Problema 02 - Ciclo cardíaco / Sístole e Diástole

Question 1

O que é um ciclo cardíaco? Como começa e termina?

Answer 1

Os eventos que ocorrem desde o início de um batimento cardíaco até o início do próximo batimento são denominados ciclo cardíaco. (Hall, John, E. e Michael E. Hall. Guyton & Hall Fundamentos de Fisiologia. Disponível em: Minha Biblioteca, (14th edição). Grupo GEN, 2023. Pág 62)

O ciclo começa com um período de alongamento e enchimento ventricular (diástole) e termina com um período de encurtamento e esvaziamento ventricular (sístole).
Página 349 - Moore.

Question 2

Por que a contração atrial ocorre antes da contração ventricular?

Answer 2

*Ocorre um atraso de cerca de 0,13 segundo no nó AV e no feixe AV, o que possibilita a contração dos átrios antes da contração dos ventrículos.

Question 3

Quais são os parâmetros utilizados para avaliar o ciclo cardíaco?

Answer 3

• Volume ventricular
• Sons cardíacos
• Variações de pressão
• Alterações elétricas (ECG)

Question 4

Quais são os eventos que compõe o ciclo cardíaco?

Answer 4

1) Contração ventricular isovolumétrica
2) Ejeção ventricular rápida
3) Ejeção ventricular lenta
4) Relaxamento ventricular isovolumétrico
5) Enchimento ventricular rápido
6) Enchimento ventricular reduzido
7) Sístole atrial

Protodiástole -> 4 e 5
Mesodiástole -> 6
Telodiástole -> 7

Question 5

Quanto tempo em média dura o ciclo cardíaco?

Answer 5

Em torno de 0,8 segundo.

Question 6

O que é o débito cardíaco? Frequência cardíaca? Débito sistólico?

Answer 6

• O débito cardíaco pode ser conceituado como a quantidade de sangue que o coração impulsiona por minuto para o corpo, ou seja, o sangue que sai pela artéria aorta a cada minuto. Em uma condição de repouso, geralmente o débito cardíaco é de 5 a 6 litros por minuto.
• Já a frequência cardíaca é determinada pela quantidade de vezes que o coração bate por minuto.
• E, o débito sistólico é a quantidade de sangue que é ejetado para a artéria aorta a cada batimento cardíaco.

*As duas últimas variáveis se relacionam intimamente com a primeira, sendo que qualquer alteração em uma das duas afeta o débito cardíaco.

Question 7

Quais as formas de aumento do débito cardíaco?

Answer 7

• Aumento da FC
• Aumento do volume de ejeção (débito sistólico)

Question 8

O que é a sístole? (ventricular e atrial)

Answer 8

• Momento em que há fluxo sanguíneo para os vasos sistêmicos (sístole ventricular) e para os ventrículos (sístole atrial)
• Sístole atrial: contração dos átrios
• Sístole ventricular: contração dos ventrículos

As regiões do coração normalmente contraem em sequência ordenada: a contração dos átrios (sístole atrial) é seguida pela contração dos ventrículos (sístole ventricular), e durante a diástole todas as quatro câmaras estão relaxadas.

(Barrett, Kim, E. et al. Fisiologia Médica de Ganong. Disponível em: Minha Biblioteca, (24th edição). Grupo A, 2014. Pág. 521)

Question 9

O que é a diástole? (ventricular e atrial)

Answer 9

Fase em que as quatro câmaras cardíacas estão relaxadas e o sangue entra no coração.

• Diástole atrial:
  veia cava inferior e superior e seio coronário -> átrio direito
  veias pulmonares -> átrio esquerdo
• Diástole ventricular:
  átrio direito -> ventrículo direito
  átrio esquerdo -> ventrículo esquerdo

Question 10

O que é pressão sistólica e pressão diastólica?

Answer 10

• pressão sistólica no sistema vascular refere-se ao pico de pressão alcançado durante a sístole, não à pressão média;
  *120mmHg
• pressão diastólica refere-se à pressão mais baixa durante a diástole.
  *80mmHg

(Barrett, Kim, E. et al. Fisiologia Médica de Ganong. Disponível em: Minha Biblioteca, (24th edição). Grupo A, 2014. Pág. 539)

Question 11

O enchimento ventricular ocorre de maneira passiva ou ativa?

Answer 11

Cerca de 70/80% do enchimento ventricular ocorre de maneira passiva durante a diástole.
- Os outros 20%/30% ocorre de maneira ativa através da sístole atrial

Question 12

Quais são os eventos da sístole ventricular? (3)

Answer 12

1) Contração ventricular isovolumétrica
2) Ejeção ventricular rápida
3) Ejeção ventricular lenta

Question 13

O que ocorre no evento “contração ventricular isométrica” da sístole ventricular?

Answer 13

• Fechamento das valvas AV e semilunares
• Devido ao fechamento das valvas nessa fase, a contração isovolumétrica não altera o volume de sangue, apenas aumenta a pressão nos ventrículos
• O aumento da pressão segue até o nível suficiente para abrir a valva aórtica (VE) = 80mmHg e a valva pulmonar (VD) = 10mmHg
• dura cerca de 0,05 s
• Durante a contração isovolumétrica, as valvas AV são empurradas em direção aos átrios, causando uma elevação pequena, mas abrupta, na pressão atrial

Question 14

O que ocorre no evento “ejeção ventricular rápida” da sístole ventricular?

Answer 14

• Após o aumento da pressão e a abertura da valva aórtica e pulmonar, ocorre rápida ejeção de sangue para a artéria aorta e artérias pulmonares
• Pressão aórtica aumenta (120mmHg)
• Pressão das artérias pulmonares aumentam (25mmHg)
• Ocorre esvaziamento do ventrículo (não completo)

*átrios relaxam e começam a receber sangue

Question 15

O que ocorre no evento “ejeção ventricular lenta” da sístole ventricular? A partir daqui ocorre o fim da sístole ventricular

Answer 15

• No fim da sístole, a pressão na aorta realmente ultrapassa aquela no ventrículo esquerdo, mas por um período curto de inércia mantém o sangue se movendo para diante.
• Ocorre o fechamento das valvas semilunares (aórtica e pulmonar)
• As valvas AV são tracionadas para baixo pelas contrações da musculatura ventricular, e a pressão atrial cai.
• cerca de 50 mL de sangue permanecem em cada ventrículo no fim da sístole (volume ventricular sistólico final)

Question 16

Quais são os eventos que ocorrem na diástole ventricular?

Answer 16

4) Relaxamento ventricular isovolumétrico
5) Enchimento ventricular rápido
6) Enchimento ventricular reduzido
7) Sístole atrial

Question 17

O que ocorre no evento “relaxamento ventricular isovolumétrico” da diástole ventricular?

Answer 17

• Nesta etapa todas as valvas estão fechadas
• Ocorre o relaxamento das musculatura, sem alteração do volume de sangue nas cavidades ventriculares
• Ocorre gradual redução da pressão ventricular
• Os átrios continuam recebendo sangue com consequente aumento da pressão atrial
• A diferença de pressão chega no limite para a abertura das valvas atriventriculares

Question 18

O que ocorre no evento “enchimento ventricular rápido” da diástole ventricular?

Answer 18

• As valvas atrioventriculares se abrem
• Após a abertura das valvas AV, inicia-se o fluxo sanguíneo dos átrios para os ventrículos de forma passiva, por conta da diferença de pressão
• A pressão aórtica cai lentamente na medida que o sangue flui para o dentro do leito capilar

Question 19

O que ocorre no evento “enchimento ventricular reduzido” da diástole ventricular?

Enchimento ventricular reduzido = diástase

Answer 19

• A medida que o sangue flui dos átrios para os ventrículos a diferença de pressão reduz e o fluxo sanguíneo, ainda passivo, diminui
• A pressão aórtica continua caindo na medida que o sangue flui para o dentro do leito capilar
• Átrio e ventrículos totalmente relaxados

Question 20

O que ocorre no evento “sístole atrial” da diástole ventricular?

*Pontapé atrial

Answer 20

• Ocorre a contração do átrio para a ejeção ativa do sangue que não fluiu passivamente (pontapé atrial)
• Ocorre aumento da pressão ventricular

Question 21

Quais são os eventos da diástole? (texto do ganong)

Answer 21

Inicio da diástole
Uma vez que o músculo ventricular esteja completamente contraído, as pressões ventriculares, já em queda, caem mais rapidamente. Este é o período de protodiástole, que dura cerca de 0,04 s. Ele termina quando a inércia do sangue ejetado é superada e as valvas aórtica e pulmonar se fecham, iniciando vibrações transitórias no sangue e nas paredes dos vasos sanguíneos. Após o fechamento das valvas, a pressão continua a cair rapidamente durante o período de relaxamento ventricular iso- volumétrico. O relaxamento isovolumétrico termina quando a pressão ventricular cai abaixo da pressão atrial e as valvas AV se abrem, permitindo que os ventrículos se encham. O enchimento é rápido no início, depois fica mais lento quando a próxima contração cardíaca se aproxima. A pressão atrial continua a aumentar depois do fim da sístole ventricular até que as valvas AV se abram, então a pressão atrial cai e aumenta lentamente de novo até a próxima sístole atrial.

Final da diástole

• as valvas mitral (bicúspide) e tricúspide entre os átrios e ventrículos (valvas atrioventriculares [AV]) estão abertas
• as valvas aórtica e pulmonar estão fechadas.
• O sangue flui para o coração durante a diástole, enchendo os átrios e ventrículos.

No final da diástole, as valvas mitral (bicúspide) e tricúspide entre os átrios e ventrículos (valvas atrioventriculares [AV]) estão abertas, e as valvas aórtica e pulmonar estão fechadas. O sangue flui para o coração durante a diástole, enchendo os átrios e ventrículos.
A velocidade de enchimento diminui quando os ventrículos se distendem, e, especialmente quando a frequência cardíaca é baixa, as cúspides das valvas AV se movem para a posição fechada (Figura 30–1). A pressão nos ventrículos permanece baixa. Cerca de 70% do enchimento ventricular ocorre passivamente durante a diástole.

Question 22

Qual a quantidade de sangue ejetada por cada ventrículo por batimento? (débito sistólico)
Qual é o volume ventricular diastólico final?
Qual é o volume ventricular sistólico final?
Qual é a fração de ejeção ventricular?

Answer 22

• A quantidade de sangue ejetada por cada ventrículo por batimento em repouso é de 70 a 90 mL.
• O volume ventricular diastólico final é de cerca de 120/130 mL.
• Assim, cerca de 50 mL de sangue permanecem em cada ventrículo no fim da sístole (volume ventricular sistólico final)
• a fração de ejeção, a porcentagem do volume ventricular diastólico final que é ejetada a cada batimento, é em torno de 65%.

Question 23

Quais são os eventos que ocorre na sístole atrial? As veias cava inferior e superior não possuem válvulas, como a sístole atrial atua para evitar regurgitamento? Existe algum regurgitamento de sangue para as veias?

Answer 23

• A contração dos átrios propele algum sangue adicional para os ventrículos (cerca de 20%/30%)
• A contração da musculatura atrial estreita os orifícios das veias cavas superior e inferior e das veias pulmonares, e a inércia do sangue movendo-se em direção ao coração tende a manter o sangue neste.
• Entretanto, apesar dessas influências inibidoras, há alguma regurgitação de sangue para as veias.

(Ganong)

Question 24

As valvas AV (i. e., a valva tricúspide e a valva mitral) evitam o refluxo de sangue dos ventrículos para os átrios durante a sístole. De modo semelhante, as valvas semilunares (i. e., as valvas aórtica e pulmonar) impedem o refluxo de sangue da aorta e do tronco pulmonar para o ventrículo durante a diástole.

As valvas semilunares não possuem os músculos papilares para auxliar o fechamento durante a diástole. Qual característica as tornam eficientes?

Answer 24

As valvas aórtica e pulmonar são mais espessas do que as valvas AV.

Question 25

Quando os átrios são incapazes de funcionar adequadamente, como ocorre durante a fibrilação atrial, pouca dificuldade é encontrada, a não ser que o indivíduo faça exercícios físicos ou que a frequência dos batimentos ventriculares aumente de modo excessivo, quando podem ocorrer dispneia e outros sintomas de insuficiência cardíaca.

Por que nesses casos de fibrilação atrial não há dificuldade?

Answer 25

Cerca de 70/80% do enchimento dos ventrículos ocorre de forma passiva.

Question 26

Explicar o gráfico do ciclo carcíado.

Answer 26

Question 27

Answer 27