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DMV- Hiver 2024 > Principes de MV: Vomissements > Flashcards

Principes de MV: Vomissements Flashcards

1
Q

Qu’est ce que le vomissement?

A

Expulsion ACTIVE d’ingesta en provenance de l’estomac +/- duodenum

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Q

V/F: vomissement est un réflexe

A

Vrai

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Q

Réflexe qui implique la coordination centrale pour?

A

Protection des voies aériennes via la fermeture de la glotte/nasopharynx

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4
Q

Quels sont les deux types de causes de vomissement?

A

Digestive/gastrointestinale

extra-digestive

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Q

Nommez des exemples de causes extra-digestives

A
  • Métabolique, endocrinienne, maladies systémiques, neurologique
  • Maladie inflammatoire / néoplasique / infectieuse
  • Toxique
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6
Q

Quels sont les conséquences générales du vomissement?

A

Déshydration, débalancements acido-basiques et/ou électrolytiques, oesophagite, pneumonie par aspiration, etc

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7
Q

Réflexe contrôlé par quel centre? Implique quelles parties et quels récepteurs?

A

Réflexe contrôlé par le centre émétique:
*Médulla oblungata: tronc cérébral (Récepteur: 5-HT1 et adrenergique-α2)
*Noyau tractus solitarius (Récepteurs: NK1)

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8
Q

Comment peuvent être stimulés les récepteurs du centre émétique?

A

Indirectement: Implication humorale: CRTZ
*Absence de barrière sang:cerveau
*Stimulées par des substances exogènes / endogènes
*Endotoxines, toxines urémiques / hépatoencéphalopathiques
*Chimiothérapie, apomorphine

Directement: Implication neuronale
* Système GI = Voie afférente et efférente
* Système vestibulocochléaire
* Système cérébrocortical

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9
Q

Donnez des exemples de questions à poser au proprio en consultation sur l’histoire du cas

A

Durée des signes cliniques: aiguë ou chronique
Fréquence
Relation avec les repas
Changement de nourriture récent
Médication actuelle
Possibilité de corps étranger
Possibilité d’intoxication
Statut vaccinal
Contact avec d’autres animaux
Historique de voyagement

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10
Q

Que doit-on regarder lors de l’examen physique?

A

Gueule:
*Ulcération: urémie, toxique
*Corps étranger linéaire… regarder sous la langue!!

Couleur de muqueuses
*Muqueuses pâles, ictère

Arrythmies cardiaques
*Débalancement électrolytiques, douleur, inconfort, etc

Abdomen
*Masse abdominale, effusion, inconfort, corps étranger, organomégalie, petits reins bosselés, torsion gastrique…

Touché rectal
*Méléna, corps étranger, constipation, sang frais

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11
Q

Quels tests complémentaires permettent d’orienter le diagnostic différentiel?

A

Hémogramme
Profil biochimique
Urologie
Coprologie

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12
Q

Pour le traitement, que doit-on faire lors d’une condition aigue et auto-limitante?

A

Déterminer et traiter la cause sous-jacente

Jeûne d’eau 4-6 heures… attention hydratation!
*Fluidothérapie au besoin

Jeûne de nourriture 12-24 heures

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13
Q

Pour le traitement, que doit-on faire lors d’une condition aigue et sévère?

A

Déterminer et traiter la cause sous-jacente

Jeûne d’eau 4-6 heures… attention hydratation!
*Fluidothérapie au besoin

Jeûne de nourriture 12-24 heures

Hospitalisation avec Tx cause sous-jacente

Tx anti-émétique

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14
Q

Pour le traitement, que doit-on faire lors d’une condition chronique?

A

Traiter la cause sous-jacente

+/-traitement anti-émétique

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15
Q

Les Tx peuvent agir à différents niveaux, lesquels?

A

CRTZ, centre émétique, vagal afférent

Effets autres: Agent prokinétique, stimulant d’appétit

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16
Q

Quels sont les différents agents utilisés pour le traitement des vomissements?

A

Antagoniste α2-adrénergique: Chlorpromazine, prochlorperazine

Antagoniste D2-dopaminergique: Métoclopramide

Antagoniste H1-histaminergique: Diphenhydramine, dimenhydrinate

Antagoniste 5-HT3-serotoninergique: Ondansetron, dolansetron, mirtazpine

Antagoniste 5-HT4-serotoninergique: Cisapride

Antagoniste NK1-neurokinine: Citrate de maropitant

Agoniste de la motilin: Érythromycine

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17
Q

Quels sont les phases de la déglutition?

A

Préparatoire, orale, pharyngée, oesophagienne

18
Q

La déglutition implique quoi?

A

31 muscles striés
SN périphérique: 5 nerfs crâniens
SN central: tronc cérébral+ centre de la déglutition

19
Q

Qu’est-ce que la phase préparatoire de la déglutition?

A

Volontaire: Mastication et lubrification

Involontaire: Production de salive

Implique: dents, lèvre/joues (NC: V et VII), et langue (NC: XII)

20
Q

Qu’est-ce que la phase orale de la déglutition?

A

Mouvement du bolus de la langue vers le pharynx

Implique: langue, mâchoire, muscles hyoïde

21
Q

Qu’est-ce que la phase pharyngée de la déglutition?

A

Quand le bolus passe les amygdales

Protection des voies respiratoires (inférieures et supérieures)

Contraction des muscles du pharynx (NC: IX et X)

Relaxation du muscle cricopharyngien

Progression du bolus vers l’oesophage

22
Q

Qu’est-ce que la phase oesophagienne de la déglutition?

A

Involontaire

Relaxation du sphincter oesophagienproximal et éventuellement du sphincter oesophagiendistal

Progression du bolus dans l’oesophage

Deux phases péristaltiques:
*Primaire: Stimulée par la déglutition, Mouvement du bolus vers l’oesophage distal.
*Secondaire: Stimulée par la distension de l’oesophage, Renforce la phase primaire.

23
Q

La dysphagie est une anomalie de quelles phases de la déglutition?

A

Préparatoire
Orale
Pharyngienne

24
Q

La régurgitation est une anomalie de quelle phase de la déglutition?

A

Oesophagienne

25
Comment se caractérise une dysphagie des phases préparatoire ou orale? Quels seront les signes cliniques?
Difficulté de préhension/ mastication Ex.: Maladie dentaire, absence de salive, effet masse, atteinte neurologique entraînant la faiblesse des lèvres/joues/langue Signes cliniques: Difficulté de préhension, Échappe la nourriture, Mange d’un seul côté, Phénomène compensatoire
26
Comment se caractérise une dysphagie de la phase paryngienne? Quels seront les signes cliniques?
Difficulté d’amener le bolus dans l’oesophage Ex.: Atteinte musculaire ou neurologique, asynchronie, effet masse Signes cliniques: Gagging, efforts répétitifs de déglutition, Phénomène compensatoire, +/-Pneumonie par aspiration, +/-Anxiété/stress/douleur associés à la prise de nourriture, +/-Ptyalisme
27
Quels sont les éléments de l'approche clinique pour un cas de dysphagie?
Signalement Histoire *Questionner le client! *Vidéo! Examen physique *Malnutrition? *Atteinte focale vs systémique? *Examen approfondi de la gueule +/-sédation *Examen neurologique complet *ATTENTION: Rage!!! *Atteinte secondaire? ex: Voies respiratoires supérieures ou inférieures
28
Quels seraient les DDx possibles pour une dysphagie de la phase préparatoire ou orale?
Stomatite/glossite Maladie parodontale Traumatique Masse/Néoplasie Corps étranger Atteinte neurologique Sialocèle
29
Quels seraient les DDx possibles pour une dysphagie de la phase pharyngienne?
Asynchronie/ achalasie cricopharyngienne Masse/Néoplasie Corps étranger Atteinte neurologique Hypothyroidisme Atteinte neuro-musculaire: Myasthénie grave, Polyradiculonévrite, Polymyosite, Botulisme
30
Quel serait le traitement de la dysphagie?
Traiter la cause sous-jacente *Achalasie cricopharyngienne *Myasthénie grave *Maladie dentaire *Masse/Néoplasie
31
Quel serait le traitement de la dysphagie sans cause sous-jacente ou incurable?
Modifier la diète: liquide vs solide vs boulette Modifier la fréquence des repas Modifier le positionnement lors des repas +/-mise en place de tube alimentaire
32
Qu'est-ce que la régurgitation?
Expulsion PASSIVE de nourriture, fluide ou autre matériel à partir du pharynx/oesophage *Nourriture généralement non-digérée +/-tubulaire *Absence de bile *Absence de contraction abdominale *Possibilité de dilatation cervicale ventrale
33
Quelles sont les structures anatomiques importantes dans la régurgitation et pourquoi?
Sphincter oesophagienproximal Sphincter oesophagiendistal Corps de l’oesophage: muscle striés *Chien: entièrement muscles striés *Chats: 2/3-1/2: muscles striés IMPLICATION DANS LE TRAITEMENT!
34
Associez les signes à la cause (vomissement ou régurgitation): Nausée Salivation Effort abdominal Présence de bile Dilatation cervicale Quantité de matériel Temps après mangé pH
Nausée➔Vomissement Salivation➔Vomissement Effort abdominal➔Vomissement Présence de bile➔Vomissement Dilatation cervicale➔Vomissement Quantité de matériel➔Peu importe Temps après mangé➔Variable pH➔Variable
35
Quels sont les éléments de l'approche clinique pour un cas de régurgitation?
Signalement Histoire *Questionner le client! *Vidéo! Examen physique *Malnutrition? *Atteinte focale vs systémique? *Dilatation oesophagienne cervicale ventrale? *Examen neurologique complet *Atteinte secondaire? Ex: Voies respiratoires supérieures ou inférieures
36
Quels sont les DDX associés à la régurgitation?
Maladie oesophagiennes *Mégaoesophageprimaire vs secondaire *Oesophagite *Obstruction oesophagienne(stricture, CE, anomalie vasculaire) *Diverticulum Désordre alimentaire *Hernie hiatale *Torsion gastrique *Obstruction pylorique Désordre neurologique *Centrale vs périphérique *Dysautonomie Désordre neuromusculaire *Myasthénie grave *Infectieux: Botulisme/Tétanos/Distemper Infectieux *Spirocercose, pythiose, néosporose
37
Quel est le traitement de la régurgitation? Si idiopathique?
Traiter la cause sous-jacente Traiter les comorbidités si présentes Si idiopathique: *Petits repas fréquents *Trouver la bonne consistencede la diète, Idéalement: boulettes de viandes *Nourrir surélevé et MAINTENIR la position *Agents prokinétiques: *Chats: métoclopramideou cisapride *Chiens: bethanecol
38
Qu'est-ce que le ptyalisme?
Production excessive de salive *Accompagne souvent les désordres de dysphagie/vomissement
39
Où a lieu la production de salive?
Glandes salivaires: *Parotide, zygomatique, mandibulaire et sublinguale *Chats: linguocaudalesà M1 mandibulaire
40
Comment le SN stimule la production de salive?
*SN sympatique: stimule le flow salivaire + apport sanguin *SN parasympathique: stimule la production de salive
41
Quelles sont les différentes étiologies du ptyalisme?
Primaire: *Inflammation, nécrose, néoplasme des glandes salivaires Incapacité à retenir la salive *Atteinte a/n de la tête/lèvres, langue *Atteinte sensorielle *Macroglossie *Malocclusion dentaire Toxique *Direct ou indirect Néoplasie *Cavité orale, oropharynx, oesophage Secondaire à une maladie systémique *GI, métabolique, activation en association avec nausée/vomissement Atteinte neurologique périphérique ou centrale Infectieux *Protozoaire, bactérien, viral ou rickettsie
42

DMV- Hiver 2024 (43 decks)

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