Problema 02 e Consultoria - ECG / Ondas PQRS / Intervalo ST

Question 1

Cada um dos tipos de células no coração contém um padrão de descarga elétrica peculiar;
De maneira geral, como o ECG funciona?

Answer 1

Registrando a soma das descargas elétricas dos tipos de células no coração.

O registro dessas oscilações de potencial durante o ciclo cardíaco é o ECG.

(Barrett, Kim, E. et al. Fisiologia Médica de Ganong. Disponível em: Minha Biblioteca, (24th edição). Grupo A, 2014. Pág. 521, 525)

Question 2

Qual a diferença entre registro unipolar e bipolar? (ECG)

Answer 2

O ECG pode ser registrado pelo uso de um eletrodo ativo ou explorador conectado a um eletrodo indiferente no potencial zero (registro unipolar), ou usando-se dois eletrodos ativos (registro bipolar).

(Barrett, Kim, E. et al. Fisiologia Médica de Ganong. Disponível em: Minha Biblioteca, (24th edição). Grupo A, 2014. Pág. 524)

Question 3

Explique o complexo PQRS. (onda P, complexo QRS, onda T, intervalo PR, intervalo ST, Intervalo QT)

Answer 3

• a onda P: é produzida primeiramente por despolarização atrial
• o complexo QRS: é dominado pela despolarização ventricular
• a onda T: por repolarização ventricular.
• intervalo PR: condução atrioventricular
• intervalo QT: potencial de ação ventricular
• intervalo ST (QT - QRS): porção platô do potencial de ação ventricular

Question 4

Relacione os eventos do ciclo cardíaco com o ECG.

Answer 4

• A sístole atrial inicia-se após a onda P do eletrocardiograma (ECG) A pressão atrial aumenta imediatamente após a onda P.
• a sístole ventricular inicia-se perto do fim da onda R e termina logo depois da onda T, aumentando a pressão ventricular.

(Barrett, Kim, E. et al. Fisiologia Médica de Ganong. Disponível em: Minha Biblioteca, (24th edição). Grupo A, 2014. Pág. 539)

Question 5

O que é uma derivação?

Answer 5

• É um ponto de observação
• A interpretação captada pela derivação depende do que ocorre no caminho

Question 6

Entendendo as derivações

Question 7

O que é o conceito de plano isoelétrico?

Answer 7

Existe um plano que corta a linha do observador perpendicularmente que define:
- os vetores que caírem à frente desse plano serão vistos como positivos
- os vetores que caírem atrás desse plano serão vistos como negativos

Question 8

Quantas derivações são utilizadas no ECG?

Answer 8

• 12
  D1, D2, D3, AVR, AVL e AVF (plano frontal)

São 12 pontos diferentes de observação do mesmo fenômeno

Question 9

Como são divididas as derivações?

Answer 9

Plano frontal = plano da parede
D1, D2, D3, AVR, AVL e AVF

Plano horizontal = plano do chão
V1, V2, V3, V4, V5 e V6

Juntando os dois planos é possível saber a orientação de ativação do coração no espaço

Question 10

O plano frontal

Question 11

Quais as características da D1? (Plano frontal)

Answer 11

• Observador no braço esquerdo olhando para o braço direito
• Mede a diferença de potencial do braço E com o braço D

Question 12

Quais as características da D2? (Plano frontal)

Answer 12

• Observador na perna esquerda olhando para o braço direito

Question 13

Quais as características da D3? (Plano frontal)

Answer 13

• Observador na perna esquerda olhando para o braço esquerdo

Question 14

D1, D2 e D3 são derivações unipolares ou bipolares?

Answer 14

São as derivações bipolares do plano frontal

Question 15

O que são as derivações unipolares?

Answer 15

São as derivações que medem o diferencia de potencial de um ponto com o centro do coração

Question 16

O que são as derivações bipolares?

Answer 16

Medem as diferenças de potencial entre dois pontos

Question 17

Quais são as derivações unipolares do plano frontal?

Answer 17

aVR: braço direito olhando para o centro do coração
aVL: braço esquerdo olhando para o centro do coração
aVF: perna esquerda olhando para o centro do coração

Question 18

O que acontece quando o vetor fica perpendicular à linha de observação? (ao menos nos casos de derivações unipolares do plano frontal…)

Answer 18

• Representação isodifásica
  ou
• Representação isoelétrica

*As polaridades se equivalem

Question 19

O que é o triângulo de Eithoven?

Answer 19

O triângulo equilátero formado pelas derivações do plano frontal
- As derivações unipolares são bissetrizes dos ângulos formados pelas derivações bipolares

Question 20

O que é o eixo hexaxial?

Answer 20

• É a reorganização do triângulo de Eithoven
• ## Todas as derivação são organizadas no centro do coração

Question 21

Aplicação do eixo hexaxial para o vetor de onda P

Answer 21

• Vetor de onda P para o D1: +
• Vetor de onda P para o D2: +
• Vetor de onda P para o D3: +
• Vetor de onda P para o aVL: +
• Vetor de onda P para o aVR: -
• Vetor de onda P para o aVF: +

Question 22

Qual a direção do vetor da onda P no ritmo sinusal (normal)?

Answer 22

De cima pra baixo, D para E

Question 23

Qual o conceito de ritmo sinusal considerando o vetor e as derivações? IMPORTANTE!

Answer 23

• Onda P antecedendo o complexo QRS
• Despolarização de cima pra baixo, D para E
• Onda P positiva em D1, D2 e aVF
• Onda P negativa em aVR

Question 24

Qual a melhor derivação para investigar arritmia? (átrio)

Answer 24

D2 (Perna esquerda observado braço direito): maior projeção da onda P (quase perdendicular), então a derivação é máxima!

*Tbm é no aVR, mas como o registro fica negativo dá-se preferência à D2.

Question 25

Quais são os vetores responsáveis pelo complexo QRS?

Answer 25

1: vetor septo médio
2: vetor septo baixo
3: vetor paredes livres (principal)
4: vetor base do coração

Question 26

Como é o ECG normal no plano frontal?

Answer 26

• Onda P positiva em todas as derivações, exceto em aVR
• Complexo QRS (podendo variar em D3 e aVL)