PMV-Choc Flashcards
Quelle est la définition du choc ?
Un état physiopathologique potentiellement mortel dans lequel l’apport d’oxygène aux tissus de l’organisme ne répond pas aux besoins métaboliques = dysfonctionnement des organes par manque d’ATP
L’apport en oxygène peut être diminué par 4 choses, quelles sont-elles ?
1- Problèmes perfusion/circulation
2- Diminution de la quantité d’oxygène ou de transport d’oxygène dans le sang
3- L’apport est normal mais les besoins métaboliques sont augmentés
4- Apport normal mais cellules incapable d’utiliser oxygène/glucose
Compléter :
L’apport en oxygène (DO2) dépend du _____ ______ (DC) et de la concentration en oxygène dans le ______ _______ (CaO2)
- débit cardiaque
- sang artériel
DO2 = DC x CaO2
Le débit cardiaque dépend de quoi ?
- Volume d’éjection systolique (VES)
- Fréquence cardiaque
DC = FCx VES
Compléter les cases vides
Compléter la phrase (en gras dans les notes) :
L’état de choc est donc le résultat de toute condition dans laquelle la demande ______ en oxygène ______ l’apport et l’utilisation, ce qui entraîne une dette ______ cellulaire et une modification du fonctionnement des ________
- métabolique
- dépasse
- énergétique
- organes
Une atteinte à quelles composantes peut causer un manque d’apport en oxygène ?
- CaO2 ( oxygénation/ transport de l’oxygène des poumons au sang)
- Débit cardiaque (Circulation/perfusion)
Quelles sont les 4 grandes catégories de choc ? Qu’est-ce que ces catégories ont toutes en commun ?
- Hypovolémique
- Cardiogénique
- Distributif
- Obstructif
> Elles mènent à des défauts de perfusion sanguines
Quelles sont les deux catégories de choc qui ne sont pas associées à un défaut de perfusion ?
A) Hypoxémique
B) Anémique
C) Hyperémique
D) Cellulaire
E) Métabolique
A) Hypoxémique
E) Métabolique
Vrai ou faux ? Le choc hypovolémique est défini par une diminution du volume sanguin circulant et donc d’une diminution de la pré-charge.
VRAI
Donner un exemple de choc hypovolémique
- Trauma (hémoabdomen)
- Pertes digestives (vomissement/diarrhée)
- hémorragie
- Déshydratation sévère
Quel choc est décrit ici :
Défaillance de la pompe cardiaque qui cause donc une diminution du débit cardiaque.
Choc cardiogénique
Quel exemple parmi les suivant n’est pas un exemple de choc cardiogénique :
- Arythmie
- Tamponnade cardiaque
- Cardiomyopathie
- Anaphylaxie
- Myocardite
- Sténose aortique
L’ANAPHYLAXIE
(c’est un choc distributif)
Vrai ou faux ?
Le choc distributif est dû à une hypovolémie absolue, c’est-à-dire une perte de volume sanguin
FAUX
–> C’est une hypovolémie relative à cause d’une mauvaise distribution du volume sanguin circulant
Qu’est-ce qui peut être à la source du choc distributif ? (les raisons pourquoi la distribution se fait mal, pas les causes)
- Une diminution du tonus vasculaire (principale cause)
- La redistribution du volume intravasculaire en dehors des vaisseaux (perméabilité)
Nommez les 3 causes de choc distributif
- Sepsis
- Anaphylaxie
- Choc neurogénique
Quel choc se produit lorsque le sang est incapable de circuler normalement même si le volume sanguin circulant est normal ?
Le choc obstructif
Vrai ou faux ?
Le choc obstructif n’a pas d’effet sur le débit cardiaque
FAUX
–> il diminue le débit cardiaque
Parmi les causes suivantes, lesquelles appartiennent au choc obstructif ?
A) Pneumothorax sous tension
B) Pertes digestives
C) Tamponnade cardiaque
D) Masse cardiaque comprimant un vaisseau
E) Arythmies
F) Embolies
A) Pneumothorax sous tension
C) Tamponnade cardiaque
D) Masse cardiaque comprimant un vaisseau
F) Embolies
Qu’est-ce qui distingue un pneumothorax sous tension d’une tamponnade cardiaque ?
- Pneumothorax sous tension : aire rentre et s’accumule au niveau de l’espace pleural = augmente le volume de celui-ci = comprime les poumons et le coeur
- Tamponnade cardiaque : une accumulation de fluide dans le sac péricardique fait une pression sur le coeur = le coeur se remplit et éjecte le sang difficilement = diminue le débit cardiaque
L’hypoglycémie et la dysfonction mitochondriale sont des causes de quel type de choc ?
Choc métabolique
Compléter la phrase à propos du choc métabolique :
Fonction cellulaire _____ (empêche production d’énergie) ou bien altération de la _______ cellulaire par le dysfonctionnement des mitochondries
- compromise
- respiration
Vrai ou faux ? une intoxication au cyanure ou à la brométhaline (type de rodenticide) peut altérer la fonction mitochondriale
VRAI
Le choc hypoxémique se présente lors de manque d’oxygène, donc lorsqu’il y a un problème de transport de l’oxygène ou une diminution de sa quantité dans le sang. Nommez 3 causes qui mènent à ce type de choc.
1- Maladie pulmonaire
2- Méthémoglobinémie
3- Intoxication au CO (monoxyde de carbone)
Vrai ou faux ? Plusieurs types de choc peuvent survenir chez un même patient
VRAI
(le petit tableau en guise de rappel de tous les types de choc)
Quel est le premier stade dans l’évolution choc ?
Le choc compensé
–> Le corps met en place des mécanismes de compensation pour minimiser l’impact du déséquilibre au niveau des cellules et des tissus
Vrai ou faux ? L’insuffisance circulatoire et l’hypotension sont les manifestations cliniques les plus courantes et les plus facilement identifiable de l’état de choc
VRAI
Compléter la phrase concernant la phase de compensation du choc :
Le but des mécanismes de compensation est donc de maintenir l’apport en ______ et en ______ aux organes principaux = le ______ et le _______ qui sont les plus importants dans la survie ______
- Oxygène
- énergie
- coeur
- cerveau
- immédiate
Quel est le nom de la phase où le corps n’est plus capable de compenser les pertes causées par le choc ?
La décompensation
Dans la phase de compensation il y a activation du système nerveux autonome. Quels sont ses 2 effets ?
- DIMINUTION du tonus vagal
- Activation du système nerveux sympathique
Dans la phase de compensation, au niveau du système nerveux autonome, il va y avoir activation des barorécepteurs et des chémorécepteurs.
Nommer la localisation des barorécepteurs artériels et leur rôle.
1- Situé au niveau de l’arc aortique et des sinus carotidiens
2- Capteur de changement de pression dans le système sanguin
Lors de diminution de la pression artérielle les barorécepteurs vont envoyer un influx nerveux au tronc cérébral, quels effets cela va avoir ?
- Système nerveux sympathique activé et parasympathique inhibé
- Vasoconstriction
- Augmentation fréquence cardiaque et inotropie (force contraction)
–> Pour avoir comme résultat final d’augmenter la pression
Parmi les localisation suivantes, où retrouve-t-on les barorécepteurs cardiopulmonaires ?
A) Sinus carotidiens
B) Veine cave
C) Veine pulmonaire
D) Oreillette droite
E) Artères pulmonaires
B) Veine cave
C) Veine pulmonaire
D) Oreillette droite
E) Artères pulmonaires
Quand les barorécepteurs cardiopulmonaires détectent une augmentation de volume, quel facteur sera sécrété ? Quel sera son effet ?
ANP (peptide natriurétique atrial)
–> Cause une vasodilatation = augmente perfusion rénale = augmente taux de filtration = augmente excrétion sodium + eau = rétablit volume sanguin
Lors de choc hypovolémique, il y aura une augmentation ou une diminution de la sécrétion d’ANP ?
DIMINUTION !
parce que le corps veut garder son eau pour augmenter le volume sanguin circulant
Dans le stade de compensation du choc hypovolémique, la medulla des surrénales est stimulée à relâcher quelles hormones ? Quels sont leur effet ?
- Épinéphrine et norépinéphrine (catécholamines)
–> Augmentent la fréquence cardiaque + inotropie + vasoconstriction
Les barorécepteurs ne sont pas les seuls à pouvoir être stimulés lors de choc.
1- Quel est le nom des autres récepteurs ?
2- Ils réagissent à quels types de changement?
1- Chémorécepteurs (périphériques et centraux)
2- Changements dans la composition chimique du sang : pH, PaCO2 et PaO2
Les chémorécepteurs périphériques et centraux ont quels effets sur l’organisme lors d’acidémie et d’augmentation de la PaCO2 ?
- Augmente la ventilation (fréquence respiratoire)
- Activation système nerveux sympathique
- vasoconstriction artérielle
Quels sont les 3 éléments qui font partie de la réponse neurohormonale dans la phase de compensation du choc hypovolémique ?
- RAAS
- Vasopressine/ADH
- Diminution de l’ANP
(Désolé)
Décrivez comment le RAAS répond à une diminution de la perfusion rénale (les étapes et ce qui est sécrété).
- Cellules de l’appareil juxtaglomérulaire sécrète la RÉNINE
- rénine clive l’angiotensinogène (foie) en angiotensine 1
- conversion de l’angiotensine 1 en ANGIOTENSINE 2 par l’ECA des poumons
- angiotensine 2 entraine :
1- vasoconstriction artériole
2- stimule sécrétion ADH (vasopressine)
3- Stimule sécrétion d’aldostérone par les surrénales
Quels sont les rôles respectifs de l’aldostérone et de la vasopressine (ADH) et leur but commun ?
Aldostérone : Favorise réabsorption Na+ (et donc d’eau)
Vasopressine : limite diurèse en augmentant eau réabsorbé par les reins
But commun : limiter le choc en ramenant le volume sanguin à la normale
RÉCAP COMPENSATION
Quels sont les 4 mécanismes qui ont pour but de rétablir le volume circulant/un débit cardiaque efficace (en mentionnant l’effet de chacun) ?
1- Activation du système sympathique et relâche de catécholamines = vasoconstriction + augmentation FC + augmentation contractilité cardiaque
2- Activation du RAAS = rétention sodium et eau
3- Relâche ADH = rétention sodium et eau
4- Diminution ANP = rétention sodium et eau
Vrai ou faux ? le stade de compensation du choc est un état dynamique allant d’un choc aigu et compensé à un choc irréversible et terminal. Cependant, les signes cliniques restent les mêmes malgré l’évolution du choc.
FAUX
–> Le début est vrai mais les SC du choc dépendent du type de choc et de la phase (compensé ou non compensé)
Ce tableau est associé à quelle phase du choc ?
Choc compensé
Un animal en choc décompensé tôt aura quelles caractéristiques ?
A) Calme ou abattu ?
B) Muqueuse pâle ou muqueuse grise
C) TRC < 2 secondes ou > 2 secondes
D) Une légère hypotension ou une hypotension légère à modéré
E) Un pouls faible à non palpable ou un pouls diminué
F) Une température normale ou une température légèrement diminuée ?
A) abattu
B) Muqueuse pâle
C) > 2 secondes
D) hypotension légère à modéré
E) pouls diminué
F) légèrement diminuée
À noter que la FC : tachycardie ou bradycardie modérée chez les chats
Ce tableau appartient à quel stade du choc ?
Décompensé tard
Pouvez vous nommer le type de choc où contrairement au choc hypovolémique les muqueuses seront rouges briques et le TRC < 1sec ?
Distributif - par exemple en cas de sepsis
Les chats sont moins bon pour compenser que les chiens. Nommez le combo classique qu’on observe chez le chat peu importe la phase du choc (3 éléments)
-Hypothermie
- Bradycardie
- Hypotension
La base de la thérapie pour le choc repose sur l’administration IV de fluide pour rétablir un volume circulant efficace et une bonne perfusion des tissus. Pour quelle catégorie de choc l’administration de fluides est contre-indiquée ?
CARDIOGÉNIQUE
Comment l’eau est reparti entre les compartiment intra cellulaire et extracellulaire en terme de proportion ?
2/3 : intracellulaire
1/3 : extracellulaire
- 3/4 : interstice
- 1/4 : intravasculaire
Vrai ou faix ? L’osmolarité est la même dans les 3 compartiments : intracellulaire, interstice et intravasculaire
VRAI
Associer la bonne définition à la bonne catégorie de fluide.
1) Cristalloïdes
2) Colloïdes
a) Grosses molécules insolubles en suspension, rétention des fluides à l’intérieur des vaisseaux, sont de moins en moins utilisés
b) Eau et concentrations variables de différents électrolytes, passage relativement facile entre les compartiments intravasculaires et interstitiels
1) et b)
2) et a)
Quels sont les 3 types de fluides cristalloïdes ?
1- Isotoniques : même osmolarité que plasma
2- Hypotonique : osmolarité inférieur au plasma
3- Hypertonique : osmolarité supérieur au plasma
La définition suivante appartient à quel type de fluide (balancé ou non balancé)
Composition en électrolytes (surtout Na+ et Cl-) proche de celle du plasma et contiennent également un buffer
Balancés
Donnez un exemple de fluide cristalloïde balancé et un de non balancé
Balancé : Lactate de Ringer, plasmalyte
Non-balancé : NaCl 0,9%
Le volume sanguin du chien est d’environ ?ml/kg ? et celui du chat ?
90 ml/kg pour le chien
60 ml/kg pour le chat
–> Avec les fluides on donne une fraction de ces volumes rapidement
Quel volume de fluides cristalloïdes isotonique dois-je administrer à un chien en choc (pas cardiogénique) ?
A) 20-30 ml/kg sur 10-20 minutes
B) 5-10 ml/kg sur 10-20 minutes
C) 10-30 ml/kg sur 10-20 minutes
C)
Quel volume de fluides cristalloïdes isotonique dois-je administrer chez un chat en choc (pas cardiogénique) ?
A) 10-30 ml/kg sur 10-20 minutes
B) 5-10 ml/kg sur 10-20 minutes
C) 10-20 ml/kg sur 10-20 minutes
B)
Quel pourcentage du volume de fluide isotonique administré restera dans le compartiment intravasculaire ?
25% ( selon la distribution 1/4 - 3/4 dans le compartiment extracellulaire)
Que doit-on faire une fois le bolus de fluide administré ?
A) Redonner l’animal au propriétaire et quitter les lieux
B) Donner une canne de urgent care à l’animal parce qu’il doit avoir faim après tout ces fluides
C) Réévaluer ses signes vitaux
C) On regarde tous les mêmes paramètres qu’au départ : TPR/TRC/ couleur des muqueuses, pression, état mental, qualité du pouls
Quels sont les signes vitaux qui nous indique que nous avons donné juste assez de fluide pour corriger l’hypovolémie ? (end-point)
Quel type de fluide peut-on administrer en plus petit volume pour un choc hypovolémique et qui cause un appel d’eau dans le compartiment intravasculaire?
Saline hypertonique
–> Ex : NaCl 7,5%
Quelles sont les quantités de fluides hypertoniques à administrer sur 10 minutes pour 1) les chiens et 2) les chats ?
1) 3-5 ml/kg
2) 2-4 ml/kg
Vrai ou faux?
L’appel d’eau dans le compartiment intravasculaire causé par le fluide hypertonique est transitoire
VRAI
Quelle est l’approche à adopter lorsque le choc hypovolémique est dû à une perte sanguine ?
A) Seulement administrer des fluides
B) Administrer des fluides et des produits sanguins
C) Arrêter l’hémorragie et administrer des produits sanguins + fluides au besoin
C)
Qu’est-ce qu’on peut faire si notre patient en choc demeure hypotendu malgré l’administration de fluide ? (Indice : on veut jouer sur la résistance vasculaire périphérique)
Lui administré des vasopresseurs (catécholamines)
En effet avec les fluides + vasopresseurs on vient augmenter la précharge, donc le débit cardiaque et on vient aussi augmenter la résistance vasculaire périphérique par l’effet vasoconstricteur des vasopresseurs
Au final : augmentation pression sanguine
Compléter la phrase sur le traitement du choc cardiogénique :
Il faut aborder le choc cardiogénique comme un problème de ____ et non un déficit de ______. Administrer des fluides pourrait causer une ______ au coeur qui est déjà surcharger par les mécanismes de compensation du ______
- Pompe
- Fluide
- Surcharge
- RAAS
Vrai ou faux ? Les signes cliniques par lesquels le choc cardiogénique peut se présenter sont : souffle, galop, arythmies, extrémités froide et difficulté à respirer
VRAI
Quels sont les traitements pour le choc cardiogénique (qu’on ajuste selon la cause sous-jacente)?
- O2 (oxygénothérapie)
- Diurétiques
- Sédatifs
- +/- inotrope positif
- Anti-arythmique
Associer le terme à la bonne définition.
1) Déshydratation
2) Hypovolémie
a) Perte de volume du compartiment intravasculaire
b) Quand les perte de liquide corporel (compartiment interstitiel et cellulaire mais pas vasculaire) excèdent l’apport en fluide
1) et b)
2) et a)
Qu’est-ce qu’on évalue pour déterminer la sévérité de la déshydratation de notre patient ?
- Pli cutané
- Apparence des muqueuses
- Position de l’oeil dans l’orbite
1) À quel % de déshydratation on observe un pli de peau persistant et des yeux rétractés dans l’orbite ?
2) À quel % de déshydratation l’état de l’animal évolue vers une hypovolémie
1) 8-10%
2) 10-12%
Vrai ou faux ?
Les signes cliniques de l’hypovolémie et de la déshydratation sont différents, mais ils se traitent de la même façon
FAUX !
–> important que la correction de la déshydratation se fasse de façon graduelle (sur 6 à 24h) versus le choc hypovolémique qu’on veut corriger rapidement
Quelle est la formule de correction du déficit quand on prévoit de la fluidothérapie pour corriger une déshydratation ?
a) % de perte (L) x temps (h) = déficit à corriger
b) % de déshydratation x poids (kg)
c) Il n’y a pas de formule, on regarde l’animal et on sait quelle quantité donner
b) % de déshydratation x poids (kg)
