Inalatorios Flashcards
Anestésicos inalatorios são lipossoluveis
Verdadeiro
Volume efetivo
Volume do tecido x coeficiente de partição tecido/sangue
Augmentend gás inflow
Efeito que n2o produz no circuito devido ao efeito segundo gás, com o sistema tendo que jogar mais volume para cobrir o que saiu do alvéolo
Diferença entre efeito concentração e efeito segundo gás
Efeito concentração, a saída do gás, faz aumentar a própria concentração do gás pelo sistema
Por que o n2o piora a embolia aérea
Tende a se difundir pra qualquer lugar que tenha menor concentração, inclusive para bolhas que estejam dentro do sangue, aumentando seu tamanho.
- também se difunde para cavidades, piorando distensões abdominais e pneumotórax por exemplo
- 50% de n2o pode fazer a cavidade duplicar e 70 % triplicar
Qual o efeito na CAM se juntar dois inalatorios
As CAMs se somam - Só vale para a CAM imobilidade
- Para os demais efeitos, é imprevisível
Bloqueios de neuroeixo podem auxiliar a diminuir a CAM inconsciência pois reduzem a ativação do SRAA
Verdadeiro
CAM para bloqueio de reflexos autonomicos
1,5
Taxa de queda da CAM
6% a cada 10 anos
Queda da CAM de acordo com a T
5% a cada grau
Gene alterado nos ruivos
Receptor de melanocortona
Efeito dos anestésicos sobre o LCR
A partir de que concentração o desflurano pode causar hiperatividade do simpático
1 CAM
Anestésico inalatorio com menos efeitos hemodinâmicos
Xenônio (não deprime miocárdio e não é arritmogenico)
Inalatorio que mais produz calor ao reagir com a cal sodada
Sevoflurano
A teoria de Meyer-Overton
Agentes voláteis agem por alterar a conformação da membrana plasmática das células nervosas, alterando propriedades físico químicas, com distorção dos canais de íons, determinando sua incapacidade de agirem funcionalmente. São múltiplos os receptores que podem estar envolvidos na farmacodinâmica dos anestésicos inalatórios - como: receptores de glicina, GABAA, glutamato (NMDA, AMPA e cainato), além dos canais de sódio
Riscos dos inalatorios com o ressecamento da cal
- SEVOFLURANO - Reação exotérmica muito INTENSA, com risco de incêndio no cannister e nas vias aéreas.
- DESFLURANO - o risco MAIOR é produção de monóxido de CARBONO e possível intoxicação do paciente (elevadas temperaturas AUMENTAM a produção de monóxido de carbono)
Sexo e tipo de procedimento não interferem na CAM
Verdadeiro
Influência sobre o fluxo sanguíneo hepático
REDUZEM por reduzirem o fluxo da veia porta.
* ISOFLURANO, apesar da vasoconstrição portal, causa VASODILATAÇÃO da artéria hepática – PRESERVANDO o Fluxo sanguíneo hepático.
* HALOTANO também promove a VASOCONSTRIÇÃO da artéria hepática, reduzindo, CONSIDERAVELMENTE o fluxo sanguíneo hepático
Compartimento central dos inalatorios
O próprio alvéolo (reflete a concentração cerebral)
Efeitos do aumento da pressão
Tabela das propriedades de cada anestesico
Tabela dos coeficientes de partição nos diferentes tecidos
Valores da CAM com N2O
concentrações sanguíneas de fentanil da ordem de 2,0 µg.m1-1 diminuem a CAM do sevoflurano pela metade
Verdadeiro
Características do metoxiflurano
Biotransformação do halotano
- oxidativa(predominante) origina o ácido trifluoracético
- redutiva - clorodifluoretileno e o clorotrifluoretano
Formas de hepatotoxicidade do halotano
- Leve - mecanismo mais provável é a lesão quimiotóxica direta da membrana do hepatócito pelos metabólitos da
via redutiva - Fulminante - a reação autoimune secundária à trifluoracetilação de proteínas da membrana do hepatócito
Fatores de risco para hepatotoxicidade do halotano
- Exposição prévia ao anestésico (95% dos casos);
- gênero(feminino/masculino = 2/1);
- obesidade;
- uso de indutores enzimáticos como etanol e isoniazida
Metabólitos dos inalatórios
- H, I e D - ácido trifluoracético e o íon fluoreto.
- S - glicuronídeo de conjugação excretado na urina e íon fluoreto
Só produzem inibição da vasoconstrição hipóxica em valores acima da CAM
Verdadeiro
Tabela dos coeficientes de partição do gás com os componentes do sistema
Influência do FGF na concentração do anestésico
FGF 1L/m - manutenção da concentração alveolar-alvo demanda aumento da vaporização para os anestésicos mais solúveis, mas não para o desflurano ( o mesmo ocorre com o sevoflurano, mas em menor grau)
Tabela das constantes de equilíbrio dos compartimentos de cada gás
- valores em minutos
Concentrações subanestésicas (próximas de 0,1 CAM) dos inalatórios potentes potencializam, em
vez de diminuir, a percepção da dor, e a rápida eliminação permite a ultrapassagem rápida dessas concentrações
Verdadeiro. Agentes muito solúveis demoram mais para serem eliminados
Anestésico inalatorio epleptogenico
Enflurano
reduzem a taxa de eliminação de muco e alteram as funções das células alveolares do tipo II
Verdadeiro
Mecanismo de ação principal dos anestésicos voláteis e dos gases
- Voláteis - gabaergico
- Gases - NMDA
Características do Xe
- Antagonismo não competitivo NMDA e ativação do canal de K+ de dois poros TREK
- Sem efeitos hemodinâmicos significativos
- CAM 63%
- Não é absorvido, eliminação exclusiva alveolar
- Menor coeficiente de partição - 0,14
- Muito pouco lipofilico
N2o causa aumenta da RVP
Verdadeiro
N2O pode interferir na leitura do capnografo mainstream
Verdadeiro.
- Os feixes de infravermelho são absorvidos por gases poliatômicos, gases não elementares, como o óxido nitroso (N2O), dióxido de carbono (CO2), vapor d’água, monóxido de carbono (CO) e agentes anestésicos.
Tipos de absorvedores de CO2
1)Cal sodada: ( 80% de hidróxido de cálcio / 15% de água / 4% de hidróxido de sódio /1% de hidróxido de potássio, como ativador) - Pode produzir composto A e CO em menor quantidade.
2) Cal baritada: ( 20% de hidróxido de bário / 80% de hidróxido de cálcio ) - O mais relacionado à produção de fogo nos sistemas de respiração em reação com o sevoflurano e maior produção do composto A.
3) Cal de hidróxido de cálcio: ( Hidróxido de cálcio/Cloreto de cálcio) - não produz CO e composto A, mas tem menor capacidade de absorção e maior custo.
4) Litio - alta capacidade de absorção, e segurança em relação a produção de CO e composto A, mas com uso ainda restrito aos Estados Unidos.
Mecanismo de açao do relaxamento brônquico pelos halogenados
Canal de cálcio voltagem dependente
Tempo de perda da consciência do sevoflurano com MF 8% ? Tempo para inserção de ML com 7% ?
60 segundos. 120 segundos.
Efeito citoprotetor dos halogenados
Pré-condicionamento isquêmico.
- também há efeito pós-condicionamento nos casos de reperfusao
N2O pode estimular o SNAS
Verdadeiro
Meia vida atmosférica dos gases
- N2O - 200 anos
- Halogenados - 4 a 21 anos
Ordem de prejuízo para o aquecimento global dos halogenados
* CHECAR FONTES - CONFLITANTES
*GWP100 (potencial de aquecimento global de um gás de efeito estufa durante 100 anos, quando comparado ao CO2):
Desflurano (1790 – 2540) > Isoflurano (491 – 510) > N2O (265 – 298) > Sevoflurano (130 – 216) > Halotano (41).
vidas úteis atmosféricas: desflurano (14 anos), isoflurano (3 anos) e sevoflurano (2 anos). O óxido nitroso 114 anos
Em doses clinicamente equivalentes, impactos climáticos classificados: desflurano > óxido nitroso > isoflurano > sevoflurano.
Qual a idade pico da CAM
Entre 6 e 12 meses ?
Solubilidade sanguinea dos anestésicos diminui em pacientes desnutridos
Verdadeiro
Efeito da intubação seletiva
Retarda efeito dos agentes com baixo coeficiente sangue/gas
Anestésico que provoca mais vasodilatação coronariana (roubo coronariano ?)
Isoflurano
Variações do debito cardiaco tem mais efeito nos mais soluveis, mas o shunt D-E prejudica mais os menos soluveis
Verdadeiro
Influência nos potenciais evocados
-Os potenciais motores evocados tem a latência aumentada e a amplitude reduzida com 0,3-0,5CAM.
-Os evocados auditivos não são alterados pelos Inalatórios, quando utilizados a uma concentração de UMA CAM.
Quanto tempo demora após o gás apresentar a concentração no analisador para aquilo representar o que está no cérebro
4 constantes de tempo.
Sevo: 3,5m
ISO: 3,2m
- ao bater 0,2 no analisador o ideal é esperar 4x a constante de tempo antes de chamar para extubar.
- na extubação, o melhor é a técnica no touch com a extubação ocorrendo ao menor sinal de consciência
