subendocárdico
Qual o cronograma ao final da oitava semana
Coração septado
Valvulas prontas
Tronco septado
Início da circulação fetal
Como ocorre a septação do bulbo
Em qual semana?
Quais estruturas estão envolvidas?
Por que o tronco pulmonar gira em torno da aorta?
- Durante a quinta semana
- Cristas bulbares e cristas troncais se fusionam e formam um septo aortico-pulmonar
- Devido à espiralização (180º) do septo aórtico-pulmonar, o tronco pulmonar gira ao redor da parte ascendente da aorta (Fig. 14 H).
Qual o nome da estrutura formada a partir do bulbo no ventrículo esquerdo que funciona como via de saída para a aorta?
e no VD?
- Vestíbulo aórtico ou da aorta no VE
- Infundíbulo no VD
Qual o caminho da circulação fetal? (P1)
Placenta -> veia umbilical -> sistema venoso portal -> via ducto venoso -> VCI -> AD -> forame oval -> AE -> VE -> aorta -> coronárias, cérebro e MMSS
Qual o caminho da circulação fetal? (P2)
VCS -> AD -> VD -> Tronco pulmonar -> artérias pulmonares (10%) + ducto arterial -> aorta descendente (90%) -> extremidades inferiores -> artérias umbilicais -> placenta
Qual a função do ducto arterial?
Quando ele se fecha após o nascimento?
- Joga o sangue não oxigenado, proveniente da VCS direto na aorta (90%)
- Em até 24 horas fechado funcionalmente
- 48h= 80% fechado anatomicamente
- 96h= fechado
Onde surgem as artérias umbilicais que retornam o sangue não oxigenado para a placenta?
Artérias ilíacas internas
Quais são os tecidos/órgãos mais oxigenados na vida fetal? (4)
- Cérebro
- Coração
- MMSS
- Fígado
A cavitação das paredes ventriculares forma uma trama esponjosa de feixes musculares – as trabéculas cárneas. Alguns desses feixes formam os __________ e as _______________ (Fig. 12 – B e C).
A cavitação das paredes ventriculares forma uma trama esponjosa de feixes musculares – as trabéculas cárneas. Alguns desses feixes formam os músculos papilares e as cordas tendíneas (Fig. 12 – B e C).
Quais vasos tem no cordão umbilical?
- Veia umbilical
- Artérias umbilicais (duas)
Alterações ao nascimento relacionadas aos pulmões e AE (circulação pulmonar)
Aumenta fluxo pulmonar -> Aumenta pressão no AE -> Fechamento do Flap valvar (válvula do forame oval) do forame oval
Explique o fechamento do forame oval após o nascimento?
Queda da resistência pulmonar -> Caminho aberto para funcionamento -> artérias pulmonares começam a entregar mais sangue nos pulmões -> fluxo pulmonar aumenta -> veias pulmonares -> mais sangue no AE que ganha pressão -> fecha a válvula do forame oval fechando o forame oval
Alterações ao nascimento relacionadas a resistência vascular sistêmica.
Por que ela aumenta?
Quais as consequências no ducto arterial e na tensão de oxigênio arterial?
- Aumenta a resistência vascular sistêmica pelo fechamento da circulação placentária
- oclusão da veia umbilical e artérias umbilicais
- Aumento da força de contração do VE para compensar o aumento da pressão arterial
- Gradual fechamento do ducto arterial
- aumento súbito na tensão de oxigênio arterial
Quais fatores influenciam o fechamento do ducto arterial após o nascimento?
Oxigênio -> mais importante fator de fechamento
Bradicinina -> liberada nos pulmões durante sua distensão inicial, efeito contrátil na musculatura lisa e sua ação está na dependência do teor de oxigênio do sangue aórtico resultante da aeração pulmonar ao nascer
Quais os efeitos da PaO2 do sangue?
Qual a pressão mínima para gerar esses efeitos?
Existem mediadores químicos envolvidos?
- Quando a PaO2 do sangue passa no ducto arterial e alcança 50mmHg a parede do ducto se contrai.
- Os efeitos do O2 na musculatura lisa podem ser diretos ou mediados via secreção de PGE2 e PGI2 que mantém o ducto aberto
O ducto venoso vira qual estrutura após o nascimento?
Ligamento venoso do fígado
Veia umbilical vira qual estrutura após o nascimento?
a parte intra-abdominal vira Ligamento redondo do fígado
A parte proximal das artérias umbilicais se tornam quais estruturas após o nascimento?
Artérias vesicais superiores, que irrigam a bexiga urinária
A parte distal das artérias umbilicais se tornam quais estruturas após o nascimento?
Ligamento umbilical medial
Qual a origem do ligamento arterial?
Ducto arterial, após 3 semanas do nascimento
