Patho urinaire Flashcards
Quelle est la définition de l’insuffisance rénale ?
Perte de fonctions métaboliques et endocriniennes des reins
Quelles sont les 4 principales conséquences de l’insuffisance rénale (IR) ?
- Augmentation dans le sang de déchets métaboliques
- diminution du pH sanguins
- Débalancement hydriques et électrolytiques
- Dysfonctionnement endocriniens
Quelles sont les grandes différences entre l’insuffisance rénale aigue et chronique ?
Aigue :
- potentiellement réversible
- anurie/oligurie
Chronique :
- Irréversible
- polyurie
Il y a 3 catégories d’IR : pré-rénale, post-rénale et rénale. Donnez les causes de la pré-rénale
diminution de la perfusion rénale = moins de production d’urine
- déshydratation
- insuffisance cardiaque
- choc
Il y a 3 catégories d’IR : pré-rénale, post-rénale et rénale. Donnez les causes de la post-rénale
Obstruction du flot = moins d’élimination d’urine
- Calculs
- Néoplasmes
- Hypertrophie prostatique
Il y a 3 catégories d’IR : pré-rénale, post-rénale et rénale. Donnez les causes de la rénale
Diverses affections rénales
- Glomérulonéphrite
- Néphrose tubulaire
- pyélonéphrite
- Infarctus massif et bilatéral
Quand est-ce qu’on peut dire qu’il y a de l’insuffisance rénale chez un animal ?
Quand il y a DESTRUCTION de 75% DES NÉPHRONS
Quelles lésions extra-rénales peut-on voir surtout lors d’urémie chronique + leur cause ?
- Oedème pulmonaire et péricardite fibrineuse : à cause de l’augmentation de la perméabilité vasculaire
- stomatite et gastrite : à cause de la sécrétion d’ammoniaque et nécrose vasculaire
- Ulcération et thrombose (aorte et oreillette) : à cause des dommages endothéliaux et sous-endothéliaux –> favorise thrombus aux sites où endothélium absent
- Anémie : augmentation de la fragilité érythrocytaire et diminution de la production d’érythropoïétine
- Minéralisation des tissus mous et dystrophie osseuse : métabolisme Ca et P altéré
L’IR peut causer un hyperparathyroïdisme secondaire d’origine rénale, comment ?
Un réduction de l’activation de la vitamine D par les reins cause une hypocalcémie = les parathyroïdes essaient de compenser en sécrétant + de PTH. Va ainsi causer aussi une hypertrophie des parathyroïdes + de la minéralisation dans les tissus
Qu’est-ce qu’on regarde lors de l’examen morphologique du rein ? (6)
- Position, dimension, forme
- Couleur
- Consistance
- Capsule rénale
- Surface du rein
- Rapport cortico/medullaire
Quel rein appartient à quelle espèce ?
Une papille : chien
Lobulé + pls papilles : bovins
Plusieurs papilles : porc
Un rein de volume augmenté peut être la conséquence de quoi?
- oedème
- Congestion
- Tuméfaction cellulaire
- infiltration cellulaire
Un rein de couleur foncée peut être la conséquence de quoi?
- congestion
- hémoglobinurie/myoglobinurie aiguë
- Pigments
Vrai ou faux ? Des foyers foncés sur un rein peuvent indiquer une glomérulonéphrite
VRAI
Une couleur pâle du rein s’observe dans quelles circonstances ? (4)
- Anémie
- Lésions de dégénérescence
- Néphrite interstitielles subaigue
- glomérulopathie avec tubulonéphrose secondaire
Vrai ou faux ? Une couleur jaunâtre du rein s’observe lors d’ictère, lors de présence de lipofuscine et de porphyrie
VRAI
Associez les éléments qui correspondent :
(1) Volume diminué, atrophie du parenchyme, rétraction du tissu conjonctif
(2) consistance + ferme, plus de tissu conjonctif
(3) organe friable
(a) Néphrite chronique
(b) Néphrose toxique, pathologie aigue
(c) maladies chroniques
1-c
2-a
3-b
Quand est-ce qu’on voit une zone corticale amincie ou irrégulière ?
Inflammation chronique
Quelles sont les caractéristiques d’un rein terminal ?
petit, ferme, pâle et irrégulier
résultat de pathologie chronique
Qu’est-ce que l’examen microscopique du rein nous permet de faire ? De quelle façon nous devons procéder pour avoir notre échantillon ? Quels sont les risques ?
- Distinguer les atteintes primaires vs secondaires du reins, pouvoir donner un diagnostic + pronostic précis, voir évolution de maladie glomérulaire
- Biopsie
- Hématome et hémorragie interne
L’agénésie rénale fait partie des maladies rénales congénitales et héréditaires. De quoi s’agit-il ?
- Condition occasionnelle
- Absence de développement d’un ou des 2 reins (unilatérale possible avec l’autre rein en compensation, bilatérale = incompatible avec la vie)
- Héréditaire chez certaines races :
–> chien = beagle, doberman, shetland
–> Porc : large white
De quelles conditions congénitales +héréditaires s’agit-il ?
- Condition rare
- Formation d’un nombre insuffisant de néphrons, lobules et calices à la naissance
- difficile à différencier de l’atrophie rénale
Hypoplasie rénale
–> dans ce cas peut être bilatérale (deux petits reins, mais ++ rare)
Qui suis-je ? Condition occasionnelle qui est décrite comme étant toute anomalie de développement caractérisée par une différentiation anormale du parenchyme rénal
Dysplasie rénale
Lors de dysplasie rénale il y a évidence d’une néphrogenèse anormale par quels éléments ?
- Différenciation non-synchronisée de néphrons
- Persistance des conduits métanéphriques et du mésenchyme primitif
Quel est le nom de la condition occasionnelle et sous-clinique qui se retrouve chez la plupart des espèces et qui est caractérisée par une fusions des pôles antérieurs/postérieurs des reins ?
Rein en fer à cheval
L’ectopie rénale (maladie rénale congénitale/héréditaire) est surtout observée chez quelle espèce ?
Porc
Qu’est-ce qu’implique une ectopie rénale ?
- Un rein en position pelvienne ou inguinale
- Peu d’implications cliniques sauf si uretère plié = hydronéphrose
Quelle sont le caractéristiques des kystes rénaux congénitaux/simples ? (5)
- Très commun chez PORC et VEAU
- kystes corticaux ou médullaires isolés ou multiples
- Paroi mince, opaque ou claire et contiennent liquide similaire à urine
- secondaire à un développement foetal anormal des tubules
- PEU IMPORTANT cliniquement
Vrai ou faux ? Les kystes rénaux congénitaux sont identiques aux kystes rénaux acquis
FAUX
–> les kystes rénaux acquis sont secondaires à l’obstruction d’un tubule par de la fibrose/inflammation/néoplasme
Chez quelle espèce la maladie rénale polykystique est commune ?
Chez le chat plus spécifiquement chez le Persan (aussi himalayen, maine coon)
Vrai ou faux ? La maladie rénale polykystique a 2 formes, la infantile et la adulte. La infantile est autosomique récessive et la adulte autosomique dominante.
VRAI
Quelles sont les conséquences de la maladie rénale polykystique ?
- peut conduire à l’insuffisance rénale
- Parfois associée à des kystes hépatiques
Quelle maladie rénale familiale est décrite chez plusieurs races de chien et cause des lésions de néphrosclérose diffuse et bilatérale chez les jeunes individus (3mois à 2 ans)
Néphropathie juvénile progressive
(pathogénie varie selon la race)
Quel est le chemin de l’ultrafiltrat urinaire dans le glomérule ?
Il passe à travers les fenêtres des capillaires glomérulaires et entre les podocytes.
Il se retrouve dans la chambre glomérulaire qui elle se déverse dans le tubule proximal
Vrai ou faux ? la membrane basale des cellules endothéliales est composée de collagène, laminine et sulfate d’héparan ce qui permet le passage de certaine molécule et pas d’autres.
VRAI
Vrai ou faux? Les glomérulonéphrites rencontré en médecine vétérinaire ne sont pas d’origine immunitaire.
FAUX, elles sont d’origine immunitaire
Quels sont les 4 groupes de glomérulonéphrites immunitaires selon leur apparence histologique ?
- Glomérulonéphrite membraneuse
- Glomérulonéphrite proliférative
- Glomérulonéphrite membranoproliférative
- glomérulonéphrite chronique avec sclérose glomérulaire
Dans la glomérulonéphrite membraneuse, est-ce qu’on voit un épaississement ou un amincissement de la membrane basale des capillaires glomérulaires ? Quel matériel amène ce changement?
Épaississement par matériel hyalin et homogène, comme s’il y avait un excès de membrane basale
Complétez les phrases concernant la glomérulonéphrite membraneuse :
1- matériel aussi souvent déposé dans le ______
2- Glomérules _______ cellulaires et _______ de volume
3- Forme plus communément observée chez le _____
1- Mésangium
2- Moins, augmentés
3- CHAT
(glomérulonéphrite membraneuse progressive féline)
Chez quelle espèce la glomérulonéphrite proliférative est la forme la plus fréquente ?
Chez les porcs
Décrivez la glomérulonéphrite proliférative
Les glomérules sont plus volumineux et hypercellulaire à cause dune prolifération des cellules mésangiales.
Il est aussi possible que les cellules endothéliales ou épithéliales prolifère
Dans des cas aigus de glomérulonéphrite proliférative on peut observer des cellules inflammatoires dans le glomérules. Quel type ?
Particulièrement des neutrophiles !
- Un épaississement de la membrane basale des capillaires AVEC hypercellularité des glomérules (par prolifération des cellules mésangiales)
- Communément observé chez le chien
Ce sont les caractéristiques de quelle forme de glomérulonéphrite immunitaire ?
glomérulonéphrite membranoproliférative (une combinaison de la membraneuse et de la proliférative)
Vrai ou faux ? la glomérulonéphrite chronique avec sclérose glomérulaire (= glomérulosclérose) est l’évolution possible de pls types de lésions glomérulaires
VRAI
Comment peut-on caractériser la glomérulosclérose ?
C’est de la fibrose dans ET autour du glomérule
Quelle est la grande problématique avec la sclérose glomérulaire ? Vers quoi cela va évoluer ?
- Le tissu fibreux empêche le sang de passer à travers le glomérule. De ce fait il ne peut pas ressortir par l’artère efférente et n’ira pas jusqu’au reste du néphron.
TOUT LE NÉPHRON DEVIENT NON-FONCTIONNEL - Il va y avoir ischémie progressive du néphron = atrophie et dégénérescence = disparition complète du néphron qui va être remplacé par du tissu fibreux
- On va voir des dommages tubulo-interstitiels comme des lésions dégénérative + inflammation chronique
- Si les lésions chroniques glomérulaires sont extensives = néphrosclérose progressive et irréversible –> rein terminal
Dans la glomérulosclérose, qu’est-ce qui favorise la progression de la néphrosclérose ?
La perte de néphrons fonctionnels = augmentation de la tâche des autres néphrons = hypertension = vont aussi faire de la sclérose glomérulaire
Vrai ou faux ? la progression de néphrosclérose est seulement favorisée par l’ischémie.
FAUX, elle est aussi favorisée par d’autres facteurs tel que la protéinurie qui peut entrainer des dommages directs + activation des cellules tubulaires et mener à la fibrose interstitielle
Quel type d’immunité est principalement impliquée dans les glomérulonéphrite immunitaire ?
HUMORALE
Pour le chien, nommez 3 des conditions pouvant prédisposer à la formation de glomérulonéphrite (pls réponses possibles)
- Pyomètre
- LES
- Hépatite infectieuse canine
- Dirofilariose chronique
- Néoplasme
- Maladie de lyme
- AHMI
- Dermatite chronique
voir l’image pour les causes chez autres spp
Quelles sont les 3 conséquences possibles des glomérulonéphrites ?
1- Aucune conséquence (commun chez les grands animaux)
2- Protéinurie avec ou sans syndrome néphrotique
3- Insuffisance rénale
*Dépend de l’étendue et de la sévérité des lésions
Qu’est-ce que l’amyloïdose rénale ? Chez quelles espèces on la voit ?
- Dépôt de substance amyloïde dans les glomérules ou tissu interstitiel
- On la voit chez les bovins, chiens, chats, oiseaux ansériformes
Comment peut-on confirmer le diagnostique de l’amyloïdose ? Quel est le pronostic ?
Par biopsie rénale (encore) parce que c’est à l’histopathologie qu’on peut confirmer le dx
Pronostic sombre parce qu’on a pas de médicament qui permet d’éliminer les dépôts d’amyloïdes
Quelle est la présentation macroscopique des reins lors de la nécrose tubulaire aigue ?
Reins peuvent paraitre :
- tuméfiés
- plus pâle (sauf si hémoglobinurie, dans ce cas rouge ++ foncé)
- parfois parsemé de pétéchies
- oedème périrénal (SPÉCIFIQUE à intoxication amarante et chêne)
Quel type de nécrose est principalement concentré dans une section tubulaire ? (toxique ou ischémique)
Toxique !
Ischémique aussi possible au niveau du tubule proximal vue que c’est la section la plus active mais habituellement la nécrose ischémique est multifocale
Lorsque les dommages de la nécrose tubulaire sont extensifs, quelle est l’apparence microscopiques des tubules et du tissu interstitiel ?
Tubules : légèrement dilatés, tapissés par épithélium aplati et présente parfois des figures mitotiques
Tissu interstitiel : distendu par de l’oedème et infiltré de cellules inflammatoires
La néphrite interstitielle peut être diffuse ou focale, aigue, subaigue ou chronique. Quelles lésions microscopiques peuvent être présentes selon la sévérité de la pathologie ? (3)
- oedème interstitiel
- infiltration leucocytaire
- Nécrose tubulaire focale
Dans les néphrites interstitielles, quelle condition est une trouvaille de nécropsie ou d’abattoir et provient d’une infection rénale bactérienne d’origine hématogène (surtout E.coli)?
Le rein à macules blanches de veaux
Quelles conditions qui font des néphrite interstitielle cause aussi des inflammations granulomateuses ?
- PIF
- Certaines mycobactéries et infections fongiques
- Circovirus type 2 (porc)
- Ingestion chronique de vesce velue
Quelle est l’apparence du rein lors d’une néphrite purulente embolique ?
- Foyers purulents distribués aléatoirement dans le cortex et visible en surface : point gris ou jaunâtres entourés d’une zone hyperhémique
Vrai ou faux ? Chez les bovins, moraxella bovis cause une néphrite purulente embolique secondairement à une endocardite
FAUX
- L’agent est T.pyogenes
- Mais il est vrai que souvent la néphrite purulente est secondaire à une endocardite ou autre foyer inflammatoire
Chez le poulain, Actinobacillus equuli est la cause la plus fréquente de néphrite purulente embolique. L’infection est acquise in utero, pendant la parturition ou après la naissance. Comment se développe les lésions et à quoi elles ressemblent ?
- Les lésions se développent lorsque la septicémie n’est pas encore foudroyante quand l’animal survit encore quelques jours
- Les lésions sont des foyers abcédatifs qui peuvent atteindre qq mm de diamètre dans le rein mais aussi dans d’autres organes. Une polyarthrite est souvent observée.
À quoi ressemble une lésion de pyélonéphrite aiguë ?
- Exsudat dans le pelvis rénal
- Nécrose de la crête ou des papilles
- Inflammation tubulo-interstitielle irrégulière souvent orientée de la medulla vers le cortex (capsule rénale peut être atteinte)
- lésion uni ou bilatérale
Vrai ou faux? Sur cette photo on voit des lésions de pyélonéphrite aiguë ?
VRAI
–> papille rénales nécrotiques presque disparue
Qu’est-ce qui nous indique sur cette photo que la pyélonéphrite a évolué vers un stade chronique ?
L’inflammation tubulo-interstitielle suppurée a été remplacée par du tissu fibreux
Qu’est-ce qu’on voit sur cette photo ?
Des reins terminaux atteint d’une pyélonéphrite chronique
Les hémorragies rénales peuvent être dues à des traumas, infection, vasculite… Où les observe-t-on le plus souvent lors de virémie ou septicémie ?
Dans le cortex
Dans quel type de lésions vasculaires on observe des zones de nécroses triangulaires dans le rein ?
Lors d’infarctus rénaux. L’occlusion de l’artère rénale ou arquée forme des zones de nécrose de coagulation de forme triangulaire typique.
