Equipamentos Flashcards
Ordem de fidedignidade dos valores medidos pelo método oscilométrico
PAM (valor que realmente o método mede) > PAD > PAS
Características do sistema de PAI após perturbação (onda quadrada / flush test)
- Frequência natural - rapidez com que o sistema oscila após perturbação
- Coeficiente de amortecimento - rapidez com que o sistema retorna ao repouso
Características do sistema de PAI superamortecido (overdamping)
- Sem oscilações
- Subestima a PAS e superestima a PAD (PAM tende a ser mantida)
- Possíveis causas:
Características do sistema subamortecido (underdamping)
- Superestima a PAS e subestima a PAD (PAM tende a se manter)
- 3 ou mais oscilações passando da linha de base
Causa de subamortecimento
- Equipo grande
- Excesso three way
- Taquicardia
- DC elevado
- Hipotermia
Causas de superamortecimento
- Coagulo
- Bolha de ar
- Conexão solta
- Dobras no equipo
- Espasmo arterial
Características do aparelho ideal de monitorização de BNM
- Estímulo supramaximo
- Calibração (1Hz)
- Onda monofásica retangular
- Comp. Pulso < 0,2/0,3 ms
- Corrente constante (60-70mA)
- Ter os 5 padrões de estimulação
Posição dos eletrodos na monitorização do BNM
Negativo distal e positivo proximal
Principais locais para posicionamento dos eletrodos e músculos testados
PROCURAR UMA FOTO COM TODOS ELES
Métodos para monitorização do músculo
Método padrão ouro para monitorização muscular e o mais usado
- PO: mecanomiografia, mas aparelho grande e pouco prático.
- Mais usado: aceleromiografia, aparelho barato e prático, todavia pode superestimar valores em 15%( TOF > 1)
Lei de Beer Lambert
Rege as aferições espectrofotometricas (oximetria e capnografia)
Fórmula para cálculo do comprimento de onda absorvido
AC660/DC660 / AC940/DC940 = R
* R = 1 = Sat 85%
Valores em que o oxímetro tem maior fidedignidade
Entre 70 e 100 % (valores em que o R foi testado )
Principal relação de PaO2 e Sat clinicamente relevante
Sat 90% = PaO2 60mmHg
Curvas de absorção( ou transmissão ??) das diferentes hemoglobinas
O paciente que fuma MUITO pode ter níveis de carboxihemoglobina de até 8%, falseando a saturação para mais
Verdadeiro
Diferenca do oxímetro comum para o co-oxímetro
- Oxímetro mede a Sat FUNCIONAL: HbO2 e Hb
2 Co-oximetro mede a FRACIONAL: HbO, Hb MetHb, COHb e SHb
Efeitos da hiperbilirrubinemia na oximetria
- No geral, não interfere
- Se níveis muito altos, pode interferir, principalmente no co-oximetro, pois ele lê como MetHb e COHb
Efeito penumbra
Oxímetro mal posicionado e luz passando direto
* Vai tender a marcar 85% pois R= 1
Cálculo da quantidade de O2 no alvéolo
- R aproximadamente 0,8 (a cada 10 moléculas de O2 voltam 8 CO2)
Fases da capnometria
Padrões alternativos de capnografia
Fatores que o BIS utiliza para seu cálculo
Para que serve o EMG do BIS e qual o valor de referência
- Pode estimar certo nível de atividade SUBcortical (tronco encefálico)
- 30 a 50 dB (atividade do m. facial)
Espectrofotograma dexmedetomidina sedação profunda / anestesia geral
Espectrofotograna dexmedetomidina sedação leve
Espectrofotograna sevoflurano (halogenados)
Espectrofotograma propício (agonistas GABA)
Espectrofotograma cetamina
Espectrofotograma do surto-supressão
Linhas do espectrofotograma
- Branca: SEF 95
- Roxa: MF (linha mediana), 50 % está abaixo
Porção mais vulnerável a vazamentos e quebras do circuito de anestesia
Sistema de baixa pressão:
1-Valvulas de controle de fluxo
2-Fluxometros
3-Vaporizador
Angulo alfa da capnografia
Angulo entre a fase 2 e 3.
- Aumenta quanto maior for o distúrbio V/Q
Margem de erro da oximetria de pulso
+ ou - 5%.
Nível de anemia que pode gerar erro na oximetria
Hb < 5 ou Ht < 20-22
Montagens de circuito que não são permitidas por causa reinalação de CO2
- FGF entre pct e v. expiratória
- Balão entre pct e v. expiratória
- Balão entre pct e v. inspiratória
- APL entre pct e v inspiratória.
Posição do fluxômetro de O2 na sequência dos 3
Sempre o último
* Evita mistura hipóxica em caso de erro dos outros
Sistema de prevenção de erros de conexão nos circuitos
- DISS (diâmetro) - previne erros de conexão entre linhas de fornecimento de gases.
- PISS (diferentes posições de plugues) - evitar conexão incorreta dos cilindros de gás.
Fatores que aumentam a produção do composto A
- Baixo FG ou sistema fechado
- Alto sevoflurano
- Alta T
- Exposição prolongada
- Baixa umidade
Desvantagens do uso de NaOH e KOH no absorvedor
- Aumenta geração de composto A
- 3.
Capnograma de VOLUME
Potenciais evocados
- Como são utilizados e quais os valores de referência
- Qual o melhor para monitorização anestésica (AUDITIVOS?)
1. Auditivo: 60-30 leve; 30-15 profundo; <15 muito profundo
Como funciona a oximetria de refletância
Evidências do teste de Allen
Somente para angiografia e enxerto de bypass
Quantidade de O2 liberado ao fazer o flush
Aproximadamente 60L
Preparo do sistema de PAI heparinizado
VPS
VSP é frequentemente subdividida em componentes inspiratórios e expiratórios medindo o aumento (Δ Up) e a diminuição (Δ Down) na pressão sistólica em relação à pressão basal apneica expiratória final. Em um paciente em VM, a VSP normal é de 7 a 10 mm Hg, com Δ Up sendo de 2 a 4 mm Hg e Δ Down sendo de 5 a 6 mm Hg. Valores maiores que esses (principalmente no componente Δ Down) são considerados indicativos de hipovolemia e os pacientes seriam, então, “responsivos ao volume”.
Temperatura do capnografo para funcionamento adequado
Os capnógrafos precisam ser AQUECIDOS a 40ºC para prevenir que condensação de vapor d´água dentro da célula de medição; isso, porque a água também absorve luz infravermelha e pode gerar medidas falsamente aumentadas de CO2.
Como funciona o sidestream
O analisador sidestream é aspirativo, ou seja, ele aspira uma amostra dos gases e transporta até o console (transporta e analisa múltiplos gases ao mesmo tempo). Para medir o CO2 é utilizada a espectrometria por luz infravermelha: CO2, N2O e halogenados absorvem a luz infravermelha em comprimentos de onda específicos
Por que o dispositivo de assistência ventricular altera a oximetria
o fluxo sanguíneo não-pultásil fornecido pelo dispositivo de assistência ventricular compromete a capacidade do oxímetro de separar para análise o componente arterial (pulsátil) do componente não-pulsáti
Outro nome para vaporizador calibrado
By-pass variável
Como funciona o sistema de compensação de temperatura dos vaporizadores calibrados
válvula, que, com a queda da temperatura, aumenta a fração do fluxo de gás fresco em contato com o anestésico, de modo a manter a concentração de saída constante
Quais os valores de FGF que podem prejudicar a oferta de vapor nos vaporizadores calibrados
Os calibrados tendem a manter a concentração estável, todavia nos extremos de fluxo a precisão do vaporizador é realmente prejudicada. Com taxas de fluxo abaixo de 250 mL/min, a concentração é ligeiramente menor que a esperada, devido à alta densidade dos anestésicos voláteis. Turbulência insuficiente é gerada na câmara de vaporização e não consegue “empurrar” as moléculas de anestésico efetivamente. Em altas taxas de fluxo (15 L/min), a concentração também é um pouco menor que a prevista. Essa discrepância se deve a (1) resfriamento do anestésico durante a evaporação rápida, (2) mistura incompleta entre fluxo de gás fresco e anestésico volátil e (3) o fluxo através da câmara de vaporização é tão rápido que o ar ali presente, que normalmente está saturado de anestésico, perde essa propriedade.
Alta concentração de óxido nitroso como agente carreador aumenta a concentração do anestésico
Falso, por ser muito solúvel, uma parte é absorvida. A mudança no gás carreador de oxigênio a 100% para de óxido nitroso a 100% resulta em súbita diminuição no percentual de entrega do halotano, seguida por um lento aumento para um novo valor de estado estável.
Diferença de funcionamento entre os vaporizadores universais e calibrados
O vapor de anestésico é produzido pela passagem do fluxo de gás através do líquido anestésico (não da câmara de vaporização, como é visto nos vaporizadores de by-pass variável) por meio de pequenos orifícios. Isso gera microbolhas e cada uma é tem uma quantidade de gás saturada de anestésico e que se dirige à superfície do líquido.
O espaço intergranular da cal sodada deve ser de pelo menos 1 volume corrente
Verdadeiro
Sistemas de Mappleson
Sistema de Bain
Quando o PODER TOTAL do espectrograma atinge seu valor máximo
6 a 8 anos de idade
Espectrofotograma de acordo com a idade
Por que BNM pode diminuir o BIS
Devido a diminuição da EMG
Espectrofotograma do N2O
Duração clinica e farmacologica do BNM pelo estímulo simples
Clinica: até T1/Tc 25%
Farmacológica: até T1/Tc 95%
Padrão do EEG que está relacionado a amnésia
Aparecimento de ondas beta
Sulfemoglobina
A sulfemoglobina absorve mais luz a 660 nm que a hemoglobina reduzida e a metemoglobina. Sua absorbância em 940 nm é desconhecida. É causada pela ingestão de drogas oxidantes (por exemplo, dapsona, sulfonamidas, metoclopramida e nitratos). Os pacientes apresentam-se de forma semelhante àqueles com metemoglobinemia (cianose e PaO2 normal), mas ao contrário da metemoglobina, a sulfemoglobina aumenta a liberação de oxigênio à partir da hemoglobina normal, de modo que os efeitos adversos normalmente não são clinicamente significativos, como ocorre na metemoglobinemia.
Níveis altos podem reduzir falsamente a SpO2,tendendo para 85%, semelhante à metemoglobina. Os pacientes não respondem à terapia com azul de metileno.
Como funcionam os PEATES
PVC
Valores normais VPS
uma VPS normal em um paciente ventilado mecanicamente é de 7 a 10 mm Hg, com o componente Δ Up da pressão arterial sistólica sendo de 2 a 4 mm Hg e o Δ Down de 5 a 6 mm Hg
Componentes da onda de pulso
(1) curva ascendente sistólica
(2) pico sistólico
(3) declínio sistólico
(4) nó dicrótico
(5) escoamento diastólico
(6) pressão diastólica final
Elastancia arterial (Eadyn)
VPP/VVS
- indicador do tônus arterial que é capaz de prever a pressão arterial dependente de norepinefrina.
Análise do fluxo mitral pelo ECO
- Janela apical 2 ou 4 câmaras
- Onda E: enchimento ventricular precoce.
- Onda A: sístole atrial
- A relação normal entre as ondas E e A é maior que 1
- Disfunção diastólica - grau I (E<A), grau II (E>A, normaliza devido a sobrecarga de AE), grau III (E»A, relação acima de 2)
Colocar foto da evolução do doppler transcraniano
Influência dos anestésicos nos PÉ
Melhor derivação precordial para detectar ARRITMIA
V1
Radioisótopo utilizado para avaliar fluxo cerebral
Xenônio 133
De quanto em quanto tempo a saturação venosa de bulbo jugular precisa ser calibrada
8 a 12h
A monitorização da temperatura axilar, próximo à artéria axilar, com o braço aduzido, pode ser utilizada e apresenta melhor correlação com a temperatura central em crianças.
Verdadeiro
Onda H da PVC em baixa complacência
curva depois da onda V. O *, às vezes chamado de onda H, representa o aumento rápido da pressão atrial, mediado pelo enchimento do átrio após a contração ventricular, seguido de interrupção abrupta do enchimento por conta baixa complacência, formando um PLATÔ.
Local de posicionamento do transdutor para PVC
QUARTO ESPAÇO INTERCOSTAL LINHA AXILAR MÉDIA.
* Miller, 9ª edição, traz que o melhor modo de nivelar o transdutor para obter medições precisas da PVC é alinhar a torneira de parada (não o transdutor) em um ponto 5 cm abaixo do ângulo esternal, ao contrário da linha axilar média mais comumente usada axilar no quarto espaço intercostal.
Variáveis dinâmicas para fluidorresponsividade
- variações de pressão de pulso > 12%
2.volume sistólico > 10%, - pressão sistólica 10 mmHg,
4.variação da área sistólica-diastólica > 16% - pico velocidade – Aorta > 12%
Alterações do EEG no idoso
- Reduções nas amplitudes de EEG em todas as frequências,
- Achatamento da inclinação do espectro de potência em aproximadamente 20%
- Aumento na complexidade do sinal devido à redução da inclinação do espectro
- Aumento da probabilidade de surto supressão
Especificidades do BIS no idoso
- Valores relativamente altos mesmo com níveis adequados de anestesia
- Titular anestésicos até ondas lenta ou ondas delta significativas em EEG
- Diminuir se SS
Padrão de EEG que pode acontecer em neonatos
tracé-alternant - padrão benigino diferente do SS
-Frequencias mistas com amplitudes entre 25 e 50
Padrão do EEG em menores de 12 meses
Peep acima de 10 pode interferir na POAP
Verdadeiro
