Posicionamento Flashcards
23% das LPP ocorrem no intraop
Verdadeiro
Estudo ASA Closed Claims, qual a porcentagem das lesões neurológicas
25 % das queixas eram por lesão neurológica
Como funcionam os principais reflexo dos barorreceptores
- Seio carotídeo > nervo de hering > nervo glossofaringeo > núcleo do trato solitário (bulbo)
- Arco aórtico > nervo vago
O reflexo barorreceptor serve para quadros agudos e não crônicos
Verdadeiro, em quadros cronicos, o barorreceptor ajusta seu setpoint de acordo com o paciente
Tipos de receptores das camaras cardiacas
Mecanorreceptores. Atuam na liberação de PNA e sistema RAA
Sempre que POSSÍVEL, posicionar o paciente ACORDADO
Verdadeiro. Checar com o paciente se a posição está confortável.
Na posição prona, induzir a anestesia em maca separada antes de virar o paciente
Verdadeiro ? Sempre tem que ser assim ?
Tubo aramado se for amassado, ele dificilmente volta para o normal
Verdadeiro
Opcões de suporte para cabeça na posição prona
- Ferradura (parece ser o pior - proximidade do olho)
- Gel
- Em espelho
Posição da cabeça na posição prona
- Altura do tronco
- Posição neutra
Melhor posição do joelho
Semi flexionado. Evita lesão no ciático ?
Posição dos coxins /suportes
- Posição em estruturas ósseas e não pode passar de crista ilíaca
COLOCAR A FOTO DA AULA
A posição ventral homogeneiza as zonas de west
Verdadeiro
Porque as veias do espaço peridural são suscetíveis ao aumento da pressão abdominal
Não possuem válvulas.
A posição prona altera o valor do DPP
Verdadeiro, aumenta o ponto de corte - 15% (pouco controverso)
Em cadeira de praia, qual o angulo maximo entre coxa e tronco
90 graus
Qual a diferença de PA de acordo com a altura do local
A cada 10 cm - 7,5 mmHg
Em cirurgias cadeira de praia, onde a PPC tende a ser menor, pode ser feita uma hipercapnia permissiva
Verdadeiro
Reflexo de Hering-Breuer
Aumento do volume corrente pode induzir hipoventilação e diminuilção do drive
Acima do coração a pressão venosa pode ser negativa
Verdadeiro.
* Em casos de muito hipotensão, onde os átrios estão contraindo muito fortemente, isso ta,bém pode acontecer
O ECO TE pode identificar embolia gasosa a partir de que valor
0,02 mL/kg
Qual o método NÃO INVASIVO mais sensível para identificar EG
Doppler TT, identifica a partir de 0,05 mL/kg
* Identificação pelo SOM - ruído anormal
Por que colocar o paciente em trendelemburg e DLE na EG
Afasta o embolo da via de saída do VD
Na posição supina, a anestesia geral com relaxamento muscular e bloqueio neuroaxial aumenta ainda mais o risco de dor nas costas
Verdadeiro.
A dor nas costas resultante da posição supina prolongada é causada pela perda da curvatura lordótica normal da coluna lombar pela redução do tônus dos músculos e ligamentos paraespinhais.
Para evitar a síndrome compartimental na posição de litotomia, recomenda-se abaixar as pernas periodicamente, se o tempo cirúrgico ultrapassar quantas horas
2 a 3 horas.
Principais fatores de risco para lesão do nervo ulnar
- SEXO MASCULINO - menos tecido adiposo sobre a face medial do cotovelo e maior probabilidade de ter um retináculo do túnel cubital mais espesso.
- Alto IMC
- repouso pós-operatório prolongado
Existe alta prevalência de distúrbios de condução no nervo ulnar no pré-operatório.
Verdadeiro, mas grande parte é assintomática
Compressão do nervo ulnar externa distal ao epicôndilo medial é rara
Falso. Tanto o nervo quanto a artéria ulnar estão superficiais e tendem a ser comprimidos contra a braçadeira.
Opioides podem mascarar a perda da sensibilidade resultante da lesão nervosa.
Falso. Os opioides podem mascarar disestesias e dor pós-operatória, mas mesmo analgésicos potentes não parecem mascarar a perda de sensibilidade
Estrutura da ulna que pode comprimir o nervo ulnar
Processo coronoide
Neuropraxia (lesão grau 1 sunderland)
Bloqueio da transmissão do impulso nervoso no local lesado, geralmente consequente a um processo de compressão intrínseca ou extrínseca, de curta duração e que provoca uma anóxia local nos neurônios, por compressão dos vasos sangüíneos
Degeneração welleriana
degeneração do coto distal após uma lesão/transecção nervosa.
Tempo de recuperação da neuropraxia
Geralmente acontece o processo de remielinização e a condução nervosa reaparece em curto período de tempo (ao redor de 6 semanas), com recuperação completa da função, posteriormente.
Axonotmese (lesão grau 2 sunderland)
degeneração walleriana distalmente ao local da lesão e, em pequena extensão, proximalmente à lesão, com adelgaçamento dos axônios em alguns centímetros do coto proximal.
* causada compressão mais intensa ou mais prolongada, das arteríolas e da drenagem venosa neural,
Recuperação da axonotmese
ainda existe uma chance de recuperação completa, mas que demora meses e depende muito do tamanho da lesão.
Neurotmese
Comprometimento da estrutura de sustentação conjuntiva do nervo , associada à lesão axonal.
Neurotmese (lesão grau 3 sunderland)
dentro de um fascículo íntegro, mas com o tubo de endoneuro secionado.
Neurotmese (lesão grau 4 sunderland)
fascículo é gravemente comprometido ou secionado, com ruptura do perineuro.
Neurotmese (lesão grau 5)
ruptura completado tronco nervoso, incluindo o epineuro
Recuperação da neurotomese
uma recuperação funcional completa é praticamente impossível.
Classificações de lesões nervosas
Principais cirurgias com risco de EG
Neurocirurgia de fossa posterior em posição sentada
Ordem em que ocorrem as alterações na EG de acordo com o volume
- ECO TE alterado
- Doppler TT alterado
- EtCO2 e CAP - sintomas leves
- DC e PVC - sintomas evidentes
- PA e ECG - colapso
Diferença entre os vasopressores para manutenação de PPC em cirurgias sentadas
Preferência àqueles que além de ação alfa, também tenham alguma ação beta (mantém DC ?).
* A administração de fenilefrina em bolus reduziu modestamente a saturação de oxigênio cerebral (SCO2)
Melhor critério para avaliar a perfusão cerebral em cirurgias sentados
Oximetria cerebral
Valores de referência da oximetria cerebral
- > 60 A 75% (avalia sangue arterial e venoso e 75% do volume de sangue cerebral é venoso)
- Melhor usar como monitor de tendências - variação para os valores BASAIS de aproximadamente 10%.
Limitações da oximetria cerebral
- contaminação do sinal da oximetria pelo sangue extracraniano
- os sensores são colocados na região frontal e alterações em regiões distantes podem não ser detectadas pela monitorização.
Forma correta e retirar AVC para evitar EG
- Fazer trendelemburg
- Fazer valsalva
- Retirar e comprimir
Valor de alteração da PA ao mudar de posição supina para decúbito elevado
Redução de 2 mmHg da pressão arterial para cada 2,5 cm de elevação do dorso
Quanto tempo dura as alterações hemodinâmicas do tren
Aproximadamente 10 minutos
Principais raizes nervosas lesadas na esternotomia mediana
C8 e T1. A retração esternal unilateral para obtenção da artéria mamária está associada a disfunção do plexo braquial, presumivelmente causada por estiramento dos nervos
O que é PESS ? Como utilizar ?
Forma mais comum de lesão do mediano
Uma lesão isolada de nervo mediano ocorre mais frequentemente durante inserção de acesso venoso periférico na fossa antecubital, onde o nervo pode se localizar adjacente às veias basílica e medial cubital.
Quantidade de co2 para causar embolia aérea
10x maior que o ar
No pneumo com trend, pode diminuir o tempo expiratório porque o peso já ajuda a expirar mais rápido e a paciente se beneficia de maior tempo inspiratório
Verdadeiro
Nervo lesado com inclinação ventral sobre ombro dependente
Supraescapular (colocar foto)
- Confirmação pode ser feita com alívio da dor em ombro após bloqueio do nervo
Complicação de fletir mais de 90graus a perna na litotomia
flexão do quadril acima de 90° no tronco demonstrou aumentar o estiramento dos ligamentos inguinais. Ramos do nervo cutâneo femoral lateral muitas vezes passam diretamente por esses ligamentos e podem ser comprimidos e se tornar isquêmicos dentro do ligamento estirado.
