Polytraumatismes

Question 1

Définition d’un polytraumatisé ?

Answer 1

Blessé porteur d’une ou plusieurs lésions traumatiques dont au moins une met en jeu le pronostic vital

Question 2

Gravité extrème si ?

Answer 2

• PAS < 60 mmHg ou imprennable
• Gsc à 3
• Sat < 80%

Question 3

Critères de gravité chez un polytraumatisé ?

nom et 5 critères

Answer 3

• Constantes : PAS et sat < 90, Gsw < 13
• Éléments de cinétique violente : éjection, chute > 6m, blast
• Lésions anatomiques : traumatisme pénétrant, volet, brulure sévère, atteinte médullaire
• Réanimation pré-hospitalière : ventilation assistée, remplissage >1L, amines
• Terrain : >65 ans, IC, IResp, grossesse

Question 4

PEC pré-hospitalière : objectifs ? temps ?

Answer 4

• évaluation de la gravité : critères de Vittel
• Conditionnement : immobilisation, 2 VVP, libération des VA, compression, suture
• Stabilisation : amine, remplissage, intubation
• Transport

En 60-90 min

Question 5

3 catégories de traumatisé en fonction de l’HD ?

Answer 5

• Instable : PAS < 90 mmHg malgré un remplissage ou amines
• Critique : HD stabilisée par le remplissage mais redevient instable à l’arrêt ou au ralentissement du remplissage
• Potentiellement grave : stable ou stabilisé après remplissage

Question 6

PEC hospitalière : à l’admission ? et bilan paraclinique selon le contexte ?

Answer 6

• ré-évaluer les mesures de réanimations et d’équipements mis en place en pré-hospitalier
• EC rapide : HD, neuro, auscultation, palpation

Paraclinique :

• radio thorax
• radio du bassin
• écho de débrouillage FAST-écho
• doppler transcrannien
• bilan biologique (NFS, iono, coag, hépatique, rénale, GDS, lactate, tropo)
• ECG

Question 7

PEC hospitalière selon la catégorie du traumatisée ?

Answer 7

• Instable : bloc opératoire en U ++ faire l’hémostase pour stabiliser le patient (damage control)
• Critique et potentiellement grave : scanner corps entier injecté puis PEC des lésions (bloc op, artério-embolisation)

Question 8

Choc hémorragique du polytraumatisé : stratégie transfusionnelle ?

Answer 8

• Urgente : CGR (O-), PFC, plaquettes, fibrinogène

Objectifs :
- (Sans TC) Hb 7, TP>40%, >50G/L plaq, fibri >1g/l
- (TC) Hb 10, TP >60%, >100 plaq, fibri >2g/l
+ ajout de calcium (co-facteur ++) : chlorure de calcium

Question 9

TC considéré comme grave ?

Answer 9

Score de G <8 après manoeuvre de réanimation

Question 10

Critères habituels de mise en place d’une ventilation invasive ?

Answer 10

• FR > 35/40
• état de choc
• hypoxie < 60 mmHg sous O2 haut débit ++
• hypercapnie > 45 mmHg
• acidose pH < 7,2

Question 11

Principaux traumatismes thoraciques ?

Answer 11

• rupture trachéo-bronchique
• rupture diaphragmatique
• pneumothorax
• hémothorax

Question 12

Principaux traumatismes abdominaux ?

Answer 12

• viscère plein ++ : rate ++ > foie > rein > pancréas
• viscère creux rare : grèle > colon > duodénum > estomac
• trauma VCI
• ischémie/ nécrose par atteinte du mésentère