APA Flashcards
Unica cirurgia toracica de baixo risco
VATS
RTU de prostata é baixo risco
verdadeiro
Se a carótida for sintomática e for colocar stent é alto risco, mas se for aberta continua risco intermediário.
verdadeiro
Avaliação dos mets para capacidade funcional possui alta especificidade e baixa sensibilidade
verdadeiro
DASi
14 perguntas.
METs = (0,43 x DASI) + 9.6?/3,5
O teste de esforço deve ser COM IMAGEM para avaliação da capacidade funcional
verdadeiro. TE nao pode. Bruce superestima capacidade do paciente.
Isquemia persistente tem baixo valor preditivo no teste de imagem se comparado à isquemia que reverte quando o esforço acaba (isquemia induzível)
verdadeiro
Orientações do guideline canadense
- Emergência ? >65 a ou > 18
com doença cardiovascular - Tropo no pos-op - Urgencia ou semi-urgencia ? Otimizar conições cardíacas instáveis e Hipertensão pulmonar. >65 a ou > 18
com doença cardiovascular - Tropo no pos-op - Outros casos: Avaliar RCV, se RCRI >0 ou 45-64a + doença cardiovascular - NT-proBNP ou BNP - se alterados, tropo pós-op 1x/dia 72h + ECG na SRPA
Fatores de risco para SAOS
Masculino, 50 anos, obeso, tabagista, gestante, cardiopata, anomalias craniofaciais, IRC
Indice de apneia
leve: 5-15 /h
moderado: 16-30/h]
grave: >30/h
O STOP-BANG tem alta sensibilidade, mas para aumentar a especificidade, o bicarbonato pode ser solicitado
Verdadeiro. Acima de 28 corrobora.
Paciente com SAOS devem levar o CPAP para fazer no perioperatório
verdadeiro
Há um estudo que diz que para de fumar menos de 8 semanas pode aumentar complicaçãoes
Verdadeiro, mas são estudos isolados. O ideal é sempre pedir pra parar.
Efeitos de parar de fumar
12h: baixa nicotina
12-24h: aumenta CO
Nas primeiras 2-3 semanas parece aumentar secreção
3-4 sem: diminui cp de ferida
4 sem: diminui cp respiratorias
2-3 meses: melhora da função ciliar, diminuição do volume de fechamento, aumento do FEF, diminui produção de escarro
Asma bem controlada não é FR para complicações pulmonares assim como provas de função respiratória
Verdadeiro
Fatores de risco para complicações pulmonares
ARISCAT
- Idade > 50 anos
- Sat pre-op (NÃO É IGUAL À GASOMETRIA)
- Anemia
- Local de incisão
- Duração
- Emergência
*GsA: é útil para prever função pulmonar após ressecção
Em caso de IVAS, quanto tempo aumenta o risco de complicações respiratórias
2 a 4 semanas após melhora
Quando suspender cirurgia no caso de IVAS
- Se sintomas graves
- Na presença de comorbidades - asma, doença cardiaca e imunossupressão
* Adia por 4 semanas
Quando adiar cirurgia na IC
- Aguardar 03 meses após ajuste de medicação se risco >1%
- Se descompensação aguda: se emergência - operar, se urgência - esperar 24h após compensar, se eletiva - esperar 1 mês após compensar
Prematuro < 60 semanas e lactentes < 6 semanas são ASA 3
verdadeiro
Isquemia mesentérica em cardiopata grave ou disfunção de múltiplos órgãos e rotura uterina são ASA 5
verdadeiro
Em quais grupos CONSIDERAR profilaxia seletiva para aspiração e como fazer
DGRE, Hernia de hiato, presença de SNG, Obeso mórbido, gastroparesia diabética e gravidez
* Associar anti-ácidos não particulados, pró-cinéticos e antagonistas h2.
Como é a maltodextrina
12,5 % 400 mL
Mascar chiclete, fumar ou chupar bala não interferem no tempo de jejum e necessidade de adia cirurgia
Verdadeiro.
APFEL
Feminino, não tabagista, HP NVPO ou cinetose, opioide pos-op.
0: 10%
1: 20%
2: 40%
3; 60%
4: 80%
APFEL pos-alta
Feminino, HP NVPO ou cinetose, opioides pós-op, idade < 50a, NVPO na SRPA
0: 10%
1: 20
2: 30
3: 50
4: 60
5: 80
Outros fatores que aumentam risco de NVPO
- Duração de cirurgoa ( >1h)
- Tipo de cirurgia: gineco, laparoscopica,
- Anestesia geral, principalemte com gas + N20 + opioide
Prevenção de NVPO
- Hidratação adequada: 20 ml/kg ou 1-2L. hipotensão é gatilho
- Tecnicas locorregionais
- Reduzir halogenados, opioides e N2O
* Neostigmina não é mais considerado
Alto risco e baixo risco respectivamente nos procedimentos que usam TDAP
- Balao: >4s e <2s
- Stent metalico: >6m e <1m
- Stent farmaco: >12m e <6m. (Se stent farmacológico das novas gerações, considerar 3-6m)
*Quadro agudo:
CRVM/SCA: >6m e <1m. Guideline europeu considera 12m.
Conduta na TDAP
- Baixo risco de trombose
- Baixo /mod risco de sang : AAS
- Alto risco de sang: NENHUM - Intermediário;
- Se possível, esperar virar baixo risco
- Senão, deixar AAS - Alto risco:
- Se possível, esperar
- baixo risco de sang: TDAP
- Moderado e alto risco de sang: AAS
Possíveis fármacos ponte da TDAP
- Cangrelor
- Inibidor GP IIb/IIIa
* Geralmente essa decisão é do cardiologista
Se quadro de emergência em paciente com antiplaquetários e sangramento agudo qual a medida a ser realizada para cessar sangramento
Ofertar plaquetas conforme necessidade
Risco de sangramento de acordo com cada cirurgia
Quando reiniciar os anticoagulantes
- Rivaroxabana - 6h
- HNF - 1h?
- HBPM
Influência da TFG no tempo de suspenso dos anticoagulantes
Emergência
Risco de vida ou perda de membro em 6h
Risco cardiovascular dos procedimentos
Risco cardiovascular dos procedimentos
Estudar fitoterápicos
CAMOMILA
Indicações: flatulência, diarreia, inquietação, insônia, antiespasmódica.
Interação/toxicidade: o uso concomitante com benzodiazepínicos pode causar efeitos aditivos e colaterais. Potencializa medicamentos anticoagulantes e antiplaquetários e possivelmente aumenta o risco de sangramento. É um inibidor do sistema enzimático do citocromo P450 3A4.
Síndrome de fragilidade
Fatores de risco para complicações pulmonares
Fatores de risco para complicações pulmonares
Pacientes que estão em uso de dissulfiram e naltrexona devem ter os medicamentos suspensos
Verdadeiro. Dissulfiram 10 dias antes e naltrexona 3 dias antes.
Opioides que não podem ser utilizados com iMAO
Opioides fenilpiperidinas (meperidina e fentanil), tramadol e metadona, parecem ser inibidores fracos da recaptação da serotonina e estão todos envolvidos nas reações de toxicidade serotoninérgica com IMAOs. Por outro lado, morfina, codeína, oxicodona e buprenorfina são conhecidos por não serem inibidores da recaptação da serotonina. e não precipitam toxicidade serotoninérgica com IMAOs. Alfentanil e remifentanil podem ser usados com IMAOs sem complicações.
Medidas farmacológicas para pacientes com risco de hiperreatividade brônquica no préop
Os agonistas β-adrenérgicos são uma intervenção profilática útil para diminuir o risco de broncoespasmo após a indução da anestesia. Essa terapia pode ser complementada com um curto período pré-operatório de corticosteroides orais (prednisona 20 mg-60 mg diariamente por 3-5 dias) em qualquer paciente asmático recém-diagnosticado ou mal controlado (paciente do caso tem relato de sibilância).
Condutas na insulina
Função do alvimopan dentro do protocolo ERAS
ALVIMOPAN é um antagonista de receptor opioide μ (mu) periférico. É pouco absorvido após administração oral, não atravessa a barreira hematoencefálica e por isso tem como grande vantagem não reverter a analgesia opioide. Sua formulação oral tem sido estudada como terapia para a disfunção intestinal induzida por opióides
A partir de quantas semanas podemos fazer cirurgia ambulatorial em RN
Por outro lado, vale ressaltar que os bebês prematuros têm risco maior para a apneia pós-operatória, e, portanto, a cirurgia ambulatorial não deve ser realizada até que se atinja idade pós-conceptual de pelo mens 60 semanas; embora na faixa de 45 a 60 semanas de idade pós-conceptual muitos procedimentos possam ser feitos em regime ambulatorial, a depender da avaliação de cada caso individualmente. Lembre-se: idade pós-conceptual = idade gestacional + idade cronológica.
A partir de que idade há ansiedade por separação e é importante ter os pais no momento da indução
9 meses (10 ou doze, como está no Miller)
Novo índice para cálculo de risco cardiovascular
AUB-HAS2
