Principes de MV: Diarrhée Flashcards
Qu’est ce qui définit le terme “diarrhée”
Augmentation de la fréquence des défécations et/ou de la fluidité ou volume des fèces
V ou F. La diarrhée peut être primaire (atteinte septique, toxique, défaillance d’un organe) ou secondaire (atteinte du TGI)
FAUX. C’est l’inverse
primaire = atteinte TGI
secondaire = septique, toxique, défaillance hors TGI
V ou F. Les types de diarrhée peuvent être classés selon la cause, le segment atteint, l’étiologie, les mécanismes pathologiques et la durée
VRAI
Choisir l’énoncé qui est faux
a) la quantité et la consistance des fèces peut varier selon les espèces
b) l’alimentation influence les fèces
c) normalement, la sécrétion de fluides excède légèrement l’absorption et une faible variation peut causer une diarrhée
d) les deux origines des échanges d’eau dans l’intestin sont les fluides ingérés (1) et en majorité les fluides sécrétés par le tube digestif proximal (2)
e) le taux d’absorption est légèrement inférieur à la sécrétion + ingestion
c) normalement, la sécrétion de fluides excède légèrement l’absorption et une faible variation peut causer une diarrhée
**absorption excède les sécrétions
- V ou F. Le volume total des échanges liquidiens quotidiens dépasse le volume extracellulaire de l’organisme?
- Déterminer le volume de fluides extracellulaires approximatif pour un chien de 20kg?
- VRAI
- (20kg x 66%) x33% = 4L (environ 100L pour cheval ou vache)
Décrivez brièvement les mouvements d’eau dans la physiologie intestinale normale (villosités vs cryptes)
Villosités: digestion et absorption de substrats (glucose, a.a) et d’électrolytes (Na, Cl) à l’origine d’un gradient osmotique favorisant l’absorption de l’eau
Cryptes: Sécrétion des électrolytes, à l’origine d’un gradient favorisant la perte d’eau dans la lumière intestinale
Diarrhée par malabsorption
La diarrhée par malabsorption est la résultante d’une _____ de la surface d’absorption intestinale et/ou la perte de _________ nécessaires pour l’absorption d’______
diminution
mécanismes de transport
électrolytes
V ou F. Un défaut enzymatique secondaire à une carence hériditaire ou congénitale en enzymes est considéré comme un mécanisme de diarrhée par diminution du temps de transit intestinal
FAUX. Il s’agit plutôt d’un mécanisme de diarrhée par surchage osmotique
Diarrhée par hypersécrétion
Certains microorganismes ont la capacité de produire des _____ qui vont aller stimuler la sécrétion des _____ dans les ____ intestinales, ce qui va souvent entraîner un volume de fèces _____
toxines
électrolytes
cryptes
élevé
**l’eau suit pas osmose
V ou F. La capacité d’absorption est altérée lorsque la diarrhée par hypersécrétion (stimulation de la sécrétion du Cl-, passage de sodium et d’eau) est la seule anomalie
FAUX, elle n’est pas altérée
Quels sont les 3 mécanismes impliqués dans la diarrhée par augmentation de la pression hydrique et de l’oedème intestinal
a. Augmentation de la pression oncotique sanguine
b. Diminution de la pression oncotique sanguine
c. Augmentation de la pression hydrostatique des capillaires
d. Diminution de la pression hydrostatique des capillaires
e. Diminution du drainage lymphatique intestinal
f. Augmentation du drainage lymphatique intestinal
b. Diminution de la pression oncotique sanguine
c. Augmentation de la pression hydrostatique des capillaires
e. Diminution du drainage lymphatique intestinal
V ou F. La diarrhée par inflammation entraîne une perméabilité vasculaire augmentée
VRAI! Il y a augmentation de la perméabilité intestinale, on peut donc observer une perte de liquide riche en protéines sériques, avec ou non sang/mucus
Associez les exemples de diarrhée avec leur mécanisme respectif
- Diarrhée par malabsorption
- Diarrhée par surchage osmotique
- Diarrhée par hypersécrétion
- Diarrhée par diminution du temps de transit intestinal
- Diarrhée par augmentation de la pression hydrostatique et de l’oedème intestinal
- Diarrhée par inflammation
a. Problèmes de digestion (déficience en lactase), surcharge d’un substrat osmotiquement actif (disaccharides), solutés osmotiquement actifs faiblement absorbés (sulfate de Mg)
b. Insuffisance cardiaque/hépatique, hypoalbuminémie, obstruction lymphatique
c. Irritation, stress, mdx, distension ou désordres de motilité
d. Infection à Rotavirus
e. E. coli entérotoxigénique
f. Ulcères, inflammation, sécrétion de mucus
- d
- a
- e
- c
- b
- f
V ou F. Lors de diarrhée, il y a souvent plusieurs mécanismes qui interviennent simultanément
VRAI
Nommez quelques causes infectieuses VS non-infectieuses pouvant être à l’origine de la diarrhée
Non-infectieuses
- alimentaires: changement drastique ou surcharge
- déficiences organiques
- anomalies du TGI: intussusception, déplacement de caillette
- Toxiques: arsenic, chêne, cantharidine
- Mdx: laxatifs
- Inflammatoire
- Corps étranger: sable
Infectieuses
- Virus: parvo, corona, rotavirus
- Bactéries: E. Coli, Salmonella, C. perfringens, C. difficile, Shigella
- Parasites: Crypto, coccidies, Strongylus, petits strongles
Lors d’une diarrhée aigüe sévère, des signes cliniques systémiques peuvent être observés
- Quels sont-ils?
- Ces modifications sont à l’origine de quel phénomène?
- V ou F. Ces signes cliniques sont à l’origine d’un abattement plus ou moins significatif de l’animal
- Déshydratation et désordres électrolytiques consistant en une hyponatrémie, hypochlorémie, diminution des bicarbonates sanguins
- une acidose métabolique
- VRAI
V ou F. Lors de diarrhée aigüe sévère, on observe le plus souvent une hypokaliémie qui accompagne une oligurie (hypoperfusion rénale)
FAUX! On peut observer autant une hyopkaliémie qu’une hyperkaliémie
Lors d’hypoperfusion rénale, l’oligurie sera plutôt accompagnée d’une hyperkaliémie
Outre les conséquences systémiques, quelles sont les autres conséquences cliniques de la diarrhée?
- Conséquences esthétiques (odeur, aspect, perte de valeur)
- Dermatite (érythème sévère de la région péri-anale)
Quelle est la conséquence systémique importante de la diarrhée surtout chez les nouveaux-nés?
L’hypoglycémie
V ou F. Lors d’une diarrhée chronique, on note souvent un mauvais état de chair mais les désordres électrolytiques sont peu marqués
VRAI! car les désordres électrolytiques sont peu compatibles avec la vie
Parmi les conséquences systémiques de la diarrhée, on retrouve aussi l’endotoxémie/septicémie
- À quoi correspond une endotoxine
- Quelle espèce y est très sensible?
- Qu’est ce qu’une endotoxémie peut entraîner (SC)
- Endotoxine = liposaccharide = LPS d’une bactérie Gram -
- Les chevaux syont très sensibles (ex: botulisme)
- Fièvre, tachycardie, tachypnée, muqueuses rouges, neutropénie, inconfort abdominal
De quoi dépend l’importance de déterminer un diagnostic étiologique pour un cas de diarrhée? (5)
- Sévérité et durée de la diarrhée
- Répercussions dans le troupeau/écurie/chenil
- Possibilité de tx spécifique (ex: tx de métronidazole pour C. difficile)
- Risque de zoonose
- Délai de retour d’un test
Lors de l’anamnèse;
1. Quel est LE paramètre du signalement le plus important pour des cas de diarrhée?
2. Quelles sont les autres questions importantes à poser
- L’âge, car plusieurs causes infectieuses sont associées à l’âge
- Durée et type de diarrhée?
- Habitudes alimentaires?
- Programme de vaccination et vermifugation?
- ATCD (maladies concomitantes)?
- Administration de mdx?
- Autres animaux atteints de D+, autres animaux malades?
- Nouveaux arrivants?
- Abattement, perte d’appétit, perte de poids?
V ou F. Un bon examen physique complet est nécessaire même s’il s’agit seulement d’un problème de diarrhée
VRAI
Chez les petits animaux, comment peut on différencier une diarrhée du gros VS du petit intestin?
Diarrhée PI: absence de sang frais, méléna (parfois), stéatorrhée
Diarrhée GI: présence de sang frais (parfois), absence de méléna et de stéatorrhée
**pas infaillible
Quels examens complémentaires sont pertinents de réaliser lors de cas de diarrhée?
- Analyse de fèces (coprologie)
- Recherche d’éléments toxiques
- Sérologie
- Pathologie clinique (hématologie + biochimie)
- Imagerie clinique (radio et écho)
- Autres
Qu’est ce qui peut être mis en évidence par une hématologie vs biochimie?
Biochimie: défaillance d’organe (foie, reins), déséquilibres électrolytiques
Hématologie: possibilité de foyer inflammatoire ou endotoxémie
V ou F. La réponse au tx peut être un élément diagnostic
VRAI
À quoi consiste généralement le tx de diarrhée?
Le tx de diarrhée aiguë est avant tout symptomatique
Consiste à corriger:
- déshydratation
- déséquilibres électrolytiques
- pertes de protéines au besoin
Quelles sont les voies d’administration possible pour les fluides lors de diarrhée?
PO, IV, IO, SC
Plus la déshydratation est importante, plus la voie ____ sera l’option de choix
intraveineuse (IV)
Donnez la formule de volume de fluides à administrer sur 24h.
Avec cette formule, on vise à corriger la _________ des déficits dans les +- _____ premières heures
(% déshydratation x poids en kg) + (1-2ml/kg/h) + pertes estimées
Avec cette formule, on vise à corriger la moitié des déficits dans les +- 6 premières heures
V ou F. Le type de fluides administrés ne dépendra pas des signes cliniques présentés, car dans la grande majorité des cas on administre des fluides isotoniques
FAUX. L’état de l’animal déterminera le type de fluides
Nommez quelques modifications pouvant être faites sur l’alimentation lors d’un cas de diarrhée
- Fractionner les repas
- Changement d’alimentation (arrêt concentrés, diète hypoallergénique ou hautement digestible)
V ou F. L’utilisation d’anti-diarrhéique ou de protecteurs de muqueuses permet de diminuer le péristaltisme dans les cas de diarrhée, ce qui sera bénéfique pour l’animal
Oui, mais pas toujours!
La diminution du temps de transit est une réaction de défense. Il n’est pas toujours bénéfique de diminuer le temps de péristaltisme, exemple si on suspecte une diarrhée infectieuse avecx agent pathogène seul
V ou F. Les AINS peuvent être une cause de diarrhée
VRAI
Dans quel cas de diarrhée des antibiotiques seront-ils administrés?
- Lorsqu’un agent bactérien précis a été reconnu
- Lorsque le risque de septicémie est élevé
Selon les dernières métanalyses, il est démontré que les probiotiques ont des effets bénéfiques réels
FAUX (slide 53, page 18 ndc)
V ou F. Il est pertinent d’administrer des analgésiques lors de diarrhée pour une meilleure gestion de la douleur
VRAI
Nommez quelques tx spécifiques lors de diarrhée
- Antiparasitaires
- ATBs ciblés
- anti-inf, immunosuppresseurs
- diète d’éviction
- tx de la cause primaire si D+ secondaire
CAS CLINIQUE
Buzz est un TB de 5 ans présenté pour D+, ayant reçu 1 semaine d’ATB pour une condition respiratoire. Lors de son examen physique, il a de la diarrhée liquide plusieurs fois. On dénote une déshydratation 5%, un abattement et une tachycardie (FC 56bpm) en plus de son jetage nasal déjà présent.
Quels seraient vos examens complémentaires initiaux?
a. Examen transrectal
b. Hématologie
c. Échographie abdominale
d. Palpation abdominale
e. Biochimie
f. Analyses fécales
b. Hématologie
e. Biochimie
CAS CLINIQUE
Vous faites une hématologie et biochimie pour Buzz et obtenez ces résultats. En vous fiant aux valeurs de référence sur la photo, déterminez la liste de problème (à la prise de sang seulement)
Hématocrite: 58%
Na = 120mmol/L
Cl = 80mmol/L
PT = 44g/L
Créatinine = 120 umol/L
- Hémoconcentration
- Hyponatrémie
- Hypochlorémie
- Hypoprotéinémie
CAS CLINIQUE
En sachant que Buzz pèse 500kg et qu’il a une déshydratation de 5%;
- Quels sont ses déficits en fluide?
a. 5L
b. 25L
c. 250L
d. 25ml
Quel sera le débit de maintien des fluides?
a. 0,5L/h
b. 1L/h
c. 2ml/kg/h
d. 1L/kg/h
Quelles sont les pertes estimées?
a. 0,5L/h
b. 1L/h
c. 2ml/kg/h
d. 1L/kg/h
- b. 25L
- b. 1L/h
c. 2ml/kg/h - a. 0,5L/h
b. 1L/h
c. 2ml/kg/h
CAS CLINIQUE
En prenant en compte les résultats de la prise de sang ci-dessous, quels types de fluides seront administrés à Buzz?
- Hémoconcentration
- Hyponatrémie
- Hypochlorémie
- Hypoprotéinémie
- Isotonique
- supplément en NaCl
- Colloïdes
Lors d’une hyponatrémie sévère, de quoi faut-il se méfier?
Il faut faire attention à ne pas corriger ce débalancement trop rapidement
