Principe MV- muqueuses Flashcards
Comment évaluons nous les muqueuses ? (endroit (5) et éléments à vérifier (3))
Endroit:
* 1. * gencives
* 1. * vulve
* 1. * prépuce
* 1. * conjonctive
* 1. * pinna interne
*
Éléments à vérifier:
1. état d’hydratation
1. TRC
1. couleur
Décrire des muqueuses normales
TRC de 1-2 secondes
Muqueses roses et humides
À quoi sert un oxymètre de pouls
Mesurer la saturation de l’hémoglobine (SpO2)
Quelle est la saturation de l’hémoglobine (SpO2) normal. À quel moment l’oxygénothérapie est requise
Normal: en haut de 93%
Oxygénothérapie requise si plus petit que 90%
VRAI ou FAUX: Oxymètre de pouls distingue l’Hg dysfonctionnelle
Faux. Si CarboxyHg, SpO2 sera faussement haut
La saturation de l’oxygène par l’oxymètre de pouls est affectée par quoi (5) ?
Lumière forte
Pigmentation foncée
vasoconstriction
Hypothermie
Hypofusion
Nommez les 4 couleurs anormales des muqueuses
Paleur
ictère
Cyanose
Hyperhémie
Quelles sont les 2 causes des muqueuses pales ?
Anémie
Baisse perfusion capillaire périphérique
Chez quelle espèce et tranche d’âge est t’il normale d’avoir des muqueuses pales
Chat adultes
chatons
chiots
L’anémie est par définition une baisse de la ____ d’____ et d’_____
Masse érythrocytaire circulante
Hémoglobine
Hématocrite
De quoi dépend la sévérité de l’anémie ? (4)
- la rapidité d’apparition
- durée : aigue vs chronique
- capacité de compensation physiologique (âge, comorbidité, etc)
- intensité du stress (activité physique)
Nommer les SC de l’anémie au niveau du système cardiovasculaire
- muqueuses pâles
- faiblesse
- pouls bondissants
- tachycardie
- souffle systolique de faible intensité
- tachypnée/dyspnée
- intolérance à l’exercice
- choc
Nommer les SC de l’anémie au niveau du système digestif, neuromusculaire et urinaire
digestif : Anorexie
neuromusculaire:
- sensibilité accrue au froid
- dépression
- convulsions
urinaire : pigmenturie (Hémoglobinurie lors d’hémolyse intravasculaire ou bilirubine due à destruction extravasculaire (foie et rate) GR
Nommer les 3 causes d’anémie + des exemples pour chacune. Spécifier celles qui sont regénératives et celle qui ne l’est pas
Regénérative (3-5jrs)
- hémorragie (interne ou externe) : traumatique, saignement d’une masse néoplasique, coagulopathie
- destruction des GR (hémolyse) intra ou extravasculaire : anémie hémolytique à médiation immunitaire (AHMI), anémie à corps de Heinz, FeLV, parasitaire
Non-regénérative Manque de production par moelle osseuse : Maladie primaire de la moelle osseuse (leucémie, destruction des précurseurs par médiation immunitaire, myélofibrose, myélodysplasie), Maladie systémiques. causant une dépression secondaire de la MO (inflammation chronique, maladies endorcriniennes, insuff rénale chronique, néoplasme)
De quelle couleur seront les muqueuses d’un animal souffrant d’hémolyse extra-vasculaire ?
Les muqueuses seront jaunes
Dès la présentation d’un animal, un simple ____ peut nous permettre d’établir que les muqueuses pâles et certains SCs sont bien secondaires à une anémie.
Dès la présentation d’un animal, un simple microhématocrite peut nous permettre d’établir que les muqueuses pâles et certains SCs sont bien secondaires à une anémie.
Pourquoi est-il important de prendre l’âge , le sexe et la race lors de l’anamnèse d’un animal souffrant d’anémie ? Donner des exemples
Parce que certaines espèces, certaines races et certains statut reproducteur sont plus à risque de certaines conditions qui cause de l’anémie. Il faut commencer par exclure ses conditions.
Ex:
Doberman - maladie de von Willbrand
Épagneul cocker anémique : AHMI
chat de 16 ans néoplasmes ou maladie rénale chronique
femelle intacte - oestrogène peut diminuer la production de GR
Qu’est-il important de regarder lors de l’examen physique d’un animal anémique ?
- présence de fièvre
- présence de pétéchies (suggère problème d’hémostase primaire (plaquettes FvW)) ou ecchymoses (suggère coagulopathie secondaire)
- Hépatomégalie ou splénomégalie (associé à destruction extravasculaire des GR,etc)
- Lymphadénopathie (lymphome, maladie à médiation immunitaire)
- douleur abdominale, distension abdominale, masse
vrai ou faux
le plan thérapeutique pour l’anémie dépend directement de l’identification précise de la cause et de l’élimination ou du contrôle de celle-ci
vrai
donnez des exemples de plan thérapeutique de soutien pour l’anémie
transfusions sanguines
injection de fer
EPO recombinante
molidustat (Varenzin-CA1) (induit production d’EPO)
Dans quelle situation le sang est distribué préférentiellement aux organes essentiels (coeur, cerveau, +/- poumons) au détriment des tissus périphériques?
Lors d’un choc
Quelle est le 2e mécanisme impliqué dans l’apparition des muqueuses pâles?
Hypoperfusion périphérique
L’hypoperfusion périphérique arrive lorsque :
1. La ____ diminue significativement
2. Le ____ chute
- La pression artérielle diminue significativement
- Le volume sanguin chute (choc hypovolémique)
Comment différencier une anémie d’une hypoperfusion?
par l’histoire
par l’examen physique (état mental, TRC, qualités du pouls, température)
tests différentiels :
- en urgence : pression artérielle, Hématocrite/protéine totale), lactate, ECG, T-Fast
- tests complémentaires : hématologie, biochimie, radio thoraciques, échographie
La cyanose est la coloration ____ des muqueuses causée par la présence d’une qte excessive d’____ dans le sang. Sa présence implique que l’animal est ____.
La cyanose est la coloration bleutée des muqueuses causée par la présence d’une qte excessive d’hémoglobine réduite (désoxygénée) dans le sang. Sa présence implique que l’animal est hypoxémique.
à partir de quelle valeur de PaO2 et SaO2 sommes-nous en hypoxémie? Quelle valeur pour hypoxémie sévère ?
Hypoxémie :
PaO2 < 80 mm Hg
SaO2 < 95%
Hypoxémie sévère :
PaO2 < 50mm Hg
SaO2 < 80%
Quelle est la différence entre une cyanose centrale et une cyanose périphérique?
centrale : désaturation artérielle systémique de l’hémoglobine affectant tous les tissus (SaO2 diminuée) –> problème cardiaque, problème respiratoire et hémoglobine anormale (détresse respi probable)
périphérique : causée par une vasoconstriction ou une diminution de la perfusion locale affectant la peau ou les tissus régionaux impliqués seulement (SaO2 locale diminuée mais SaO2 systémique normale)
vrai ou faux
l’absence de cyanose visible veut automatiquement dire qu’il n’y a pas d’hypoxie tissulaire
faux! il peux y avoir hypoxie sans cyanose
À partir de quelle concentration de désoxyhémoglobine la cyanose est-elle visible dans les muqueuses?
> 5g/dL (capillaire) soit l’équivalent de 3.0 g/dL dans le sang artériel
Nommez les 3 grandes causes de cyanose centrale?
- Cardiaque: shunt D-G
- Pulmonaire
- Hémoglobine anormale: méthémoglobine
Lors de méthémoglobinémie acquise:
1. L’hème est oxydé sous quelle forme?
2. couleur des muqueuses et sang?
3. causes (plusieurs bonnes réponses)
- forme ferrique (fe3+; ferrique = panique)
- muqueuses et sang brunâtres
- oignon, ail, naphtalène, moufette, zinc, cuivre, acétaminophène, propylène glycol
Quelle espèce est particulièrement sensible à l’intox à l’acétaminophène? Pourquoi?
Chat car sont déficients en glucurolyl transférase pour métaboliser l’acétaminophène -> dose toxique 50mg/kg (certains cas rapportés à 10mg/kg)
Quels sont les SCs d’une intox à l’acétaminophène?
Quels sont les TX?
SCs: cyanose aiguë avec AHMI (corps de Heinz)
et signes évidents d’hypoxie
Tx: Anti-oxydant IV, transfusion sanguine, Oxygénothérapie peu utile
Parmi les énoncés suivants, lesquels sont des causes de cyanose périphérique
a. Cardiaque: shunt D-G
b. vasoconstriction périphérique: hypothermie, choc
c. Pulmonaire
d. Hémoglobine anormale: méthémoglobine
e. Thromboembolie artérielle/veineuse
f. Shunt artério-veineux local
g. DC inadéquat
b. vasoconstriction périphérique: hypothermie, choc
e. Thromboembolie artérielle/veineuse
f. Shunt artério-veineux local
g. DC inadéquat
Lorsqu’on suspecte une thromboembolie artérielle, quel élément nous permet de supporter cette hypothèse?
Le delta glu: mesure de la différence de glucose entre le sang systémique et périphérique
Chat: > 1,67mmol/L
Chien > 0,9mmol/L
Un chat est présenté en clinique, hurle de douleur avec une paralysie des MPs.
1. À quoi pensez vous?
2. À quoi est-ce secondaire
- TE aortique (thrombus en selle)
- secondaire à une CMH
- Lors de muqueuses cyanosées, quel est le test nous permettant de poser un DX sur la présentation clinique?
- Nommez d’autres outils pouvant être utilisés?
- Oxymétrie de pouls (SaO2) + gaz artériels (PaO2 et PaCO2)
- Hématologie (anémie ou polycytémie), biochimie, Rx thorax, Delta-glu, Pro-BNP, Endoscopie, Écho, ECG, Test de méthémoglobine, IRM, angiographie, tomographie axiale
V ou F. La cyanose centrale est une urgence et le plan thérapeutique sera fait d’oxygénothérapie, de transfusion sanguine et d’une levée d’obstruction des voies aériennes au besoin
VRAI
V ou F. Notre stress joue un rôle important sur les animaux atteints de cyanose centrale
VRAI! Il est important de rester calme afin d’éviter de stresser les animaux et de les faire décompenser
Par quelle coloration sont caractérisées des muqueuses hyperémiées?
Quelles sont les deux causes majeures possibles
Rouge vif
- augmentation du volume sanguin localisée (vasodilat active ou congestion passive)
- augmentation masse de GRs (polycythémie)
À quelles conditions peut s’apparenter l’hyperémie généralisée
Choc distributif, dissémination de chaleur (fièvre/coup de chaleur)
V ou F. Une inflammation locale stimulée par les ctk peut causer une hyperémie des muqueuses
VRAI
V ou F. Lors d’hyperémie des muqueuses, les sclères ne deviennent jamais rouges
FAUX! sclères injectées
Nommez les 3 grandes causes d’hyperémie passive/congestion
- obstruction du flot sg d’une région donnée (drainage veineux)
- congestion chronique des tissus = cyanosée
- obstruction locale de la circulation veineuse et ou lymphatique
V ou F. Une activation aiguë du système sympathique par un stress élevé ou un phéochromocytome peut causer une hyperémie
VRAIIIII
- Qu’est ce qu’une polycythémie? (% qui la caractérise)
- À partir de quel % devient elle clinique?
- augmentation de l’Hct
> 55% chez chien
> 45% chez chat - habituellement si > que 65-70%
Identifiez si les causes suivantes de polycythémie sont
a) relative
b) absolue primaire
c) absolue secondaire (appropriée ou inappropriée)
- maladie sous-jacente causant une hypoxie
- tumeur produisant de l’EPO
- Désordre myoprolifératif
- Hémoconcentration
- Hyperadrénocorticisme
a) 4
b) 3
c) appropriée: 1
inappropriée: 2,5
V ou F. L’hyperadrénocorticisme peut causer une polycythémie clinique
FAUX jamais
Identifiez les SCs de la polycythémie (5)
- PU/PD
- Intolérance à l’exercice
- Perte de poids
- Signes d’hypoglycémie
- Convulsions/faiblesse
Quelle est la cause d’un pigment jaune des muqueuses?
Ictère causé par une accumulation de bilirubine dans le plasma/tissus (ictère est majoritairement un signe d’hyperbilirubinémie sévère)
Règle générale concernant l’ictère:
La _______ précède la ______ qui précède l’______
bilirubinurie
bilirubinémie
ictère
Quels sont les meilleurs endroits pour identifier de l’ictère (4)
- sclère
- pinnae (oreilles)
- peau non pigmentée
- muqueuses
Environ ___% de la biliburine _____ résulte de la _______ de l’_______ des globules rouges âgés, phagocytés par les _____ du _____ et de la rate
80%
sérique
dégradation de l’hémoglobine
macrophages
foie
V ou F. Le chat possède une particularité d’espèce et il est normal de trouver 1+ de bilirubine dans son urine
FAUX! C’est chez le chien
Quelles sont les 3 grandes causes d’ictère
Pré-hépatique
Hépatique
Post-Hépatique
Concernant l’ictère préhépatique:
* Destruction _______ (ou _______ massive)
* Production de bilirubine ___ (< ou >) capacité ______ à l’absorber, la traiter puis l’excréter
* _____ et ____: proportionnelle à la rapidité de destruction des globules rouges et au degré d’_____
* Parfois légères ______ de ____ et ____ (enzymes hépatiques)
* hypoxie et nécrose ________ (type)
* Sérum ______ (hémolyse), _______
- Destruction extravasculaire (ou intravasculaire massive)
- Production de bilirubine > capacité hépatique à
l’absorber, la traiter puis l’excréter - Hyperbilirubinémie et ictère: proportionnelle à la rapidité
de destruction des globules rouges et au degré
d’anémie - Parfois légères augmentation de ALT et ALP
- hypoxie et nécrose centrolobulaire
- Sérum hémolytique, hémoglobinurie
À quel type d’ictère cette description réfère-elle? Réduction du captage et de la conjugaison de la bilirubine par le foie
Ictère hépatique (cholestase)
Nommez des causes importantes d’ictère hépatique (tsay dans le genre patho du foie)
- maladie inflammatoire du foie (aiguë ou chronique avancée)
- Toxicité: cuivre, mdx (TMS, phénobarbital)
- Néoplasme
- Infectieux: leptospirose, PIF
- Cholangite neutrophilique ou lymphoplasmocytaire (chat)
- Lipidose hépatique (chat- classique)
Parmi les caractéristiques suivantes de l’ictère hépatique, laquelle est incorrecte ?
a) Augmentation modérée à marquée de ALT et ALP
b) Signes de maladie rénale souvent avant ictère
c) Douleur et distension abdominale
d) Polyurie/polydipsie
e) Altérations de l’état mental ou de comportement
(hépato-encéphalopathie) : stupeur, démence,
convulsions, cécité, désorientation
f) Défaut d’absorbtion de la vit K (hémorragies)
b) Signes de maladie rénale souvent avant ictère
maladie hépatique
V ou F. L’ictère post hépatique causé par une obstruction est une urgence quoi que rarement chirurgicale
FAUX! souvent chirurgicale
Nommez des exemples d’ictère post hépatique
- Cholangite, péritonite, pancréatite (inflammation sévère)
- cholélithiases obstructifs
- néoplasme obstructif
- mucocèle biliaire (KIWI)
À quoi correspond l’ictère post-hépatique (1 phrase)
réduction de l’Excrétion de la bilirubine conjuguée par une cholestase intra et ou extra hépatique
Quel type d’ictère est le plus sévère?
a) pré-hépatique
b) hépatique
c) post-hépatique
c) post-hépatique
bilirubines ++++, ALP ++++, ALT ++, malabsorption de la vit K
À RETENIR. Si on note une augmentation sévère des bilirubines, à quoi devons nous penser et que devons nous faire
- Obstruction post-hépatique ou dysfonction hépatique sévère
- Imagerie médicale d’urgence essentielle (échographie)
