Problema 02 - Ciclo cardíaco / Sístole e Diástole Flashcards
O que é um ciclo cardíaco? Como começa e termina?
Os eventos que ocorrem desde o início de um batimento cardíaco até o início do próximo batimento são denominados ciclo cardíaco. (Hall, John, E. e Michael E. Hall. Guyton & Hall Fundamentos de Fisiologia. Disponível em: Minha Biblioteca, (14th edição). Grupo GEN, 2023. Pág 62)
O ciclo começa com um período de alongamento e enchimento ventricular (diástole) e termina com um período de encurtamento e esvaziamento ventricular (sístole).
Página 349 - Moore.
Por que a contração atrial ocorre antes da contração ventricular?
*Ocorre um atraso de cerca de 0,13 segundo no nó AV e no feixe AV, o que possibilita a contração dos átrios antes da contração dos ventrículos.
Quais são os parâmetros utilizados para avaliar o ciclo cardíaco?
- Volume ventricular
- Sons cardíacos
- Variações de pressão
- Alterações elétricas (ECG)
Quais são os eventos que compõe o ciclo cardíaco?
1) Contração ventricular isovolumétrica
2) Ejeção ventricular rápida
3) Ejeção ventricular lenta
4) Relaxamento ventricular isovolumétrico
5) Enchimento ventricular rápido
6) Enchimento ventricular reduzido
7) Sístole atrial
Protodiástole -> 4 e 5
Mesodiástole -> 6
Telodiástole -> 7
Quanto tempo em média dura o ciclo cardíaco?
Em torno de 0,8 segundo.
O que é o débito cardíaco? Frequência cardíaca? Débito sistólico?
- O débito cardíaco pode ser conceituado como a quantidade de sangue que o coração impulsiona por minuto para o corpo, ou seja, o sangue que sai pela artéria aorta a cada minuto. Em uma condição de repouso, geralmente o débito cardíaco é de 5 a 6 litros por minuto.
- Já a frequência cardíaca é determinada pela quantidade de vezes que o coração bate por minuto.
- E, o débito sistólico é a quantidade de sangue que é ejetado para a artéria aorta a cada batimento cardíaco.
*As duas últimas variáveis se relacionam intimamente com a primeira, sendo que qualquer alteração em uma das duas afeta o débito cardíaco.
Quais as formas de aumento do débito cardíaco?
- Aumento da FC
- Aumento do volume de ejeção (débito sistólico)
O que é a sístole? (ventricular e atrial)
- Momento em que há fluxo sanguíneo para os vasos sistêmicos (sístole ventricular) e para os ventrículos (sístole atrial)
- Sístole atrial: contração dos átrios
- Sístole ventricular: contração dos ventrículos
As regiões do coração normalmente contraem em sequência ordenada: a contração dos átrios (sístole atrial) é seguida pela contração dos ventrículos (sístole ventricular), e durante a diástole todas as quatro câmaras estão relaxadas.
(Barrett, Kim, E. et al. Fisiologia Médica de Ganong. Disponível em: Minha Biblioteca, (24th edição). Grupo A, 2014. Pág. 521)
O que é a diástole? (ventricular e atrial)
Fase em que as quatro câmaras cardíacas estão relaxadas e o sangue entra no coração.
- Diástole atrial:
veia cava inferior e superior e seio coronário -> átrio direito
veias pulmonares -> átrio esquerdo - Diástole ventricular:
átrio direito -> ventrículo direito
átrio esquerdo -> ventrículo esquerdo
O que é pressão sistólica e pressão diastólica?
- pressão sistólica no sistema vascular refere-se ao pico de pressão alcançado durante a sístole, não à pressão média;
*120mmHg - pressão diastólica refere-se à pressão mais baixa durante a diástole.
*80mmHg
(Barrett, Kim, E. et al. Fisiologia Médica de Ganong. Disponível em: Minha Biblioteca, (24th edição). Grupo A, 2014. Pág. 539)
O enchimento ventricular ocorre de maneira passiva ou ativa?
Cerca de 70/80% do enchimento ventricular ocorre de maneira passiva durante a diástole.
- Os outros 20%/30% ocorre de maneira ativa através da sístole atrial
Quais são os eventos da sístole ventricular? (3)
1) Contração ventricular isovolumétrica
2) Ejeção ventricular rápida
3) Ejeção ventricular lenta
O que ocorre no evento “contração ventricular isométrica” da sístole ventricular?
- Fechamento das valvas AV e semilunares
- Devido ao fechamento das valvas nessa fase, a contração isovolumétrica não altera o volume de sangue, apenas aumenta a pressão nos ventrículos
- O aumento da pressão segue até o nível suficiente para abrir a valva aórtica (VE) = 80mmHg e a valva pulmonar (VD) = 10mmHg
- dura cerca de 0,05 s
- Durante a contração isovolumétrica, as valvas AV são empurradas em direção aos átrios, causando uma elevação pequena, mas abrupta, na pressão atrial
O que ocorre no evento “ejeção ventricular rápida” da sístole ventricular?
- Após o aumento da pressão e a abertura da valva aórtica e pulmonar, ocorre rápida ejeção de sangue para a artéria aorta e artérias pulmonares
- Pressão aórtica aumenta (120mmHg)
- Pressão das artérias pulmonares aumentam (25mmHg)
- Ocorre esvaziamento do ventrículo (não completo)
*átrios relaxam e começam a receber sangue
O que ocorre no evento “ejeção ventricular lenta” da sístole ventricular? A partir daqui ocorre o fim da sístole ventricular
- No fim da sístole, a pressão na aorta realmente ultrapassa aquela no ventrículo esquerdo, mas por um período curto de inércia mantém o sangue se movendo para diante.
- Ocorre o fechamento das valvas semilunares (aórtica e pulmonar)
- As valvas AV são tracionadas para baixo pelas contrações da musculatura ventricular, e a pressão atrial cai.
- cerca de 50 mL de sangue permanecem em cada ventrículo no fim da sístole (volume ventricular sistólico final)
Quais são os eventos que ocorrem na diástole ventricular?
4) Relaxamento ventricular isovolumétrico
5) Enchimento ventricular rápido
6) Enchimento ventricular reduzido
7) Sístole atrial
O que ocorre no evento “relaxamento ventricular isovolumétrico” da diástole ventricular?
- Nesta etapa todas as valvas estão fechadas
- Ocorre o relaxamento das musculatura, sem alteração do volume de sangue nas cavidades ventriculares
- Ocorre gradual redução da pressão ventricular
- Os átrios continuam recebendo sangue com consequente aumento da pressão atrial
- A diferença de pressão chega no limite para a abertura das valvas atriventriculares
O que ocorre no evento “enchimento ventricular rápido” da diástole ventricular?
- As valvas atrioventriculares se abrem
- Após a abertura das valvas AV, inicia-se o fluxo sanguíneo dos átrios para os ventrículos de forma passiva, por conta da diferença de pressão
- A pressão aórtica cai lentamente na medida que o sangue flui para o dentro do leito capilar
O que ocorre no evento “enchimento ventricular reduzido” da diástole ventricular?
Enchimento ventricular reduzido = diástase
- A medida que o sangue flui dos átrios para os ventrículos a diferença de pressão reduz e o fluxo sanguíneo, ainda passivo, diminui
- A pressão aórtica continua caindo na medida que o sangue flui para o dentro do leito capilar
- Átrio e ventrículos totalmente relaxados
O que ocorre no evento “sístole atrial” da diástole ventricular?
*Pontapé atrial
- Ocorre a contração do átrio para a ejeção ativa do sangue que não fluiu passivamente (pontapé atrial)
- Ocorre aumento da pressão ventricular
Quais são os eventos da diástole? (texto do ganong)
Inicio da diástole
Uma vez que o músculo ventricular esteja completamente contraído, as pressões ventriculares, já em queda, caem mais rapidamente. Este é o período de protodiástole, que dura cerca de 0,04 s. Ele termina quando a inércia do sangue ejetado é superada e as valvas aórtica e pulmonar se fecham, iniciando vibrações transitórias no sangue e nas paredes dos vasos sanguíneos. Após o fechamento das valvas, a pressão continua a cair rapidamente durante o período de relaxamento ventricular iso- volumétrico. O relaxamento isovolumétrico termina quando a pressão ventricular cai abaixo da pressão atrial e as valvas AV se abrem, permitindo que os ventrículos se encham. O enchimento é rápido no início, depois fica mais lento quando a próxima contração cardíaca se aproxima. A pressão atrial continua a aumentar depois do fim da sístole ventricular até que as valvas AV se abram, então a pressão atrial cai e aumenta lentamente de novo até a próxima sístole atrial.
Final da diástole
- as valvas mitral (bicúspide) e tricúspide entre os átrios e ventrículos (valvas atrioventriculares [AV]) estão abertas
- as valvas aórtica e pulmonar estão fechadas.
- O sangue flui para o coração durante a diástole, enchendo os átrios e ventrículos.
No final da diástole, as valvas mitral (bicúspide) e tricúspide entre os átrios e ventrículos (valvas atrioventriculares [AV]) estão abertas, e as valvas aórtica e pulmonar estão fechadas. O sangue flui para o coração durante a diástole, enchendo os átrios e ventrículos.
A velocidade de enchimento diminui quando os ventrículos se distendem, e, especialmente quando a frequência cardíaca é baixa, as cúspides das valvas AV se movem para a posição fechada (Figura 30–1). A pressão nos ventrículos permanece baixa. Cerca de 70% do enchimento ventricular ocorre passivamente durante a diástole.
Qual a quantidade de sangue ejetada por cada ventrículo por batimento? (débito sistólico)
Qual é o volume ventricular diastólico final?
Qual é o volume ventricular sistólico final?
Qual é a fração de ejeção ventricular?
- A quantidade de sangue ejetada por cada ventrículo por batimento em repouso é de 70 a 90 mL.
- O volume ventricular diastólico final é de cerca de 120/130 mL.
- Assim, cerca de 50 mL de sangue permanecem em cada ventrículo no fim da sístole (volume ventricular sistólico final)
- a fração de ejeção, a porcentagem do volume ventricular diastólico final que é ejetada a cada batimento, é em torno de 65%.
Quais são os eventos que ocorre na sístole atrial? As veias cava inferior e superior não possuem válvulas, como a sístole atrial atua para evitar regurgitamento? Existe algum regurgitamento de sangue para as veias?
- A contração dos átrios propele algum sangue adicional para os ventrículos (cerca de 20%/30%)
- A contração da musculatura atrial estreita os orifícios das veias cavas superior e inferior e das veias pulmonares, e a inércia do sangue movendo-se em direção ao coração tende a manter o sangue neste.
- Entretanto, apesar dessas influências inibidoras, há alguma regurgitação de sangue para as veias.
(Ganong)
As valvas AV (i. e., a valva tricúspide e a valva mitral) evitam o refluxo de sangue dos ventrículos para os átrios durante a sístole. De modo semelhante, as valvas semilunares (i. e., as valvas aórtica e pulmonar) impedem o refluxo de sangue da aorta e do tronco pulmonar para o ventrículo durante a diástole.
As valvas semilunares não possuem os músculos papilares para auxliar o fechamento durante a diástole. Qual característica as tornam eficientes?
As valvas aórtica e pulmonar são mais espessas do que as valvas AV.
Quando os átrios são incapazes de funcionar adequadamente, como ocorre durante a fibrilação atrial, pouca dificuldade é encontrada, a não ser que o indivíduo faça exercícios físicos ou que a frequência dos batimentos ventriculares aumente de modo excessivo, quando podem ocorrer dispneia e outros sintomas de insuficiência cardíaca.
Por que nesses casos de fibrilação atrial não há dificuldade?
Cerca de 70/80% do enchimento dos ventrículos ocorre de forma passiva.
Explicar o gráfico do ciclo carcíado.
