Bloqueio Neuroeixo Flashcards
Abordagem de Taylor, e Taylor modificada na raquianestesia
Ponta de lápis lesiona menos a dura-máter
Falso. A cortante lesiona menos.
* a ponta de lápis gera menos cefaleia porque gera uma inflamatória maior e fecha o buraco
Motivos para a peridural não pegar de forma adequada
- Plica media dorsalis
- Posicionamento errado do cateter
Melhor posição para punção de neuroeixo
Posição de Buda “sentada em cima da mesa”
Diferença entre peridural, duplo bloqueio clássico e DPE
Qual o maior espaço
L5-S1
Motivo pelo qual não é sentida perda de resistência
Ligamento amarela não se fundiu completamente, pequeno buraco no meio
Velocidade de injeção na raqui
0,2 ml por segundo
Melhor antisséptico
Clorex ALCOOLICA
- Dura mais
- Mais bactericida
- Mais rápido
- Efeito colateral: neurotóxico
Posicionamentos para raqui ( PROCURAR MACETES)
Pelo miller pode ser realizada aspiração de 0,2 ml ao final da raqui
Verdadeiro. Confirmar posicionamento é servir para colocar eventual anestésico que tenha restado
Técnica para punção paramediana
1 cm para o lado e para baixo do processo espinhoso. Inclinação de 10 a 15 graus.
Principal ponto de choque da agulha na abordagem paramediana
Lâmina vertebral
Para a técnica de Gutierrez, o paciente precisa estar sentado
Verdadeiro
Tamanho dos espaços de acordo com o nível da coluna
Raqui de taylor
Raqui de taylor
Técnica para realização de dose teste. Quanto tempo esperar.
Esperar 5 minutos ( o tempo de latência de uma peridural seria 15 minutos e o bloqueio menos intenso )
Bloqueio caudal
- Eficaz no adulto só até altura do umbigo (usar dobro do volume da peri lombar)
- Em crianças dá para usar para o abdome todo
- Injetar 5 mL se soro para saber se está no subcutâneo
- Fazer a dose teste igual a peridural
- a membrana sacrococcigea é um prolongamento do ligamento amarelo
Anestésicos isobáricos duram um pouco mais que os hiperbaricos
Verdadeiro, mas é difícil prever exatamente quanto tempo
Único adjuvante que aumenta a extensão do bloqueio
Opioide
Epinefrina no bloqueio pode aumentar analgesia
Verdadeiro. Agonismo alfa 2
Dose de alfa 2 agonista
- Dexmedetomidina: 3 mcg
- Clonidina: 15-225 mcg
- risco de hipotensão e sedação prolongada (até 8h)
Outras opções de adjuvantes não utilizados na prática
- Midazolam
- Neostigmina
Volume de anestésico na peridural
Calculado do acordo com o nível desejado - 1 a 2 mL por cada nível
Anestésicos para realizar peridural
Dose de opioide peridural
- Fentanil: 50 - 100 mcg
- Morfina: 1 - 2 mg
Bicarbonato
Opções de anestésicos de curta duração para raquianestesia
- Cloroprocaina
- Prilocaina
O bloqueio térmico de frio fica no mesmo nível do autônomico
Verdadeiro
Tipos de cirurgia de acordo com o nível
Tempo de deslocamento do anestésico local
20 a 25 minutos (geralmente 5 minutos na posição desejada já é suficiente)
- Existem casos na literatura de 2h
Tosse e valsalva não aumentam o nível de bloqueio na raqui
Verdadeiro
Em técnicas combinadas, a injeção de anestésico peridural pode aumentar o nível de bloqueio da raqui
Verdadeiro. Aumenta a pressão intratecal
A posição de canivete pode diminuir a dispersão do anestésico ao utilizar isobarica
Verdadeiro. Pode ser necessário aspirar para refluir lcr. Utiliza-se mais essa técnica para cirurgias perineais
Determinantes de altura de bloqueio na peridural
- Volume: 1 a 2 mL por nível
- Adjuvante nenhum (nem opioide) muda a extensão da peridural
- Idosos e gestantes também são mais sensíveis - redução de dose de até 40%
- Nível da punção - muda tanto a direção da dispersão quanto que em locais onde o espaço é menor (torácico) a dispersão é maior
- Posição - pouca influência. Se feito em DLE, fica mais denso no dependente. Em gestante em trendelemburg dispersa mais.
Contraindicações relativas
- na EM o AL não é gatilho
Solução para PCA peridural
Em quanto tempo o hematoma peridural deve ser drenado
4-8h
Medida efêmera que pode ser usado na cefaleia pós raqui
Bloqueio esfenopalatino. Em torno de 6h retorna
Sintoma neurológico transitória dura até quanto tempo
Dor irradiada para as pernas que dura até 7 dias
Fatores de risco para SNT
- Lidocaína na daqui
- Litotomia
- Cirurgia ambulatorial
Parada respiratória após raquianestesia está relacionada com a disfunção frênica ou muscular
Falso. Está relacionada à perfusão do centro respiratório do bulbo
Nível dos nervos simpáticos que inervam os gânglios do intestino
T5 pra baixo
Epinefrina intratecal aumenta náusea e retenção urinaria
Verdadeiro
Dose de bupi para ficar abaixo de S3 e não fazer retenção
7 mg
Qual o melhor cateter para peridural
Monolumen?
Fatores que mais influenciam o nível da peridural
Local de injeção e volume
O hiato sacral é contínuo com o espaço peridural
Verdadeiro
Efeitos da injeção do anestésico no espaço SUBDURAL
CHECAR FONTES
O fluxo sanguíneo coronariano cai proporcionalmente ao trabalho cardíaco
Verdadeiro (aproximadamente 50 %)
Alterações da dinâmica pulmonar
- Praticamente inalterada abaixo de T10
- Pouca influência sobre a FR e o VC
- Diminuição da CV decorrente da diminuição do VRE - musculos expiratórios so vem de raízes torácicas
Efeitos do bloqueio da musculatura intercostal
- É utilizada na expiração forçada
- Prejudica a capacidade de tosse
- Prejudica a capacidade de eliminar secreções da via aérea
DE50 para bloqueio motor dos anestésicos
- 5,79 mg para ropivacaína
- 4,83 mg para a levobupivacaína
- 3,44 mg para a bupivacaína racêmica
Efeitos de fletir o quadril na dispersão do anestésico hiperbárico
Pode diminuir a dispersão bimodal, mas dificilmente irá alterar o nível do bloqueio
Tempo mínimo do paciente em decúbito lateral para unilateralidade do bloqueio
Seis minutos (CHECAR OUTRAS FONTES)
Locais de ação dos opioides
- Laminas II e V da medula
- Substância gelatinosa de Rolando
- Atuação sobre as fibras A delta e C
Problema em aumentar o tamanho do bisel da agulha de raqui (mesmo nas ponta de lápis)
Diminui a resistência da ponta para derformação
Diferenças no posicionamento do paciente em DLE para raqui
- Coluna lombar deve ser flexionada
- Não é necessário fletir o pescoço (não causa vantagem e ainda pode obstruir VA)
- Fletir MMII em direção ao abdome
Local onde o introdutor da agulha de raqui deve ficar alojado
Lig interespinhoso
Posição e angulação da punção paramediana
1,5 cm e 25 graus
Influência do ponto de injeção da raqui
- Parece não ter influência com hiperbárica
- Na bupi isobárica pareceu influir que cada nível acima poderia aumentar cerca de 2 dermátomos
Efeitos da barbotagem
Parece ter mais efeito se a agulha dor de grosso calibre 21/23G
Dose a partir da qual, não há diferença significativa no nível de bloqueio da bupi hiperbárica
10 mg
Diferença na densidade do lcr em idosos
LCR mais denso em idosos (isobárica pode subir mais)
Tempo de espera em relação aos anticoagulantes da raqui
Sintomas associados a cefaleia pós-raqui
- Irradiação para região cervical, associando-se à rigidez da musculatura
- Estiramento dos nervos trigêmeo, vago e glossofaríngeo causando dor
- Distúrbios visuais pela tração dos nervos cranianos - Estrabismo convergente (VI par é o mais comum ?)
- Disturbios auditivos são pela hipotensão liquórica
O estrabismo convergente pos raqui pode durar por meses
Verdadeiro. É uma complicação que pode surgir até o sétimo dia e durar por meses
Queda de PA esperada de acordo com o nível da raqui
T10 - 5% a 6%;
T8 - 11% a 12%;
T6 - 15% a 16%;
T3 - 21% a 24%.
Recomendação para aferir PA durante a raqui
- Primeiros 10m - 1 em 1 minuto
- 10 a 20m - A cada 2m
CHECAR FONTES
Até quanto tempo, o posicionamento do paciente influencia no nível do bloqueio
20 minutos ?
CHECAR FONTES
Incidência de PCR com raquianestesia
0,01 a 0,03 % - Propocionalmente ocorre mais com AG do que raqui
A flexão da coluna toracolombar abre os espaços lombares, porém, apenas projeta para trás a coluna torácica, mantendo a inclinação das vértebras
Verdadeiro
Características que o cateter peridural deve ter
- Material biocompatível, flexível, atraumático, resistente, radiopaco
- Ponta romba, fundo cego e orifícios laterais
- Medir em torno de 100 cm e graduado em centímetros nos primeiros 20 cm
- Conector tipo luer-lock
PERIDURAL
Normalmente, as raízes lombares mais baixas (L5) e as sacrais demoram mais tempo para ser
bloqueadas. Esse fato é explicado pelo maior diâmetro dessas fibras, portanto, há necessidade de maior massa de anestésico local para bloqueá-las.
Verdadeiro
Por que pode ocorrer isquemia medular na anestesia de neuroeixo, principalmente na peridural
a redução do fluxo sanguíneo da artéria radicular magna, também chamada de artéria espinhal anterior ou artéria de Admakiewicz, que irriga os dois terços superiores da medula espinhal - Sindrome da artéria espinhal anterior
Clonidina no Neuroeixo
- receptores α2 pré e pós-juncionais (causam hiperpolarizaçao) no corno dorsal da medula espinhal.
- Reduz o consumo de morfina em até 40%
- menos retenção urinária do que a morfina
- pode causar hipotensão.
- O anestésico mais prolongado é a tetracaína
Neostigmina no neuroeixo
- prolonga o bloqueio motor e sensitivo e reduz a necessidade de analgésicos no pós-operatório.
- Inibe a degradação da acetilcolina, aumentando a concentração da acetilcolina, que, por si só, é antinociceptiva.
- parece estimular a liberação de óxido nítrico na medula espinal.
- Seus benefícios são limitados por náuseas, vômitos e bradicardia.
Abscesso peridural
- Tríade: febre, lombalgia (piora com palpação e percussão - sintoma mais frequente 70 a 100%) e déficits neurológicos
- Organismo mais comum: S. aureus
- RNM pode ser feita para auxiliar
- Fatores de risco para desfecho desfavorável (idade avançada, DM, bacteremia, LG > 12.500 e S. aureus meticilino-resistente)
- Tto: remoção do cateter, cultura da ponta, hemocultura e antibioticoterapia. Se sintomas graves ou refratários, descompressão cirúrgica.
A necessidade de anestésicos inalatórios para manter o BIS entre 40 e 60 é menor em anestesias gerais combinadas com bloqueio do neuroeixo do que em anestesias gerais não combinadas
Verdadeiro. Devido à diminuição da atividade do sistema de ativação reticular ascendente
Ao optar pela estratégia na posição em canivete, quantos minutos o paciente deve permanecer com a cabeça pra baixo ou na posição do corpo para evitar ascensão do bloqueio
60 minutos
A anestesia peridural torácica, como técnica única para procedimentos, como mamoplastia, na posição sentada, deve ser evitada, pois pode ocasionar complicações graves em função da somação de efeitos da peridural com o da posição.
Verdadeiro
Altura, peso e IMC não têm efeitos clinicamente significativos na extensão do bloqueio epidural. Pacientes grávidas desenvolvem bloqueio mais extenso após uma dose similar de anestésico local do que pacientes não grávidas
Verdadeiro
CHECAR FONTES
Qual a influência da pressa intracraniana na produção do lcr
CHECAR FONTES - DADOS CONFLITANTES
Peridural torácica diminui resistência da VÃ
Verdadeiro. Reduz CVF e VEF1 sem repercussões na inspiração
CHECAR FONTES
Latência da lidocaína e bupivacaina
Lido: 10 a 15
Bupi e ropi: 15 a 20
Áreas mais afetadas pelo prurido do opioide
Áreas inervadas pelo trigêmeo
O tempo de duração do prurido do opioide se correlaciona com o tempo de analgesia
Verdadeiro
Características dos SNT
- mais frequente após a cirurgia ambulatorial realizada na posição de LITOTOMIA e em pacientes submetidos à ARTROSCOPIA DE JOELHO.
- A dor pode variar de leve a grave, durar de 2 a 5 dias, e é mais bem tratada com AINEs.
- mais comuns depois de uma anestesia espinal com LIDOCAÍNA (∼14%) do que com mepivacaína (6,5%) e bupivacaína (<1%).
- O fenômeno está relacionado com a concentração de lidocaína , o acréscimo de glicose ou adrenalina ou a osmolaridade da solução.
- taxa reduzida por uma agulha com duplo orifício
Características da retenção urinária do opioide
- mais freqüente no jovem
- não é dose dependente
- ocorre por relaxamento do músculo detrussor da bexiga
- envolve inibição do sistema nervoso parassimpático
- revertida pela naloxona.
Opioides no neuroeixo podem estar associados a imunossupressão e reativação de herpes
Verdadeiro
Principal local de ação dos anestésicos locais nos bloqueios do neuro-eixo
Raizes
Nome do plexo venoso peridural
Batson
Medicamentos que diminuem a produção de lcr
As células ependimais produzem liquor por filtração do plasma sanguíneo. O processo envolve o transporte de Na , Cl e bicarbonato, com consequente movimento da água por gradiente osmótico. A furosemida inibe o co-transporte de Na -Cl e a acetazolamida, ao inibir a anidrase carbônica, reduz o transporte de bicarbonato, diminuindo a formação de líquor. Os corticóides também reduzem a formação de líquor no plexo coróide.
Raquianestesia de Galeno
Por que esperar gotejar na raquianestesia
Lavar o circuito e não injetar células epiteliais do trajeto (risco de tumor?)
* Sem diferenças significativas entre 1 e 3 gotas
Dose do bloqueio caudal em crianças
bupivacaína 0,25%: 0,5mL/kg para áreas lombossacrais (ou seja, cirurgia ortopédica de membro inferior); e 1mL/kg para área toracolombar (ou seja, herniorrafia e orquidopexia).
Níveis de inervação
