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DMV- Hiver 2024 > Principes de MV: Vomissements > Flashcards

Principes de MV: Vomissements Flashcards

1
Q

Qu’est ce que le vomissement?

A

Expulsion ACTIVE d’ingesta en provenance de l’estomac +/- duodenum

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Q

V/F: vomissement est un réflexe

A

Vrai

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3
Q

Réflexe qui implique la coordination centrale pour?

A

Protection des voies aériennes via la fermeture de la glotte/nasopharynx

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4
Q

Quels sont les deux types de causes de vomissement?

A

Digestive/gastrointestinale

extra-digestive

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5
Q

Nommez des exemples de causes extra-digestives

A
  • Métabolique, endocrinienne, maladies systémiques, neurologique
  • Maladie inflammatoire / néoplasique / infectieuse
  • Toxique
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6
Q

Quels sont les conséquences générales du vomissement?

A

Déshydration, débalancements acido-basiques et/ou électrolytiques, oesophagite, pneumonie par aspiration, etc

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7
Q

Réflexe contrôlé par quel centre? Implique quelles parties et quels récepteurs?

A

Réflexe contrôlé par le centre émétique:
*Médulla oblungata: tronc cérébral (Récepteur: 5-HT1 et adrenergique-α2)
*Noyau tractus solitarius (Récepteurs: NK1)

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8
Q

Comment peuvent être stimulés les récepteurs du centre émétique?

A

Indirectement: Implication humorale: CRTZ
*Absence de barrière sang:cerveau
*Stimulées par des substances exogènes / endogènes
*Endotoxines, toxines urémiques / hépatoencéphalopathiques
*Chimiothérapie, apomorphine

Directement: Implication neuronale
* Système GI = Voie afférente et efférente
* Système vestibulocochléaire
* Système cérébrocortical

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9
Q

Donnez des exemples de questions à poser au proprio en consultation sur l’histoire du cas

A

Durée des signes cliniques: aiguë ou chronique
Fréquence
Relation avec les repas
Changement de nourriture récent
Médication actuelle
Possibilité de corps étranger
Possibilité d’intoxication
Statut vaccinal
Contact avec d’autres animaux
Historique de voyagement

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10
Q

Que doit-on regarder lors de l’examen physique?

A

Gueule:
*Ulcération: urémie, toxique
*Corps étranger linéaire… regarder sous la langue!!

Couleur de muqueuses
*Muqueuses pâles, ictère

Arrythmies cardiaques
*Débalancement électrolytiques, douleur, inconfort, etc

Abdomen
*Masse abdominale, effusion, inconfort, corps étranger, organomégalie, petits reins bosselés, torsion gastrique…

Touché rectal
*Méléna, corps étranger, constipation, sang frais

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11
Q

Quels tests complémentaires permettent d’orienter le diagnostic différentiel?

A

Hémogramme
Profil biochimique
Urologie
Coprologie

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12
Q

Pour le traitement, que doit-on faire lors d’une condition aigue et auto-limitante?

A

Déterminer et traiter la cause sous-jacente

Jeûne d’eau 4-6 heures… attention hydratation!
*Fluidothérapie au besoin

Jeûne de nourriture 12-24 heures

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13
Q

Pour le traitement, que doit-on faire lors d’une condition aigue et sévère?

A

Déterminer et traiter la cause sous-jacente

Jeûne d’eau 4-6 heures… attention hydratation!
*Fluidothérapie au besoin

Jeûne de nourriture 12-24 heures

Hospitalisation avec Tx cause sous-jacente

Tx anti-émétique

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14
Q

Pour le traitement, que doit-on faire lors d’une condition chronique?

A

Traiter la cause sous-jacente

+/-traitement anti-émétique

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15
Q

Les Tx peuvent agir à différents niveaux, lesquels?

A

CRTZ, centre émétique, vagal afférent

Effets autres: Agent prokinétique, stimulant d’appétit

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16
Q

Quels sont les différents agents utilisés pour le traitement des vomissements?

A

Antagoniste α2-adrénergique: Chlorpromazine, prochlorperazine

Antagoniste D2-dopaminergique: Métoclopramide

Antagoniste H1-histaminergique: Diphenhydramine, dimenhydrinate

Antagoniste 5-HT3-serotoninergique: Ondansetron, dolansetron, mirtazpine

Antagoniste 5-HT4-serotoninergique: Cisapride

Antagoniste NK1-neurokinine: Citrate de maropitant

Agoniste de la motilin: Érythromycine

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17
Q

Quels sont les phases de la déglutition?

A

Préparatoire, orale, pharyngée, oesophagienne

18
Q

La déglutition implique quoi?

A

31 muscles striés
SN périphérique: 5 nerfs crâniens
SN central: tronc cérébral+ centre de la déglutition

19
Q

Qu’est-ce que la phase préparatoire de la déglutition?

A

Volontaire: Mastication et lubrification

Involontaire: Production de salive

Implique: dents, lèvre/joues (NC: V et VII), et langue (NC: XII)

20
Q

Qu’est-ce que la phase orale de la déglutition?

A

Mouvement du bolus de la langue vers le pharynx

Implique: langue, mâchoire, muscles hyoïde

21
Q

Qu’est-ce que la phase pharyngée de la déglutition?

A

Quand le bolus passe les amygdales

Protection des voies respiratoires (inférieures et supérieures)

Contraction des muscles du pharynx (NC: IX et X)

Relaxation du muscle cricopharyngien

Progression du bolus vers l’oesophage

22
Q

Qu’est-ce que la phase oesophagienne de la déglutition?

A

Involontaire

Relaxation du sphincter oesophagienproximal et éventuellement du sphincter oesophagiendistal

Progression du bolus dans l’oesophage

Deux phases péristaltiques:
*Primaire: Stimulée par la déglutition, Mouvement du bolus vers l’oesophage distal.
*Secondaire: Stimulée par la distension de l’oesophage, Renforce la phase primaire.

23
Q

La dysphagie est une anomalie de quelles phases de la déglutition?

A

Préparatoire
Orale
Pharyngienne

24
Q

La régurgitation est une anomalie de quelle phase de la déglutition?

A

Oesophagienne

25
Q

Comment se caractérise une dysphagie des phases préparatoire ou orale?

Quels seront les signes cliniques?

A

Difficulté de préhension/ mastication

Ex.: Maladie dentaire, absence de salive, effet masse, atteinte neurologique entraînant la faiblesse des lèvres/joues/langue

Signes cliniques: Difficulté de préhension, Échappe la nourriture, Mange d’un seul côté, Phénomène compensatoire

26
Q

Comment se caractérise une dysphagie de la phase paryngienne?

Quels seront les signes cliniques?

A

Difficulté d’amener le bolus dans l’oesophage

Ex.: Atteinte musculaire ou neurologique, asynchronie, effet masse

Signes cliniques: Gagging, efforts répétitifs de déglutition, Phénomène compensatoire, +/-Pneumonie par aspiration, +/-Anxiété/stress/douleur associés à la prise de nourriture, +/-Ptyalisme

27
Q

Quels sont les éléments de l’approche clinique pour un cas de dysphagie?

A

Signalement

Histoire
*Questionner le client!
*Vidéo!

Examen physique
*Malnutrition?
*Atteinte focale vs systémique?
*Examen approfondi de la gueule +/-sédation
*Examen neurologique complet
*ATTENTION: Rage!!!
*Atteinte secondaire? ex: Voies respiratoires supérieures ou inférieures

28
Q

Quels seraient les DDx possibles pour une dysphagie de la phase préparatoire ou orale?

A

Stomatite/glossite
Maladie parodontale
Traumatique
Masse/Néoplasie
Corps étranger
Atteinte neurologique
Sialocèle

29
Q

Quels seraient les DDx possibles pour une dysphagie de la phase pharyngienne?

A

Asynchronie/ achalasie cricopharyngienne
Masse/Néoplasie
Corps étranger
Atteinte neurologique
Hypothyroidisme
Atteinte neuro-musculaire: Myasthénie grave, Polyradiculonévrite, Polymyosite, Botulisme

30
Q

Quel serait le traitement de la dysphagie?

A

Traiter la cause sous-jacente
*Achalasie cricopharyngienne
*Myasthénie grave
*Maladie dentaire
*Masse/Néoplasie

31
Q

Quel serait le traitement de la dysphagie sans cause sous-jacente ou incurable?

A

Modifier la diète: liquide vs solide vs boulette

Modifier la fréquence des repas

Modifier le positionnement lors des repas

+/-mise en place de tube alimentaire

32
Q

Qu’est-ce que la régurgitation?

A

Expulsion PASSIVE de nourriture, fluide ou autre matériel à partir du pharynx/oesophage
*Nourriture généralement non-digérée +/-tubulaire
*Absence de bile
*Absence de contraction abdominale
*Possibilité de dilatation cervicale ventrale

33
Q

Quelles sont les structures anatomiques importantes dans la régurgitation et pourquoi?

A

Sphincter oesophagienproximal
Sphincter oesophagiendistal
Corps de l’oesophage: muscle striés
*Chien: entièrement muscles striés
*Chats: 2/3-1/2: muscles striés

IMPLICATION DANS LE TRAITEMENT!

34
Q

Associez les signes à la cause (vomissement ou régurgitation):

Nausée
Salivation
Effort abdominal
Présence de bile
Dilatation cervicale
Quantité de matériel
Temps après mangé
pH

A

Nausée➔Vomissement
Salivation➔Vomissement
Effort abdominal➔Vomissement
Présence de bile➔Vomissement
Dilatation cervicale➔Vomissement
Quantité de matériel➔Peu importe
Temps après mangé➔Variable
pH➔Variable

35
Q

Quels sont les éléments de l’approche clinique pour un cas de régurgitation?

A

Signalement

Histoire
*Questionner le client!
*Vidéo!

Examen physique
*Malnutrition?
*Atteinte focale vs systémique?
*Dilatation oesophagienne cervicale ventrale?
*Examen neurologique complet
*Atteinte secondaire? Ex: Voies respiratoires supérieures ou inférieures

36
Q

Quels sont les DDX associés à la régurgitation?

A

Maladie oesophagiennes
*Mégaoesophageprimaire vs secondaire
*Oesophagite
*Obstruction oesophagienne(stricture, CE, anomalie vasculaire)
*Diverticulum

Désordre alimentaire
*Hernie hiatale
*Torsion gastrique
*Obstruction pylorique

Désordre neurologique
*Centrale vs périphérique
*Dysautonomie

Désordre neuromusculaire
*Myasthénie grave
*Infectieux: Botulisme/Tétanos/Distemper

Infectieux
*Spirocercose, pythiose, néosporose

37
Q

Quel est le traitement de la régurgitation?

Si idiopathique?

A

Traiter la cause sous-jacente

Traiter les comorbidités si présentes

Si idiopathique:
*Petits repas fréquents
*Trouver la bonne consistencede la diète, Idéalement: boulettes de viandes
*Nourrir surélevé et MAINTENIR la position
*Agents prokinétiques:
*Chats: métoclopramideou cisapride
*Chiens: bethanecol

38
Q

Qu’est-ce que le ptyalisme?

A

Production excessive de salive
*Accompagne souvent les désordres de dysphagie/vomissement

39
Q

Où a lieu la production de salive?

A

Glandes salivaires:
*Parotide, zygomatique, mandibulaire et sublinguale
*Chats: linguocaudalesà M1 mandibulaire

40
Q

Comment le SN stimule la production de salive?

A

*SN sympatique: stimule le flow salivaire + apport sanguin
*SN parasympathique: stimule la production de salive

41
Q

Quelles sont les différentes étiologies du ptyalisme?

A

Primaire:
*Inflammation, nécrose, néoplasme des glandes salivaires

Incapacité à retenir la salive
*Atteinte a/n de la tête/lèvres, langue
*Atteinte sensorielle
*Macroglossie
*Malocclusion dentaire

Toxique
*Direct ou indirect

Néoplasie
*Cavité orale, oropharynx, oesophage

Secondaire à une maladie systémique
*GI, métabolique, activation en association avec nausée/vomissement

Atteinte neurologique périphérique ou centrale

Infectieux
*Protozoaire, bactérien, viral ou rickettsie

42
Q
A

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